Anda di halaman 1dari 24

Fitur Klinis Dewasa dan Anak Efek klinis awal meningitis bakteri akut adalah demam, sakit kepala

parah, dan kekakuan leher (perlawanan terhadap gerakan pasif membungkuk ke depan), kadangkadang dengan kejang umum dan gangguan kesadaran (yaitu, mengantuk, kebingungan, pingsan, dan koma) Fleksi pada pinggul dan lutut dalam menanggapi meneruskan fleksi leher (!rud"inski tanda) dan ketidakmampuan untuk sepenuhnya memperpanjang kaki (tanda Kernig) memiliki makna yang sama dengan leher kaku tapi kurang konsisten eli#itable $ada dasarnya, semua tanda-tanda adalah bagian dari fleksor pelindung refleks (salah satu tanggapan %no#ifensi&e% dalam hal Fulton) Kekakuan pada leher yang merupakan bagian dari kekakuan paratoni# atau ekstrapiramidal tidak keliru untuk itu iritasi meningeal 'ang pertama adalah kurang lebih sama dalam segala arah gerakan, dalam perbedaan dengan meningitis, yang hadir hanya atau terutama pada fleksi ke depan Apakah itu adalah kekakuan pada beberapa derajat awal fleksi leher atau di bagian selanjutnya dari gerakan yang lebih spesifik untuk meningitis telah diperdebatkan, pengalaman kami adalah bahwa yang terakhir ini lebih sensitif tetapi juga terbukti keliru untuk lainnya gangguan, sehingga yang pertama mungkin lebih spesifik untuk pria-ingitis Diagnosis meningitis mungkin sulit ketika manifestasi awal hanya terdiri dari demam dan sakit kepala, ketika kekakuan leher belum berkembang, atau ketika hanya ada nyeri di leher atau perut atau keadaan #onfusional demam atau delirium (uga, kekakuan leher mungkin tidak terlihat pada pasien dalam stu-pori atau koma atau pada bayi atau orang tua, seperti ditunjukkan lebih lanjut )ejala terdiri oleh sindrom meningiti# umum untuk tiga jenis utama meningitis bakteri, tetapi gambaran klinis tertentu dan pengaturan di mana masing-masing terjadi #or-berhubungan lebih erat dengan satu jenis daripada yang lain *eningitis meningokokus harus di#urigai ketika e&o-lution sangat #epat (delirium dan pingsan mungkin datang setelah dalam hitungan jam), saat awal ini diikuti ruam petekie atau tujuan-puri# atau ekimosis besar dan kebiruan pada kulit bagian bawah tubuh, ketika ada kejutan peredaran darah, dan es-pe#ially selama wabah lokal meningitis Karena ruam petekie menyertai sekitar +, persen dari infeksi meningokokus-tions, kehadirannya mendikte institusi segera terapi antibiotik, meskipun ruam serupa dapat diamati dengan &irus tertentu (e#ho&irus serotipe - dan beberapa entero&irus lainnya) serta .taph infeksi .taphylo#o##us dan jarang dengan bakteri lainnya meningitis pasang *eningitis pneumokokus sering didahului oleh infeksi di paru-paru, telinga, sinus, atau katup jantung .elain itu, etiologi pneumo#o#-kal harus di#urigai pada pe#andu alkohol, pada pasien splene#tomi"ed, dalam sangat tua, dan pada mereka dengan meningitis bakteri berulang, saluran sinus dermal, anemia sel sabit (%autosplene#-tomi"ed%), dan patah tulang tengkorak basilar Di sisi lain, / influen-0AE meningitis biasanya mengikuti pernapasan atas dan infeksi telinga pada anak Etiologi bakteri spesifik lain yang disarankan oleh pengaturan klinis tertentu *eningitis di hadapan furunkulosis atau fol-melenguh prosedur bedah saraf harus mengarahkan perhatian pada pos-jawab dari infeksi stafilokokus koagulase-positif .hunt 1entri#-ulo&enous, dimasukkan untuk mengontrol hidrosefalus, sangat rentan terhadap infeksi koagulase-negatif staphylo-#o##us 2nfeksi /21, gangguan mieloproliferatif atau lymphoproliferati&e, #a#at pada tulang tengkorak (tumor, osteomielitis), penyakit kolagen, kanker metastatik, dan terapi dengan agen imunosupresif adalah kondisi klinis yang mendukung in&asi oleh patogen seperti Enteroba#teria#eae, 3isteria, A #al#oa#eti#us, $seudomonas, dan kadang-kadang oleh parasit 4anda-tanda otak fokal pada tahap awal penyakit ini, meskipun jarang menonjol, yang paling sering terjadi di pneumokokus dan / meningitides di-fluen"ae !eberapa tanda-tanda sementara serebral fokal dapat mewakili fenomena posti#tal (kelumpuhan 4odd), yang lainnya

mungkin terkait dengan luar biasa intens fokus meningitis, misalnya, bahan purulen dikumpulkan dalam satu .yl&ian fisura Kejang en-balas paling sering dengan / influen"ae meningitis *eskipun hal ini terjadi paling sering pada bayi dan anak-anak, sulit untuk menilai signifikansi, karena anak-anak muda mungkin mengejang dengan demam akibat penyebab apapun $ersistent lesi otak fokal atau kejang keras biasanya berkembang pada minggu kedua meningeal di-infeksi dan disebabkan oleh &askulitis menular, seperti yang dijelaskan sebelumnya-biasanya dengan oklusi &ena permukaan otak dan infark #on-berturut jaringan otak Kelainan saraf kranial sangat sering dengan meningitis pneumokokus, hasil dari in&asi saraf oleh eksudat purulen dan kerusakan mungkin iskemik sebagai melintasi saraf ruang subara#hnoid !ayi dan !ayi meningitis bakteri akut selama bulan pertama kehidupan dikatakan lebih sering daripada di berikutnya $eriode 5,-hari kehidupan 2ni menimbulkan sejumlah masalah khusus Di-fants, tentu saja, tidak bisa mengeluh sakit kepala, leher kaku mungkin tidak ada, dan satu hanya memiliki tandatanda nonspesifik sistemik sakit-ness-demam, lekas marah, mengantuk, muntah, kejang-dan ubun-ubun menonjol untuk menyarankan kehadiran infeksi meningeal 4anda-tanda iritasi meningeal memang terjadi, tetapi hanya terlambat dalam perjalanan penyakit .ebuah indeks ke#urigaan yang tinggi dan liberal penggunaan jarum pungsi lumbal adalah kun#i untuk diagnosis dini $ungsi lumbal idealnya dilakukan sebelum antibiotik administrasi tered untuk infeksi neonatal lainnya 6ejimen antibiotik yang #ukup untuk mengendalikan septikemia memungkinkan infeksi meningeal membara dan menyala setelah terapi antibiotik untuk infeksi sistemik telah dihentikan .ejumlah fakta lain tentang sejarah alam meningitis neonatal adalah penting /al ini lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan, dengan perbandingan sekitar 578 Kebidanan kelainan pada trimester ketiga (kelahiran prematur, persalinan lama, ketuban pe#ah dini janin) sering terjadi pada ibu dari bayi yang de-&elop meningitis pada minggu-minggu pertama kehidupan Faktor yang paling penting dalam patogenesis meningitis adalah infeksi ibu (biasanya infeksi saluran kemih atau demam nifas tidak diketahui penyebabnya) 2nfeksi pada ibu dan bayi yang paling sering disebabkan oleh gram negatif enteroba#teria, terutama E #oli, dan kelompok ! streptokokus dan kurang sering $seudomonas, 3isteria, .taph aureus atau epidermidis (sebelumnya albus), dan streptokokus grup A Anal-ysis bahan postmortem menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus infeksi terjadi pada atau dekat waktu kelahiran, meskipun tanda-tanda klinis pria-ingitis mungkin tidak menjadi jelas sampai beberapa hari atau seminggu kemudian $ada bayi dengan meningitis, salah satu harus siap untuk menemukan efusi subdural simpatik unilateral atau bilateral terlepas dari jenis bakteri 9sia muda, e&olusi #epat penyakit, rendahnya jumlah sel polimorfonuklear, dan protein nyata meningkat dalam :.F berkorelasi sampai batas tertentu dengan pembentukan efusi, a#-#ording .nedeker dan rekan kerja (uga, ini atribut sangat meningkatkan kemungkinan meningitis dikaitkan dengan neu-rologi# tanda-tanda 4ransillumination tengkorak adalah metode paling sederhana untuk menunjukkan adanya efusi, tetapi dihitung untuk-mography (:4) dan *agneti# 6esonan#e 2maging (*62) adalah tes diagnostik definitif Ketika disedot, sebagian besar efusi terbukti steril (ika pemulihan tertunda dan tanda-tanda neurologis bertahan, suksesi aspirasi diperlukan Dalam pengalaman kami dan orang lain, pasien yang meningitis dipersulit oleh efusi subdural tidak lebih #enderung memiliki sisa tanda-tanda neurologis dan kejang daripada mereka yang tidak efusi $emeriksaan #airan tulang belakang

.eperti yang telah ditunjukkan, pungsi lumbal merupakan bagian tak terpisahkan dari pemeriksaan pasien dengan gejala dan tanda-tanda pria-ingitis atau setiap pasien di antaranya diagnosis ini di#urigai !a#-teremia bukan merupakan kontraindikasi untuk pungsi lumbal (ika ada bukti klinis dari lesi fokal dengan peningkatan intrakranial pres-yakin, maka :4 s#an kepala atau *62, men#ari lesi massa, adalah langkah pertama yang bijaksana, tetapi dalam banyak kasus ini tidak perlu dan tidak harus menunda pemberian antibiotik Aku n sebuah di-menggoda untuk menentukan utilitas dari :4 s#an dilakukan sebelum pungsi lumbal, /asbun dan rekan mampu mengidentifikasi karakteristik klinis se&-eral yang mungkin terkait dengan kelainan di s#an pada pasien dengan meningitis yang di#urigai , ini termasuk kejang terakhir, koma atau kebingungan, tatapan palsy, dan lain-lain 4emuan lebih menonjol dalam pendapat kami adalah bahwa hanya ; persen dari ;5+ pasien memiliki lesi massa fokal yang dinilai risiko untuk pungsi lumbal, banyak orang lain memiliki temuan :4 kepentingan, termasuk beberapa dengan efek massa menyebar $enelitian ini tidak benar-benar mengklarifikasi isu keselamatan pungsi lumbal tetapi menekankan bahwa pasien yang kekurangan temuan neurologis utama tidak mungkin memiliki temuan di s#an yang akan menghalangi pungsi lumbal .etiap koagulopati yang dianggap sebagai risiko komplikasi hemoragik pungsi lumbal harus #epat dibalik jika memungkinkan Dilema tentang risiko mempromosikan transtentorial atau #erebellar herniasi dengan pungsi lumbal, bahkan tanpa massa serebral, seperti ditunjukkan dalam bab ; dan 8<, telah dimenangkan melakukan keran jika ada ke#urigaan dari *enin-gitis $erkiraan tertinggi risiko berasal dari studi seperti orang-orang dari 6enni#k, yang melaporkan kejadian = persen klinis wors-Ening antara ==+ anak menjalani pungsi lumbal untuk di-agnosis meningitis akut, kebanyakan seri memberikan angka yang lebih rendah 2ni harus menunjukkan bahwa tekanan keru#ut #erebellar (tonsil dia-niation) dapat terjadi pada meningitis fulminan independen pungsi lumbal, sehingga risiko dari prosedur ini adalah mungkin bahkan kurang dari biasanya dinyatakan 4ekanan #airan tulang belakang sangat konsisten tinggi (di atas 8>, mm/;?) bahwa tekanan normal pada pungsi lumbal awal pada pasien dengan meningitis bakteri di#urigai menimbulkan kemungkinan bahwa jarum sebagian tersumbat atau ruang subara#hnoid tulang belakang diblokir 4ekanan lebih dari =,, mm/;? menunjukkan adanya pembengkakan otak dan potensi herniasi #erebellum !anyak ahli saraf mendukung pemberian manitol intra&ena jika tekanan tinggi ini, tetapi praktik ini tidak memberikan jaminan bahwa herniasi akan dihindari .ebuah pleositosis dalam #airan tulang belakang adalah diagnostik (umlah leukosit berkisar dari ;+, sampai 8,, ,,, per milimeter kubik, namun jumlah yang biasa adalah dari 8,,, sampai 8, ,,, Kadang-kadang, pada meningitis pneumatik mo#o##al dan influen"al, :.F mungkin berisi sejumlah besar bakteri, tetapi jika ada beberapa neutrofil selama beberapa jam pertama (umlah sel lebih dari +, ,,, per milimeter kubik meningkatkan kemungkinan abses otak setelah pe#ah ke dalam &entrikel a @eu-trophils mendominasi (>+ hingga -+ persen dari total), tetapi proporsi semakin meningkat-ing sel mononuklear ditemukan sebagai infeksi masih terus berlanjut selama berhari-hari, terutama di meningitis diperlakukan se#ara parsial $ada tahap awal, pemeriksaan sitologi hati-hati mungkin mengungkapkan bahwa beberapa sel mononuklear yang mielosit atau neutrofil muda Kemudian, sebagai pengobatan berlaku, proporsi limfosit, sel plasma, dan histiosit terus meningkat $erdarahan substansial atau jumlah besar dari sel darah merah dalam :.F jarang terjadi pada meningitis, penge#ualian menjadi meningitis anthraA (lihat 3anska) serta infeksi &irus langka tertentu (hanta&irus, demam berdarah, &irus Ebola, dll) dan beberapa kasus meningoen#ephalitis amebi# Kadar protein lebih tinggi dari =+ mg B d3 pada lebih dari -, persen dari kasus, dalam banyak jatuh di kisaran 8,, sampai +,, mg B d3 2si glukosa berkurang, biasanya untuk konsentrasi-tion di bawah =, mg B d3, atau kurang dari =, persen

