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ESTEFANY FIGUEROA CLARO
ALUMNA DE TERAPIA OCUPACIONAL, UMAG
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NDICE
I.- Consideraciones Generales 3
1. Generalidades 4
2. Clasificacin 4
3. Otras consideraciones 5
II.- Descripcin de tipos de rtesis 6
1. Brace de Hmero 7
2. rtesis de Reposo funcional 10
3. Dorsopalmeta 13
4. Frula Antebraquio palmar (ABP) o Cock-up 16
5. Espiga Cubital 19
6. Antirrfaga Cubital 21
7. rtesis oponente y abductora del pulgar 23
8. Frula de Stax 25
9. Frula en hojal 27
III.- Protocolos de tratamiento 29
1. Protocolo de Kleinert (Cirugia de tendones flexores) 30
2. Sndrome del Tnel Carpiano: Manejo no quirrgico 32
3. Sndrome del Tnel Carpiano: Manejo post quirrgico 33
4. Tenosinovitis de De Quervain: Protocolo de rehabilitacin
despus de la descompresin 34
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I.- CONSIDERACIONES
GENERALES
1. GENERALIDADES
2. CLASIFICACIN
3. OTRAS CONSIDERACIONES
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1. GENERALIDADES
Definicin: Las rtesis son dispositivos biomecnicos aplicados externamente
con la finalidad de mantener, restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema
msculoesqueltico.
Materiales: Termoplsticos de baja temperatura ( rubberlike, plastic like) o de alta
temperatura (polivinlico-PVC, acrlico, plexidur), que pueden ser prefabricados
o confeccionados a medida. Otros materiales incluyen, y eso, metal, elsticos y
velcro.
Pasos para la construccin de una rtesis:
Disear la rtesis
Seleccionar el material adecuado y crear un patrn o molde
Cortar el material para construir la rtesis y calentar el material
Darle forma a la rtesis
Terminar los bordes del dispositivo y aplicar accesorios
Evaluar la rtesis para ver su ajuste y comodidad
2. CLASIFICACIN
Segn la ASHT, existen rtesis:
Movilizadoras: Diseadas para movilizar articulaciones primarias y secundarias
Inmovilizadoras: Para inmovilizarlas
Restrictivas: Limitan arcos especficos de movimiento
Sin embargo, la clasificacin ms usada es la que distingue:
rtesis estticas: No tienen partes mviles, sirven para posicionar. Sus funciones
son inmovilizadotas, evitar contracturas, evitar deformidad y sustituir funcin
dbil o perdida. Pueden proveer reposo a los segmentos, una o varias
articulaciones. Se usan en STC, AR, Fx y diversos eventos de cicatrizacin.
Frecuentemente se usan para mantener elasticidad de tejidos blandos, mejorar
rangos de movimiento y mantener alineados segmentos.
rtesis dinmicas: Tienen 1 o ms partes mviles. Sus objetivos son los
siguientes: Sustituir funcin motora, correccin de deformidades, proveer
control de movimientos, cooperar en la cicatrizacin. Ayuda, mediante
elementos mecnicos, a reemplazar la funcin de uno o ms grupos musculares
con el fin de mejorar el desempeo del paciente
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3. OTRAS CONSIDERACIONES
Seleccin del diseo de la rtesis
o Cuntas articulaciones deben ser movilizadas y/o inmovilizadas?
o Cul es la mejor aplicacin? Debe ser la rtesis dorsal o palmar; ulnar o
radial; esttica o dinmica?
o Debe la rtesis estar basada en el antebrazo, mano, dedo o pulgar, para
proveer el soporte necesario al segmento que ser tratado?
o Estar el paciente capacitado para usar la rtesis como es recomendado?
o Qu material es mejor para alcanzar el propsito de la rtesis? Afecta el
diseo de la rtesis el material seleccionado?
