Anda di halaman 1dari 10

http://newsmedicalupdate.blogspot.com/2011/06/meningitis-bakterial.html JUN 30 !N"N#"$"%&'()$!*"(+ "n,eksi-in,eksi&s-stem&sara,&pusat&dapat&dibagi&kedalam&dua&kategori&-ang&luas:&primer&-ang& meliputi&meningen&.meningitis/&dan&-ang&men-erang&parenkim&.encephalitis/.2& eningen& adalah&membran&-ang&menutupi&otak&dan&medula&spinalis.& embran&terdiri&dari&tiga&lapisan:& dura&.lapisan&luar&-ang&kuat/0&arachnoid&.lapisan&tengah&-ang&men-erupai&1aring/&dan&ruang& subarachnoid&.lapisan&lembut0&lapisan&dalam&,ibrous&-ang&mengandung&pembuluh&darah&-ang& memberi&makan&otak&dan&medula&spinalis/.102 (natomi "n,eksi-in,eksi&s-stem&sara,&pusat&dapat&dibagi&kedalam&dua&kategori&-ang&luas:&primer&-ang& meliputi&meningen&.meningitis/&dan&-ang&men-erang&parenkim&.encephalitis/.2 eningen&adalah&membran&-ang&menutupi&otak&dan&medula&spinalis.

& embran&terdiri&dari&tiga& lapisan:&dura&.lapisan&luar&-ang&kuat/0&arachnoid&.lapisan&tengah&-ang&men-erupai&1aring/&dan& ruang&subarachnoid&.lapisan&lembut0&lapisan&dalam&,ibrous&-ang&mengandung&pembuluh&darah& -ang&memberi&makan&otak&dan&medula&spinalis/.102 eningitis&secara&anatomi&dibagi&kedalam&in,lamasi&dura0&kadang-kadang&meru1uk&sebagai& pach-meningitis0&dimana&ini&1arang&ter1adi0&serta&leptomeningitis0&-ang&paling&sering&ter1adi&dan& dide,inisikan&sebagai&in,lamasi&1aringan&araknoid&dan&ruang&subaraknoid.1 'erdasarkan&pada&temuan&pus&-ang&berlebihan0&pach-meningitis&paling&sering&ter1adi&dari& in,eksi&bakterial&.biasan-a&akibat&organism&staphilokokus&dan&streptokokkus/&-ang&terletak& dalam&dura.&%umber-sumber&organism&sering&men-ebabkan&kerusakan&tengkorak&.misaln-a& ,raktur&tengkorak/0&in,eksi&dari&sinus&paranasal0&atau&osteom-elitis&kranial.2 2en-ebab&paling&sering&dari&in,lamasi&meningeal&adalah&iritasi&-ang&disebabkan&oleh&in,eksi& bakteri&atau&3irus.&4rganisme&-ang&bisan-a&masuk&meningen&terus&ke&dalam&sirkulasi&darah& dari&bagian&lain&tubuh.&)eban-akan&kasus&meningitis&bakterial&terletak&pada&dorsum&atas&dari& otak5&akan&tetapi0&pada&kondisi-kondisi&tertentu0&meningitis&dapat&ter1adi&pada&basis&otak0&seperti& pen-akit&,ungi&dan&tuberculosis&.$'/.10203 $ergantung&pada&berat&ringann-a&meningitis&bakterial0&proses&in,lamasi&bakterial&meningitis0& proses&in,lamasi&bisa&tetap&ter1adi&pada&ruang&subarachnoid.&2ada&bentuk&-ang&kurang&berat0& barier&pial&tidak&dipenetrasi0&dan&parenkim&dasarn-a&tetap&intak.&(kan&tetapi0&pada&bentuk&-ang& lebih&berat&dari&meningitis&bakterial0&barier&pial&mengalami&kerusakan0&dan&parenkim&dasarn-a&di& in3asi&oleh&proses&in,lamasi.&6engan&demikian0&meningitis&bakterial&dapat&memicu&pen-ebaran& kortikal0&khususn-a&bila&tidak&ditangani.2 eningitis&adalah&s-ndroma&klinik&-ang&dikarakteristik&oleh&in,lamasi&meningen.&%ecara&klinik0& kondisi&medis&ini&memunculkan&mani,estasi&ge1ala-ge1ala&meningeal&seperti5&sakit&kepala0& nuchal&rigidit-0&photophobia&dan&peningkatan&leukosit&dalam&cairan&serebrospinal&.pleositosis/.& $ergantung&pada&durasi&ge1ala-ge1ala0&meningitis&dapat&diklasi,ikasikan&sebagai&akut&atau& kronik.& eningitis&akut&menun1ukkan&e3olusi&dari&ge1ala-ge1ala&antara&beberapa&1am&sampai& hari0&sedangkan&meningitis&kronik&memiliki&onset&dan&durasi&dalam&minggu&sampai&bulan.& 6urasi&ge1ala-ge1ala&dari&meningitis&kronik&dikarakteristik&sekurangn-a&7&minggu.1020706 $erdapat&se1umlah&pen-ebab&in,eksi&dan&non&in,eksi&dari&meningitis.&8ontoh&-ang&paling&sering& adalah&penggunaan&obat-obatan0&misaln-a&obat&antiin,lamasi&non&streroid0&antibiotik5&dan& carsinomatosis.10709