dari konsentrasi glukosa darah (diukur se#ara bersamaan atau dalam waktu satu jam sebelumnya) asalkan yang terakhir adalah kurang dari ;+, mg B d3 @amun, dalam kasus atipikal atau budaya-negatif, kondisi lain yang terkait dengan :.F glukosa berkurang harus dipertimbangkan 2ni termasuk hy-pogly#emia dari setiap penyebab, sarkoidosis dari ..$, meningitis jamur atau tu-ber#ulous, dan beberapa kasus perdarahan subara#hnoid, meningeal karsinomatosis, kimiawi peradangan dari #raniopharyngioma atau teratoma, atau meningeal gliomatosis )ram noda sedimen #airan tulang belakang memungkinkan identifikasi dari agen penyebab dalam banyak kasus meningitis bakteri, pneumatik mo#o##i dan / influen"ae diidentifikasi lebih mudah daripada *enin-go#o##i .ejumlah ke#il diplo#o##i gramnegatif dalam leukosit dapat dibedakan dari bahan nuklir terfragmentasi, yang mungkin juga gram negatif dan bentuk yang sama seperti bakteri Dalam kasus tersebut, sebuah film tipis un#entrifuged :.F dapat meminjamkan dirinya lebih siap untuk interpretasi morfologi dari noda sedimen Kesalahan yang paling umum dalam memba#a pap )ram bernoda dari :.F adalah salah tafsir dari pewarna diendapkan atau puing-puing sebagai gram-pos-iti&e #o##i atau kebingungan pneumo#o##i dengan / influen"ae ?rganisme yang terakhir mungkin noda berat di kutub, sehingga mereka menyerupai diplo#o##i gram-positif, dan pneumo#o##i tua sering kehilangan kapasitas mereka untuk mengambil noda gram-positif !udaya dari #airan tulang belakang, yang terbukti positif dalam <, sampai -, persen dari kasus meningitis bakteri, yang terbaik diperoleh dengan mengumpulkan #airan dalam tabung steril dan segera inokulasikan-ing piring darah, #okelat, dan agar *a#:onkeyC tabung 4hiogly#olate (untuk anaerob), dan setidaknya satu kaldu lainnya Keuntungan menggunakan kaldu media bahwa sejumlah besar :.F dapat dibudidayakan $entingnya mendapatkan kultur darah manusia-disebutkan di bawah ini *asalah identifikasi organisme penyebab yang tidak dapat berbudaya, khususnya pada pasien yang telah menerima antibiotik, dapat diatasi dengan penerapan beberapa teknik laboratorium khusus .alah satunya adalah #ounterimmunoele#trophoresis (K2E), tes sensitif yang memungkinkan deteksi antigen bakteri dalam :.F dalam hitungan 5, sampai D, menit /al ini sangat berguna pada pasien dengan meningitis dirawat sebagian, dimana :.F masih mengandung antigen bakteri tetapi tidak ada organisme di smear atau tumbuh dalam budaya !eberapa metode serologi yang baru saja dikembangkan, ra-dioimmunoassay (62A) dan lateks-partikel aglutinasi (3$A), serta assay en"yme-linked immunosorbent (E32.A), bahkan mungkin lebih sensitif dibandingkan :2E Argumen telah dibuat bahwa prosedur ini tidak efektif, karena-di hampir semua di-sikap di mana antigen bakteri dapat dideteksi-)ram stain juga menunjukkan organisme $erasaan kami bahwa tes lebih mahal dari beberapa bantuan jika )ram noda sulit untuk menafsirkan dan satu atau lebih dosis antibiotik membuat budaya negatif )ene amplifikasi oleh polymerase #hain rea#tion ($:6) adalah teknik yang paling baru-baru ini dikembangkan dan paling sensitif .eperti menjadi-datang lebih banyak tersedia di laboratorium klinik, #epat diag-nosis dapat difasilitasi (Desforges, @aber), tetapi penggunaan hati persiapan )ram bernoda masih perlu didorong !eberapa metode serologi yang baru saja dikembangkan, ra-dioimmunoassay (62A) dan latekspartikel aglutinasi (3$A), serta assay en"yme-linked immunosorbent (E32.A), bahkan mungkin lebih sensitif dibandingkan :2E Argumen telah dibuat bahwa prosedur ini tidak efektif, karena-di hampir semua di-sikap di mana antigen bakteri dapat dideteksi-)ram stain juga menunjukkan organisme $erasaan kami bahwa tes lebih mahal dari beberapa bantuan jika )ram noda sulit untuk menafsirkan dan satu atau lebih dosis antibiotik membuat budaya negatif )ene amplifikasi oleh polymerase #hain rea#tion ($:6) adalah teknik yang paling baru-baru ini dikembangkan dan paling sensitif .eperti menjadi-datang lebih banyak tersedia di laboratorium

klinik, #epat diag-nosis dapat difasilitasi (Desforges, @aber), tetapi penggunaan hati persiapan )ram bernoda masih perlu didorong $engukuran konsentrasi klorida dalam :.F tidak sangat berguna, tetapi mereka biasanya ditemukan rendah, men#erminkan dehy-dration dan tingkat klorida serum rendah .ebaliknya, :.F laktat de-hydrogenase (3D/), meskipun jarang diukur, dapat nilai diagnostik dan prognostik Kenaikan akti&itas total 3D/ se#ara konsisten diamati pada pasien dengan meningitis bakteri, sebagian besar ini adalah karena fraksi = dan +, yang berasal dari granulo#ytes Fraksi 8 dan ; 3D/, yang diduga berasal dari jaringan otak, hanya sedikit meningkat pada meningitis bakteri namun meningkat tajam pada pasien yang mengalami gejala sisa neurologis atau lambat mati En"im 3yso"ymal dalam :.F-berasal dari 3euko-#ytes, sel meningeal, atau plasma-mungkin juga meningkat pada pria-ingitis, tapi signifikansi klinis dari penelitian ini adalah diketahui Kadar asam laktat dalam :.F (ditentukan oleh baik gas kromatografi-matography atau analisis en"imatik) juga meningkat pada kedua meningitides ba#terial dan jamur (di atas 5+ mg B d3) dan dapat membantu-ful dalam membedakan gangguan ini dari &irus meningitides , di mana kadar asam laktat tetap normal 4emuan 3aboratorium 3ain .elain budaya :.F, kultur darah harus diperoleh karena mereka positif dalam =, sampai D, persen pasien dengan / influen"ae, meningitis, dan meningitis pneumatik mo#o##al, dan mereka dapat memberikan satu-satunya petunjuk yang pasti mengenai penyebab agen !udaya 6utin orofaring adalah sebagai sering menyesatkan karena mereka membantu, karena pneumo#o##i, / influen"ae, dan meningokokus merupakan penghuni umum dari tenggorokan orang sehat .ebaliknya, budaya nasofaring dapat membantu dalam diagnosis, meskipun sering tidak dalam #ara yang tepat waktu, temuan en#apsulated / influen"ae atau groupable meningokokus mungkin pro-&ide petunjuk bagi etiologi infeksi meningeal .ebaliknya, tidak adanya seperti menemukan sebelum pengobatan antibiotik membuat / influen"ae dan meningokokus etiologi mungkin /itungan leu-ko#yte dalam darah umumnya meningkat, dan bentuk dewasa biasanya hadir *eningitis dapat menjadi rumit setelah beberapa hari oleh hiponatremia, hasil sekresi hormon antidiuretik yang tidak pantas (AD/) 6adiologis .tudi $ada pasien dengan meningitis bakteri, film dada sangat penting karena mereka dapat mengungkapkan area pneumonitis atau abses .inus dan tengkorak film dapat memberikan petunjuk adanya kranial osteomyelitis, paranasal sinusitis, mastoiditis, atau tengkorak osteomielitis, tetapi struktur ini lebih baik di&isualisasikan pada :4 s#an, yang telah menggantikan film kon&ensional dalam banyak kasus :4 s#an sangat berguna dalam mendeteksi lesi yang mengikis tengkorak atau tulang belakang dan memberikan rute untuk in&asi bakteri, seperti tumor atau sinus #a#at dinding, serta menunjukkan abses otak atau empiema subdural *62with peningkatan gadolinium dapat menampilkan eksudat meningeal dan kortikal reaksi-tion, dan kedua jenis pen#itraan, dengan teknik yang tepat, akan menunjukkan oklusi &ena dan infark yang berdekatan !a#terial*eningitis berulang /al ini paling sering diamati pada pasien yang memiliki beberapa jenis prosedur shunting &entri#ulo&enous untuk pengobatan hidrosefalus atau yang memiliki pembukaan dural tidak lengkap ditutup setelah operasi Ketika asal kekambuhan adalah tanpa gejala, kita harus selalu men#urigai neuroe#todermal sinus bawaan atau koneksi fis-tulous antara sinus hidung dan ruang subara#hnoid Fistula dalam kasus-kasus yang terakhir ini lebih sering traumatis daripada bawaan asal (misalnya, patah tulang tengkorak basilar sebelumnya), al-meskipun inter&al antara #edera dan pertarungan awal meningitis mungkin beberapa tahun .itus trauma adalah

pada sinus frontal atau ethmoid atau pelat berkisi, dan .trep pneumoniae adalah patogen yang biasa .eringkali men#erminkan dominasi strain tersebut dalam operator hidung Kasus-kasus ini biasanya memiliki prognosis yang baik, kematian jauh lebih rendah daripada dalam kasuskasus biasa meningitis pneumokokus :.F rhinorrhea hadir dalam kebanyakan kasus pas#a trauma pria-ingitis, tapi mungkin bersifat sementara dan sulit untuk menemukan Ke#urigaan kehadirannya dinaikkan oleh onset anosmia atau terjadi-ren#e dari nasal dis#harge berair yang asin untuk rasa dan di-lipatan dalam &olume ketika kepala tergantung .alah satu #ara #on-firming kehadiran :.F kebo#oran adalah untuk mengukur konsentrasi glukosa sekresi hidung, biasanya mereka mengandung sedikit glukosa, tapi dalam :.F rhinorrhea jumlah glukosa mendekati yang diperoleh pungsi lumbal (dua-pertiga dari nilai serum) 3okasi kebo#oran :.F kadang-kadang dapat ditunjukkan dengan menyuntikkan pewarna, radioaktif albumin, atau bahan kontras larut air ke dalam ruang subara#hnoid tulang belakang dan mendeteksi penampilannya dalam sekresi hidung atau situsnya keluar oleh :4 s#an 4es ini adalah yang terbaik dilakukan setelah infeksi akut telah mereda Kegigihan :.F rhinorrhea biasanya membutuhkan bedah perbaikan DifferentialDiagnosis Diagnosis meningitis bakteri tidak sulit asalkan seseorang mempertahankan indeks ke#urigaan yang tinggi $asien demam dengan leth-argy, sakit kepala, atau kebingungan tiba-tiba onsetbahkan mereka dengan kelas rendah demam umumnya harus dikenakan lumbal pun#mendatang jika tidak ada penjelasan alternatif untuk negara jelas /al ini parti#ularly penting untuk mengingat kemungkinan meningitis di mengantuk, demam, dan pasien sepsis di unit perawatan intensif bila tidak ada sumber ob-&ious demam jelas .epsis itu sendiri, atau kegagalan multiorgan bahwa ia menimbulkan, dapat menyebabkan en#ephalop-athy, tetapi jika ada meningitis, itu sangat penting, dalam menentukan pilihan antibiotik, untuk mengidentifikasi lebih dini /al yang sama dapat dikatakan bagi pasien alkohol bingung 4erlalu sering gejala tersebut berasal kera#unan alkohol atau penarikan, atau hati en-#ephalopathy, sampai pemeriksaan :.F mengungkapkan meningitis a *eskipun pendekatan ini tidak diragukan lagi menghasilkan banyak negatif pemeriksaan #airan spi-nal, adalah lebih baik untuk konsekuensi dari atas tampak meningitis bakteri *eningitis &iral (yang jauh lebih umum daripada meningitis bakteri), perdarahan subara#hnoid, meningitis kimia (setelah pungsi lumbal, anestesi spinal, atau myelography), dan tuberkulosis, leptospiral, sarkoid, dan jamur meningoen#ephalitis masuk ke dalam diagnosis banding juga, seperti yang dibahas dalam bagian berikutnya .ejumlah meningitides nonba#terial harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial ketika meningitis berulang berulang kali dan semua budaya negatif 4ermasuk dalam kelompok ini adalah &irus Epstein-!arr (E!1) infeksiC !eh# E penyakit et, yang ditandai dengan ulserasi berulang orofaringeal mukosa, u&eitis, or#hitis, dan meningitis, yang disebut *ollaret meningitis, yang terdiri dari kambuh-sewa episode demam dan sakit kepala di samping tanda-tanda iritasi *enin-geal (karena dalam banyak kasus herpes simpleks, seperti dibahas dalam !ab 55 ), dan sindrom 1ogt-Koyanagi-/arada, di mana meningitis berulang berhubungan dengan irido#y#litis dan depigmen-tasi rambut dan kulit :.F dalam jenis berulang mungkin berisi sejumlah besar limfosit polimorfonuklear atau leu-ko#ytes tapi tidak ada bakteri, dan kadar glukosa tidak berkurang (lihat diskusi meningitis kronis dan berulang pada halaman D5+) *obil-#inomatous dan meningitis limfomatous, dibahas dalam !ab 58, jarang hadir dalam #ara fulminan

