LAPORAN PENGELOLAAN KASUS KLINIS DENGAN PENDEKATAN DOKTER KELUARGA SKABIES

Disusun Oleh: Anggraini Anggita A Dini &a'ris(a'ani En(ar A,(i DE/a D0i 1ulan L-N $el*ita Ni/a $en(ra A3rila 0708 !0"#8 0808 ! "#% 0708 0808 0808 !!0. "080 "%!! $ati Lestari N)*ita A+elia Sari R)s E*a Nurhi(a'ati Siti Al+una00arah 2ellia Rah+an 0808 % " # 0808 " 0 0808 % "%8 0708 % !# 0808 % .!!

0808 % !!

Pe+,i+,ing: (r- Su/asihati4 S5-KK

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN COMMUNITY ORIENTED MEDICAL EDUCATION (COME) 6AKULTAS KEDOKTERAN UNI2ERSITAS RIAU PUSKES&AS KA&PAR TI&UR KA&PAR

!0 . - $ALA&AN PENILAIAN KASUS KLINIK Nama Kelompok : COME FKUR Angkatan 56 Anggraini Anggita A 'ini Ma(risda(ani Endar A)di ' Eka 'wi +,lan - N .el/ita Nika .endra A0rila .ati -estari No/ita Amelia 1ari Ros E/a N,rhida(ati 1iti Alm,nawwarah 2ellia Rahman !"!#$%!&6# !#!#$%$&65 !"!#$$%%!* !#!#$$&!#! !#!#$5$%%$ !#!#$$&5%% !#!#$5$&$6 !#!#$$&$$! !#!#$5$&5# !"!#$5$%6$ !#!#$5$*%% Nama Mahasiswa dan NIM :

3em)im)ing 5anggal 3elaporan Komentar pem)im)ing

: dr 1,kasihati4 1p KK : : 3ekan)ar,4 Maret %!$*

7dr 1,kasihati4 1p KK8

K)+5)nen 3erolehan in0ormasi dari anamnesis4 30 dan pen,n9ang Identi0ikasi masalah dan penatalaksanaan 3em)ahasan Keses,aian 0ormat dan kelengkapan

B),)t %5: %5: *!: $!:

Nilai

Ket: Rentang nilai $6$!!

3ekan)ar,4 Maret %!$*

73enilai8

&

BAB I PENDA$ULUAN 1ka)ies adalah pen(akit k,lit (ang dise)a)kan oleh in0estasi t,nga, Sarcoptes Scabiei /arian hominis. 3en(akit ini dise),t 9,ga the itch, seven year itch, Norwegian itch, g,dikan4 gatal agogo4 ),d,kan ata, pen(akit ampera 3en(akit k,lit ska)ies mer,pakan pen(akit (ang m,dah men,lar 3en(akit ini dapat dit,larkan se;ara langs,ng 7kontak k,lit dengan k,lit8 misaln(a )er9a)at tangan4 tid,r )ersama4 dan melal,i h,),ngan seks,al 3en,laran se;ara tidak langs,ng 7melal,i )enda84 misaln(a melal,i )a9,4 seprai4 hand,k4 )antal4 air4 ata, sisir (ang pernah diperg,nakan penderita dan )el,m di)ersihkan dan masih terdapat t,nga, sar;optesn(a $4% 1ka)ies men(e)a)kan rasa gatal pada )agian k,lit seperti disela6sela 9ari4 sik, dan selangkangan & 3en(akit ini dipengar,hi oleh kondisi ke)ersihan (ang k,rang tera9aga4 sanitasi (ang ),r,k4 k,rang gi<i dan kondisi r,angan terlal, lem)a) dan k,rang mendapat sinar matahari se;ara langs,ng $ 3en(akit k,lit ska)ies men,lar dengan ;epat pada s,at, kom,nitas (ang tinggal )ersama sehingga dalam pengo)atann(a har,s dilak,kan se;ara serentak dan men(el,r,h pada sem,a orang dan lingk,ngan pada kom,nitas (ang terserang ska)ies karena apa)ila dilak,kan pengo)atan se;ara indi/id,al maka akan m,dah tert,lar kem)ali pen(akit ska)ies * Men,r,t 'epartemen Kesehatan RI4 pre/alensi ska)ies di 3,skesmas sel,r,h Indonesia pada tah,n $=#6 adalah *46:6$%4=: dan ska)ies mend,d,ki ,r,tan ketiga dari $% pen(akit k,lit tersering 'i >agian K,lit dan Kelamin FKUI?R1CM pada tah,n $=##4 di9,mpai "&* kas,s ska)ies (ang mer,pakan 54"": dari sel,r,h kas,s )ar, 3ada tah,n $=#= dan $==! pre/alensi ska)ies adalah 6: dan &4=: 3re/alensi ska)ies sangat tinggi pada lingk,ngan dengan tingkat kepadatan pengh,ni (ang tinggi dan ke)ersihan (ang k,rang memadai 5

