Anda di halaman 1dari 9

PORTOFOLIO

Hiperglikemik Hiperosmolar Non Ketotik dengan Riwayat Stroke Diajukan kepada t!" dr" Ike Indrayani dr" #rie$ Tajally #d!iatma

Disusun ole! % dr" Raninda Pramesti &NSO'D Pendamping % dr" Ike Indrayani dr" #rie$ Tajally #d!iatma

PK& (&H#((#D #H )'P& )'P&*+LOR# ,-.,

PORTOFOLIO K#S&S K'/#0#TD#R&R#T#N

+orang Porto$olio No" ID dan Nama Peserta : UNSOED dr. Raninda Pramesti No" ID dan Nama 0a!ana : PKU Muhammadyah Cepu, Blora !a"a #en$ah Topik Tanggal 1kasus2 Pendamping : %iper$li&emi %iperosmolar Non Ketoti& den$an ri"ayat stro&e : '( Desem)er '*+' : dr. ,&e ,ndrayani dr. -rie. #a/ally -dhiatma O3yekti$ Presentasi : Keilmuan Dia$nosti& Neonatus Deskripsi: 0a&i la&i )erusia 12 tahun datan$ &e ,3D RS PKU den$an &eluhan tida& )isa )uan$ air &e4il se/a& dua hari. Tujuan: Mene$a&&an dia$nosis dan menetap&an mana/emen &e$a"atdaruratan +a!an 3a!asan )ara mem3a!as : : #in/auan Pusta&a Dis&usi Riset Kasus Email -udit Pos Keterampilan Mana/emen Bayi -na& Penye$aran Masalah Rema/a #in/auan Pusta&a #i ,stime"a De"asa 0ansia Bumil

Presentasi dan Dis&usi

D#T# P#SI'N Nama Usia !enis Kelamin -lamat No. RM #an$$al Masu& : #n. , : 12 tahun : 0a&i la&i : #am)a&romo R# *+5*6. Cepu : *627** : '* Desem)er '*+'

Data utama untuk 3a!an diskusi% +. Dia$nosis 5 3am)aran Klinis: Keluhan Utama : tida& )isa )uan$ air &e4il se/a& dua hari yan$ lalu Ri"ayat Penya&it Se&aran$ : Pasien datan$ den$an &eluhan tida& )isa B-K se/a& dua hari se)elum masu& rumah sa&it. 0emas 89:, tida& )isa )er/alan selama satu )ulan ini. Pada /ari &a&i ten$ah &iri terdapat lu&a. 3atal $atal pada )a$ian &a&i dan &emaluannya. Ri"ayat pen$o)atan: Ri"ayat telah men$&onsumsi o)at o)atan dia)etes mellitus se/a& +* tahun lalu '. Ri"ayat &esehatan5 penya&it: Ri"ayat stro&e Ri"ayat DM (. Ri"ayat &eluar$a: Ri"ayat &eluhan serupa 8 : Ri"ayat hipertensi, asma, penya&it /antun$, $in/al, DM disan$&al ;. Ri"ayat pe&er/aan: #ida& )e&er/a 1. Kondisi lin$&un$an so4ial dan .isi&: 0in$&un$an so4ial )ai&, status e&onomi &uran$ dan lin$&un$an rumah )ai&. 6. Ri"ayat ,munisasi:

Hasil pem3elajaran% +. '. (. ;. 1. 6. <. 7. Mene$a&&an dia$nosis %%NK )erdasar&an data anamnesis, temuan &linis pada pasien dan pemeri&saan penun/an$ la)oratorium. Me"aspadai &e$a"atdaruratan %%NK #erapi penan$anan pada %%NK Menentu&an .a&tor pen4etus %%NK Me&anisme ter/adinya %%NK se)a$ai &ompli&asi dari dia)etes mellitus Edu&asi men$enai penya&it, pem)erian terapi dan pro$nosis %%NK Memoti=asi &epatuhan untu& &ontrol memeri&sa $ula darah dan men$&onsumsi terapi yan$ di)eri&an Pentin$nya terapi reha)ilitasi untu& menin$&at&an &emampuan /asmani sema&simal mun$&in untu& penya&it stro&e yan$ dideritanya. Rangkuman !asil pem3elajaran porto$olio% ." Su3yekti$ Keluhan Utama : tida& )isa )uan$ air &e4il Ri"ayat Penya&it Se&aran$ : Pasien datan$ den$an &eluhan tida& )isa B-K se/a& dua hari se)elum masu& rumah sa&it. 0emas 89:, na.su ma&an menurun, tida& )isa )er/alan selama satu )ulan ini. Pada /ari &a&i ten$ah &iri terdapat lu&a nanah. 3atal $atal pada )a$ian &a&i dan &emaluannya. Penya&it Dahulu: Ri"ayat stro&e 89: Ri"ayat DM 89: tida& ter&ontrol Ri"ayat asma, penya&it /antun$, $in/al, hipertensi disan$&al Ri"ayat Penya&it Keluar$a: Ri"ayat &eluhan serupa 8 : Ri"ayat hipertensi, asma, penya&it /antun$, $in/al, DM disan$&al -namnesis Sistem: Demam 8 : Sistem Cere)rospinal Sistem Cardio=as&ular Sistem Respirasi : &e/an$ 8 : : &erin$at din$in 8 :, nyeri dada 8 : : sesa& na.as 8 :, )atu& 8 :, pile& 8 :