Revisin de la rtesis recin construida
o Logra la rtesis el objetivo por la cual fue hecha?
o Mantiene la rtesis una apropiada posicin de las articulaciones? Revisar
los ngulos con un gonimetro si es necesario
o Logra adaptarse la rtesis a los contornos de la mano, los arcos y
prominencias seas?
o Restringe o inmoviliza alguna articulacin innecesariamente?
o Es lo suficientemente larga para proveer un soporte a la parte afectada?
o Han sido liberados todos los puntos de presin, y estn todos los bordes
suaves?
o Si es permitido, Permite un uso funcional de la mano?
o Puede el usuario colocar y retirar fcilmente la rtesis?
o El paciente puede entender las instrucciones de uso y cuidado de la rtesis?
o Es la rtesis cosmeticamente aceptable para el paciente?
Estrategias para facilitar la adherencia al tratamiento
o Si es posible, ofrecer opciones de rtesis al usuario.
o Educar al paciente sobre los beneficios del uso de una rtesis
o Proveer una fcil aplicacin y retiro de la rtesis
o Confeccionar una rtesis cmoda
o Si es posible, usar un material termoplstico liviano
o Inmovilizar slo las articulaciones que son necesarias
o Confeccionar una rtesis estticamente agradable al usuario
o Si es factible, colabore con el usuario en el uso del dispositivo.
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II. DESCRIPCIN DE TIPOS DE
RTESIS
1. BRACE
2. RTESIS DE REPOSO
3. DORSOPALMETA
4. FRULA COCK-UP
5. ESPIGA CUBITAL
6. ANTIRRFAGA CUBITAL
7. RTESIS OPONENTE Y ABDUCTORA DEL PULGAR
8. FRULA DE STAX
9. FRULA EN HOJAL
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1. BRACE
Funcin:
Basado en la tcnica de sarmiento, el Brace consiste en un tratamiento
funcional y coayudante que permite la compresin hidrulica de tejidos
blandos, favoreciendo los procesos cicatriciales y la formacin de matriz
sea para un callo seo en cualquier hueso largo fracturado
Indicaciones:
Fracturas diafisiarias de hmero, ulna y tibia
o Criterios de prescripcin: En fracturas estables, alineadas , con los puntos
de ciruga retirados.
Medidas: (Ver cuadro de la siguiente pgina para las medidas del Brace de hmero)
Pasos de confeccin:
Brace de Hmero:
o Tomar las medidas del usuario
o Hacer un molde de la rtesis y pasar este molde al termoplstico a
utilizar
o Cortar el termoplstico y calentar
o Una vez que el material est caliente, este debe posicionarse en el
segmento deseado sobre la zona que representa la medida del largo del
hmero (ver cuadro). Se posiciona el hombro en abduccin. Los lados
del brace deben quedar entre 1 a 2 cm. separados y por la cara interna del
brazo. Se puede colocar una plancha de termoplstico (1,6 mm. Liso)
bajo los bordes para evitar el pellizcamiento de la piel
o Comprimir en forma pareja a 35 mmHg. El usuario debe sentir que el
brace queda firme, pero sin molestar.
o Colocar revestimiento
Brace Ulnar
o Se instala sobre el antebrazo, en la zona lateral externa, teniendo la
precaucin de no bloquear la flexoextensin de codo, pero s se puede
limitar en algo la pronosupinacin, dejando el antebrazo en posicin
neutra.
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Brace de Tibia
o Puede confeccionarse un brace simple o articulado. Si es articulado,
se confecciona una pieza para el pie, con una articulacin en el
tobillo. Permite la flexoextensin pero limita las desviaciones
laterales de tobillo (eversin e inversin)
Materiales:
Plastic like ( Encore o Aquaplast) o Rubber Like (Omega), 2,4 mm.,
perforado
Uso de revestimiento y velcro
Precauciones y Consideraciones Especiales
Es necesario que el terapeuta ocupacional conozca:
o El nivel de estabilidad de la fractura
o El mtodo que utiliz el mdico para hacer el alineamiento
o Tiempo transcurrido desde la reparacin d e la fractura
o Acerca de los dispositivos an presentes despus de la ciruga.