BAB II LAPORAN PENGELOLAAN KASUS SKABIES DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA

STATUS PASIEN IDENTITAS PASIEN Nama Um,r 3eker9aan Alamat : An R : $$ tah,n : 3ela9ar : 'esa Koto 3ram)ahan : $= Maret %!$*

@enis kelamin : -aki6laki

Mas,k 3,skesmas

5anggal 3emeriksaan : $= Maret %!$* ANA&NESIS 7 ALLO9 AUTO 8 : A,toanamnesis dan alloanamnesis

KELU$AN UTA&A : Aatal dan )intil kemerahan di sela 9ari tangan4kaki4 sekitar per,t4 daerah kemal,an dan )okong RI1A:AT PEN:AKIT SEKARANG : 6 1e9ak & mingg, (ang lal, pasien merasakan gatal6gatal di sela 9ari tangan4 kaki4 sekitar per,t4 daerah kemal,an dan )okong Aatal awaln(a dirasakan pasien di sela 9ari tangan dan kaki Kem,dian kel,han gatal )erlan9,t dirasakan pada daerah sekitar per,t4 daerah kemal,an dan )okong Aatal ter,tama dirasakan pada malam hari4 sehingga menggangg, tid,r pasien 3ada daerah (ang gatal terse),t terdapat )intil6)intil kemerahan se)esar kepala 9ar,m pent,l 6 % mingg, (ang lal,4 )e)erapa )intil terse),t )ernanah 1e)agian )intil terse),t 9,ga s,dah ada (ang pe;ah dan )erkerak 3asien mengak, sering

menggar,kn(a sehingga tim),l l,ka 3asien s,dah sering di)awa )ero)at ke p,skesmas4 )idan dan di)erikan salep anti)iotik4 nam,n kel,han tidak )erk,rang RI1A:AT PEN:AKIT DA$ULU : 6 6 6 6 3asien )el,m pernah menderita pen(akit k,lit seperti ini se)el,mn(a Riwa(at k,lit pasien m,dah )erk,dis 9ika digigit serangga disangkal Riwa(at alergi makanan disangkal Riwa(at )ersin6)ersin dipagi hari dan asma disangkal

RI1A:AT PEN:AKIT KELUARGA : 6 Ada anggota kel,arga pasien (ang menderita kel,han (ang sama4 (ait, adik6 adik pasien dan i), pasien 6 Adik ),ngs, pasien mengel,hkan kel,han (ang sama * ),lan (ang lal,4 kem,dian adikn(a di)awa )ero)at ke )idan4 p,skesmas4 dan mantri setempat4 nam,n kel,han tidak )erk,rang 6 I), pasien mengel,hkan kel,han (ang sama % ),lan (ang lal,4 kem,dian i),n(a pergi )ero)at ke )idan4 p,skesmas4 dan mantri setempat nam,n kel,han gatal6gatal )el,m 9a,h )erk,rang

RI1A:AT ORANG TUA : 6 6 A(ah pasien )eker9a se)agai pem)orong )ang,nan I), pasien )eker9a se)agai i), r,mah tangga

RI1A:AT KE$A&ILAN : 6 3asien lahir ;,k,p ),lan4 lahir normal dengan )ant,an d,k,n )eranak dan >>- tidak diketah,i 6 1aat hamil4 i), pasien tidak pernah mengel,hkan demam4 kep,tihan 7684 .5 7684 'M 7684 ke9ang 768 6

RI1A:AT &AKAN DAN &INU& : 6 6 6 A1I ,sia ! B % tah,n >,),r tim ,sia 6 ),lan sampai $ tah,n Makanan )iasa se9ak ,sia $ tah,n

RI1A:AT I&UNISASI : Im,nisasi lengkap 7>CA4 .epatitis >4 '354 3olio4 Campak8 RI1A:AT PERTU&BU$AN 6ISIK : 6 6 >> lahir tidak diketah,i >> saat ini %5 kg