Sistem 3astrointestinal : B-B 89:, mual 8 :, muntah 89: ' &ali

Sistem 3enitourinari Sistem ,nte$umen

: B-K 8 : : sianosis 8 :, UKK 8 :

Sistem Mus&ulos&eletal : de.ormitas 8 :

," O3yekti$ Keadaan &mum Kesadaran Tanda 4ital #e&anan darah : 7*51* mm%$ Nadi Pernapasan Suhu Kepala Mata 0eher #hora? Cor : S'AS+ murni, re$uler, murmur 8 : $allop 8 : : 27?5menit re$uler : '* &ali5menit : (<C : sianosis sentral 8 :, &on/un$ti=a anemis 5 , s4lera i&teri& 5 : RC 959 pupil iso&or @(mm5(mm : !>P 8N: : tampa& lemah : 3CS E( M1 >1

Pemeriksaan $isik:

Pulmo : simetris &anan B &iri, retra&si 8 :, sonor 959, =esi&uler 959 menurun, Ron&hi 5 , "heeCin$ 5

-)domen : Datar, Supel. #impani, Nyeri te&an 8 :, BU 89: Normal, tida& didapat&an pem)esaran or$an E&stremitas : -&ral %an$at, sianosis 8 :, nadi re$uler, per.usi /arin$an )ai&, CR#A' deti&, edema tun$&ai 8 :. Pemeriksaan neurologis% Parese N.4ranialis 8 : KM : 111 +++ 111 +++ Sensoris 89: #onus 89: Klonus 8 :

9 Re.le& Disiolo$is

9 9

Re.le& Patolo$is : Bal)ins&y 89: Pemeriksaan penunjang% 0a): 8'* Desem)er '*+': Darah Rutin : %) %t -0 -E -# Kimia Darah :3DS Chol #3 Ureum Cre S3O# S3P# %)s-$ H 8 : )T S)#N% tidak tampak kelainan 5" #ssessment 1penalaran klinis2% %%NK merupa&an suatu &ompli&asi a&ut atau &e$a"atdaruratan dari dia)etes mellitus selain K-D. Biasanya &e/adian ini ditemu&an pada oran$ yan$ )erusia lan/ut den$an DM, pasien DM tipe ' yan$ mendapat&an o)at hiper$li&emi& oral, asupan ma&anan yan$ menurun dan adanya in.e&si. Pasien pada &asus men$alami %%NK &arena pasien merupa&an penderita DM tipe ,, yan$ tida& ter&ontrol, &adar $ula darah menun/u&&an 17* m$5dl, te&anan darah pasien 7*51* mm%$ yan$ menun/u&&an adanya penurunan per.usi /arin$an. -danya in.e&si yan$ ditun/u&&an oleh an$&a leu&osit ya&ni +(.<** didu$a /u$a pasien. %iper$li&emi yan$ )er&epan/an$an a&i)at &e)utuhan insulin yan$ tida& ter4u&upi a&an menye)a)&an tim)ulnya diuresis osmoti& dan menurunnya 4airan tu)uh total. se)a$ai pen4etus %%NK pada : 2.7 : (+ m$5d0 F +; E +7m$5dl ;* E1;F ;*** E++.***54mm ;.; E1.1 +1*.*** E ;1*.*** G+1* +;* '**m$5dl G'** m$5dl +* 1* m$5dl *.; +.+ m$5dl (< U50 ;+ U50

: +(.<** : (.22 .+*650 : 1*+ .+*(50 : 17* m$5dl : 7( m$5dl : +*+ m$5dl : '6.( m$5dl : *.< m$5dl : +6.+ U50 : '*.2 U5l

