Anda di halaman 1dari 5

2.

Definisi Gagal Jantung Gagal jantung adalah sindrom klinis yang kompleks yang dihasilkan dari setiap gangguan struktural atau fungsional pengisian ventrikel atau ejeksi darah. Manifestasinya adalah dispnea dan kelelahan, yang dapat membatasi toleransi latihan, dan retensi cairan, yang dapat menyebabkan edema dan/atau kongesti paru dan/atau splanknikus dan/atau perifer. Beberapa pasien memiliki intoleransi latihan tapi sedikit bukti retensi cairan, sedangkan yang lain mengeluh terutama dari edema, dyspnea, atau kelelahan. Karena beberapa pasien datang tanpa tanda-tanda atau gejala volume overload, istilah "gagal jantung" lebih disukai daripada "gagal jantung kongestif." Tidak ada tes diagnostik tunggal untuk gagal jantung karena sebagian besar merupakan diagnosis klinis berdasarkan riwayat yang cermat dan pemeriksaan fisik. Sindrom klinis gagal jantung dapat mengakibatkan gangguan dari

perikardium, miokardium, endokardium, katup jantung, atau pembuluh darah besar atau dari kelainan metabolik tertentu, tetapi kebanyakan pasien dengan gagal jantung memiliki gejala akibat gangguan ventrikel kiri (LV) fungsi miokard. Perlu ditekankan bahwa gagal jantung tidak identik baik dengan kardiomiopati atau disfungsi ventrikel kiri, istilah-istilah yang terakhir menggambarkan kemungkinan alasan struktural atau fungsional untuk pengembangan gagal jantung. Gagal jantung mungkin terkait dengan spektrum yang luas dari kelainan fungsional ventrikel kiri, yang bisa berkisar dari pasien dengan ukuran ventrikel kiri yang normal dan dipertahankan fraksi ejeksi kepada mereka dengan dilatasi berat dan/atau fraksi ejeksi yang nyata berkurang. Pada kebanyakan pasien, kelainan disfungsi sistolik dan diastolik hidup

berdampingan, terlepas dari fraksi ejeksi . fraksi ejeksi dianggap penting dalam klasifikasi pasien dengan gagal jantung karena perbedaan demografi pasien , kondisi komorbiditas, prognosis, dan respon terhadap terapi dan karena sebagian besar uji klinis dipilih pasien berdasarkan fraksi ejeksi. Nilai fraksi ejeksi tergantung pada teknik pencitraan yang digunakan, metode analisis, dan operator. Karena teknik lain mungkin menunjukkan kelainan pada fungsi sistolik antara pasien dengan fraksi ejeksi dipertahankan, adalah lebih baik untuk menggunakan istilah dipertahankan atau fraksi ejeksi berkurang selama dipertahankan atau penurunan fungsi sistolik. Untuk sisa pedoman ini, kami secara konsisten akan mengacu pada gagal jantung dengan fraksi ejeksi dipertahankan dan gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang masingmasing sebagai HFpEF dan HFrEF.

2.1. Gagal Jantung dengan Fraksi Ejeksi dipertahankan. Sekitar setengah dari pasien dengan HFrEF, variabel derajat pembesaran ventrikel kiri dapat menyertai HFrEF. Definisi HFrEF telah bervariasi, dengan pedoman dari fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) 35%,
<

40%, dan 40%. Percobaan terkontrol acak (RCT) pada pasien

dengan HF telah terdaftar terutama pasien dengan HFrEF dengan EF 35% atau 40%, dan hanya pada pasien ini bahwa terapi berkhasiat telah dibuktikan sampai saat ini. Untuk pedoman ini, HFrEF didefinisikan sebagai diagnosis klinis HF dan EF 40%. Mereka dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri biasanya memiliki unsur-unsur disfungsi diastolik juga. Meskipun penyakit arteri koroner (CAD) dengan infark miokard anteseden (MI) merupakan penyebab utama dari HFrEF, banyak faktor risiko lain juga dapat menyebabkan pembesaran ventrikel kiri dan HFrEF.