El tratamiento requiere que el usuario se controle de 2 a 3 veces por semana
El uso del brace es un tratamiento funcional, por lo tanto, no busca
estabilizar ni inmovilizar las fracturas.
Debido a que su objetivo es comprimir, no se debe prescribir en fracturas
inestables.
Cuando no se conoce la tcnica del ciru jano, es conveniente dejar el brace
un poco ms largo a la altura del acromion, a fin de limitar la abduccin.
El Brace no se utiliza en:
o Usuarios alterados de conciencia
o Con agitacin psicomotora
o Con difiultades para entender o seguir instrucciones
o Personas con dficit intelectual que no cuenten con el apoyo de otra
persona
o En personas que tienen muy poco o mucho tejido adiposo en sus
brazos, limitando una compresin adecuada.
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Brace de Hmero
Medidas:
1. Largo del hmero: Desde el acromion hasta el
epicndilo
2. Medida desde la base de la axila hasta la epitrclea
3. Permetro sobre los epicndilos
4. Permetro por debajo de la axila
5. Material caliente se posiciona en esta zona
6. Borde para aumentar la curva
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2. RTESIS DE REPOSO
Funcin:
Esta rtesis tiene las siguientes funciones:
o Inmovilizar la mano
o Posicionar la mano en un alineamiento funcional
o Proveer descanso localizado a los tejidos de los dedos, pulgar y
mueca
o Preservar el balance entre la musculatura extrnseca e intrnseca de la
mano
o Retardar o prevenir la deformidad.
Indicaciones:
Lesiones neurolgicas de origen central o perifrico (Parlisis flcidas,
parlisis espsticas)
Prevencin y tratamiento de las deformidades de origen reumtico (En
etapas tempranas de la Artritis Reumatoide, con ligera desviacin ulnar)
En la enfermedad de Dupuytren, despus de la ciruga de liberacin.
Quemaduras (Dorso antebrazo y mano)
Esguinces crnicos de mueca, tendinitis y tenosinovitis.
Medidas y puntos anatmicos de referencia:
Contorno de la mano, y contorno del antebrazo (2/3 del largo del antebrazo)
Marcar en el molde los puntos anatmicos de referencia (Vase cuadr o
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Pasos de confeccin:
Despus de tomar las medidas del usuario, cortar el molde, traspasarlo al
termoplstico y llevar este a calentar.
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Una vez que el termoplstico est caliente, moldear la rtesis en una de las
siguientes posiciones
o Posicin funcional: Mueca en 20 a 30 de extensin el pulgar en
45 de abduccin palmar, las articulaciones metacarpofalngicas en
35 a 45 de flexin, y todas las articulaciones IFP e IFD en una ligera
flexin.. De esta manera quedar una barra en C para el pulgar.
o Posicin antideformidad ( Intrinsic plus): Es posicionada en la mano
para mantener la tensin y relajacin de las estructuras anatmicas de
la mano para evitar contracturas y promover la funcin. Esta
posiciona la mueca en 30 a 40 de extensin, e l pulgar en 40 a 45
de abduccin palmar, la articulacin IF del pulgar en extensin
completa, las articulaciones MCF de los dedos en 70 a 90 de
flexin, y el resto de las articulaciones IFP e IFD en total extensin.
o En ambos casos, el usuario debe coloc ar el codo apoyado sobre la
mesa, su brazo debe estar vertical y la mano relajada
Aadir velcros: Uno sobre el extremo distal del antebrazo, por debajo de la
mueca, sobre los metecarpos, sobre las falanges proximales y sobre las
falanges distales. En el pulgar, colocar un velcro sobre la falange proximal.
Colocar revestimiento
Materiales:
Termoplstico Plastic o Rubber Like 2,4 o 3.2 mm liso o perforado
Velcros y revestimiento
Precauciones y consideraciones especiales :
Moldear la rtesis respetando los arcos de la mano
Verificar que el ancho y largo para el pulgar es suficiente
No posicionar la mano con desviacin ulnar o radial.