RI1A:AT PERKE&BANGAN : 6 6 6 Menel,ngk,p ,sia * ),lan ',d,k ,sia 6 ),lan >er9alan ,sia $ tah,n

KEADAAN PERU&A$AN DAN TE&PAT TINGGAL : 6 R,mah pangg,ng dengan /entilasi k,rang4 pen;aha(aan k,rang dan ditempati 5 orang 6 6 1,m)er air min,m dari air s,m,r (ang dimasak 1,m)er air MCK dari air s,m,r galian

PE&ERIKSAAN 6ISIK Keadaan Um,m Kesadaran 5anda6tanda 2ital " : 5idak tampak sakit : Komposmentis

5' 1,h, Nadi Na0as

: 6?6 mm.g : &64* !C : $!# kali?menit : %! kali?menit

Ai<i 5> >> -I-A : $&5 ;m : %5 kg : %! ;m

-ingkar Kepala : 5$ ;m 1tat,s Ai<i men,r,t >>?5> NC.1 : 7mild malnutrition8

K,lit Kepala Ram),t Mata Kon9,ngti/a 1klera C 3,pil

: STATUS DER&ATOLOGIS : Normose0ali : .itam dan tidak m,dah di;a),t : p,;at 768 : ikterik 768 : isokor 7%mm?%mm8 : '>N : '>N >i)ir 3alat,m -idah Aigi : sianosis 7684 kering 768 : ,t,h : tidak kotor : '>N

Re0lek Caha(a : 7D?D8 normal 5elinga .id,ng M,l,t 1elap,t lendir : )asah

-eher

KA> Kak, k,d,k 'ada 3ar, : Inspeksi 3alpasi 3erk,si A,sk,ltasi @ant,ng: Inspeksi 3alpasi 3erk,si A,sk,ltasi A)domen Inspeksi 3alpasi 3erk,si A,sk,ltasi Alat Kelamin 6

: 3em)esaran 768 : 768 : gerakan dinding dada simetris kanan E kiri4 retraksi 768 : /okal 0remit,s kanan E kiri : sonor : /esik,ler : IC tidak terlihat : IC tera)a pada RIC I24 $ 9ari medial -MC1 : kanan: RIC I2 linea sternalis deFtra kiri : RIC I2 $ 9ari medial -MC1 : >,n(i 9ant,ng I dan II normal4 m,rm,r 7684 gallop 768 : per,t tampak ;em),ng4 s;ar 7684 /enektasi 768 : s,pel4 organomegali 7684 n(eri tekan 768 : timpani : >U 7D8 normal

-aki6laki4 kelainan kongenital 768

Ekstremitas 6 Akral hangat4 CR5 G & detik4 sianosis 768

STATUS DER&ATOLOGIS 6 6 L)/asi E3l)resensi : Interdigitalis man,s4 pedis4 a)domen4 regio gl,te,s4 penis : 3ap,l eritema 7D84 p,st,l 7D84 kr,sta 7D84 sk,ama hal,s 7D84 erosi 7D84 ekskoriasi 7D84 likeni0ikasi 7684 mak,la hiperpigmentasi 7D8 6 Pen'e,aran : Regional

PE&ERIKSAAN &IKROBIOLOGI : Pe+eri/saan Se(iaan Basah9Langsung : tidak ditem,kan t,nga,

Pe0arnaan (engan KO$ 0; : tidak dilak,kan Pe0arnaan GRA& : tidak dilak,kan 7reagen tidak tersedia8 Pe0arnaan GIE&SA : tidak dilak,kan 7reagen tidak tersedia8 Pe0arnaan <iehl Neelsen : tidak dilak,kan PE&ERIKSAAN AN=URAN : 3emeriksaan 3ewarnaan Aram DIAGNOSIS BANDING: 6 1ka)ies Impetigenisata D mild malnutrition 6 3r,rigo .e)ra D in0eksi sek,nder D mild malnutrition 6 'ermatitis Atopi D in0eksi sek,nder D mild malnutrition DIAGNOSIS : S/a,ies I+5etigenisata > Mild malnutrition

DATA PSIKOSOSIAL 3asien tinggal di 'esa Koto 3ram)ahan Ke;amatan Kampar 5im,r 3asien mer,pakan anak pertama dari tiga )ersa,dara 3asien tinggal di r,mah pangg,ng (ang dih,ni oleh 5 orang (ait, pasien4 a(ah4 i),n(a4 serta d,a orang adikn(a >erik,t ini mer,pakan genogram kel,arga pasien:
"! 6& 6%

5%

*=

*"

**

*!