meningitis bakteri, tapi kadang-kadang mereka lakukan, dan rumus :.F dapat serupa (arang, kasus fulminan angiitis otak atau limfoma intra&askular akan hadir dengan sakit kepala, demam, dan kebingungan dalam hubungannya dengan reaksi inflamasi meningeal .ejumlah meningitides nonba#terial harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial ketika meningitis berulang berulang kali dan semua budaya negatif 4ermasuk dalam kelompok ini adalah &irus Epstein-!arr (E!1) infeksiC !eh# E penyakit et, yang ditandai dengan ulserasi berulang orofaringeal mukosa, u&eitis, or#hitis, dan meningitis, yang disebut *ollaret meningitis, yang terdiri dari kambuh-sewa episode demam dan sakit kepala di samping tanda-tanda iritasi *enin-geal (karena dalam banyak kasus herpes simpleks, seperti dibahas dalam !ab 55 ), dan sindrom 1ogt-Koyanagi-/arada, di mana meningitis berulang berhubungan dengan irido#y#litis dan depigmen-tasi rambut dan kulit :.F dalam jenis berulang mungkin berisi sejumlah besar limfosit polimorfonuklear atau leu-ko#ytes tapi tidak ada bakteri, dan kadar glukosa tidak berkurang (lihat diskusi meningitis kronis dan berulang pada halaman D5+) *obil-#inomatous dan meningitis limfomatous, dibahas dalam !ab 58, jarang hadir dalam #ara fulminan meningitis bakteri, tapi kadang-kadang mereka lakukan, dan rumus :.F dapat serupa (arang, kasus fulminan angiitis otak atau limfoma intra&askular akan hadir dengan sakit kepala, demam, dan kebingungan dalam hubungannya dengan reaksi inflamasi meningeal 'ang lain penyakit supuratif intrakranial dan mereka berbeda-entiation dari meningitis bakteri dianggap lebih lanjut dalam bab ini $engobatan !akteri meningitis adalah keadaan darurat medis 3angkah-langkah terapi pertama diarahkan untuk mempertahankan tekanan darah dan mengobati sep-ti# syok (penggantian &olume, terapi pressor) .uatu premi kemudian ditempatkan dalam memilih antibiotik yang dikenal baik untuk menjadi bakterisida untuk di#urigai organisme dan mampu memasuki :.F dalam jumlah yang efektif $engobatan harus dimulai sambil menunggu hasil tes diagnostik dan dapat diubah nanti sesuai dengan temuan laboratorium .edangkan penisilin sebelumnya men#ukupi untuk mengobati hampir semua meningitides diperoleh di luar rumah sakit, pilihan awal antibiotik telah menjadi semakin rumit karena strain resisten terhadap bakteri meningiti# telah mun#ul $emilihan obat untuk mengobati infeksi nosokomial juga menyajikan khusus kesulitan-kesulitan Dalam beberapa tahun terakhir, banyak laporan telah mendokumentasikan meningkatnya insiden isolat pneumokokus yang memiliki relatif tinggi re-sistan#e terhadap penisilin, men#apai +, persen di beberapa negara-negara Eropa $erkiraan saat ini adalah bahwa di beberapa daerah di Amerika .erikat, 8+ persen dari isolat tersebut resisten penisilin untuk beberapa derajat (sebagian besar memiliki tingkat yang relatif rendah resistensi) $ada 8-<,-an, / influen"ae tipe ! strain memproduksi beta-laktamase, yang re-sistant terhadap ampisilin dan penisilin, diakui .aat ini, 5, persen dari / influen"ae isolat menghasilkan beta-laktamase-en "yme, tapi hampir semua tetap peka terhadap ketiga dan keempat-genera-tion sefalosporin (sefotaksim, #efopera"one, :efti"oAime, dll) 6ekomendasi untuk lembaga pengobatan empiris meningitis telah dikaji oleh Fuagliarello dan .#held dan dirangkum dalam bentuk modifikasi dalam 4abel 5;-; $ada anak-anak dan orang dewasa, generasi ketiga sefalosporin mungkin yang terbaik awal ther-A$' untuk tiga jenis utama dari meningitides diperoleh masyarakat Di daerah dengan jumlah besar atau meningkatkan tingkat tinggi pena-i#illin tahan pneumo#o##i, pertimbangan harus diberikan untuk menambahkan &ankomisin dan rifampisin sampai kerentanan iso-an didirikan Ampisilin harus ditambahkan ke rejimen atas kasus dugaan meningitis 3isteria Ketika alergi serius

terhadap penisilin dan sefalosporin menghalangi penggunaannya, kloramfenikol merupakan alternatif yang sesuai 2solasi dari darah atau :.F dari organisme yang sangat tahan memerlukan penggunaan #eftriaAone, dengan penambahan &ankomisin dan rifampisin @ meningitides, setidaknya di Amerika .erikat, masih sangat rentan terhadap penisilin dan ampisilin 1ariasi regional dan berkelanjutan perubahan antibiotik-indu#ed dalam menginfeksi mikro-organisme menggarisbawahi perlunya kesadaran konstan obat re tusi di daerah dokter, terutama dalam kasus infeksi pneumatik mo#o##al .epanjang pengobatan, perlu untuk memiliki akses ke laboratorium diandalkan yang dapat melakukan pengujian resistensi obat yang #epat dan rin#i Dalam kasus meningitis akibat .taph aureus, termasuk yang terjadi setelah bedah saraf atau #edera kepala utama, administrasi &ankomisin dan sefepim adalah wajar pendekatan pertama, sefepim menawarkan akti&itas yang lebih baik terhadap .taph aureus daripada #efta"idime (keduanya miskin organisme resisten methi#illin) .etelah sensiti&itas organisme telah ditentukan, terapi mungkin harus diubah atau dapat disederhanakan dengan menggunakan &ankomisin atau naf#illin saja Dosis yang dianjurkan utama antibi-oti#s ter#antum dalam 4abel 5;-5, dan pilihan antibiotik untuk pengobatan optimal isolat bakteri tertentu diberikan dalam 4abel 5;-= Durasi 4erapi .ebagian besar kasus meningitis bakteri harus diperlakukan untuk jangka waktu 8, sampai 8= hari ke#uali jika ada fokus parameningeal persisten infeksi (otiti# atau asal sinus) Antibiotik harus diberikan dalam dosis penuh parenteral (pref-erably intra&ena) selama masa pengobatan Kegagalan pengobatan dengan obat-obatan tertentu, terutama ampisilin, mungkin pada-tributable untuk pemberian oral atau intramuskular, sehingga konsentrasi memadai dalam :.F Diulang pungsi lumbal tidak diperlukan untuk menilai efek terapi asalkan ada perbaikan klinis progresif :.F glukosa dapat tetap rendah untuk beberapa hari setelah tanda-tanda lain infeksi telah surut dan harus A#ara perhatian hanya jika bakteri hadir dalam #airan dan pasien tetap demam dan sakit $erpanjangan demam atau tampilan akhir mengantuk, hemiparesis, kejang atau harus meningkatkan ke#urigaan efusi subdural, mastoiditis, sinus trombosis, &ena kortikal atau flebitis jugularis, atau abses otak, semua membutuhkan terapi yang dilanjutkan untuk jangka waktu lama !akteriologis kambuh setelah pengobatan dihentikan membutuhkan reinstitution terapi Kortikosteroid .tudi awal menunjukkan tidak ada efek dikendalikan bene-fi#ial kortikosteroid dalam pengobatan piogenik pria-ingitis $enelitian yang lebih baru telah memberikan perspektif lain dari nilai terapi deksametason pada anak-anak dan orang dewasa dengan meningitis $ada anak-anak, meskipun kematian tidak terpengaruh dalam penelitian utama yang dilakukan oleh 3ebel dan rekan, demam mereda lebih #epat dan kejadian tuli sensorineural dan lainnya gejala sisa neurologis berkurang, terutama pada mereka dengan / di-fluen"ae meningitis Atas dasar ini, dianjurkan bahwa pengobatan meningitis pada anak adalah deksametason dalam dosis tinggi (,,8+ mg B kg empat kali sehari selama = hari), dilembagakan sesegera mungkin *eskipun hasil yang bertentangan dari studi sebelumnya dari kortikosteroid-roids pada orang dewasa, sidang oleh de)ans dan &an de !e#k memiliki persua-si&ely menunjukkan penurunan mortalitas dan meningkatkan hasil se#ara keseluruhan jika deksametason 8, mg diberikan sebelum dosis pertama antibiotik dan setiap D jam untuk = hari $eningkatan ini terutama pada pasien yang terinfeksi pneumokokus Kejang dan koma berkurang dalam insiden sebagai akibat dari administrasi-tion kortikosteroid, tetapi neurologis seGulae, seperti kehilangan pendengaran,

tidak terpengaruh !erdasarkan sejumlah penelitian yang lebih ke#il, pihak berwenang di bidang meningitis bakteri telah mendukung administrasi deksametason dalam dosis yang disebutkan di atas hanya jika mereka dapat dimulai sebelum antibiotik, seperti dalam sidang utama, dan hanya pada mereka dengan infeksi pneumokokus (lihat 4unkel dan .#held) *ereka juga menyarankan agar penggunaan obat jika ada syok septik Kami mendukung penggunaan kortikosteroid pada kasus infeksi berat pada usia berapa pun (tekanan yang sangat tinggi :.F atau tanda-tanda herniasi, :.F jumlah bakteri yang tinggi dengan pleositosis minimal, dan tanda-tanda insufisiensi adrenal akut, yaitu, sindrom Haterhouse-Frideri#hsen) !entuk lain dari 4erapi 4idak ada bukti bahwa drainase berulang :.F adalah terapi efektif !ahkan, peningkatan tekanan :.F pada fase akut meningitis bakteri sebagian besar merupakan #on-urutan edema serebral, dalam hal ini pungsi lumbal mungkin predisposisi herniasi #erebellum .ebuah tusukan lumbal kedua untuk mengukur efekti&itas pengobatan umumnya tidak diperlukan, tetapi mungkin nilai jika pasien memburuk tanpa penjelasannya bangsa *annitol dan urea telah dipekerjakan dengan jelas .9:-#ess dalam beberapa kasus pembengkakan otak parah dengan tekanan :.F awal sangat tinggi (=,, mm/;?) !ertindak sebagai diuretik osmotik, agen ini masuk ke dalam jaringan otak perlahan, dan efek bersih mereka adalah untuk mengurangi #airan otak @amun, baik manitol atau urea telah dipelajari dalam #ara yang terkontrol dalam pengelolaan meningitis .ebuah jumlah yang #ukup tapi tidak berlebihan normal saline intra&ena (menghindari #airan dengan air gratis) harus diberikan, dan anti#on&ul-sants harus diresepkan ketika kejang hadir $ada anak-anak, perawatan khusus harus diambil untuk menghindari hiponatremia dan air kera#unan-potensi penyebab pembengkakan otak Antikon&ulsan tidak perlu diberikan se#ara rutin tetapi harus diberikan jika kejang telah terjadi atau ada bukti kortikal oklusi &ena $rofilaksis .emua kontak rumah tangga pasien dengan meningitis meningo-#o##al harus dilindungi dengan pengobatan antibiotik 6isiko kasus sekunder yang ke#il untuk remaja dan dewasa namun berkisar dari ; sampai = persen untuk mereka yang kurang dari + tahun dan mungkin lebih tinggi pada orang tua Dosis tunggal #iprofloAa#in efektif .ebuah alternatif adalah dosis oral harian rifampisin D,, mg setiap 8; jam pada orang dewasa dan 8, mg B kg setiap 8; jam pada anak-selama ; hari sudah #ukup (ika ; minggu atau lebih telah berlalu sejak kasus indeks ditemukan, tidak ada profilaksis diperlukan .eperti disebutkan, imunisasi terhadap / influen"ae yang terus mengurangi kejadian meningitis dari organisme ini (uga, untuk-tunately banyak lembaga perumahan dewasa muda, seperti perguruan tinggi dan militer, telah menerapkan program imunisasi terhadap @ meningitidis $rognosa 4idak diobati, meningitis bakteri biasanya berakibat fatal 4ingkat keseluruhan mor ke-matian dari tidak rumit tapi diperlakukan / influen"ae dan *enin-go#o##al meningitis telah tetap di sekitar + persen untuk bertahun-tahunC pada meningitis pneumokokus, angka ini jauh lebih tinggi (sekitar 8+ persen) *eningo#o##emia fulminan, dengan atau tanpa meningitis, juga memiliki tingkat kematian yang tinggi karena dari terkait &asomotor kolaps, dan syok infektif yang terkait dengan hemorrhages adreno#orti#al (sindrom Haterhouse-Frideri#hsen) .ebuah jumlah yang tidak proporsional kematian akibat meningitis terjadi pada in-fants dan di usia 4ingkat kematian adalah tertinggi pada neonatus, dari =, menjadi <+ persen pada beberapa seri dilaporkan, dan setidaknya setengah dari mereka yang memulihkan pertunjukan yang serius seGuelae neurologis $ada orang dewasa, kehadiran bakteremia, koma, kejang, dan berbagai #on-#omitant penyakit-termasuk ke#anduan alkohol, diabetes mellitus, myeloma mul-