eningitis&dapat&1uga&diklasi,ikasikan&sesuai&dengan&etiologin-a.& eningitis&bakterial&akut& menun1ukkan&pen-ebab&bakteri&s-ndrome&ini.& eningitis&bakterial&dikarakteristik&oleh&onset&akut& ge1ala-ge1ala&meningeal&dan&neutrophilic&pleoc-tosis.&%-ndroma&dinamai&tergantung&pada& pen-ebab&bakterial&spesi,ik0&misaln-a0&%treptococcus&pneumoniae&meningitis0&meningococcal& meningitis0&atau&:aemophilus&in,luen;ae&meningitis.&2en-ebab&,ungi&dan&parasit&dari&meningitis& 1uga&diberi&nama&sesuai&dengan&agent&pen-ebabn-a0&seperti&cr-ptococcal&meningitis0& :istoplasma&meningitis0&dan&amebic&meningoencephalitis.1070906 2ato,isiologi (da&1alur&utama&dimana&agent&in,eksi&.bakteri0&3irus0&,ungi0&parasit/&dapat&mencapai&s-stem& sara,&pusat&.8N%/&dan&men-ebabkan&pen-akit&meningeal.&(waln-a0&agent&in,eksi&berkolonisasi& atau&membentuk&suatu&,okal&in,eksi&pada&tuan&rumah.&)olonisasi&ini&bisa&berbentuk&in,eksi&pada& kulit0&in,eksi&telinga0&gigi0&nasophar-n<0&traktus&respiratorius0&traktus&gastrointestinal&atau&traktus& urinarius.&)eban-akan&pathogen&meningeal&ditransmisikan&melewati&rute&respiratorik10307 6ari&area&kolonisasi&ini0&organism&menembus&submucosa&melawan&pertahanan&tuan&rumah& .misaln-a0&barier&,isik0&imunitas&lokal0&,agosit/makro,ag/&dan&mencapai&akses&ke&s-stem&sara,& pusat&melalui&.1/&in3asi&kedalam&sirkulasi&darah&.bakteremia0&3iremia0&,ungemia0&dan& parasitemia/&dan&selan1utn-a&secara&hematogenous&dilepaskan&ke&s-stem&sara,&pusat0&dimana& ini&merupakan&mode&-ang&pen-ebaran&-ang&paling&sering&untuk&keban-akan&agent&.misaln-a0& meningokokkus0&cr-ptococcal0&s-philitic0&dan&pneumococcal&meningitis/5&.2/&kerusakan&neuronal& .misaln-a0&ner3us&ol,actor-&dan&peripheral/&dengan&agent&pen-ebab&misaln-a0&Naegleria&,owleri0& #nathostoma&spinigerum5&atau&.3/&kontak&langsung&.misaln-a0&sinusitis0&otitis&media0&congenital& mal,ormations0&trauma0&inokulasi&langsung&selama&manipulasi&intrakranial/.10906 %ekali&berada&di&dalam&s-stem&sara,&pusat0&agent-agent&in,eksi&ini&akan&dapat&bertahan&hidup& oleh&karena&pertahanan&tuan&rumah&.misaln-a0&immunoglobulin0&neutrophil0&komponen& komplement/&terbatas&dalam&kompartemen&tubuh&ini.&(dan-a&agent&dan&replikasi&-ang& dilakukan&tidak&terkontrol&dan&mendorong&ter1adin-a&suatu&cascade&in,lamasi&meningeal.1020309 )unci&pato,isiologi&dari&meningitis&termasuk&peran&penting&dari&c-tokines&.mis0&tumor&necrosis& ,actor-alpha&=$N>-alpha?0&interleukin&="+?@1/0&chemokines&."+-A/0&dan&molekul&proin,lamasi&lain& dalam&pathogenesis&pleoc-tosis&dan&kerus&akan&neuronal&selama&bakterial&meningitis.& 2eningkatan&konsentrasi&$N>-alpha0&"+-10&"+-60&dan&"+-A&dalam&cairan&serebrospinal&adalah& temuan&khas&pasien&meningitis&bakterial.209 2ort&de&entr-:&keban-akan&masuk&melewati&rute&respiratorik&sehingga&men-ebabkan&in,eksi& pada&traktus&respiratorik.&*ute&gastrointestinal&atau&traktus&urinarius&1uga&men1adi&rute&in,eksi.& %elan1utn-a&ter1adi&,okal&in,eksi.&6ari&,okal&in,eksi&akan&menembus&submukosa&dan&mencapai& susunan&sara,&pusat&melalui:&in3asi&kedalam&sirkulasi&darah0&dari&sara,&-ang&rusak&misaln-a& ner3us&ol,actorius&dan&peri,er.&2ort&de&entr-&-ang&lain&adalah&kontak&langsung&dari&,okal&in,eksi& sinusitis0&otitis&media0&atau&dari&mal,ormasi&congenital0&trauma0&inokulasi&langsung&saat&operasi& kepala.&10209 >rekuensi& (merika&%erikat.&"nsiden&meningitis&ber3ariasi&sesuai&dengan&agent&etiologi&spesi,ik. eningitis&bakterial&masih&merupakan&pen-ebab&signi,ikan&morbiditas&dan&mortalitas&di&seluruh& dunia.&(ngka&serangan&di&(merika&%erikat&pertahun&dilaporkan&0.6-7&kasus&per&1000000&

