Anda di halaman 1dari 16

Sunardi,SN

09/15/08

Ns. Sunardi, M.Kep.,Sp.KMB

Sunardi,SN

09/15/08

Sindrom Nefrotik (SN) adalah suatu keadaan klinik yang disebabkan oleh berbagai kausa, yang ditandai oleh meningkatnya permeabilitas membran glomerulus sehingga ter adi proteinuria masif, hipoalbuminemia, edema dan hiperlipidemia! "ada orang de#asa bukan merupakan suatu full diagnosis, tetapi$ mungkin suatu penampilan klinis, per alanan klinis, refleksi episode berkurang imunlogi gin al, indikasi kelainan gin al dari penyakit sistemik

Sunardi,SN

09/15/08

1!

,!

1! 3! 8! 9! 10! 11!

"enyakit gin al primer (kelainan glomerulus primer 80&90') & (lomerulonefritis (pas)a Strepto)o)) & *diopati (+ipoid, membranous) "enyakit&penyakit metabolik, imun dan aringan kolagen (sistemik) & -iabetus .elitus, /miloidosis, +upus 0ritomatosus sistemik (angguan sirkulasi mekanik, trombosis 2ena gin al "enyakit&penyakit keganasan$ 4odgkin, limfosarkom, mieloma multipel "enyakit&penyakit infeksi $ bakteri, 2irus, proto5oa!)a)ing 6oksin&toksin spesifik$ obat&obatan, logam berat 7elainan kongenital$ SN7 +ain&lain$ S4, 8besitas, kehamilan, transplantasi gin al

Sunardi,SN

09/15/08

7erusakan (lomerulus "roteinuria 4ipoalbuminemia 6ekanan 8nkotik plasma : ;olume plasma < )urah antung : Sekresi aldosteron = >?@ :, +@( :

>etensi Na dan /ir Aairan intersisial = 0dema


,

Sunardi,SN

09/15/08

"asien merasakan tungkai bengkak, berat, dingin dan kebas +emas, dan )epat )apek/lelah /noreksia dan diare Brine berbuih 0dema$ periorbital, abdomen, genetalia, tungkai, sendi lutut, rongga dada! .assa otot berkurang 6erdapat tanda pita putih melintang pada kuku

Sunardi,SN

09/15/08

6u uan utama .e)egah ter adinya komplikasi <perkembangan ke arah gagal gin al, pada glomerulonefritis sekunder penanganan utama adalah mengatasi/mengurangi agen penyebab/mengatasi enyakit sistemik yang mempengaruhi *stirahat )ukup -iet$ 95 kal/kg ??, 0,8 gram protein/kg ?? C ekskresi protein urine, rendah lemak enuh dan kolesterol, tinggi karbonhidrat! 8bat&obatan diuretik$ @urosemid, Spironolakton, 6ia5id Steroid$ prednison, Sitotoksik SN 4iperkoagulasi /nti koaglasi 4ipertensi obat antihipertensi$ /A0 inhibitor (hindari untuk pasien dengan hiperkalemia
1

Sunardi,SN

09/15/08

0dema sekunder sindroma nefrotik & -iet rendah garam, tinggi protein & "embatasan intake )airan & -iuretik $ 6hia5ide, +oop (furosemide), Spironola)tone 0dema sekunder insuffisiensi gin al & -iet rendah garam, rendah protein & "embatasan intake )airan & -iuretik $ +oop, hindari penggunaan spironola)tone
3

Sunardi,SN

09/15/08

-apat menurunkan tekanan intraglomerular -apat menurunkan progresifitas penyakit men adi gagal gin al -iet khususnya protein biologis tinggi 0,, gr/kg/hari "en)egahan malnutrisi protein suplemen aminoa)id

Sunardi,SN

09/15/08

"/68@*S*8+8(*
1! 70>BS/7/N (+8.0>B+BS

"0N(8?/6/N
*.BN8SB">0S*@ /N6*78/(B+/N /N6* /(>0(>/S* 6>8.?8S*6 -**6 >0N-/4 ">860*N (40D/N*) *N@BS S/+6 "88> 4B./N /+?B.*N

%! 704*+/N(/N ">860*N 9! 4*"8/+?B.*N0.*/ < "0NB>BN/N 607/N/N 8N786*7 ,! S07>0S* /+-8S60>8N 5! >060NS* N/6>*B. -/N /*>

-*B>06*7 S"*>8N8+8768N -*B>06*7 @B>8S0.*-**6 >0N-/4 (/>/. B+6>/@*+6>/S*


9

1! S0.?/? E/N( >0S*S60N

Sunardi,SN

09/15/08

1!