tiple, dan kepala trauma-semua memperburuk prognosis 4he triad of meningitis pneumokokus, pneumonia, dan endokarditis memiliki tingkat kematian sangat tinggi /al ini sering tidak mungkin untuk menjelaskan kematian pasien dengan meningitis atau setidaknya untuk mela#ak ke mekanisme tertentu tunggal $engaruh infeksi berat, dengan bakteremia dan hipotensi sion atau pembengkakan otak dan #erebellum herniasi, jelas diimplikasikan-kombatan pada beberapa pasien selama => jam pertama $eristiwa ini dapat terjadi pada meningitis bakteri etiologi apapun, namun mereka lebih sering pada infeksi meningokokus dan pneumokokus !eberapa kematian yang terjadi kemudian dalam perjalanan penyakit yang disebabkan kegagalan pernapasan, sering konsekuen untuk pneumonia aspirasi 4elah dinyatakan bahwa pasien dewasa relatif sedikit yang sembuh dari meningitis meningokokus menunjukkan #a#at neurologis sisa, sedangkan kerusakan tersebut ditemui dalam setidaknya ;+ persen dari anak-anak dengan / influen"ae meningitis dan sampai 5, persen anak dan dewasa pasien dengan pneumokokus meningitis Kastenbauer dan $fister, melaporkan >< orang dewasa dengan meningitis pneumokokus, telah menekankan bahwa angka kematian masih #ukup tinggi (;= persen dalam seri mereka) dan &ena serebral atau trombosis arteri o#-#urred di hampir sepertiga dari kasus seperti yang dibahas lebih lanjut *ereka juga memiliki dua pasien dengan myelitis terkait Kita telah melihat dua #ontoh infark kabel ser&iks atas pada meningitis bakteri, Guadriparesis dan kegagalan pernafasan adalah hasil kompresi dari keturunan dari tonsil #erebellar (6opper dan Kanis) .eperti sudah dibahas, peran pungsi lumbal dalam mempromosikan komplikasi ini belum diklarifikasi Di antara bayi yang bertahan hidup / influen"ae meningitis, Ferry dan rekan kerja, dalam studi prospektif +, kasus, menemukan bahwa sekitar setengah normal, sedangkan - persen memiliki masalah perilaku dan sekitar 5, persen mengalami defisit neurologis (kejang atau gangguan pendengaran, bahasa, pemikiran, dan fungsi motorik) Dalam sebuah laporan dari serangkaian pribadi 8>+ anak pulih dari bakteri pria-ingitis, $omeroy dan rekan menemukan bahwa D- masih belum biasa neurologis pada akhir bulan, namun pada akhir tahun, hanya ;D menunjukkan kelainan neurologisC 8> yang tersisa dengan defisit pendengaran, 85 dengan kejang afebris terlambat, dan > dengan beberapa defisit Kehadiran defisit neurologis persisten adalah satusatunya prediktor independen kejang kemudian Dodge dan rekan menemukan bahwa 58 persen anak-anak dengan meningitis pneumokokus yang tersisa dengan gangguan pendengaran sensorineural persisten, karena meningo-#o##al dan / influen"ae meningitis, angka tersebut 8,,+ dan D persen Kelumpuhan saraf kranial selain tuli #enderung menghilang setelah beberapa minggu atau bulan Ketulian pada infeksi ini disebabkan oleh kerusakan koklea supuratif atau kurang sering untuk efek ototoksik antibiotik aminoglikosida !akteri men#apai koklea terutama melalui saluran air koklea, yang menghubungkan ruang subara#hnoid ke s#ala timpani /al ini terjadi #ukup awal dalam perjalanan di-fe#tion, gangguan pendengaran yang jelas dalam satu hari onset meningitis, dalam sekitar setengah kasus tersebut, tuli terpe#ahkan /ydro-#ephalus adalah komplikasi jarang terjadi yang mungkin menjadi bulan terwujud setelah perawatan dan kemudian membutuhkan shunting jika kiprah atau laki-laki-tasi dipengaruhi *ungkin sulit untuk menentukan atas dasar klinis apakah keadaan sisa ketidakseimbangan adalah hasil dari hydro#ephalus atau kerusakan saraf kedelapan Komplikasi akut meningitis bakteri, yang intermediate diate dan akhir gejala sisa neurologis, dan dasar patologis efek ini dirangkum dalam 4abel 5;-8 Aspek lain dari pengobatan saat ini telah baik dirangkum oleh 3ambert

Ensefalitis KA6E@A 2@FEK.2 !AK4E62 4erlepas dari endokarditis bakteri akut dan subakut, yang dapat menimbulkan emboli serebral dan karakteristik reaksi peradangan di otak (lihat lebih lanjut), ada beberapa infeksi bakteri sistemik yang rumit oleh jenis khusus en-radang otak atau meningoen#ephalitis 4iga yang umum adalah infeksi *y#o-plasma pneumoniae, 3isteria mono#ytogenes meningo-ensefalitis, dan penyakit 3egionnaire *ungkin 3yme borreliosis harus dimasukkan dalam kategori ini, tetapi lebih kronis dan dijelaskan lebih lanjut dalam bab ini dengan infeksi spiro#hetal $ara en#ephalitides riketsia (terutama demam F), yang meniru meningoen#ephalitis bakteri, juga dibahas kemudian dalam bab $enyakit ku#ing-awal adalah penyebab langka lainnya dari bakteri *enin-goen#ephalitis *eningoen#ephalitis akibat bru#ellosis sangat jarang terjadi di Amerika .erikat $enyakit Hhipple, dibahas di bawah ini, yang tampaknya menjadi fokus in&asi otak dengan sebuah no&el ba#-terium, adalah sebuah keanehan tapi juga termasuk dalam kategori ini 2nfeksi *y#oplasma pneumoniae ?rganisme ini, yang menyebabkan 8, sampai ;, persen dari semua pneumonia, terkait dengan sejumlah sindrom neurologis )uillain-!arre Ipolyneuritis, neuritis tengkorak, miositis akut, meningitis aseptik, mielitis trans&ersa, ensefalitis global, kejang, #erebellitis, akut disebarluaskan (pas#a-infeksi) en#ephalomyelitis, dan perdarahan akut leukoen-radang otak (/urst penyakit) semuanya telah dilaporkan dalam kaitannya dengan pneumonia mikoplasma atau dengan bukti serologis infeksi baru (Hestenfelder et al, Fisher et al, 6othstein dan Kenny) Kami telah mengamati beberapa pasien dengan men#olok otak, #erebel-lar, batang otak, tulang belakang atau sindrom yang timbul selama atau segera setelah pneumonia mikoplasma atau tra#heobron#hitis .elain #erebellitis, yang se#ara klinis mirip dengan penyakit yang mengikuti &ari#ella, sindrom ensefalitis biasa #horeoathetosis, sei-"ures, delirium, hemiparesis, dan pembengkakan otak akut (sindrom 6eye) masing-masing telah dilaporkan dalam beberapa kasus 2nsiden komplikasi ini telah diperkirakan 8 dari 8,,, infeksi mikoplasma, tapi mungkin mendekati + persen ketika lebih berhati-hati sur&eillan#e dilakukan selama epidemi .ebuah parah prodromal kepala-sakit telah terjadi di sebagian besar kasus kami $ada saat timbulnya gejala neurologis, mungkin ada tanda-tanda sedikit pneumonia, dan pada beberapa pasien, hanya sindrom pernapasan atas terjadi *ekanisme kerusakan otak yang mempersulit infeksi mikoplasma belum ditetapkan, namun bukti terbaru menunjukkan bahwa organisme hadir dalam ..$ selama penyakit akut 9ntuk pengetahuan kita, organisme telah dibiakkan dari otak hanya dalam satu kasus fatal, tetapi teknik $:6 telah mendeteksi fragmen D@A mikoplasma dalam #airan tulang belakang dari beberapa pasien (@arita et al) Dalam kasus lain, sifat dari komplikasi neurologis dan hubungan duniawi mereka terhadap infeksi mikoplasma jelas menunjukkan bahwa faktor autoimun sekunder operasi, yaitu, bahwa ini adalah #ontoh postinfe#tious en#ephalomyelitis (sejenis disebarluaskan en#ephalomyelitis akut dijelaskan dalam !ab 5D ) .ebagian besar pasien dengan berbagai infeksi telah pulih dengan sedikit atau tanpa gejala sisa, tapi kematian jarang dilaporkan :.F biasanya berisi sejumlah ke#il limfosit dan sel mononuklear lain dan kandungan protein meningkat Diagnosis dapat ditegakkan dengan kultur organisme dari saluran pernapasan (yang sulit), dengan meningkatnya titer serum komplemen memperbaiki 2g) dan 2g* dan dingin agglutinin anti bodi dalam darah dan :.F, atau dengan teknik deteksi D@A khusus dari :.F $engobatan Eritromisin dan turunannya tetrasiklin mengurangi morbiditas, terutama dengan memberantas infeksi paru, tetapi efek antibiotik pada komplikasi sistem saraf tidak diketahui

3isteria mono#ytogenes 2nfeksi *eningoensefalitis dari organisme ini kemungkinan besar terjadi pada indi&idu imunosupresi dan lemah dan merupakan penyebab terkenal dan kadang-kadang fatal meningitis pada bayi baru lahir *eningitis adalah manifestasi neurologis yang biasa, tetapi ada banyak men#atat kasus terisolasi ensefalitis fokal infeksi bakteri, jarang dengan :.F normal, sebagian besar kasus menunjukkan pleositosis yang mungkin awalnya polimorfonuklear Antara tahun 8-;-, ketika organisme ditemukan, dan 8-D;, ketika )ray dan Killinger mengumpulkan semua kasus yang dilaporkan, ter#atat bahwa 5+ persen dari =D< pasien telah baik meningitis atau meningoen#ephalitis sebagai manifestasi utama 2nfeksi dapat berupa batang otak, atau %rhomben-radang otak%-lebih khusus lagi, beberapa hari sakit kepala, demam, mual, dan muntah diikuti oleh saraf kranial asimetris sobat-.2E, tanda-tanda disfungsi #erebellar, hemiparesis, Guadriparesis, atau kehilangan sensori Kegagalan pernapasan telah dilaporkan Dari D; kasus 3isteria ensefalitis batang otak dilaporkan oleh Armstrong dan Fung, > persen pada pasien imunosupresi, tanda-tanda meningeal hadir hanya setengah pasien, dan #airan tulang belakang sering menunjukkan, kelainan menyesatkan ringan !udaya :.F menghasilkan 3isteria hanya =, persen dari kasus (kultur darah bahkan lebih sering normal) Konsisten dengan pengalaman kami, awal :4 s#an sering normal, *62, bagaimanapun, telah mengungkapkan sinyal abnormal pada parenkim batang otak 4he monositosis, yang memberikan organisme namanya, menga#u pada reaksi dalam darah perifer pada kelin#i dan belum menonjol dalam darah atau :.F kasus kami .alah satu pasien dijelaskan oleh 3e#htenberg dan rekan kerja memiliki abses otak terbukti, pasien lain memiliki beberapa abses ke#il (9ldry et al) Dilihat dari tanda-tanda klinis dalam beberapa kasus, infeksi tampaknya mempengaruhi parenkim otak dan bagian ekstra-aksial saraf kranial $engobatan $engobatan ini ampisilin (8 g intra&ena setiap = jam) dalam kombinasi dengan tobramy#in (+ mg B kg intra&ena dalam tiga dosis terbagi setiap hari) (ika kondisi host :?*$6?-mised, hasilnya sering fatal, tetapi sebagian besar pasien kami tanpa penyakit medis yang serius telah membuat pemulihan penuh dan #epat dengan pengobatan 3egionella ini penyakit pernapasan yang berpotensi fatal yang disebabkan oleh gram negatif ba#illus 3egionella pneumophila, pertama kali datang ke pemberitahuan medis pada bulan (uli 8-<D, ketika sejumlah besar anggota 3egiun Amerika jatuh sakit di kon&ensi tahunan mereka di $hila-delphia 4ingkat kematian tinggi .elain infeksi paru yang jelas, manifestasi referable ke ..$ dan organ lainnya diamati se#ara teratur 3ees dan 4yrrell menggambarkan pasien dengan keterlibatan otak parah dan menyebar, dan !aker dkk dan .hetty et al menggambarkan orang lain dengan sindrom serebelum dan batang otak 6in#ian klinis telah ber&ariasi .alah satu konstelasi terdiri dari sakit kepala, obtundation, kebingungan akut atau delirium dengan demam tinggi, dan bukti penderitaan paru, yang lain berupa tremor, nistagmus, ataksia #erebellar, otot ekstraokuler dan kelumpuhan tatapan, dan dysarthria Kelainan neurologis lainnya telah diamati, seperti AD/ yang tidak tepat sekresi, atau sindrom lebih menyebar en#ephalomyelitis atau myelitis melintang, mirip dengan yang diamati dengan infeksi *y#oplasma :.F biasanya normal dan :4 s#an otak yang negatif, adalah suatu keadaan yang membuat diagnosis sulit Kelainan neuropathologi# belum diteliti Dugaan penyakit, berdasarkan dugaan paparan atau kehadiran atypi#al pneumonia, harus segera tes antibodi serum basil, yang naik ke tingkat tinggi dalam seminggu sampai 8, hari $ada kebanyakan pasien tanda-tanda gangguan ..$ menyelesaikan dengan #epat dan benar-benar,