populasi.&%ebelumn-a0&3&kasus&-ang&paling&pathogen&dengan&kasus&mencapai&A0&B0&-aitu&:& in,luen;ae&t-pe&'&.:"'/0&N&meningitidis0&dan&%&pneumoniae.&+ebih&dari&dua&decade&lalu0& epidemologi&telah&mengalami&perubahan&secara&substansial&oleh&karena&berbagai& perkembangan.20306 "nternasional.&"nsiden&meningitis&diperkirakan&lebih&tinggi&pada&negara&-ang&sedang& berkembang&oleh&karena&kurangn-a&akses&pela-anan&pencegahan&seperti&3aksinasi.&(ngka& insdien&10&kali&lipat&lebih&tinggi&ter1adi&di&negara&sedang&berkembang.20306 enurut&data&dari&berbagai&sumber0&angka&penderita&meningoenscephalitis&di&"ndonesia& mencapai&1A-70&B&dengan&angka&kecacatan&70-90&B.& eningitis&bacterial&masih&merupakan& pen-ebab&signi,ikan&morbiditas&dan&mortalitas&di&seluruh&dunia. ortalitas&dan&morbiditas ortalitas&meningitis&ber3arias&tergantung&agent&spesi,ik. C&(ngka&mortalitas&untuk&meningitis&3irus&.tanpa&encephalitis/&kurang&dari&1&B.&2ada&pasien& dengan&de,isiensi&imunitas&humoral&.misaln-a0&agammaglobulinemia/0&entero3irus&meningitis& dapat&memberikan&hasil&-ang&,atal. C& eningitis&bakterial&umumn-a&,atal&sebelum&era&antimicrobial.&6engan&adan-a&terapi& antimicrobial0&keseluruhan&angka&mortalitas&meningitis&bakterial&menurun&tapi&masih&masih& mengkuatirkan.&+a1u&mortalitas&diperkirakan&29B.&6iantara&pen-ebab&-ang&sering&dari&acute& bakterial&meningitis0&angka&mortalitas&tertinggi&ditemukan&pada&pneumococcus.&(ngka& mortalitas&-ang&dilaporkan&untuk&tiap-tiap&organism&spesi,ik&adalah&1D-26B&untuk&%& pneumoniae&meningitis0&3-6B&untuk&:&in,luen;ae&meningitis0&3-13B&untuk&N&meningitidis& meningitis0&dan&19-2DB&untuk&+&monoc-togenes&meningitis.10309 *as&dan&1enis&kelamin %emua&ras&tanpa&terkecuali&dapat&terkena.&6i&(merika&%erikat0&kulit&hitam&pria&dilaporkan&3.3& kasus&per&1000000&populasi&dibandingkan&dengan&2.6&wanita&per&1000000&populasi.&(ngka& serangan&untuk&meningitis&bakterial&dilaporkan&3.3&kasus&pria&per&1000000&populasi&sedangkan& wanita&2.6&kasus&per&1000000&populasi.207 #e1ala&dan&$anda #e1ala 2resentasi&klasik&dari&meningitis&termasuk&demam0&sakit&kepala0&kekakuan&pada&leher0& photophobia0&nausea0&3omiting0&dan&tanda-tanda&dis,ungsi&serebral&.mis0&letharg-0&con,usion0& coma/. $erdapat&triad:&demam0&kekakuan&pada&leher0&dan&perubahan&status&mental&ditemukan&pada&2/3& pasien.&(kan&tetapi&nilai&predikti,&negati,&ge1ala-ge1ala&ini&tinggi&.misaln-a0&1ika&demam0& kekakuan&leher0&atau&perubahan&status&mental&tidak&ada0&akan&mengeliminasi&diagnosis& meningitis&pada&DD-100B&kasus/. 2resentasi&klasik&dari&meningitis&akut&adalah&onset&ge1ala&-ang&ter1adi&antara&1am&sampai& beberapa&hari0&dibandingkan&dengan&meningitis&kronis&sampai&minggu. 2resentasi&-ang&tidak&khas&dapat&diobser3asi&pada&kelompok&tertentu. 4rang&tua0&khususn-a&bagi&mereka&dengan&adan-a&komorbiditas&.mis0&diabetes0&renal&dan&li3er& disease/0&bisa&muncul&lethargi&tanpa&ge1ala&meningeal. 2asien-pasien&dengan&neutropenia&dapat&muncul&dengan&ge1ala&iritasi&meningeal&tersembun-i.