& 6

&"

&&

$ = 6

&=

&=

$$

" )ln

$ % &

H,lki0li4 "! tah,n M,sta0a4 5% tah,n 3aiman4 *= tah,n

$!

* 5 6 " # =

1ams,l4 *" tah,n .ar,n4 ** tah,n Misnawati4*! tah,n -,kman4 &= tah,n Ag,s46& tah,n 1,marni4 6% tah,n

$! N,r9ani4 &= tah,n $$ .a)i)4 &" tah,n $% Ikhwan4 && tah,n $& 1arinah4 $= tah,n $* Ri<ki4 $$ tah,n $5 Fadil4 # tah,n $6 1akira4 " ),lan A(ah pasien )eker9a se)agai pem)orong )ang,nan 3enghasilan orang t,a pasien dalam sat, ),lan kira6kira men;apai Rp $ %!! !!!?),lan 3asien mengel,hkan gatal ter,tama pada malam hari kel,han terse),t mem),at pasien sering ter)ang,n saat tid,r 1e)el,mn(a4 pada kel,arga pasien adik ),ngs, pasien le)ih dah,l, mengel,hkan hal (ang ser,pa4 nam,n han(a di)awa oleh orang t,a pasien ke )idan4 p,skesmas dan mantri terdekat akan tetapi kel,han tidak )erk,rang I), pasien tidak mem)awa pasien ,nt,k pengo)atan le)ih lan9,t karena alasan )ia(a % ),lan kem,dian i), dan adik pasien 9,ga mengel,hkan hal (ang ser,pa dan s,dah )ero)at ke )idan4 p,skesmas dan mantra terdekat nam,n kel,han tidak )erk,rang 3asien tingal di r,mah pangg,ng dengan 9,mlah /entilasi 5 ),ah nam,n pen;aha(aan tidak ;,k,p karena 9aIrang di),ka Kel,arga pasien 9,ga mengg,nakan hand,k se;ara )ersama 3akaian kel,arga (ang di;,;i tidak dipisah dan orang t,a pasien 9arang men9em,r kas,r dan )antal 3asien s,dah di)awa ke 3,skesmas dan di)erikan o)at salep nam,n orang t,a pasien tidak mengetah,i o)at apa (ang di)erikan dan salep han(a dioleskan pada )agian t,),h (ang gatal sa9a @arak r,mah pasien dengan 3,skesmas adalah J * km dapat ditemp,h dengan mengg,nakan sepeda motor I), pasien mengak, tidak p,n(a wakt,

$$

)an(ak ,nt,k mem)aawa anakn(a )ero)at karena masih memiliki anak )alita dan a(ah pasien )eker9a hingga sore hari

D)/u+entasi Kea(aan Ru+ah Pasien

5ampak depan r,mah pasien mer,pakan r,mah pangg,ng

R,ang tengah dan /entilasi (ang k,rang memadai

$%

Kamar Mandi Kamar tid,r )ersama dengan sat, kas,r

IDENTI6IKASI $ % & * 5 6 Aatal pada k,lit ter,tama pada malam hari

&ASALA$

PASIEN 'ap,r

DAN

PRIORITAS &ASALA$ Aatal mengaki)atkan tergangg,n(a wakt, istirahat pasien Kel,arga pasien 9,ga menderita hal (ang sama

3asien dan kel,arga pasien tid,r dalam kamar (ang sama dan mengg,nakan hand,k )ersama I), pasien tidak mengerti ;ara mengg,nakan o)at (ang di)erikan oleh p,skesmas 5er9adin(a Misdiagnosis oleh p,skesmas sehingga pasien tidak sem),h :

TERAPI UMUM o Men9elaskan

kepada

pasien

kem,ngkinan6kem,ngkinan

diagnosa

pen(akitn(a )erdasarkan anamnesis4 ge9ala4 per9alanan pen(akit dan pemeriksaan 0isik o Men9elaskan kepada i), pasien pasien komplikasi (ang m,ngkin ter9adi pada pen(akitn(a o Men9elaskan kepada pasien pengo)atan (ang dapat ditemp,h ,nt,k men(em),hkan pen(akitn(a dan kem,ngkinan ,nt,k dilak,kann(a per,9,kan o Mengan9,rkan pasien ,nt,k )ero)at ke r,mah sakit (ang memiliki tenaga spesialis dan pemeriksaan pen,n9ang (ang le)ih memadai