meskipun penurunan sisa memori dan ataksia #erebellar telah direkam .ampai saat ini, basil 3egionella belum diisolasi dari otak atau #airan tulang belakang $engobatan pada orang dewasa telah terdiri dari eritromisin, ,,+-8,, g intra&ena G D jam untuk jangka waktu 5 minggu Kombinasi dari eritromisin analog a"itromisin dan siprofloksasin (a kuinolon) diyakini lebih kuat 3aporan Ensefalitis :at-.#rat#h sekitar 8,, kasus ensefalitis dari penyakit ku#ing-awal telah mun#ul dalam literatur mei#al ?rganisme penyebab adalah basil gram negatif sekarang disebut 6o#halimaea henselae (sebelumnya !artonella henselae) $enyakit ini dimulai sebagai aksilaris unilateral atau adenopati ser&iks terjadi setelah awal yang tampaknya tidak berbahaya (jarang menggigit) dari ku#ing yang terinfeksi Kasus-kasus yang kita kenal dimulai dengan ensefalopati dan demam tinggi (suhu lebih tinggi dari sebagian besar organisme lain yang mampu menyebabkan ensefalitis bakteri), diikuti oleh kejang atau status epileptikus ?rganisme ini juga telah terlibat dalam menyebabkan &askulitis serebral fokal $asien A2D. serta neuroretinitis di kedua pasien immuno#ompro-mised dan kekebalan-kompeten Demonstrasi peningkatan titer komplemen-fiAing dan deteksi organisme dengan $:6 atau dengan pewarnaan perak dari kelenjar getah bening yang dipotong diagnostik .ebuah single titer antibodi tinggi tidak memadai untuk tujuan ini $engobatan Eritromisin, kloramfenikol, atau doksisiklin tampaknya membasmi infeksi, antibiotik ma#rolide telah direkomendasikan-diperbaiki dalam kasus bandel Kebanyakan pasien sembuh sepenuhnya, tapi salah satu pasien kami dan beberapa dilaporkan oleh orang lain telah meninggal AnthraA ini bentuk yang jarang dari meningoen#ephalitis disertakan di sini karena bunga yang berlaku di !a#illus anthra#is sebagai senjata perang 3anska mampu mengumpulkan dari literatur <, pasien dengan infeksi meningeal, kebanyakan dari mereka adalah en#ephalopathi# Dia memperkirakan bahwa kurang dari + persen dari orang yang terinfeksi akan memperoleh meningoen#ephalitis aC tahun ;,,8 wabah A., hanya 8 dari 88 kasus dengan anthraA pneumonitis mengembangkan komplikasi ini *en#erminkan situs utama infeksi alami, sebagian besar kasus berasal antraks kulit .elain kursus biasanya fulminan setelah prodrome satu atau beberapa hari, fitur luar biasa adalah formula #airan spinal hemoragik dan inflamasi .ubara#hnoid hemorrhage adalah menonjol dalam materi otopsi, men#erminkan mungkin nekrosis dari dinding pembuluh sebagai efek toksik dari ! anthra#is *eskipun isolat alami sensitif terhadap penisilin, buatan strain yang resisten, sehingga dikombinasikan pengobatan dengan rifampisin, &ankomisin, dan baik #iprofloAa#in atau doksisiklin telah direkomendasikan awalnya *anfaat dari antitoksin spesifik tidak pasti setelah meningoen#ephalitis telah terjadi !ru#ellosis ini penyakit di seluruh dunia dari ternak peliharaan sering ditularkan kepada manusia di daerah di mana infeksi en"ooti# Di wAmerika .erikat, itu jelas langka, dengan ;,, kasus atau kurang yang dilaporkan setiap tahun sejak tahun 8->, .elama tahun 8-+, itu penjelasan modis untuk kelelahan kronis Di 4imur 4engah, infeksi !ru#ella masih sering, disebabkan oleh konsumsi susu mentah Di Arab .audi, misalnya, al Deeb dan rekan kerja melaporkan pada serangkaian =,, kasus bru#ellosis, yang 85 disajikan dengan keterlibatan otak (meningoen#ephalitis akut, papil-ledema dan peningkatan tekanan intrakranial, dan manifestasi meningo&askular) :.F menunjukkan pleositosis limfositik dan meningkatkan kandungan protein Darah dan :.F titer antibodi terhadap organisme yang lebih besar dari 8BD=, dan 8B8;>, masing-masing $engobatan jangka panjang dengan rifampisin, kotrimoksa"ol, dan doksisiklin menekan infeksi

Hhipple $enyakit ini merupakan kelainan langka tapi sering dibahas, terutama dari pria paruh baya !erat badan, demam, anemia, ste-atorrhea, sakit perut dan distensi, arthralgia, limfadenopati, dan hiperpigmentasi adalah manifestasi sistemik biasa Kurang sering, infeksi dikaitkan dengan sejumlah sindrom neurologis .ekarang diketahui disebabkan oleh basil grampositif, 4ropheryma whippelii, terutama yang berada dalam usus !iopsi dari mukosa jejunum, yang mengungkapkan makrofag diisi dengan periodi# a#id-.#hiff ($A.)-positif organisme, merupakan diagnostik /istiosit $A.-positif juga telah diidentifikasi dalam :.F serta di daerah peri&entrikular, dalam inti hipotalamus dan tuberal, atau difus tersebar di otak *anifestasi neurologis yang paling sering mengambil bentuk kehilangan memori progresif lambat atau demensia subakut atau kronis e&olusi awal ?phthalmoplegia supranuklear, ataksia, kejang, myo#lonus, nistagmus, dan gerakan o#ulomasti#atory sangat khas digambarkan sebagai myorhythmia (yang tampak lebih kepada kita seperti mioklonus berirama) telah men#atat lebih sering daripada sindrom dementing !erirama mioklonus atau kejang terjadi dalam semburan sinkron melibatkan beberapa daerah yang berdekatan, terutama mata, rahang, dan wajah /ampir selalu para myorhythmias tersebut ditemani dengan sebuah tatapan paresis &ertikal supranu#lear bahwa kadang-kadang mempengaruhi gerakan mata horisontal juga Agaknya, para komplikasi neurologis adalah hasil dari infiltrasi otak oleh organisme, namun hal ini belum se#ara memuaskan didirikan .ekitar setengah dari pasien memiliki pleositosis ringan dan beberapa di antaranya memiliki materi $A.-positif dalam :.F !erbagai kelainan pen#itraan otak telah di#atat, tidak ada karakteristik, tapi entah lesi fokal meningkatkan atau s#an normal dapat ditemukan Diagnosis dibuat terutama dari $A. pewarnaan dari usus (jejunum) biopsi, sebagaimana telah disebutkan, ditambah dengan tes $:6 dari jaringan usus atau biopsi bahan dari otak atau kelenjar getah bening Dalam kasus tungkai progresif subakut dan gait ataksia terjadi pada pria paruh baya atau lebih tua yang tidak ada penyebab yang ditemukan dengan #ara yang kurang in&asif, maka dapat dibenarkan untuk melakukan tes ini (lihat !ab +) (arang, gejala neurologis dapat terjadi tanpa adanya penyakit pen#ernaan (Adams et al) Dalam tinjauan ekstensif dari >= kasus oleh 3ouis dan rekan, <8 persen memiliki perubahan kognitif, setengah dengan fitur kejiwaan, 58 persen memiliki myo#lonus, 8> persen, ataksia, dan ;, persen memiliki myorhythmias o#ulomasti#atory dan rangka yang hampir patognomonik penyakit Hhipple ( .#hwart" dkk) $engobatan .ebuah kursus penisilin dan streptomisin diikuti oleh kotrimoksa"ol atau #eftriaAone dan dilanjutkan selama 8 tahun adalah salah satu rejimen pengobatan saat ini direkomendasikan $endekatan alternatif adalah ; minggu #eftriaAone diikuti dengan pengobatan dengan kotrimoksa"ol atau tetrasiklin selama setahun Kasus resisten antibiotik dan kasus kambuh setelah pengobatan antibiotik diketahui 4injauan oleh Anderson dapat dikonsultasikan untuk rin#ian Akut 4oAi# En#ephalopathy %3yon dan rekan menjelaskan% ensefalopati akut asal jelas pada anak-anak, %penyakit demam dan kadang-kadang fatal yang tidak bisa dianggap berasal dari infeksi langsung dari sistem saraf .elama pun#ak infeksi bakteri atau kadang-kadang &irus sistemik, anak tenggelam ke dalam koma, kejang jarang terjadi, leher lentur, dan #airan tulang belakang menunjukkan tidak ada perubahan atau hanya beberapa sel 2ni tidak diragukan lagi merupakan penyakit penyebab beragam, di antaranya kelebihan #airan dan ketidakseimbangan elektrolit, sindrom 6eye (halaman -D-), dan, mungkin yang paling umum, ensefalitis postinfe#tious *eskipun demikian, kasus tetap dilaporkan, seperti dari 4hi dan rekan, yang hanya dapat diklasifikasikan sebagai ensefalopati bakteri menular atau ensefalitis .ebuah hubungan dengan %septik en#ephalopathy% orang dewasa, yang telah ditekankan oleh kelompok dari 3ondon, ?ntario,

adalah mungkin tapi belum terbukti 2stilah ensefalopati toksik akut masih memiliki beberapa utilitas dalam kasus ini, tetapi pen#arian hati-hati untuk penyebab yang lebih baik ditandai koma demam harus dilakukan .ubdural empiema .ubdural empiema adalah intrakranial (jarang intraspinal) $roses suppura-ti&e antara permukaan bagian dalam dari dura dan permukaan luar ara#hnoid 2stilah abses subdural, antara lain, telah diterapkan untuk kondisi ini, tetapi nama yang tepat adalah empiema, menunjukkan nanah di ruang preformed !erlawanan dengan pendapat umum, subdural empiema tidak jarang (meskipun hanya sekitar seperlima sesering abses otak) /al ini jelas lebih umum pada laki-laki, fitur yang tidak ada penjelasan 2nfeksi biasanya berasal dari frontal atau ethmoid atau, lebih jarang, sinus sphenoid dan di telinga tengah dan sel mastoid .eperti dengan meningitis bakteri, telah ada dalam dekade terakhir peningkatan jumlah kasus yang mengikuti bedah sinus dan struktur tengkorak lainnya $ada bayi dan anak-anak dan jarang pada orang dewasa, mungkin ada menyebar dari leptomeningitis a Keuntungan infeksi masuk ke ruang subdural dengan ekstensi langsung melalui tulang dan dura atau menyebar dari trombosis septi# sinus &ena, terutama sinus membujur unggul (arang, infeksi subdural adalah metastasis, dari paru-paru terinfeksi, hampir tidak pernah itu sekunder untuk bakteremia atau septi#emia Kadang-kadang memanjang dari abses otak /al ini lagi kepentingan yang kasus asal sinus mendominasi pada pria remaja dan dewasa muda (Kaufman et al) Dalam kasus tersebut, streptokokus (nonhemolitik dan &iridans) adalah organisme yang paling umum, diikuti oleh anaerobik streptokokus (sering .trep *illeri) atau !a#teroides Kurang sering .taph aureus, E #oli, $roteus, dan $seudomonas adalah penyebab Di sekitar setengah kasus yang tidak terkait dengan operasi, tidak ada organisme dapat dibudidayakan atau dilihat pada noda )ram Faktor-faktor yang menyebabkan empiema subdural daripada abses otak tidak sepenuhnya dipahami $atologi .ebuah pengumpulan nanah subdural, dalam jumlah mulai dari beberapa mililiter untuk 8,, sampai ;,, m3, terletak di atas belahan otak @anah bisa menyebar ke #elah interhemispheri# atau terbatas sana, kadang-kadang ditemukan di fossa posterior, #o&-kenai #erebellum Ara#hnoid, ketika dibersihkan dari eksudat, berawan, dan trombosis &ena meningeal dapat dilihat 9n-derlying belahan otak adalah depresi, dan dalam kasus yang fatal sering ada herniasi lobus temporal ipsilateral *ikroskopis mantan aminasi mengungkapkan berbagai tingkat organisasi eksudat pada permukaan bagian dalam dari dura dan infiltrasi ara#hnoid yang mendasari dengan sejumlah ke#il leukosit neutrofilik, limfosit, dan sel-sel mononuklear 4he trombus di pembuluh darah otak tampaknya dimulai pada sisi pembuluh darah terdekat eksudat subdural 3apisan permukaan korteks serebral mengalami nekrosis iskemik, yang mungkin a##ount untuk kejang unilateral dan tanda-tanda lain dari fungsi otak teratur (Kubik dan Adams) .ymptomatology dan 4emuan 3aboratorium !iasanya sejarah termasuk referensi sinusitis kronis atau mastoiditis dengan flareup terakhir menyebabkan rasa sakit lokal dan peningkatan debit hidung atau aural purulen Dalam kasus sinus, nyeri berakhir alis atau di antara mata, hal ini terkait dengan kelembutan terhadap tekanan atas bagian ini dan kadang-kadang dengan orbital pembengkakan )eneral malaise, demam, dan sakit kepala-pada awalnya lokal, kemudian parah dan umum dan yang dikaitkan