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Puntos anatmicos
de referencia:
A: Estiloides Radial
B: Estiloides Cubital
C: Articulacin
carpometacarpiana del
pulgar
D: Lnea que coincide
con el espacio virtual
del pulgar
E: Lnea longitudinal
atraviesa el tercer
dedo y se interfecta
con la lnea D.
F: 2/3 del largo del
antebrazo
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3. DORSOPALMETA
Funcin:
Dispositivo que permite posicionar la mano y mueca en posicin funcional
ejerciendo resistencia sobre el antebrazo. Limita la flexin de dichos segmentos.
Indicaciones:
En personas secueladas de AVE, a fin de impedir contracturas en flexin
Medidas:
Marcar el contorno de la mano y antebrazo (2/3 de lon gitud)
Marcar los siguientes puntos anatmicos de referencia sobre el molde
o Borde radial de la articulacin MCF del segundo dedo
o Borde ulnar de la articulacin MCF del quinto dedo.
o Estiloides Radial
o Estiloides Cubital
o Base del Pulgar
Pasos de confeccin:
Tomar las medidas del usuario y hacer un molde
Marcar una forma de ojo entre los puntos que corresponden a las articulaciones
MCF del degundo y quinto dedos.
Pasar el molde al termoplstico, cortar y levar el material a calentar
Cortar la forma dibujada en el interior del material , dejando una abertura.
Moldear la rtesis colocando el material sobre el antebrazo del us uario, y
colocando su mano por dentro de la abertura, quedando as esta por sobre el
extremo distal de la rtesis.
Posicionar la mueca en 15 a 30 de extensin. El excedente de material que
quede a la altura de la mueca deber doblarse hacia el antebrazo, de modo que
esta seccin sea reforzada y la mueca quede en la posicin deseada
Cortar, calentar y moldear un trozo de termoplstico par a el pulgar, una barra en
C, que lo posicione en oposicin y abduccin palmar.
Colocar velcros y revestimiento
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Materiales:
Termoplstico Rubber Like 3.2 mm liso o perforado
Velcros y revestimiento
Precauciones
Procurar no dejar puntos de presin sobre las estiloides radial y cubital
Procurar dejar la mano alineada, sin desviaciones laterales de la mueca
Revisar que el doblez a la altura de la mueca quede bien hecho
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Puntos anatmicos
de Referencia
A: Borde radial de la
cabeza del segundo
metacarpiano
B: Base del Pulgar
C: Estiloides Radial
D: 2/3 de largo del
antebrazo
E: Estiloides Cubital
F: Borde ulnar de la
cabeza del quinto
metacarpiano
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4. FRULA ANTEBRAQUIO PALMAR (ABP) O COCK-UP
Funcin:
Inmovilizacin dorsal o palmar de la mueca, permitiendo libre movilidad a los
dedos de la mano. Disminuye dolor e inflamacin, provee soporte a la mueca,
aumenta y favorece la funcin digital, previene la deformidad de la mueca,
disminuye la presin del nervio mediano, minimiza la tensin de los tejidos
involucrados.
Indicaciones:
Tendinitis de flexores o extensores
Sndrome del tnel carpiano
Lesin de mueca o fracturas estables de mueca
Artroplasta de mueca
En Artritis: En perodos de dolor, subluxacin de mueca e inflamacin de las
articulaciones
Puntos anatmicos de referencia
Proyectar la lnea que une los siguientes puntos de referencia:
o Salida del pliegue palmar proxinal: Este punto debe proyectarse hacia
radial, adems, paralelamente al punto correspondiente a la base del
espacio virtual del pulgar , de modo de dejar una lengeta de
termoplstico que pueda posteriormente rodear la mano.
o Salida ulnar del pliegue palmar distal
o Estiloides radial
o Estiloides cubital
o Mitad del largo del antebrazo
o Base del espacio virtual del pul gar: Este punto debe unirse de forma
curva con el de la estiloides radial, a fin de dejar libre la eminencia tener
de la mano.