:ost&dengan&immunocompromised0&termasuk&resipien&transplant&organ&dan&1aringan&serta& pasien&dengan&:"E&dan&("6%0&dapat&menun1ukkan&presentasi&-ang&tidak&khas. $anda $anda-tanda&dis,ungsi&serebral&sering&ter1adi&misaln-a0&con,usion0&irritabilit-0&delirium0&dan& koma.&"ni&biasan-a&bersamaan&dengan&demam&dan&photophobia. $anda-tanda&iritasi&meningeal&ditemukan&han-a&pada&kira-kira&90B&pasien&meningitis&bakterial0& dan&bila&hal&ini&tidak&ada&tidak&men-ingkirkan&meningitis. 2als-&sara,&cranial&dapat&ditemukan0&ter1adi&akibat&peningkatan&tekanan&intrakranial&atau& adan-a&eksudat&-ang&membungkus&ner3e&roots. $anda&neurologik&,okal&dapat&terbentuk&akibat&iskemia&-ang&berasal&dari&in,lamasi&3ascular&dan& thrombosis. )e1ang&dapat&ter1adi&pada&kira-kira&30B&pasien. 2apilledema&dan&tanda-tanda&peningkatan&intrakranial&lain&dapat&muncul.3070906 !tiologi eningitis&bakterial&akut 2enggunaan&3aksin&:"'&-ang&luas&secara&dramatikal&merubah&epidemiolog-&bakterial& meningitis&dalam&dekade&terakhir&.tabel&1/.& eningitis&-ang&paling&sering&kena&pada&seluruh& kelompok&umur0&:&in,luen;ae&meningitis&secara&dramatikal&mengalami&penurunan&dari&7AB& sampai&FB&dari&seluruh&kasus.&(ngka&N&meningitidis&masih&konstan&pada&17-29B0&dan& organisme&pada&beberapa&kasus&ter1adi&antara&umur&2-1A&tahun.&%&pneumoniae&men1adi& pen-ebab&paling&sering&pada&seluruh&kelompok&umur&.tabel&1/.103 'ateri&pathogen Umur&0-7&minggu& %&agalactiae&.group&'&streptococci/ !&coli&)1 +&monoc-togenes Umur&&7-12&minggu %&agalactiae&!&coli&:&in,luen;ae&%&pneumoniae&N&meningitidis Umur&&3&bulan&sampai&1A&tahun N&meningitidis& %&pneumoniae& :&in,luen;ae Umur&&1A-90&tahun %&pneumoniae& N&meningitidis& :&in,luen;ae Umur&G&90&tahun %&pneumoniae& N&meningitidis& +&monoc-togenes& (erobic&gramnegati3e&bacilli "mmunocompromised&state %&pneumoniae& N&meningitidis& +&monoc-togenes& (erobic&gram-negati3e&bacilli "ntrakranial&manipulation0&including&neurosurger%taph-lococcus&aureus& 8oagulase-negati3e& staph-lococci (erobic&gram-negati3e&bacilli0&including 2seudomonas&aeruginosa 'asilar&skull&,racture %&pneumoniae& :&in,luen;ae& #roup&(&streptococci 8%>&shunts

eningitis&kronik eningitis&kronis&adalah&kumpulan&ge1ala&dan&tanda&iritasi&meningeal&dengan&8%>&pleoc-tosis& -ang&menetap&untuk&lebih&dari&7&minggu.&(gent-agent&-ang&bertanggung&1awab&terhadap& meningitis&kronis&pada&tabel&3.207

$abel&3.&'akteri&2en-ebab&meningitis&kronis 8ategor&tuberculosis& '&burgdor,eri& $&pallidum& 'rucella&species >rancisella&tularensis& Nocardia&species (ctinom-ces&species 2enanganan 2enanganan&prehospital&109 !3aluasi&dan&penanganan&pasien&shock&atau&hipotensi&dengan&in,use&kristaloid&sampai&ter1adi& eu3olemik. 2enanganan&ke1ang&sesuai&protokol 2roteksi&1alan&na,as&pasien&-ang&mengalami&penurunan&kesadaran. Untuk&pasien&sadar&dengan&kondisi&stabil&denga&n&tanda&3ital&normal0&berikan&oksigen0&akses& intra3ena&dan&kirim&cepat&ke&bagian&emergens-. 