$&

'ata6data diatas dapat mem)erikan arahan tindakan apa sa9a (ang dapat di)erikan kepada pasien4 )aik tindakan promoti04 pre/enti04 k,rati0 dan reha)ilitati0 a ) $ % Pr)+)ti3 Mem)erikan ed,kasi kepada kel,arga4 ,nt,k memoti/asi pasien agar melak,kan pengo)atan le)ih lan9,t Melak,kan pen;egahan primer terhadap kel,arga dan mas(arakat di lingk,ngan sekitar pasien dengan : Mem)erikan ed,kasi kepada mas(arakat dalam hal memper)aiki k,alitas ke)ersihan hid,p Menghindari pemakaian pakaian4 hand,k )ersama6sama dan mengganti se;ara r,tin alas tempat tid,r

$ % & *

Pre*enti3 Upa(a mendeteksi se;ara dini pen(akit Meng,pa(akan orang (ang telah sakit agar sem),h dan mengham)at rantai pen,laran pen(akit 1etelah pengo)atan diperl,kam ,mt,k tetap men9aga ke)ersihan Menekan m,n;,ln(a komplikasi dan ke;a;atan Kurati3 UMUM o @aga ke)ersihan k,lit dengan mandi % kali sehari dengan sa),n o Merendam pakaian (ang dipakai pasien dengan air panas o 1etrika pakaian agak lama dari )iasa o Men9em,r kas,r dan )antal pasien pada panas matahari o Mengo)ati orang sat, r,mah (ang tert,lar o Kontrol ,lang $ mingg, setelah pengo)atan

$*

K.U1U1

: 1I15EMIK Clor0eniramin maleat ta)let & F % mg Eritrom(;in & F 5!! mg -OKA3ermetrin krim 5: dioleskan selama $% 9am se)el,m tid,r $F semingg, selama & mingg,

AIHI : R'A F >>I E "! F %= E %!&! kkal 6666 Makanan >iasa LOKASI LESI PADA PASIEN

$5

BAB III PE&BA$ASAN KASUS 3asien didiagnosis ska)ies impetigenosa dan mild malnutrition oleh 'okter M,da 'ata anamnesis terdapat kel,han )er,pa )intil6)intil merah (ang gatal pada sela 9ari tangan4 kaki4 sekitar per,t4 daerah kemal,an dan )okong Aatal ter,tama dirasakan pada malam hari4 dimana )intil6)intil terse),t men9adi )ernanah aki)at gar,kan )er,lang 'item,kan 9,ga riwa(at anggota kel,arga mengalami kel,han (ang sama 'ari pemeriksaan 0isik ditem,kan adan(a pap,l4 p,st,l4 dan kr,sta pada sela 9ari tangan4 kaki sekitar per,t4 daerah kemal,an dan )okong dengan pen(e)aran regional 'ata (ang didapat dari anamnesis dan pemeriksaan 0isik men,n9,kkan )ahwa terpen,hin(a & dari * tanda kardinal ska)ies4 (akni pr,rit,s nokt,rna4 men(erang se;ara )erkelompok dan terdapat pada tempat predileksi $ 1elain it,4 pada pasien 9,ga ditem,kan adan(a in0eksi sek,nder (ang ditandai dengan adan(a p,st,l sehingga diagnosisn(a )er,)ah men9adi ska)ies impetigenosa 3emeriksaan ,nt,k menem,kan adan(a terowongan pada lesi terse),t dan ,nt,k mem),ktikan adan(a in0eksi sek,nder tidak dapat dilak,kan karena tidak tersedian(a sarana dan 0asilitas di 3,kesmas Kampar 5im,r 3ada pasien ini dian9,rkan ,nt,k dilak,kan pemeriksaan pen,n9ang )er,pa pemeriksaan gram .al ini dilak,kan ,nt,k mem),ktikan adan(a in0eksi sek,nder pada pasien4 dimana pada anamnesis ditem,kan )ahwa )intil6)intil terse),t kem,dian )ernanah 7p,st,l8 >erdasarkan literat,r4 di9elaskan )ahwa pen(e)a) in0eksi sek,nder tersering adalah )akteri gram positi0 $ 'okter M,da mem)erikan terapi medikamentosa (ang telah diresepkan oleh p,skesmas )er,pa salep 3ermetrin 5: se)agai anti ska)ies ,nt,k dipakai selama $% 9am4 pem)erian ;hlorpeniramine maleat se)agai antipr,rit,s dan pem)erian eritromisin &F5!! mg ,nt,k mengo)ati in0eksi sek,nder 3ada 3,skesmas tidak terdapat o)at6o)atan anti ska)ies seperti permetrin ata,p,n gameksan sehingga 'okter M,da mem)erikan salep permetrin 5: Unt,k terapi non medikamentosa4 'okter M,da mengan9,rkan ,nt,k men9aga ke)ersihan k,lit4