dengan muntah-adalah indikasi pertama penyebaran intrakranial *ereka diikuti dalam beberapa hari oleh rasa kantuk dan meningkatkan pingsan, dengan #epat berkembang menjadi koma $ada waktu yang sama, neurologis fokal tanda-tanda mun#ul, yang paling penting adalah kejang sepihak bermotor, hemiplegia, hemianesthesia, afasia, dan kelumpuhan lateral #onjugate tatapan Demam dan leukositosis selalu hadir dan leher kaku Kasus yang mengikuti operasi mungkin lebih lamban 4emuan :.F biasa adalah tekanan meningkat, pleositosis dalam kisaran +, sampai 8,,, per milimeter kubik, dominasi sel polimorfonuklear, kandungan protein tinggi (<+-5,, mg B d3), dan nilai-nilai glukosa normal :airan ini sering steril, tetapi pada A#ara organisme berbudaya (ika pasien stupor atau koma, ada resiko dalam melakukan pungsi lumbal, dan salah satu harus melanjutkan pertama dengan prosedur diagnostik lainnya Dengan :4 s#an kita dapat melihat telinga atau sinus atau lesi erosi tulang *eninges sekitar empiema meningkatkan dan pengumpulan nanah dapat di&isualisasikan lebih dependably dengan *62 Empiema yang mengikuti meningitis #enderung untuk melokalisasi pada permukaan bawah lobus temporal dan mungkin memerlukan pandangan koronal agar baik di&isualisasikan !eberapa kondisi harus dibedakan se#ara klinis dari subdural empiema-a subakut meningitis diobati bakteri, tromboflebitis serebral, otak abses (lihat lebih lanjut), herpes simpleks ensefalitis (halaman D5>), nekrosis hemoragik leukoen-radang otak akut (halaman <-;), dan emboli septik karena endokarditis bakteri (lihat lebih lanjut dalam bab ini) $engobatan empyemas Kebanyakan subdural, pada saat mereka re#-ogni"ed klinis, memerlukan drainase segera melalui beberapa diperbesar frontal lubang duri atau melalui kraniotomi dalam kasus-kasus dengan lokasi fossa interhemispheri#, subtemporal, atau posterior $rosedur operasi harus dibarengi dengan terapi antibiotik yang tepat, yang terdiri dalam kebanyakan kasus pemberian intra&ena ;, sampai ;= juta unit penisilin per hari ditambah #ephalosporin generasi ketiga dan metronida"ol 4emuan bakteriologis atau sumber dianggap tidak biasa mungkin mendikte perubahan terhadap obat yang berbeda, khususnya terhadap sefalosporin generasi selanjutnya 4anpa terapi antimikroba seperti besar dan operasi, sebagian besar pasien akan meninggal, biasanya dalam waktu < sampai 8= hari Di sisi lain, pasien yang dirawat segera dapat membuat pemulihan mengejutkan baik, termasuk resolusi penuh atau sebagian defisit neurologis fokal mereka .eperti tertentu abses otak ke#il, koleksi subdural ke#il nanah yang diakui oleh :4 s#an atau *62 sebelum pingsan dan koma telah super&ened dapat menanggapi pengobatan dengan dosis besar antibiotik saja 6esolusi (atau ketiadaan) empiema dapat segera diikuti oleh pen#itraan berulang otak (3eys et al) A!.E. Epidural :6A@2A3 Kondisi ini hampir selalu dikaitkan dengan osteomielitis pada tulang tengkorak dan berasal dari infeksi di telinga atau sinus paranasal atau dari prosedur pembedahan, terutama jika sinus frontal atau mastoid telah dibuka atau perangkat asing dimasukkan (arang, infeksi metastasis atau menyebar keluar dari tromboflebitis sinus dural @anah dan jaringan granulasi menumpuk pada permukaan luar dura, memisahkannya dari tulang tengkorak )ejala adalah dari proses inflamasi lokal7 frontal atau sakit aurikularis, dis#harge purulen dari sinus atau telinga, dan demam dan nyeri lokal Kadang-kadang leher sedikit kaku *elokalisir tanda neurologis biasanya tidak ada (arang, fokus perampasan terhadap barang-mungkin terjadi, atau kelima

dan keenam saraf kranial mungkin terlibat dengan infeksi pada bagian petrosa dari tulang temporal :.F ini biasanya jelas dan di bawah tekanan normal tetapi mungkin berisi beberapa limfosit dan neutrofil (;, sampai 8,, per mililiter) dan jumlah sedikit peningkatan protein $engobatan terdiri dari antibiotik ditujukan pada patogen yang tepat (s)-sering .taph au-reus Kemudian, tulang sakit di sinus frontal atau mastoid, dari mana infeksi eAtradural telah mun#ul, mungkin harus dihapus dan luka dikemas untuk memastikan drainase yang memadai /asil pengobatan biasanya baik .pinalEpiduraland .ubduralAbs#esses (enis abses memiliki gambaran klinis yang unik dan merupakan neurologis penting dan darurat bedah saraf *ereka dibahas dalam !ab == dengan penyakit lain dari kolom tulang belakang dan saraf tulang belakang 4romboflebitis .E$42K 2@46AK6A@2A3 .inus dural mengalirkan darah dari seluruh otak ke dalam &ena jugularis 'ang terbesar dan paling penting dari ini, dan yang biasanya terlibat oleh infeksi, yang lateral (melintang), luas, kaku, dan, lebih jarang, yang membujur (sagital) sinus .ebuah sistem yang kompleks dari sinus yang lebih rendah dan pembuluh darah otak menghubungkan ini sinus besar untuk satu sama lain serta pembuluh darah diploi# dan meningeal dan &ena di wajah dan kulit kepala .inus &ena basilar yang bersebelahan dengan beberapa sinus paranasal dan sel mastoid !iasanya ada bukti bahwa tromboflebitis dari sinus dural besar telah diperpanjang dari infeksi nyata dari telinga dan mastoid sel tengah, sinus paranasal, atau kulit di sekitar bibir atas, hidung, dan mata !entuk lain dari nanah intrakranial sering mempersulit kasus ini, termasuk meningitis, abses epidural, subdural empiema, dan abses otak Kadang-kadang, di-fe#tion dapat diperkenalkan oleh trauma langsung ke pembuluh darah besar atau sinus dural !erbagai organisme, termasuk semua orang yang biasanya menghuni sinus paranasal dan kulit hidung dan wajah, dapat menimbulkan tromboflebitis intrakranial .treptokokus dan staphylo#o##i adalah yang paling sering di#urigai Dengan mantan #eption demam dan hasil yang lebih buruk, sindrom yang berhubungan dengan flebitis septik adalah sama dengan yang dihasilkan oleh trombosis hambar pembuluh darah, seperti yang dibahas dalam !ab 5=, tentang penyakit serebro&askular .epti# 3ateral (4rans&erse) .inus 4hrombophlebitis Dalam sinus lateralis tromboflebitis yang biasanya mengikuti infeksi kronis telinga tengah, mastoid, atau sakit telinga tulang petrosa dan kelembutan mastoid yang berhasil, setelah periode beberapa hari sampai minggu, sakit kepala dan umum, di beberapa kasus, papilledema (ika tromboflebitis tetap terbatas pada sinus melintang, tidak ada tanda-tanda neurologis lainnya *enyebar ke bola jugularis dapat menimbulkan sindrom foramen jugularis (lihat 4abel =<-8) dan keterlibatan tor#ula, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial .atu sinus lateral, biasanya sebelah kanan, lebih besar dari yang lain, yang dapat menjelaskan tekanan sangat tinggi ketika tersumbat Keterlibatan !ersebelahan dari sinus sagital superior menyebabkan kejang dan tanda-tanda otak fokal (lihat di bawah) Demam, seperti dalam semua bentuk tromboflebitis intrakranial septik, #enderung hadir tapi terputus-putus, dan tandatanda lain dari negara septik mungkin menonjol Emboli yang terinfeksi dapat dilepaskan ke dalam aliran darah, menyebabkan pete#hiae di kulit dan selaput lendir dan sepsis paru :.F biasanya normal tetapi dapat menunjukkan sejumlah ke#il sel dan ele&asi sederhana kandungan protein $en#itraan oleh *6 dan :4 telah menggantikan 1enography serebral, arteriografi, dan berbagai tes tua melibatkan kompresi &ena jugularis dalam diagnosis trombosis &ena sinus 9rutan *62 yang sesuai dengan aliran darah lambat dalam sistem &ena serebral

harus dipilih dan pesawat pen#itraan hati-hati dipilih untuk melewati sinus &ena :4 dan *62 pada saat yang sama mampu mendeteksi abses dan hidrosefalus Administrasi berkepanjangan antibiotik dosis tinggi adalah andalan pengobatan Antikoagulan, terbukti bermanfaat se#ara aseptis oklusi &ena, masih nilai pasti, tetapi biasanya diberikan juga (lihat !ab 5=) .epti# 3uas .inus tromboflebitis Kondisi ini biasanya sekunder terhadap infeksi dari ethmoid, sphenoid, atau rahang atas sinus atau kulit di sekitar mata dan hidung, kadang-kadang berasal dari lesi yang tampaknya tidak berbahaya Kadang-kadang, ada infeksi yg dapat dikenali .elain sakit kepala, demam berfluktuasi tinggi, dan tanda-tanda toksisitas sistemik, ada efek lokal yang khas ?bstruksi pembuluh darah mata mengarah ke #hemosis, proptosis, dan edema pada kelopak mata ipsilateral, dahi, dan hidung $embuluh darah retina menjadi membesar, dan ini dapat diikuti dengan perdarahan retina dan papilledema 3ebih sering, bagaimanapun, &isi di mata yang terkena hilang oleh jenis belum terdefinisi neuropati optik seperti ter#antum di bawah, tanpa perubahan terlihat di fundus Keterlibatan ketiga, keempat, keenam, dan oftalmik di&isi dari saraf kranial kelima, yang terletak di dinding lateral sinus ka&ernosa ()ambar 5=-5;), menyebabkan ptosis, berbagai tingkat okular palsy, sakit di sekitar mata , dan kehilangan sensori atas dahi Dalam beberapa hari, menyebar melalui sinus melingkar dengan hasil sinus ka&ernosa berlawanan dalam gejala bilateral $osterior bagian dari sinus ka&ernosa dapat terinfeksi melalui &ena petrosus superior dan inferior tanpa terjadinya edema atau bital atau optalmoplegia tetapi biasanya dengan abdu#ens dan kelumpuhan wajah :.F biasanya normal ke#uali ada meningitis terkait atau empiema subdural .atu-satunya terapi yang efektif dalam berbagai fulminan, berhubungan dengan trombosis dari bagian anterior sinus, adalah pemberian antibiotik dosis tinggi yang ditujukan untuk staphylo#o##us koagulase-positif dan mungkin patogen gram negatif juga .eperti septik flebitis sinus lateral, antikoagulan telah digunakan, namun nilai mereka belum terbukti Dalam kasus kami, kelumpuhan saraf kranial telah memutuskan untuk sebagian besar, tapi kehilangan penglihatan, jika itu terjadi, #enderung tetap, dengan temuan sugestif infark bagian orbital retro dari saraf optik, mekanisme komplikasi ini tidak jelas 4rombosis sinus gua harus dibedakan dari infeksi mu#ormy#osis dari sinus dan selulitis orbital, yang biasanya terjadi pada pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol, dan dari infeksi jamur lainnya (terutama Aspergillus), in&asi #ar#inomatous dari tulang sphenoid, dan sphenoid wing meningioma .epti# 4hrombosis dari sagital .uperior (longitudinal) .inus ini mungkin tanpa gejala, tetapi lebih sering ada sindrom klinis sakit kepala, kejang unilateral, dan kelemahan motorik, pertama pada salah satu sisi tubuh, kemudian di sisi lain, karena perpanjangan yang tromboflebitis ke dalam pembuluh darah otak yang superior $apilledema dan peningkatan tekanan intrakranial hampir selalu menyertai tanda-tanda ini .akit kepala umum dan titik berat adalah keluhan yang khas pada pasien terjaga Karena lokalisasi fungsi korteks yang dialiri oleh sinus, kelemahan ini dapat mengambil bentuk #rural (ekstremitas bawah) monoplegia atau, lebih jarang, dari paraplegia a .ebuah kerugian #orti#osensory dapat terjadi dalam distribusi yang sama /omonim hemianopia atau Guadrantanopia, afasia, kelumpuhan tatapan konjugasi, dan inkontinensia urin (dalam kasus bilateral) juga telah diamati