2.2. Gagal Jantung dengan Fraksi Ejeksi berkurang.


Pada pasien dengan gagal jantung klinis, studi memperkirakan bahwa prevalensi HFpEF adalah sekitar 50% (kisaran 40% sampai 71%). Perkiraan ini bervariasi terutama karena fraksi ejeksi berbeda memotong kriteria dan tantangan dalam kriteria diagnostik untuk HFpEF. HFpEF telah bervariasi diklasifikasikan sebagai fraksi ejeksi > 40%, > 45%, > 50%, dan 55%. Karena beberapa dari pasien ini tidak memiliki fraksi ejeksi sepenuhnya normal tetapi juga tidak memiliki pengurangan besar dalam fungsi sistolik, fraksi ejeksi jangka dipertahankan telah digunakan. Pasien dengan fraksi ejeksi di kisaran 40% sampai 50% mewakili kelompok menengah. Pasien-pasien ini sering dirawat karena faktor-faktor risiko yang mendasari dan komorbiditas dan dengan GDMT mirip dengan yang digunakan pada pasien dengan HFrEF. Beberapa kriteria telah diusulkan untuk mendefinisikan sindrom HFpEF. Ini termasuk a) tanda-tanda klinis atau gejala gagal jantung, b) bukti fraksi ejeksi ventrikel kiri dipertahankan atau normal, dan c) bukti kiri ventrikel disfungsi diastolik abnormal yang dapat ditentukan oleh Doppler ekokardiografi atau kateterisasi jantung. Diagnosis HFpEF lebih menantang daripada diagnosis HFrEF karena sebagian besar bukan salah satu penyebab noncardiac potensial lainnya

dari gejala sugestif gagal jantung. Studi menunjukkan bahwa kejadian HFpEF meningkat dan bahwa sebagian besar pasien rawat inap dengan gagal jantung memiliki HFpEF. Dalam populasi umum, pasien dengan HFpEF biasanya wanita yang lebih tua dengan riwayat hipertensi. Obesitas, CAD, diabetes mellitus, fibrilasi atrium (AF), dan

hiperlipidemia juga sangat lazim di HFpEF dalam studi berbasis populasi dan pendaftar. Meskipun faktor-faktor risiko kardiovaskular terkait ini, hipertensi tetap penyebab paling penting dari HFpEF, dengan prevalensi 60% sampai 89% dari percobaan besar terkontrol, studi epidemiologi, dan pendaftar gagal jantung. Telah diakui bahwa subset dari pasien dengan HFpEF sebelumnya memiliki HFrEF. Pasien-pasien ini dengan perbaikan atau recovery fraksi ejeksi mungkin secara klinis berbeda dari orang-orang dengan fraksi ejeksi terus menerus dipertahankan atau dikurangi. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih mengkarakteristikan pasien ini.

3. Klasifikasi Gagal Jantung ACCF/AHA gagal jantung dan Heart Association New York (NYHA) klasifikasi fungsional, memberikan informasi yang berguna dan saling melengkapi tentang keberadaan dan tingkat keparahan gagal jantung. ACCF/AHA tahap gagal jantung menekankan pengembangan dan perkembangan penyakit dan dapat digunakan untuk menggambarkan individu dan populasi, sedangkan NYHA fokus pada kapasitas latihan dan status gejala penyakit . ACCF/AHA mengakui bahwa kedua faktor risiko dan kelainan struktur jantung yang berhubungan dengan gagal jantung. Tahapan yang progresif dan terhormat, sekali pasien bergerak ke tahap yang lebih tinggi, regresi ke tahap awal gagal jantung tidak diamati. Kemajuan dalam tahap gagal jantung dikaitkan dengan penurunan ketahanan hidup 5 tahun dan peningkatan konsentrasi peptida natriuretik plasma. Intervensi terapi pada setiap tahap yang bertujuan untuk memodifikasi faktor risiko (tahap A), mengobati penyakit jantung struktural (stage B), dan mengurangi morbiditas dan mortalitas (tahap C dan D). Klasifikasi fungsional NYHA mengukur tingkat keparahan gejala pada pasien dengan penyakit jantung struktural, terutama tahap C dan D. Ini adalah penilaian subjektif oleh seorang dokter dan sering dapat berubah selama jangka waktu yang singkat. Meskipun reproduksibilitas dan validitas mungkin bermasalah, klasifikasi fungsional NYHA merupakan prediktor independen kematian. Hal ini banyak digunakan dalam praktek klinis dan penelitian dan untuk menentukan kelayakan pasien untuk pelayanan kesehatan tertentu.