merendam pakaian (ang dipakai pasien dengan air panas4 men(etrika pakaian agak lama dari )iasa4 men9em,r kas,r dan )antal pasien pada panas matahari Men,r,t National Center for Health Statistic 7NC.184 stat,s gi<i pasien adalah mild malnutrition .al ini dipengar,hi oleh as,pan makanan pasien (ang k,rang4 dimana i), pasien mengatakan )ahwa pasien senang mem)eli 9a9anan di war,ng dan sekolah4 pasien makan nasi %F sehari saat siang dan malam -a,k pa,k (ang dikons,msi oleh pasien 9,ga tidak )eragam dikarenakan alasan )ia(a 'okter M,da men(arankan kepada i), pasien agar mengkons,msi )ahan makanan (ang tinggi protein (ang ter9angka, seperti tah,4 tempe4 ikan teri4 dan tel,r Keadaan mild malnutrition mem,dahkan ter9adin(a ke9adian in0eksi pada pasien R,mah pasien mend,k,ng ,nt,k )erkem)angn(a pen(akit ska)ies dan pen,larann(a R,mah pasien memiliki kelem)apan (ang tinggi dikarenakan 9endela r,mah pasien tidak di ),ka kesel,r,hann(a serta )an(ak )agian r,mah pasien (ang k,rang mendapatkan pen;aha(aan (ang ;,k,p 'alam literat,r dise),tkan )ahwa ska)ies dipengar,hi oleh kondisi ke)ersihan (ang k,rang tera9aga4 sanitasi (ang ),r,k4 k,rang gi<i dan kondisi r,angan terlal, lem)a) dan k,rang mendapat sinar matahari se;ara langs,ng $

$"

BAB I2 SI&PULAN DAN SARAN Si+5ulan a ) ; >erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan 0isik dan pemeriksaan pen,n9ang didapatkan pasien menderita ska)ies impetigenisata D mild malnutrition 3enatalaksanaan pada pasien ini dilak,kan se;ara komprehensi0 ,nt,k men;egah ter9adin(a ska)ies di kel,arga dan lingk,ngan pasien 3enatalaksanaan 9,ga dit,9,kan ,nt,k mengem)alikan stat,s gi<i pasien men9adi stat,s gi<i normal Saran a 3asien 'iharapkan agar dapat memat,hi saran dari dokter ,nt,k men9alani pengo)atan seperti (ang telah di9elaskan ) Kel,arga 'iharapkan kel,arga dapat memat,hi saran dokter ,nt,k melak,kan tindakan pen;egahan pen,laran pan(akit ska)ies di r,mah dan per)aikan stat,s gi<i pasien ; 3,skesmas 'iharapkan pada pihak 3,skesmas ,nt,k men(ediakan permetrin 5: se)agai o)at anti ska)ies di 3,skesmas d 'ekanat 'iharapkan e/al,asi )erkelan9,tan terhadap sistem KK COME sehingga kegiatan 'okter M,da mengik,ti KK COME men9adi le)ih )aik dan dapat menghasilkan 'okter Kel,arga (ang )erk,alitas

DA6TAR PUSTAKA $ % & * 5 >,;hart CA 1;a)ies : An Epidemiologi; Reassessment Ma9alah Kedokteran Indonesia *"7$8 $==" p $$"6%& Chosidow O 1;a)ies 5he New England @o,rnal o0 Medi;ine %!!6 &5*: p $"$#6%" .andoko R3 1ka)ies 'alam: Ilm, 3en(akit K,lit dan Kelamin Edisi 5 @akarta: 3ener)it Fak,ltas Kedokteran Uni/ersitas Indonesia %!!$ h $%%65 A<war A 3engantar Ilm, Kesehatan -ingk,ngan @akarta: 35 M,tiara 1,m)er +id(a $==5 'epartemen Kesehatan Rep,)lik Indonesia 3edoman pengo)atan dasar di p,skesmas %!!"

$=