Kehilan$an 4airan yan$ 4u&up )anya& a&an sema&in menye)a)&an hiper$li&emi dan penin$&atan &onsentrasi protein plasma sehin$$a menim)ul&an &eadaan hiperosmolar. Keadaan hiperosmolar dan hiper$li&emi dapat men$a&i)at&an suatu &eadaan dehidrasi dan hipo=olemi yan$ ditandai adanya hipotensi dan $an$$uan per.usi /arin$an )ila tida& diim)an$i den$an asupan rehidrasi oral se4ara 4u&up. Untu& itu lan$&ah terpentin$ dalam penan$anan pasien %%NK ya&ni den$an pen$$antian 4airan terhadap de.i4it 4airan yan$ ter/adi den$an men$$una&an 4airan normal saline. Pem)erian insulin dila&u&an setelah pem)erian 4airan yan$ ade&uat pada pasien. Perlu diedu&asi&an &epada pasien a$ar pentin$nya pemantauan &adar $ula darah dan &epatuhan dalam )ero)at. Kelemahan an$$ota $era& )a$ian &iri pasien a&i)at stro&e lama yan$ dideritanya /u$a diperlu&an terapi reha)ilitasi )erupa latihan .isioterapi yan$ teratur untu& melatih &e&uatan dan &etrampilan otot an$$ota $era& yan$ sa&it a$ar dapat menin$&at&an &emampuan /asmani sema&simal mun$&in dan ta& lupa du&un$an moril &eluar$a /u$a san$at di)utuh&an. Plan% Diagnosis % %iperosmolar non &etoti& den$an ri"ayat stro&e Terapi % Non*medikamentosa % O&si$enasi den$an nasal &anul ( liter 5 menit Pasan$ &ateter DC Pantau balance 4airan Pantau status hemodinami& Pantau &adar $ula darah (edikamentosa % Rehidrasi NaCl loadin$ ' liter5' /am Maintenan4e NaCl '* tpm ,nsulin +* ,U SC ,n/. Brain a4t ' ? '1* m$ Ce.ota?im i= '?+ $ram

Pendidikan % Perlu di/elas&an &epada pasien dan &eluar$a pasien men$enai penye)a), .a4tor resi&o, $e/ala, pen$o)atan, &ompli&asi dan pro$nosis penya&it. Konsultasi % Di/elas&an se4ara rasional a&an pentin$nya &onsultasi den$an do&ter spesialis sara. dan spesialis penya&it dalam se)a$ai upaya a$ar penya&it dapat ditan$ani den$an tepat. Kegiatan Men$o)ser=asi tanda =ital dan &esadaran pasien Pemeri&saan penun/an$ la)oratorium ele&trolit Periode Pas4a pem)erian rehidrasi di ,3D dan selama masa pera"atan di rumah sa&it Pas4a rehidrasi den$an larutan normal saline dan dila&u&an terus menerus selama di Pem)erian insulin den$an sistem sliding scale dan pemantauan &adar $ula darah tiap ; /am pas4a pem)erian insulin Pemantauan )alan4e 4airan Saat di ruan$ ,CU dan )an$sal Ke)utuhan 4airan terpenuhi den$an seim)an$, output yan$ dihasil&an dari urin )a$ yan$ terpasan$ sesuai den$an /umlah Pem)erian o)at o)atan Setiap hari di ruan$an ,CU dan )an$sal 4airan yan$ telah di)eri&an Pem)erian insulin dosis maintenan4e yan$ di)eri&an .dapat menurun&an atau mensta)il&an &adar $ula darah Pemantauan &adar Setiap hari dari hari &e hari Kadar $ula darah sta)il ruan$an Pas4a rehidrasi ade&uat Serial $ula darah menun/u&&an penurunan dari &adar $ula darah a"al pasien datan$ &e ,3D Kadar ele&trolit sta)il, terutama &adar &alium se)ai&nya antara ;.* mEI E 1.* mEI 5 liter. Hasil yang di!arapkan Keadaan umum dan tanda =ital men$alami per)ai&an

$ula darah Edu&asi dan nasehat

Setiap &un/un$an atau &ontrol

Kepatuhan ma&an o)at, &ontrol $ula darah, .isioterapi untu& mema&simal&an .un$si /asmani. Cepu, +' !anuari '*+(

Men$etahui.

Men$etahui.

dr. ,&e ,ndrayani

dr. -rie. #a/ally -dhiatma