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Pasos de confeccin:
Posicionar al usuario de modo que su antebrazo quede cmodamente
posicionado, con su mano alineada, sobr e la mesa.
Tomar las medidas necesarias y hacer el molde
Traspasar el molde al termoplstico, cortar y calentar.
Moldear la rtesis en el usuario, ya sea de base palmar o dorsal, dependiendo de
sus necesidades.
Posicionar la mueca en 15 a 30 de extensi n, o si se trata de una persona con
STC, posicionar la mueca en 0 de extensin.
Colocar revestimientos y velcros.
Materiales:
Termoplstico Plastic o Rubber Like 2,4 o 3.2 mm liso o perforado
Velcros y revestimiento
Precauciones y consideraciones especiales:
Respetar los pliegues de la mano, as como sus arcos.
Verificar que no se limita la movilidad de las articulaciones MCF de los dedos y
del pulgar
Despegar levemente los bordes de la rtesis en la palma de la mano.
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Puntos anatmicos
de referencia
A: Salida del pliegue palmar
proximal: Este punto debe
proyectarse hacia radial,
adems, paralelamente al
punto F, de modo de dejar
una lengeta de termoplstico
que pueda posteriormente
rodear la mano.
B: Salida ulnar del pliegue
palmar distal
C: Estiloides cubital
D: Mitad del largo del
antebrazo
E: Estiloides radial
F: Base del espacio virtual
del pulgar: Este punto debe
unirse de forma curva con el
de la estiloides radial, a fin de
dejar libre la eminencia t ener
de la mano.
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5. ESPIGA CUBITAL
Funcin:
Frula lateral cubital con base en el antebrazo esttica para estabilizar mueca
en posicin neutra
Patologas
Sndrome del Tnel Carpiano, fractura de Benet, Dupuytren, Parlisis del
Nervio Mediano
Materiales:
Termoplstico Rubber like, liso o perforado de 2,4 mm
Velcros y revestimiento
Medidas
La mano alineada, marcar el borde cubital hasta los dedos 4 y 5, de manera de
dejar libre el resto de lo dedos y la palma de la mano.
Considerar las siguientes medidas anat micas:
o A: Contorno del 4 dedo
o B: Contorno del 5 dedo
o C: Estiloides Cubital
o D: 2/3 de largo del antebrazo
o E: Lengueta sobre el cuerpo del 3 metacarpiano, y sobre parte del 2
metacrpiano
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Puntos anatmicos
de referencia
A: Contorno del 4
dedo
B: Contorno del 5
dedo
C: Estiloides Cubital
D: 2/3 de largo del
antebrazo
E: Lengeta sobre el
cuerpo del 3
metacarpiano, y
sobre parte del 2
metacarpiano
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6. ANTIRRFAGA CUBITAL
Funcin:
Evitar la progresin de la desviacin cubital de las articulaciones MCF de la
mano
Indicaciones:
Artritis Reumatoide
Medidas:
A: Articulacin MCF del 2 dedo
B: Salida radial del pliegue palmar proximal.
C: Proyeccin paralela de los puntos A y B hacia radial, con una longitud
proporcional al del ancho de la mano
D: Considerar la medida comprendida entre la lnea del pliegue palmar proximal
y la altura hasta por debajo de cada articulacin interfalngica proximal de los
dedos 2, 3, 4 y 5
Pasos de confeccin:
Tomar las medidas del usuario, hacer el molde, traspasarlo al termoplstico,
cortar y calentar el material .
Posicionar la mano alineada, as como los dedos, ejerciendo traccin hacia radial
al colocar cada ala del termoplstico bordeando los dedos desde dorsal hacia
palmar, impidiendo desviaciones cubitales.
Colocar Velero en la zona palmar.