>esiko gangguan pola nafas tidak adekuat b!d pengumpulan )airan di *ntra abdomen, penurunan ekspansi paru, akumulasi sekret, penurunan energi/lemah 6u uan $ "ola nafas efektif 7riteria hasil$ & -ispnea (&), ?unyi nafas Normal, Ayanosis (&) *nter2ensi$ 1! .onitor frek#ensi, kedalaman < effort pernafasan %! /uskultasi ?unyi nafas, perhatikan adanya )ra)kles, #he5ing, ronkhi! 9! 8bser2asi ketat perbahan tingkat kesadaran ,! berikan posisi kepala semi fo#ler (kepala ditinggikan) 5! Bbah posisi se)ara periodik, an urkan/latih nafas dalam dan batuk efektif

10

Sunardi,SN

09/15/08

78+/?8>/S* & .onitor analisa gas darah & "ersiapan pemeriksaan kapasitas 2ital paru, rongen thoraF & 7er asama dengan dokter untuk menentukan kadar terapi oksigen & 7er asama dengan dokter dalam mempersiapkan pasien untuk tindakan paresentesis, peritoneo2enous shunt!

11

Sunardi,SN

09/15/08

6u uan $ Aurah antung adekuat 7riteria hasil$ & 6anda 2ital dbn, kapiler refill dbn, *nter2ensi$ & /uskultasi suara nafas < bunyi antung, e2aluasi edema perifer < keluhan sesa nafas & .onitor 6-, )atat 6- saat perubahan posisi duduk, beridri, tidur & 7a i adanya nyeri dada, )atat lokasi < beratnya nyeri & 7a i tingkat aktifitas < respon pada aktifitas tersebut & 7olaborasi$ & .onitor lab$ elektrolit, ?BN, kreatinin & ?eri obat anti hipertensi
1%

Sunardi,SN

09/15/08

6u uan$ 7eseimbangan )airan ter)apai 7riteria 4asil$ & 0dema, asites berkurang & *ntake$output seimbang & 66; dbn & 4asil lab dbn$ /lbumin 9,5&5,5 gr/dl, ?G urine 1!009&1!090, Na 195&1,5 m/+, 7 9,5&5 meg/+ *nter2ensi$ & .onitor 6-, Nadi dan A;" & Bkur dengan )ermat pemasukan dan pengeluaran )airan! "erhitungan adanya pengeluaran melalui pen)ernaan (muntah/diare) & ?atasi pemasukan )airan pasien sesuai indikasi & 6imbang ?? tiap hari & 7a i area edema dan e2aluasi dera at edema & /uskultasi bunyi antung dan paru & .onitor pemeriksaan labortorium$ Brinalisa, ?BN, )reatinin serum, elektrolit, 4b&4t & 7olaborasi $ 8bat&obatan diuretik, antihipertensi

19

Sunardi,SN

09/15/08

6u uan$ 6rauma tidak ter adi yang dimanifestasikan dengan terbebas dari perdarahan dan memperlihatkan perbaikan pada hasil laboratorium *nter2ensi$ & Aatat keluhan peningkatan fatigue, kelemahan,obs takikardi, kulit pu)at, dispnea & .onitor tingkat kesadaran & 02aluasi respon pada akti2itas, kemampuan melakukan kegiatan! ?antu sesuai kebutuhan dan buat ad#al istirahat & 8bs area penyuntikan atau prosedur in2asi lain! ?atasi pengambilan darah yang berulang < monitor adanya perdarahan (hematemesis, petekhie, epistaksis, dll) & /n urkan pasien gunakan sikat gigi yang lembut, gunakan suntik yang ke)il, tekan lebih lama setelah pegambilan darah! 7olaborasi$ & .onitor lab$ 4b,4t,+euko, trombo,faktor pembekuan & ?eri transfusi darah segar, pa)ked )ell sesui indikasi & ?eri obat$ 5at besi, asam folat, antibiotika sesuai indikasi
1,

Sunardi,SN

09/15/08

6u uan $ 7ebutuhan nutrisi pasien terpenuhi/adekuat 7riteria hasil$ & "asien mampu mengkonsumsi makanan yang diberikan & 6idak ter adi penurunan ??/ ?? dbn & 4asil lab normal$ 4b 1%&1,/19&11 gr', /lbumin ,&5,% gr/dl, "rotein 1&3,8 gr/dl *nter2ensi$ & 7a i < )atat kalori yang diasup pasien tiap hari & >en)anakan bersama pasien diet yang diperlukan & .oti2asi pasien u/makan optimal dengan porsi ke)il dan sering & ?erikan pera#atan oral higine tiap hari & 6imbang ?? iap hari 7olaborasi & ahli gi5i dalam pemenuhan diet$ tinggi kalori, rendah/moderate protein & .onitor lab$ albumin serum, protein, gula darah, 4b & ?erikan nutrisi melalui enteral/perenteral sesuai indikasi & "emberian obat$ anti emetik, 2itamin, suplemen lainnya
15

Sunardi,SN

09/15/08

1! >esiko kerusakan integritas kulit ?!- perubahan metabolik, anemia, perubahan turgor kulit (edema/dehidrasi), mobilisasi menurun 3! 7elemahan ?!- penurunan energi metabolikH restiksi dietH anemia 8! >esiko perubahan membran mukosa oral ?!"enurunan sali2a, restriksi )airan 9! >esiko infeksi ?!- penurunan mekanisme imun, tindakan prosedur, perubahan intake diet/malnutrisi 10! 7urang pengetahuan ?!- kurang informasi, mispersepsi
11