.eperti dalam kasus trombosis aseptik, hilangnya kekosongan aliran dalam sinus sagital superior di *62is diagnostik, dan bekuan dapat digambarkan jika urutan pen#itraan yang benar digunakan $erubahan serupa juga bisa dilihat pada gambar aksial kontras ditingkatkan :4 s#an dengan mengubah jendela tampilan sehingga untuk menunjukkan bekuan dalam bagian posterior sinus sagital :4 s#an dilakukan di awal penyakit tanpa infus kontras biasanya menunjukkan bekuan kepadatan tinggi dalam urat kortikal juga, tetapi hanya jika hati-hati dipelajari dengan mengubah jendela tampilan di konsol mesin $engobatan terdiri dari dosis besar antibiotik dan tempori-lisasi sampai trombus re#anali"es *eskipun tidak terbukti manfaat (seperti di hambar &ein thrombosis serebral), kami telah menggunakan hep-arin dalam keadaan ini ke#uali ada biparietal sangat besar infark hemoragik Karena tingginya insiden oklusi &ena kortikal yang mengalir ke sinus sagital dan sifat yang sangat epileptogenik dari petugas &ena infark, kami juga telah diberikan antikon&ulsan profilaksis, tetapi tidak ada studi klinis yang memadai untuk memandu dokter dalam hal ini $emulihan dari kelumpuhan mungkin lengkap, atau pasien dapat dibiarkan dengan kejang dan berbagai tingkat kelenturan pada tungkai bawah $erlu ditegaskan kembali bahwa semua jenis tromboflebitis, terutama yang berhubungan dengan infeksi telinga dan sinus paranasal, mungkin se#ara bersamaan dikaitkan dengan bentuk-bentuk lain dari infeksi purulen intrakranial, meningitis yaitu bakteri, subdural empiema, atau abses otak 4erapi di bentuk-bentuk yang rumit infeksi harus indi&idual .ebagai aturan, ren#ana terbaik adalah untuk melembagakan pengobatan antibiotik dari penyakit intrakranial dan untuk memutuskan, setelah itu telah dibawa di bawah kontrol, apakah operasi di telinga menyinggung atau sinus diperlukan 9ntuk beroperasi pada fokus utama sebelum pengobatan medis telah diambil terus adalah untuk ben#ana pengadilan Dalam kasus-kasus rumit oleh meningitis bakteri, pengobatan yang terakhir biasanya akan didahulukan dari pengobatan bedah komplikasi, seperti abses otak dan empiema subdural 4rombosis Asepti# dari sinus &ena intrakranial dan &ena serebral dibahas dalam :hap 5= (halaman <5+), pada penyakit serebro&askularC aspek yang berhubungan dengan tekanan intrakranial dibahas dalam :hap 5,, pada sirkulasi :.F ?4AK A!.E. Dengan penge#ualian bahwa sebagian ke#il kasus (sekitar 8, persen) di mana infeksi diperkenalkan dari (fraktur senyawa tengkorak, operasi intrakranial, luka tembak) di luar, abses otak selalu sekunder untuk fokus purulen tempat lain dalam tubuh .ekitar =, persen dari semua abses otak berhubungan dengan penyakit sinus paranasal, telinga tengah, dan sel-sel mastoid Dari mereka yang berasal di telinga, tentang kebohongan sepertiga di bagian anterolateral dari belahan bumi #erebellar, sisanya terjadi di bagian tengah dan inferior dari lobus temporal .inus paling sering terlibat adalah frontal dan sphenoid, dan abses berasal dari mereka berada di lobus frontal dan temporal, masing-masing 2nfeksi paru bernanah (abses, bronkiektasis) a##ount untuk sejumlah besar abses otak $atogenesis abses ?togeni# dan rhinogeni# men#apai sistem saraf di salah satu dari dua #ara .alah satunya adalah dengan ekstensi langsung, di mana tulang telinga tengah atau sinus hidung menjadi kursi dari osteomyelitis, dengan peradangan berikutnya dan penetrasi dura dan leptomeninges oleh bahan terinfeksi dan pen#iptaan saluran supuratif ke otak Atau (atau bersamaan), infeksi dapat menyebar sepanjang &ena (uga, tromboflebitis dari &ena pial dan sinus dural, dengan infar#ting jaringan otak, membuat yang terakhir lebih rentan terhadap in&asi oleh bahan infeksius /ubungan anatomi dekat lateral (melintang) sinus ke otak ke#il

menjelaskan frekuensi yang ini bagian dari otak yang terinfeksi melalui rute &ena $enyebaran di sepanjang saluran &ena juga menjelaskan bagaimana abses kadang-kadang terbentuk pada jarak yang #ukup jauh dari fokus utama di telinga tengah atau sinus paranasal .ekitar sepertiga dari semua abses otak metastasis, yaitu, hematogen .ebagian besar ini dapat dila#ak pada endokarditis bakteri akut atau fokus septik utama dalam paru-paru atau pleura, seperti dijelaskan di atas Abses metastasis lainnya dapat dila#ak dengan #a#at jantung bawaan atau malformasi arteri paru yang memungkinkan emboli yang terinfeksi untuk memotong sirkulasi paru-paru dan men#apai otak .esekali kasus yang berhubungan dengan organ-organ yang terinfeksi panggul, kulit, amandel, abs#essed gigi, dan osteomielitis tulang non#ranial /anya jarang suatu bakteri hasil meningitis akut pada abses otak $ada sekitar ;, persen dari semua kasus abses otak, sumber tidak bisa dipastikan Abses metastatik biasanya terletak di wilayah distal dari arteri serebral tengah, dan mereka sering beberapa, berbeda dengan otogeni# dan rhinogeni# abses ()ambar 5;-8) (uga, hampir semua dalam otak abses-misalnya, mereka yang berada dalam thalamus-memiliki sumber sistemik /al ini juga harus di#atat bahwa fitur klinis dan radiologis dari abses soliter dapat meniru orang karena tumor otak Dalam kaitan dengan abses otak, perbedaan-hati harus dilakukan antara efek neuropathologi# endokarditis bakteri subakut dan akut Endokarditis subakut bakteri (.!E), yaitu tipe yang disebabkan oleh implantasi streptokokus &irulensi rendah (alpha dan gamma strepto#o##i) atau organisme yang sama pada katup yang sebelumnya rusak oleh demam rematik atau pada patent du#tus arteriosus atau defek septum &entrikel, jarang menimbulkan untuk abses otak 3esi serebral .!E adalah karena oklusi emboli kapal oleh pe#ahan &egetasi dan bakteri, yang menyebabkan infark jaringan otak dan respon inflamasi terbatas di sekitar pembuluh darah didilibatkan dan meninges atasnya (%#erebritis%) )ejala serebral stroke mungkin manifestasi klinis pertama penyakit :.F berisi sejumlah moderat leukosit $*@ dan sel sering merah juga, tapi kadar glukosa tidak diturunkan dan nanah di otak atau ruang subara#hnoid tidak terjadi /al ini berteori bahwa kronisitas infeksi streptokokus memungkinkan tubuh untuk mengembangkan kekebalan terhadap organisme 4he meningeal pleo#ytosis kadang-kadang dikaitkan dengan sakit kepala, leher kaku, dan jarang dengan perubahan kesadaran .eiring waktu, arteri meradang dapat membentuk suatu aneurisma (aneurysm mikotik) yang nantinya menimbulkan perdarahan parenkim atau subara#hnoid (lihat halaman <;<) .ebaliknya, semakin fulminan akut bakteri endokarditis-yaitu, jenis yang disebabkan oleh .taph aureus, streptokokus hemolitik, organisme gram negatif, atau pneumokokus (organisme yang mungkin melibatkan katup yang sebelumnya normal)-sering menimbulkan beberapa abses ke#il di otak dan organ tubuh lainnya *eningitis purulen juga dapat mengembangkan, atau mungkin ada infark atau perdarahan meningo#erebral dan, jarang, pe#ah aneurisma mikotik (arang melakukan kemajuan abses miliaria untuk yang besar, seperti yang diilustrasikan pada )ambar 5;-8 !erkembang pesat tanda-tanda otak pada pasien dengan endokarditis akut (delirium, #onfusional negara, ringan tanda serebral fokal) hampir selalu disebabkan oleh infark emboli atau perdarahan $erlu disebutkan bahwa antikoagulasi belum terbukti mengurangi kejadian embolisasi dari endokarditis $ada pasien dengan endokarditis pada katup jantung prostetik, antikoagulasi dapat dilanjutkan, tapi hati-hati, dan pengobatan ini dihentikan apabila ada infark otak hemoragik Diperkirakan bahwa sekitar + persen kasus penyakit jantung bawaan ini dipersulit oleh abses otak (:ohen, @ewton) Dilihat dari perspektif lain, pada anak-anak, lebih dari D, persen abses otak yang berhubungan dengan penyakit jantung bawaan Abses biasanya soliter, fakta ini,

ditambah dengan #orre#tability potensi jantung kelainan yang mendasari, membuat pengakuan abses otak pada penyakit jantung bawaan masalah penting praktis yang #ukup 9ntuk beberapa alasan yang tidak diketahui, abses otak yang berhubungan dengan penyakit jantung bawaan jarang terlihat sebe-lum tahun ketiga kehidupan 4he tetralogi Fallot adalah jauh anomali yang paling umum terlibat, tetapi abses dapat terjadi dengan intra#ardia# atau paru shunt dari kanan-ke-kiri yang memungkinkan darah &ena kembali ke jantung untuk memasuki sirkulasi sistemik tanpa pertama kali melalui paru-paru Emboli paru, dengan meningkatkan tekanan-ing kembali di jantung kanan, dapat membuka (membuat paten) sebuah foramen o&ale okultisme .ebuah malformasi arteri paru memiliki efek yang sama /ampir setengah dari kasus yang dilaporkan fistula arterio&enosa paru juga memiliki ?sler-6endu-Heber gejala telangie#tasia dan neurologis Ketika efek penyaringan dari paru-paru demikian dielakkan, bakteri piogenik atau emboli yang terinfeksi dari berbagai sumber dapat memperoleh akses ke otak, di mana, dibantu oleh efek stasis &ena dan mungkin infark, abses didirikan .etidaknya ini adalah teori saat mekanismenya Etiologi ?rganisme yang paling umum yang menyebabkan abses otak adalah streptokokus, banyak yang anaerobik atau mikroaerofilik ?rganisme ini sering ditemukan dalam kombinasi dengan anaerob lainnya, terutama !a#teroides dan $ropioniba#terium (diphtheroid), dan dapat dikombinasikan dengan Enteroba#teria#eae, seperti E #oli dan $roteus .tafilokokus juga sering menyebabkan abses otak, tapi pneumokokus, meningokokus, dan / influen"ae jarang dilakukan Dalam iklan-dition, bakteri gram positif lebih tinggi A#tinomy#es dan @o#ardia dan jamur tertentu dibahas nanti-terutama :andida, *u#or, dan Aspergillus-terisolasi dalam beberapa kasus (enis organisme #enderung ber&ariasi dengan sumber abses, staphylo#o##al ab-s#esses biasanya akibat trauma ke#elakaan atau bedahC organisme enterik hampir selalu dikaitkan dengan infeksi otiti#, dan strepto#o##i anaerobik umumnya metastasis dari paru-paru dan sinus paranasal ?rganisme yang terkait dengan endokarditis bakteri akut telah disebutkan di atas $redisposisi abses otak no#ardial adalah infeksi no#ardial paru, sering pada pasien imunosupresi, diagnosis ini diragukan tanpa pneumonia yang menyusup Dengan demikian pengetahuan tentang lokasi abses dan sejarah yg memungkinkan seseorang untuk lembaga terapi appro-sepatutnya sambil menunggu hasil kultur bakteri dan jamur $atologi 3o#ali"ed inflamasi eksudat, trombosis septi# kapal, dan agregat dari degenerasi leukosit merupakan reaksi awal untuk in&asi bakteri otak *engelilingi jaringan nekrotik adalah makrofag, astroglia, mikroglia, dan banyak ke#il &ena-beberapa di antaranya menunjukkan hiperplasia endotel, mengandung fibrin, dan diborgol dengan leukosit polimorfonuklear Ada edema interstitial dalam materi putih di sekitarnya $ada tahap ini, yang jarang diamati postmortem, lesi buruk sirkum-jelaskan dan #enderung untuk memperbesar oleh adanya perpaduan dari inflamasi fokus 2stilah #erebritis longgar diterapkan ini ensefalitis supuratif lokal atau abses dewasa Dalam beberapa hari, intensitas reaksi mulai mereda dan infeksi #enderung menjadi dibatasi $usat abses mengambil karakter nanah, di pinggiran, fibro-ledakan berkembang biak dari ad&entitia pembuluh darah yang baru terbentuk dan membentuk jaringan granulasi, yang mudah diidentifikasi dalam waktu ; minggu dari onset infeksi .eperti abses menjadi lebih kronis, jaringan granulasi digantikan oleh kolagen jaringan ikat ti&e 2ni juga telah di#atat, baik pada hewan per#obaan dan pada manusia, bahwa kapsul abses bukan dari ketebalan yang seragam, sering menjadi tipis pada medial (para&entri#ular) aspeknya Faktor-faktor ini menjelaskan ke#enderungan abses otak menyebar jauh ke dalam materi putih dan