Materiales:
Termoplstico Rubber like, liso o perforado de 2,4 mm.
Velcros y revestimiento.
Precauciones
No dejar puntos de presin sea.
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Consideraciones
anatmicas
A: Articulacin
MCF del 2 dedo
B: Salida radial del
pliegue palmar
proximal.
C: Proyeccin
paralela de los
puntos A y B
hacia radial, con una
longitud
proporcional al del
ancho de la mano
D: Considerar la
medida comprendida
entre la lnea del
pliegue palmar
proximal y la altura
hasta por debajo de
cada articulacin
interfalngica
proximal de los
dedos 2, 3, 4 y 5
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7. RTESIS OPONENTE Y ABDUCTORA DE PULGAR
Funcin:
Inmovilizacin de la articulacin trapeciometacarpiana
Patologas:
Rizartrosis
Fractura traumtica
Lesin ligamentosa y tendinitis.
Materiales:
Termoplstico Plastic like de 2, 4 mm. liso.
Velcros
Medidas:
Mano alineada, marcar la Articulacin radiocarpiana
Marcar la interfalngica del pulgar
Lnea proyectada por debajo de las cabezas de los metacarpianos 2 al 5
Pasos:
Cortar el molde en forma de Y
La aleta 1 debe pasar por la palma y abraza el pulgar
La aleta 2 o media abraza el pulgar por dor sal
La aleta 3 abraza la mano por palmar hasta llegar a dorsal
Poner velero para fijar la aleta 1 y 3
Moldear la rtesis para el pulgar en abducci n y oposicin
Colocar revestimiento y velcro
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Consideraciones
anatmicas
A: Articulacin
radiocarpiana
B: Marcar la
interfalngica del
pulgar
C: Lnea proyectada
por debajo de las
cabezas de los
metacarpianos 2 al 5
Alas del molde:
- La aleta 1 debe pasar
por la palma y abraza
el pulgar
- La aleta 2 o media
abraza el pulgar por
dorsal
- La aleta 3 abraza la
mano por palmar hasta
llegar a dorsal
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8. FRULA DE STAX
Funcin:
Frula inmovilizadora de la articulacin interfalngica distal en ligera
hiperextensin, liberando las proximales.
Indicaciones:
Mallet Finger: Rotura o avulsin del tendn extensor en la falange distal.
Medidas:
Dibujar el contorno del dedo afectado, tomando en cuenta la medida
comprendida entre la base de la falange media y el pice de la falange distal
del mismo dedo
Tomar una medida horizontal, que contemple las alas de la rtesis que
debern rodear la falange media y unirse en la zona anterior. La altura de
estas debe estar por sobre la articulacin IFD y por sobre la articulacin IFP.
Materiales:
Termoplstico Plastic o Rubber Like 1,6 mm.
Precauciones y Consideraciones Generales
Moldear la rtesis con el dedo en el mximo de extensin
Pauta de uso: 6 semanas constantemente, y 2 semanas uso nocturno
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Consideraciones
anatmicas
A: Base de la
falange media
B: pice de la
falange distal
C: Medida
comprendida por
sobre la
articulacin IFD
y por sobre la
articulacin IFP
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9. RTESIS EN OJAL
Funcin:
Esta rtesis tiene dos variantes, dependiendo en la forma en que sea moldeada,
con dos funciones di ferentes:
o Evitar la flexin de la articulacin interfalngica proximal .
o Evitar la hiperextensin de la articulacin interfalngica proximal .
Indicaciones:
Para detener el progreso de las deformidades que ocurren en la Artritis
reumatoide o Artrosis
Traumatismos que provoquen la deformidad en cuello de cisne
Medidas:
Tomar una medida vertical bajo la articulacin interfalngica distal y por sobre
la articulacin MCF del dedo afectado
Tomar una medida horizontal que contemple un margen por fuera de los bordes
del dedo.
Pasos de confeccin:
Tomar las medidas, hacer el molde, cortar y calentar el material .