2enanganan&gawat&darurat&10209 eningitis&akut:&sesuai&keadaan&pasien0&pemeriksaan&cairan&serebrospinal&dalam& mengindenti,ikasi&meningitis&akut&&untuk&identi,ikasi&organism&spesi,ik&dan&kerentanan. eningitis&sub&akut:&pada&pasien&ini0&pemeriksaan&cairan&cerebrospinal&merupakan&langkah& penting&untuk&mendokumentasikan&ada&atau&tidakn-a&in,eksi&sara,&pusat&dan&tipe&organisme& pen-ebab&in,eksi.&&2emberian&antibiotika&untuk&memperlambat&replikasi&in,eksi. )ondisi&pasien&dan&perawatan&bagian&darurat&selan1utn-a&dengan&obser3asi&A-12&1am0& kemudian&periksa&ulang&cairan&cerebrospinal&.segera&dilakukan&bila&kondisi&pasien&memburuk/.& Jika&ter1adi&perubahan&granulositosis&awal&terhadap&mononuclear&predominance0&glukosa&cairan& cerebrospinal0&dan&pasien&terlihat&baik0&in,eksi&pasien&mungkin&nonbakterial. 2ada&pasien&akut0&lakukan&lumbal&punksi&dan&berikan&dosis&pertama&antibiotic&dengan&atau& tanpa&steroid&antara&30&menit. +akukan&8$&scan&bila&ter1adi&de,isit&neurologis. 2enanganan&komplikasi&sistemik&meningitis&bacterial&akut:&hipotensi&dan/atau&shock0& hipoksemia0&hiponatremia0&aritmia&1antung&dan&iskemia0&cardio3askuler&disease&.8E6/0&dan& eksaserbasi&pen-akit&kronik. 2erhatikan&tanda&hidrosephalus&dan&peningkatan&tekanan&intrakranial. $angani&demam&dan&n-eri0&kontrol&ketegangan&dan&batuk0&hindari&ke1ang0&dan&hindari&hipotensi& sistemik. %ebalikn-a&pada&pasien&stabil0&penanganan&cukup&dengan&ele3asi&kepala&dan&monitoring&status& neurologik. 'eberapa&center&mengan1urkan&penggunaan&dieresis&awal&.misaln-a0&,urosemide&20&mg&"E0& mannitol&1&g/kg&"E/0&untuk&memproteksi&3olume&sirkulasi. :iper3entilasi&pada&pasien&-ang&diintubasi0&dengan&sasaran&2a842&29-30&mm&:g0&dapat& menurunkan&tekanan&intracranial&dengan&singkat5&&hiper3entilasi&dengan&2a842&H29&mm&:g& dapat&menurunkan&cerebral&blod&,low&-ang&tidak&sebanding&dan&memicu&iskemia&s-stem&sara,& pusat. 2ertimbangan&pemasangan&monitor&"82&pada&pasien&koma&atau&mereka&dengan&tanda& peningkatan&tekanan&intracranial. (gent 'akteri

6engan&peningkatan&tekanan&intrakranial0&ambil&cairan&serebrospinal&sampai&tekanan&menurun& 90&B&dan&pertahankan&pada&tekanan&kurang&dari&300&mm&air0&han-a&dilakukan&pada&kasuskasus&tertentu.209 2encegahan&ke1ang:&lora;epam&0.1&mg/kg&"E&dan&"E&load&dengan&phen-toin&19&mg/kg&atau& phenobarbital&9-10&mg/kg. )ontro3ersi&seputar&pemberian&de<amethasone0&-ang&diberikan&dengan&atau&sebelum& antibiotika.2 6e<amethasone&dapat&mengganggu&c-tokine-mediated&neuroto<ic&e,,ects&dari&bacteriol-sis.& !,ek&maksimum&pada&hari&pertama&penggunaan&antibiotik. eta-anal-sis&10&tahun&pada&percobaan&klinik0&de<amethasone&menurunkan&morbiditas0& khususn-a&insiden&dan&se3ereitas&dari&neurosensor-&hearing&loss0&untuk&meningitis&:& in,luen;ae&dan&diduga&keuntungan&-ang&diperoleh&untuk&meningitis&%&pneumoniae&sebanding& pada&pemakaian&anak-anak.&$idak&ada&studi&-ang&adekuat&pada&orang&dewasa&mengenai& penggunaan&de<ameta;one0&meskipun&secara&pato,isiologi&mungkin&sama.