menghasilkan putri abses atau rantai abses dan luas sekitar edema serebral Dalam beberapa kasus proses memun#ak dalam pe#ah ben#ana ke dalam &entrikel *anifestasi Klinis .akit kepala adalah gejala awal yang paling sering abses intrakranial )ejala awal lainnya, kirakira dalam urutan frekuensi mereka, mengantuk dan kebingungan, kejang fokal atau umum, dan motorik fokal, sensorik, atau gangguan bi#ara Demam dan leukositosis tidak konsisten hadir, tergantung pada fase perkembangan abses pada saat presentasi (lihat di bawah) $ada pasien yang pelabuhan telinga kronis, sinus, atau infeksi paru, akti&asi baru-baru ini infeksi sering mendahului timbulnya gejala serebral $ada pasien tanpa fokus infeksi yang jelas, sakit kepala atau gejala lain serebral mungkin mun#ul tiba-tiba pada latar belakang sakit ringan umum atau penyakit jantung bawaan $ada beberapa pasien, in&asi bakteri otak mungkin asimtomatik atau dapat dihadiri hanya oleh kelainan neurologis fokal fana, seperti yang mungkin terjadi ketika pondok-pondok emboli septik di arteri otak Kadang-kadang leher kaku menyertai sakit kepala umum, menyarankan diagnosis meningitis (terutama yang diobati sebagian) )ejala awal ini dapat meningkatkan dalam menanggapi agen antimi#ro-bial, tapi dalam beberapa hari atau minggu, sakit kepala berulang, kelambatan dalam pemikiran, kejang fokal atau umum, dan ob-&ious tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial memberikan bukti massa inflamasi pada otak *elokalisir tanda neurologis menjadi jelas #epat atau lambat, tapi, seperti edema papil, mereka terjadi relatif terlambat dalam perjalanan penyakit @amun, seperti dinyatakan di atas, beberapa pasien datang hanya dengan tanda-tanda neurologis fokal .ifat neurologis fokal #a#at akan, tentu saja, de-pend lokasi abses Dalam abses lobus temporal, kepala sakit pada tahap awal biasanya pada sisi yang sama seperti abses dan terlokalisir ke daerah frontotemporal (ika abses terletak di lobus temporal yang dominan, ada karakteristik suatu anomi aphasia .ebuah homonim Guadrantanopia atas mungkin karena dibuktikan dengan gangguan bagian inferior dari radiasi optik 2ni mungkin satu-satunya tanda abses lobus temporal kanan, kontralateral motorik atau #a#at sensorik pada tungkai #enderung minim, meskipun kelemahan wajah bagian bawah sering diamati Dalam abses lobus frontal, sakit kepala, mengantuk, kurangnya perhatian, dan gangguan umum fungsi mental yang menonjol /emiparesis kontralateral dengan kejang motorik dan gangguan motor pidato (dengan lesi hemisfer dominan) adalah tanda-tanda neurologis yang paling sering Abses lobus parietal dari akan menimbulkan serangkaian karakteristik tapi kadang-kadang halus gangguan fokal (halaman =,,) *anifestasi utama dari lesi lobus oksipital adalah hemianopia homonymous .emua tanda-tanda fokal tersebut dapat dikaburkan oleh tidak perhatian, mengantuk, dan pingsan, dan satu harus gigih dalam men#ari mereka Ketika abses beberapa dan didistribusikan se#ara luas di belahan otak dan #erebellum, sindrom utamanya adalah tidak dapat diprediksi, tetapi paling sering, dalam pengalaman kami, itu telah mengambil bentuk ensefalopati global, seperti yang dari negara #onfusional metabolik, dengan hemiparesis halus atau penyitaan $ada abses serebelum, sakit kepala di wilayah postaurikular atau sub-oksipital biasanya merupakan gejala awal dan mungkin pada awalnya dianggap berasal dari infeksi pada sel-sel mastoid @ystagmus kasar, lemah-ness konjugat tatapan ke sisi lesi, ataksia serebelar pada lengan ipsilateral dan kaki, dan ataksia dari kiprah adalah tanda-tanda yang biasa Ataksia mungkin sulit untuk menunjukkan apakah pasien sangat sakit dan tidak bisa duduk atau berjalan .ebagai aturan umum, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial lebih menonjol dengan abses #erebellar dibandingkan dengan orang otak *ild kontralateral atau bilateral kortikospinalis tanda-tanda saluran sering menyesatkan, menjadi bukti batang otak atau hidrosefalus kompresi daripada lesi lobus frontal $ada tahap akhir, kesadaran menjadi terganggu sebagai akibat dari kompresi langsung dari batang otak bagian atas atau dari hydro#ephalus, keduanya adalah tanda-tanda menyenangkan

*eskipun demam adalah karakteristik dari tahap in&asif awal abses otak, suhu dapat kembali normal seperti abses menjadi dikemas /al yang sama juga terjadi pada leukositosis 4ingkat sedimentasi biasanya meningkat $ada tahap awal pembentukan abses, tekanan :.F meningkat se#ara moderat, berkisar jumlah sel ;,-5,, per milimeter kubik, kadang-kadang lebih tinggi atau lebih rendah, dengan 8, sampai >, persen neutrofil, dan kandungan protein yang sederhana tinggi, jarang lebih dari 8,, mg B d3 @ilai glukosa tidak diturunkan dan :.F adalah steril ke#uali ada meningitis bakteri bersamaan .eperti telah disebutkan, kombinasi abses otak dan meningitis bakteri akut jarang terjadi @amun, pada beberapa pasien abses dikombinasikan dengan subdural empiema, dalam hal ini gambaran klinis dapat menjadi sangat rumit, meskipun sakit kepala, demam, dan tanda-tanda fo#al lagi mendominasi Dalam sejumlah ke#il kasus, terutama sebagian dirawat orang, tidak ada kelainan #airan tulang belakang dan tingkat sedimentasi mungkin normal /al ini terlihat dari gambaran ini bahwa gambaran klinis abses otak adalah jauh dari stereotip .edangkan sakit kepala adalah fitur yang paling menonjol pada kebanyakan pasien, kejang atau tanda fokal tertentu mungkin mendominasi orang lain, dan sejumlah besar pasien akan hadir dengan hanya tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial Dalam beberapa kasus gejala berkembang #epat selama seminggu, yang baru yang ditambahkan oleh hari hari Di negara lain, tahap in&asif infeksi serebral men#olok, dan tentu saja sangat lamban bahwa seluruh gambaran klinis tidak berbeda dari tumor otak ganas Dalam kasus seperti abses dapat menjadi jelas hanya ketika pen#itraan otak dilakukan untuk e&aluasi sakit kepala atau gejala lain mengungkapkan massa #in#in meningkatkan !ahkan kemudian, perbedaan radio-logika antara tumor dan abses tidak langsung, tergantung sering pada kehadiran seragam, meningkatkan kapsul yang khas dari abses dewasa (lihat di bawah) Fitur lain yang mengesankan abses otak adalah ketidakpastian yang dihadapi dengan yang gejala dapat berkembang, terutama pada anak-anak Dengan demikian, seorang pasien yang kondisi klinis tampaknya telah stabil mungkin, dalam hitungan jam atau satu atau dua hari, muka ke keadaan koma ire&ersibel .eringkali ini terjadi karena pe#ahnya abses ke dalam subara#hnoid atau &entrikel :.F Diagnosis :4 dan *62are prosedur diagnostik yang paling penting Dalam :4 s#an, kapsul abses meningkatkan dan pusat abses dan sekitarnya materi putih adalah pembengkakan hipodens ()ambar 5;-8) Dengan *62, dalam gambar 48-tertimbang, kapsul meningkatkan dan interior abses hypointense, dalam gambar 4;-tertimbang, edema sekitarnya jelas dan kapsul adalah hypointense .upuratif ensefalitis (#erebritis) ap-pir sebagai daerah dot berukuran penurunan kepadatan yang meningkatkan dengan gadolinium /ampir semua abses lebih besar dari 8 #m menghasilkan s#an yang positif /ampir tidak ada kemungkinan abses otak jika ditingkatkan :4 dan studi *62 negatif Kultur darah, laju sedimentasi dan A-ray dada sangat diperlukan dalam diagnosis lengkap abses otak, meskipun harus diakui bahwa kultur darah #enderung unre&ealing ke#uali dalam kasus endokarditis akut (ika tidak ada sumber jelas infeksi dan hanya ada tanda dan gejala lesi massa, diagnosis diferensial meliputi 4! atau jamur abses, glioma, metastasis karsinoma, toksoplasmosis, subdural hematoma, infark subakut basal ganglia atau thalamus, dan menyelesaikan pendarahan otak atau infark Kadang-kadang hanya eksplorasi bedah akan menyelesaikan masalah, tapi satu harus berhati-hati dalam menafsirkan biopsi stereota#ti# jika hanya jaringan inflamasi dan glioti# diperoleh, karena perubahan ini dapat mun#ul di lingkungan baik abses atau tumor $engobatan

.elama tahap %#erebritis% dan pembentukan abses awal, yang pada dasarnya adalah ensefalitis purulen akut fokal, operasi intrakranial menyelesaikan sedikit dan mungkin hanya menambahkan #edera lebih lanjut dan pembengkakan jaringan otak dan mungkin penyebaran infeksi !eberapa kasus dapat disembuhkan pada tahap ini dengan administrasi yang memadai antibiotik !ahkan sebelum pemeriksaan bakteriologis massa intraserebral, antibiotik tertentu dapat diberikan-;, menjadi ;= juta unit penisilin ) dan baik = sampai D g kloramfenikol, atau metronida"ole, dosis loading 8+ mg B kg diikuti dengan <,+ mg B kg setiap D jam ?bat ini diberikan intra&ena dalam dosis harian terbagi *etronida"ol begitu baik diserap dari saluran pen#ernaan yang dapat diambil se#ara oral, +,, mg setiap D jam 2ni pilihan agen antimikroba didasarkan pada kenyataan bahwa streptokokus anaerob !a#teroides dan #enderung menjadi organisme penyebab lebih besar !ukti infeksi staphylo#o##al dapat diduga jika telah ada bedah saraf baru atau trauma kepala atau endokarditis bakteri dibuktikan dengan organisme ini Keadaan ini panggilan untuk penggunaan penisilin penisilinase-tahan, seperti naf#illin, 8,+ g setiap = jam intra&ena $ada pasien yang sensitif terhadap penisilin, atau jika methi#illinresistant staphylo#o##us terisolasi atau dikenal umum sebagai organisme nosokomial lokal, obat pilihan adalah &ankomisin 8 g setiap 8; jam, dosis yang disesuaikan untuk mempertahankan konsentrasi serum ;, sampai =, mg B m3 dan melalui tingkat 8, mg B m3 Abses akibat bakteri asal lisan tidak merespon dengan baik ke salah satu rejimen karena frekuensi organisme gram-negatif, sebuah ketiga atau keempat generasi #ephalosporin, seperti sefotaksim, ; g setiap = jam intra&ena, kemudian direkomendasikan Dalam semua kasus, beberapa minggu pengobatan disarankan Ketinggian awal tekanan intrakranial dan lobus temporal mengan#am atau herniasi #erebellum harus dikelola dengan menggunakan manitol intra&ena dan deksametason, D sampai 8; mg setiap D jam (ika perbaikan tidak segera dimulai, menjadi perlu untuk aspirasi abses stereota#ti#ally atau menghapusnya dengan prosedur terbuka untuk tepat etiologi diagnosis (noda )ram dan kultur) Keputusan mengenai aspirasi atau penghapusan terbuka abses diatur oleh lokasi dan tentu saja tanda-tanda klinis dan dengan tingkat efek massa dan edema sekitarnya di&isualisasikan dengan s#an diulang /anya jika abses soliter, dangkal, dan baik en#apsu-lated atau berhubungan dengan benda asing harus total eksisi di#oba, jika abses yang mendalam, aspirasi dilakukan stereota#ti#ally dan diulang jika perlu saat ini metode pilihan (ika lokasi abses adalah sedemikian rupa sehingga menyebabkan hidrosefalus obstruktif, misalnya, dalam thalamus berdekatan dengan &entrikel ketiga atau di #erebellum-disarankan untuk menghapus atau aspirasi massa dan untuk menguras &entrikel eksternal untuk waktu yang terbatas *eskipun telah praktek kami untuk merekomendasikan baik eksisi lengkap untuk fossa posterior dan abses jamur atau aspirasi jika mereka yang mendalam, masih ada kurangnya kesepakatan tentang pendekatan bedah yang optimal 2ni adalah adat untuk menanamkan antibiotik ke dalam abses #a&-ity aspirasi berikut, tetapi efekti&itas pengobatan ini sulit untuk menilai Kombinasi terapi antimikroba dan operasi telah sangat mengurangi mortalitas akibat abses otak .etidaknya hasil pabrik satis diperoleh jika penyimpangan pasien koma sebelum pengobatan dimulai, lebih dari +, persen pasien tersebut dalam masa lampau telah meninggal !ila pengobatan dimulai saat pasien waspada, kematian ini di kisaran + sampai 8, persen, bahkan beberapa abses metastasis mungkin merespon .ekitar 5, persen pasien hidup yang tersisa dengan neurologis residua Dari jumlah tersebut, epilepsi fokal adalah yang paling sulit .etelah sukses pengobatan abses otak pada pasien dengan penyakit jantung bawaan, koreksi anomali jantung diindikasikan untuk men#egah kekambuhan .atu dapat mempertimbangkan penutupan foramen o&ale paten jika tidak ada penjelasan lain untuk abses jelas