Moldear la rtesis en el dedo del usuario, cuidando de colocarla dependi endo
del movimiento que se pretenda evitar (ver imagen en pg. 29). Terminar los
bordes
Materiales:
Termoplstico Plastic o Rubber Like 1,6 o 2,4 mm. Liso o perforado
Precauciones
Procurar dejar terminaciones finas y estticamente agradables
No inmovilizar innecesariamente otras articulaciones
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A. Patrn de la Frula en Ojal
B. Posicin que evita la flexin de la articulacin
IFP
C. Posicin que evita la hiperextensin de la
articulacin IFP
Consideraciones Anatmicas
1. Articulacin IFD
2. Articulacin IFP
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III. PROTOCOLOS DE
REHABILITACIN
1. PROTOCOLO DE KLEINERT (CIRUGIA DE TENDONES FLEXORES)
2. SNDROME DEL TNEL CARPIANO: MANEJO NO QUIRRGICO
3. SNDROME DEL TNEL CARPIANO: MANEJO POST QUIRRGICO
4. TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN: PROTOCOLO DE REHABILITACIN
DESPUS DE LA DESCOMPRESIN
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Figura 1
1. PROTOCOLO DE KLEINERT (CIRUGIA DE TENDONES FLEXORES).
0-21 DAS (terapeuta ocupacional)
Toma de medidas para la frula.
Confeccin de la frula:
Frula dorsal con base en antebrazo de bloqueo
de la extensin y asistencia pasiva a la flexin de los
dedos (Figura 1)
o Posicin:
Mueca: 30-40 flexin.
MCF: 40-60 flexin.
IFs: 0.
Traccin diurna a 50-60 de flexin.
Explicacin de los ejercicios y entrega de documentacin:
Control del edema.
Movilizacin de las articulaciones no afectadas.
Rgimen de movilizaciones con la frula (codo en flexin y mano en
pronacin): 10 movilizaciones/hora, excepto del da 8 al 15 de la ciru ga que
se realizaran 5 movilizaciones/hora por riesgo de rotura del tendn.
o Extensiones activas del dedo hasta el lmite del bloqueo de la frula.
o Flexiones pasivas dejndose llevar por la traccin.
21-30 DAS (terapeuta ocupacional)
Modificacin de la posicin de la frula:
Mueca: neutra.
Resto igual.
Mantener traccin.
Pauta de uso: Todo el da. Quitar para ejercicios.
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30 DAS (terapeuta ocupacional)
Frula en la misma posicin. Retirar traccin.
Pauta de uso: Uso nocturno y en situaciones de riesgo (multitudes).
Ejercicios simples de prensin, inicio de prensiones usuales poco exigentes
con el dedo lesionado, junto con movilizaciones de articulaciones de forma aislada
Colocar y sujetar sin resistencia, en posicin de ten odesis.
Colocar y sujetar (sin resistencia), agarrar y soltar varios tamaos de
clavijas y conos.
Si presenta retraccin:
Confeccionar frula extensora.
Iniciar programa de fortalecimiento de los tendones extensores
Iniciar manejo proceso cicatricial
45 DAS (terapeuta ocupacional y fisioterapeuta)
Retirar frula.
Recuperacin de la amplitud articular mxima en flexin y extensin de los
dedos.
Iniciar trabajo contra resistencia progresivo de los tendones afectados.
Obtener coordinacin gestual, fuerza y resistencia de los tendones lesionados, e
integracin de los dedos en las AVD, actividades recreativas y profesionales.
10-12 SEMANA (terapeuta ocupacional )
Resistencias mximas.
13 SEMANA
Reintegro a actividad normal
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Figura 3 Figura 4
2. SNDROME DEL TNEL CARPIANO: MANEJO NO QUIRRGICO
Las opciones de tratamiento no quirrgico incluyen un mes de prueba de:
Medicacin antiinflamatoria: Regularmente, todos los das.