& eta-anal-sis& menduga&bahwa&batas&terapi&de<amethasone&sampai&2&hari0&diduga&sudah&optimal.&%tudi& terbaru&dari&!ropa&terus&mendukung&penggunaan&de<ametasone&di&negara-negara&-ang& sedang&berkembang&.bila&dibandingkan&dengan&negara&ma1u/0&barangkali&berhubungan&dengan& insiden&relati,&meningitis&$'. %ecara&teori0&e,ek&anti-in,lamasi&menurunkan&permeabilitas&blood-brain&barrier&dan&menghalangi& penetrasi&antibiotik&kedalam&cairan&serebrospinal. enurunkan&le3el&3ankomisin&dalam&cairan&cerebrospinal&telah&dikon,irmasi&pada&hewan&&-ang& ditangani&dengan&steroid0&pada&manusia&belum&dilakukan. 'eberapa&center&perca-a&bahwa&seluruh&antibiotika&mencapai&konsentrasi&inhibisi&minimal& dalam&cairan&serebrospinal&tanpa&mempertimbangkan&penggunaan&streroid. 6e<amethasone&tidak&mengganggu&3ankomisin&secara&klinik. 6i&negara&-ang&sedang&berkembang0&penggunaan&gliserol&oral&.de<amethasone/&telah&dipela1ari& sebagai&terapi&ad1uncti3e&untuk&penanganan&meningitis&bacterial&pada&anak-anak.&6alam&studi&& -ang&terbatas0&penggunaann-a&terlihat&menurunkan&insiden&neurologic&seIuelae&dengan&e,ek& samping&-ang&kecil.2 $erapi&antibiotika&idealn-a&didasarkan&pada&identi,ikasi&organisme&dengan&pewarnaan&gram. Neonati&umur&1&bulan0&mikroorganisme&-ang&sering0&streptokokus&&group&'&atau&60& !nterobacteriaceae&.mis0&!&coli/0&dan&+&monoc-togenes. 2enanganan&primer&adalah&kombinasi&ampicillin&.umur&0-F&hari:&90&mg/kg&"E&IAh5&umur&A-30& hari:&90-100&mg/kg&"E&I6h/&plus&ce,ota<ime&90&mg/kg&"E&I6h&.sampai&12&g/d/. 2enanganan&alternati,&ampicillin&.umur&0-F&hari:&90&mg/kg&"E&IAh5&umur&A-30&hari:&90-100&mg/kg& "E&I6h/&plus&gentamicin&.umur&0-F&hari:&2.9&mg/kg&"E&atau&" &I12h5&umur&A-30&hari:&2.9&mg/kg&"E& atau&" &IAh/. 'eberapa&center&merekomendasikan&penambahan&ac-clo3ir&10&mg/kg&"E&IAh&untuk&herpes& simple<&encephalitis.209 2ada&ba-i&&.1-3&bulan/. 2enanganan&primer&adalah&ce,ota<ime&.90&mg/kg&"E&I6h0&sampai&12&g/d/&atau&ce,tria<one& .dosis&awal:&F9&mg/kg0&90&mg/kg&I12h&sampai&7&g/da-/&plus&ampicillin&.90-100&mg/kg&"E&I6h/. 2enanganan&alternati3e&adalah&chloramphenicol&.29&mg/kg&24&atau&"E&I12h/&plus&gentamicin& .2.9&mg/kg&"E&atau&" &IAh/. Jika&-ang&ada&cephalosporin-resistant&%&pneumoniae&.6*%2/0&G2B0&tambahan&3ancom-cin&.19& mg/kg&"E&IAh/.&%angat&perlu&de<amethasone&.0.7&mg/kg&"E&I12h&untuk&2&hari&atau&0.19&mg/kg& "E&I6h&untuk&7&hari/&mulai&19-20&menit&sebelum&dosis&awal&antibiotik. 2ada&ba-i&-ang&lebih&tua&atau&anak-anak&.3&bulan-&F&tahun/0&mikroorganisme&-ang&sering& adalah&%&pneumoniae0&N&meningitidis0&dan&:&in,luen;ae. 2enanganan&primer0&ce,ota<ime&.90&mg/kg&"E&I6h&sampai&12&g/hari/&atau&ce,tria<one&.dosis& awal:&F9&mg/kg0&kemudian&90&mg/kg&I12h&sampai&7&g/hari/.&Jika&6*%2&G2B0&tambah&