4. Epidemiologi Gagal Jantung Resiko seumur hidup dari perkembangan gagal jantung adalah 20% untuk orang Amerika 40 tahun. Di Amerika Serikat, kejadian gagal jantung sebagian besar tetap stabil selama beberapa dekade terakhir, dengan >650 000 kasus gagal jantung baru didiagnosa setiap tahun. Kejadian gagal jantung meningkat seiring dengan usia, meningkat dari sekitar 20 per 1000 individu untuk usia 65-69 tahun hingga >80 per 1000 individu di antara mereka yang berusia 85 tahun. Sekitar 5,1 juta orang di Amerika Serikat mengalami gagal jantung klinis nyata, dan prevalensinya terus meningkat. Pada populasi Medicare-memenuhi syarat, prevalensi gagal jantung meningkat 90-121 per 1.000 penerima manfaat pada tahun 1994-2003 . HFrEF dan HFpEF masing-masing membuat sekitar setengah dari beban gagal jantung secara keseluruhan. Satu dari 5 orang Amerika akan >65 tahun oleh 2.050. Karena prevalensi gagal jantung tertinggi pada kelompok ini, jumlah orang Amerika dengan gagal jantung diprediksi dapat secara signifikan memburuk di masa depan. Disparitas dalam epidemiologi gagal jantung telah diidentifikasi. Kulit hitam memiliki risiko tertinggi untuk gagal jantung. Dalam studi ARIC ( Atherosclerosis Risk in Communities ), tingkat kejadian per 1000 orang-tahun adalah terendah di antara perempuan kulit putih dan tertinggi di antara laki-laki hitam, dengan kulit hitam memiliki tingkat mortalitas 5 tahun lebih besar dari kulit putih. Gagal jantung pada laki-laki kulit hitam non-Hispanik dan perempuan memiliki prevalensi sebesar masing-masing 4,5% dan 3,8%, dibandingkan masing-masing 2,7 % dan 1,8 % pada laki-laki kulit putih non - Hispanik dan perempuan. 4.1. Mortalitas Meskipun harapan hidup telah meningkat, tingkat kematian mutlak untuk gagal jantung tetap sekitar 50% dalam waktu 5 tahun setelah diagnosis. Dalam studi ARIC, 30 hari, 1 tahun, dan 5 tahun angka kasus kematian setelah rawat inap untuk gagal jantung adalah masing-masing 10,4%, 22%, dan 42,3%. Dalam studi kohort populasi lain dengan data mortalitas 5 tahun, kelangsungan hidup untuk tahap A, B, C, dan D gagal jantung adalah 97%, 96%, 75%, dan 20%. Tiga puluh hari angka kematian pasca penerimaan menurun dari 12,6% menjadi 10,8% 1993-2005, namun, hal ini disebabkan karena tingkat kematian yang lebih rendah di rumah sakit. Kematian pasca keluar dari RS justru meningkat dari 4,3% menjadi 6,4% selama rentang waktu yang sama. Ini kecenderungan sementara diamati pada gagal jantung bertahan hidup terutama dibatasi untuk pasien dengan fraksi ejeksi berkurang dan tidak terlihat pada mereka dengan fraksi ejeksi dipertahankan. 4.2. Rawat Inap Gagal jantung adalah diagnosis utama pada > 1 juta rawat inap setiap tahunnya. Pasien rawat inap untuk gagal jantung berada pada risiko tinggi untuk semua penyebab rawat inap kembali, dengan tingkat pendaftaran kembali 1 bulan dari 25%. Pada 2013, biaya kunjungan kantor dokter untuk gagal jantung $ 1,8 miliar. Total biaya perawatan gagal jantung di Amerika Serikat melebihi $ 30

milyar setiap tahun, dengan lebih dari setengah dari biaya-biaya tersebut dihabiskan untuk rawat inap. 4.3. Disfungsi Ventrikel Kiri Asimtomatik Prevalensi asimtomatik sistolik ventrikel kiri atau disfungsi diastolik berkisar dari 6% menjadi 21% dan meningkat seiring dengan usia. Dalam studi Pencegahan Disfungsi Ventrikel Kiri, peserta dengan disfungsi ventrikel kiri tanpa gejala yang tidak diobati memiliki risiko 10% untuk berkembang menjadi gejala gagal jantung dan risiko 8% dari kematian atau gagal jantung rawat inap setiap tahunnya. Dalam populasi berbasis masyarakat, disfungsi diastolik ventrikel kiri ringan tanpa gejala terlihat di 21% dan disfungsi diastolik sedang atau berat dalam 7%, dan keduanya dikaitkan dengan peningkatan risiko gagal jantung simtomatik dan kematian.

Anda mungkin juga menyukai