GNA Pasca Streptokok

Pendahuluan. GNA pasca streptokok diketahui sejak satu setengah abad yang lalu. Richard Bright (1836) hematuria dan edema mendadak pada penderita yang baru sembuh dari karantina.

Etiologi. Sekarang diketahui penyebab bakteri streptokokus hemolitikus group A ( paling sering ). Virus : hepatitis,parotitis,morbili, varicella. Organisme lain : sifilis,leptospira,plasmodium. Streptokokus hemolitikius nefritogenik : Tipe 1,3,4,6,12,25,49, > tipe 12 & 49.

Patogenesis : Masa laten infeksi tenggorokan 1- 2mgg. infeksi kulit 2 - 3 mgg. Antigen streptokokus komplek imun AgAb mengendap pada membran basalis glomerulus proliferatif & inflamasi.

Histopatologi. Glomeruli berubah sel mesenkim & endotel membengkak kapsula Bowman berisi padat,sehingga terjadi infiltrasi sel polimorf dalam lumen kapiler & diantara sel mesangium proliferasi sel endotel, mesangium edema & infiltrasi sel polimorf. Pewarnaan imunofluoresensi dijumpai endapan Ig G C sub epitel & mesangium. Proses perbaikan : beberapa bulan - tahun.

Patofisisologi: Reaksi imun glomerulus penurunan filtrasi glomerulus & aliran plasma ginjal dilatasi arteriol aferen koefisiensi filtrasi kapiler glomerulus menurun, kerusakan glomerulus hematuria. Penurunan koefisiensi filtrasi glomerulus reabsobsi Na & H2O oleh tubuli bertambah yg merupakan mekanisme homeostatik untuk mengatasi filtrasi menurun, maka pada fase akut produksi urine oliguria ( < 1 cc/kgBB). Retensi Na & air hipovolemi hipertensi. Retensi cairan intravaskuller kogesti sirkulasi & peningkatan volume cairan edema.

Manifestasi klinik : Banyak kasus pada umur 3 8 thn. Biasa : hematuria,edema, hipertensi. Kadang: ensefalopati,kebingungan,nyeri kepala,somnolen, kejang. Sering : kongesti sirkulasi,edema paru,sesak, batuk. Tak biasa: anuria, gagal ginjal. Gejala sistemik : penderita panas, mual, nyeri perut.

Pemeriksaan Laboratorium: Darah : Anemia hemodilusi . LED & lekosit , trombositopenia. Kimia darah : ureum , kreatinin . hiponatremia, hiperkalemia. hiperkalsemia, asidosis metabolik. Urine : protein < 2 gr/m/24 jam. sedimen : lekosit, eritrosit. torak eritrosit,hyalin &granuler. Serologi : ASTO 10-14 hari stlh infeksi, puncak 3-5 mgg,menurun 1- 6 bulan. C kembali normal 6 8 mgg. Biakan : Tenggorokan & kulit streptokokus hemolitikus.

Pemeriksaan radiologis : pembesaran jantung dan kongesti. Pemeriksaan EKG: Tanda-tanda miokarditis. DD : Nefritis akut. Hematuria rekuren GN progresif cepat. Campuran nefritis dan Sindrom nefrotik. KOMPLIKASI : Kongesti sirkulasi hipertensi ensefalopati GGA.

PENATALAKSANAAN: 1. Istirahat. 2. Eradikasi kuman. Penicilin 50.000 u/kgBB max 600.000 u. Kalau alergiEritromisin 30-50 mg/kgBB 10 hari. 3. Diuretika, lasix 2-4 mg/kgBB oral 1-2 mg/kgBB IV. 4. Anti hipertensi. Captopril oral 0,3-2 mg/kgBB atau reserpin 0,07 mg/kgBB. 5. Diet : rendah protein 0,5- 1 gr/kgBB/hr. rendah garam 1 gr/ hari. 6. Cairan max 400 ml/m/LPB. PROGNOSIS : 95 % sembuh sempurna, 5 % GGA kematian.