3ancom-cin&.19&mg/kg&"E&IAh/.&Negara-negara&dengan&pre3alensi&6*%2&rendah0& pertimbangkan&penicillin&#&.2900000&U/kg/d&" /"E&dalam&3-7&dosis&terbagi/.&'ila&pen-ebab& 6*%20&penicillin&#. 2enanganan&alternati,&.atau&1ika&alergi&penisilin&berat/&adalah&chloramphenicol&.29&mg/kg&24/"E& I12h/&plus&3ancom-cin&.19&mg/kg&"E&IAh/. 2ertimbangkan&de<amethasone&.0.7&mg/kg&"E&I12h&dalam&2&hari&atau&0.19&mg/kg&"E&I6h&untuk& 7&hari/&mulai&19-20&menit&sebelum&dosis&pertama&antibiotika.10209 Umur&F-90&tahun0&mikroorganisme&-ang&sering&%&pneumoniae0&N&meningitidis0&dan&+& monoc-togenes. (rea&6*%2&.drug&resistant&%&pneumonia/&G2B0&ce,ota<ime&.dosis&pediatri:&90&mg/kg&"E&I6h& sampai&12&g/d5&dewasa:&2&g&"E&I7h/&atau&ce,tria<one&.pediatri:&initial&dose:&F9&mg/kg0&kemudian& 90&mg/kg&I12h&sampai&7&g/hari5&dosis&dewasa:&2&g&"E&I12h/&plus&3ancom-cin&.pediatri:&19& mg/kg&"E&IAh5&dewasa:&F90-1000&mg&"E&I12h&atau&10-19&mg/kg&"E&I12h/.&'eberap&center& menambahkan&ri,ampin&.pediatrik:&20&mg/kg/d&"E5&dewasa:&600&mg&24&Id/.&Jika&spesies&+isteria& species0&tambahkan&ampicillin&.90&mg/kg&"E&I6h/. (lternati,&.atau&1ika&alergi&penisilin/&-aitu&chloramphenicol&.12.9&mg/kg&"E&I6h:&tidak&bactericidal/& atau&clindam-cin&.dosis&pediatri:&70&mg/kg/hari&"E&dalam&3-7&dosis5&dewasa:&D00&mg&"E&IAh:& akti,&in&3itro&tapi&tidak&ada&data&klinik/&atau&meropenem&.pediatri:&20-70&mg/kg&"E&IAh5&dewasa:&1& g&"E&IAh:&akti,&in&3itro&tapi&sedikit&data&klinik5&hindari&imipenem/. (rea&pre3alensi&6*%2&rendah0&gunakan&ce,ota<ime&.dosis&pediatri:&90&mg/kg&"E&I6h&sampai&12& g/d5&dewasa:&2&g&"E&I7h/&atau&ce,tria<one&.pediatri:&F9&mg/kg&dosis&initial&kemudian&90&mg/kg& I12h&sampai&7&g/d5&dewasa:&2&g&"E&I12h/&plus&ampicillin&.90&mg/kg&"E&I6h/. 2enanganan&alternati,&.atau&1ika&alergi&penicilin/&adalah&chloramphenicol&.12.9&mg/kg&"E&I6h/& plus&trimethoprim/sul,ametho<a;ole&.$ 2/% J5&$ 2&9&mg/kg&"E&I6h/&atau&meropenem& .pediatri:&20-70&mg/kg&"E&IAh5&dewasa:&1&g&"E&IAh/. 6ata&terbatas&pada&penggunaan&de<amethasone&pada&orang&dewasa.&2emberian&dosis& pertama&de<amethasone&.0.7&mg/kg&I12h&"E&selama&2&hari&atau&0.19&mg/kg&I6h&untuk&7&hari/& 19-20&menit&sebelum&dosis&pertama&antibiotika.209 +ebih&dari&90&tahun&atau&dewasa&dengan&pen-akit&keterbatasan&atau&alkoholisme0& mikroorganisme&sering&%&pneumoniae0&coli,orms0&:&in,luen;ae0&+isteria&species0&2seudomonas& aeruginosa0&dan&N&meningitidis. 2enanganan&primer&dengan&pre3alensi&6*%2&G2B&apakah&dengan&ce,ota<ime&.2&g&"E&I7h/& atau&ce,tria<one&.2&g&"E&I12h/&plus&3ancom-cin&.F90-1000&mg&"E&I12h&atau&10-19&mg/kg&"E& I12h/.&Jika&pewarnaan&gram&8%>&memperlihatkan&basil&gram&negati3e0&gunakan&ce,ta;idime&.2& g&"E&gAh/.&&2ada&area&pre3alensi&6*%20&gunakan&ce,ota<ime&.2&g&"E&I7h/&atau&ce,tria<one&.2&g& "E&I12h/&plus&ampicillin&.90&mg/kg&"E&I6h/. 2ilihan&penanganan&lain&termasuk&meropenem0&$ 2/% J0&dan&do<-c-cline. 6ata&terbatasu&untuk&penggunaan&deksametason0&di&negara&berkembang&bila&diduga&%& pneumoniae&dan&untuk&dugaan&$'&atau&,ungi.&6osis&awal&de<amethasone&.0.7&mg/kg&I12h&"E& untuk&2&hari&atau&0.19&mg/kg&I6h&untuk&7&hari/&19-20&menit&sebelum&dosis&antibiotik& pertama.10209&& 2asien&trauma&trauma&atau&neurosurger-&microorganism&%&pneumoniae0&%taph-lococcus& aureus0&coli,orms0&dan&2&aeruginosa. 