Vitamina B6, 100 mg. al da
Inyeccin de esteroides
Modificacin de actividades o evitar trabajos repetitivos
Uso de rtesis de mueca con las siguientes caractersticas (*):
Frula palmar con base en el antebrazo esttica para estabilizar mueca en
posicin neutra, o hasta 15 de dorsiflexin
o Pauta de uso: Cada noche para mantener la posicin de la mueca. Su
uso durante el da depender de la existencia de sntomas durante el da.
(Figura 2).
Frula lateral cubital con base en el antebrazo esttica para estabilizar mueca
en posicin neutra o frul a de velcro de restriccin de la flexin palmar. (Figuras
3 y 4).
o Pauta de uso: Uso diurno en las actividades que provoquen
sintomatologa.
* Se advierte a los pacientes evitar dejar las correas de la rtesis demasiado apretadas.
Dependiendo de varios factores, estas medidas se pueden predecir para un alivio a largo
plazo del 5 a 60 por ciento de los pacientes. Por lo general, este tratamiento conservador no
se recomienda a aquellos pacientes que tienen evidencia de dao en los nervios (constante
entumecimiento, atrofia muscular, atrofia de la piel)
Figura 2
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3. SNDROME DEL TNEL CARPIANO: MANEJO POST QUIRRGICO
* Los pacientes que planean regresar de inmediato a sus actividades cotidianas podrn
hacerlo con un yeso de brazo corto, o con una frula "clamshell" (o "sandwish splint":
rtesis inmovilizadora de mano, que incluye 2 segmentos de interbloqueo) de 30 de
extensin de mueca, e inmovilizacin de la articulacin basal o carpometacarpiana del
pulgar. Esto se utilizar durante un mes.
0-5 DAS:
Revisar con el paciente la discusin preoperatoria (Consistente en la educacin
previa al paciente sobre las expectativas clnicas del curso del sndrome del tnel
carpiano posterior al manejo quirrgico).
Se anima al paciente a comenzar ejercicios suaves y uso liviano de la mano el da
despus de la ciruga.
El paciente es instruido sobre ejercicios aislados de deslizamiento tendneo para
todos los dedos. Adems, debe advertirse sobre la realizacin de actividades de
resistencia pesada durante 6 semanas d espus de la ciruga.
1-6 SEMANAS:
El vendaje y los puntos se retiran alrededor de una semana despus de la ciruga. Se
inician ejercicios de rango articular activo de la mueca de acuerdo con las
instrucciones del mdico. Cuando la incisin quirurgica se hace accesible, se inicia
el control de edema, masaje y desensibilizacin de la cicatriz. La palma de la mano
debe cuidarse por lo menos cuatro a seis semanas despus del procedimiento. El
Golf y deportes relacionados con el uso de la mano suelen ser dema siado
incmodos hasta seis a ocho semanas despus de la operacin
6-12 SEMANAS:
Se inician ejercicios progresivos de fortalecimiento muscular.
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4. TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN: PROTOCOLO DE REHABILITACIN
DESPUS DE LA DESCOMPRESIN
0-2 DAS:
Deje libre la articulacin IF y aconseje el movimiento del tejido blando hasta donde
lo permita el vendaje compresivo quirrgico.
Retire el vendaje 2 das despus de la ciruga.
Comience el movimiento activo suave de la mueca y pulgar.
2-14 DAS:
La frula postquirrgica se lleva por comodidad y se continan los ejercicios de
movilidad activa
Entre el da 10 y 14 se retiran las suturas
Los pacientes se suelen quejar de algo de hipersensibilidad y parestesias en el punto
de la incisin y distal a la misma. Puede se r necesaria la desensibilizacin. Suele
suficiente con el masaje del rea, y las molestias se resuelven casi siempre
1-6 SEMANAS:
Se avanza el programa de fortalecimiento y se continua con la desensibilizacin de
la cicatriz si fuese necesario
Generalmente, no se debe permitir la actividad sin restriccin hasta
aproximadamente 6 semanas despus de la ciruga .