2enanganan&primer&&3ancom-cin&.1&g&"E&I12h/&plus&ce,ta;idime&.2&g&"E&IAh/. (lternati,&meropenem&.1&g&"E&IAh/. 2ro,ilaksis&pasien&dengan&dugaan&N&meningitidis *i,ampin&.pediatri:&anak&H1&mo&-&9&mg/kg&I12h5&anak&&G1&mo&-&10&mg/kg&I12h5&dewasa:&600&mg& 24&bid/&,or&7&doses (lternati,-&8ipro,lo<acin&.dewasa/&900&mg&24&dosis&tunggal&atau&ce,tria<one&.H19&-:&129&mg5& G19&-:&290&mg/&" &dosis&tunggal.2 2rognosis&2

2asien-pasien&dengan&meningitis&3irus&biasan-a&prognosisn-a&baik&untuk&pemulihan 2rognosis&buruk&pada&pasien&dengan&umur&ekstrim&.-aitu0&H2&tahun0&G60&tahun/&dan&mereka& dengan&komorbiditas&signi,ikan&dan&imunode,isiensi. 2asien&-ang&menun1ukkan&gangguan&le3el&kesadaran0&meningkatkan&resiko&perkembangan& neurologic&seIuelae&atau&kematian. )e1ang&selama&episode&meningitis&1uga&men1adi&,aktor&resiko&mortalitas&atau&neurologic& seIuelae. eningitis&bacterial&akut&adalah&kondisi&medis&darurat&dan&keterlambatan&memulai&terapi& antimikroba&-ang&e,ekti,&meningkatkan&morbiditas&dan&mortalitas. (dan-a&peositas&le3el&rendah&.H20&cells/&pada&pasien&meningitis&bacterial&diduga&memberikan& hasil&buruk. eningitis&-ang&disebabkan&oleh&%&pneumoniae0&+&monoc-togenes0&dan&basil&gram&negati,& memiliki&tingkat&,atalitas&lebih&tinggi&dibandingkan&dengan&meningitis&-ang&disebabkan&oelh& bakteri&lain. 2rognosis&meningitis&-ang&disebabkan&oleh&pathogen&oportunistik0&tergantung&pada&pathogen& oportunistik0&1uga&tergantung&pada&,ungsi&imun&-ang&mendasari&tuan&rumah.& & & *!>!*!N%" 1.&&&&%wart;0& .&N.& eningitis:&bakterial0&3iral0&and&other.&'akterial&meningitis.&#oldman:&cecil& medicine0&23rd&ed&200F.&8hapter&73F 2.&&&&*a;onable&**.& eningitis.& a-o&8linic&8ollege&o,& edicine.&Updated:&(ug&260&200D& a3ailable&at&http://emedicine.medscape.com/article/232D19. 3.&&$olan&*K.&(mebic&meningoencephalitis.&%aint&2eterLs&Uni3ersit-&hospital.update&Jan&210& 200D.&(3ailable&at.&http://emedicine.medscape.com/article/DD622F. 7.&&&+a;o,,& .&meningitis.&!ditor-in-8hie,0& edical&8omputing&*e3iew.&Update&>eb&&20&2010.& (3ailable&at.&http://emedicine.medscape.com/article/FA73AD. 9.&&"ncesu&+.&& eningitis0&'akterial.&4ndoku;& a-is&Uni3ersit-&%chool&o,& edicine5&6epartment& o,&*adiolog-0&4ndoku;& a-is&Uni3ersit-&:ospital0&$urke-&Updated:& ar&130&200D.&(3ailable&at.& http://emedicine.medscape.com/article/371DF1. 6.&&&#on;MNle;-%carano.&&8entral&Ner3ous&%-stem&6iseases&6ue&to&%low&Eiruses&and&2rions.& .6epartment&o,&Neurolog-0&Uni3ersit-&o,&2enns-l3ania&%chool&o,& edicine.&8hapter&JE"".&&June& 2009.&(82& edicine0&200F&!dition. F.&&&Nath&(.0&'erger&J*.&(cute&Eiral&!ncephalitis.&#oldman:&8ecil& edicine0&23rd&ed.&8op-right& 200F&%auders0&an&imprint&o,&!lse3ier.&8hapter&73D. A.&$id-&8.&!ncephalitis&and& eningoencephalitis.&&Update&4ct.&300&2010.&(3ailable&at.& http://www.patient.co.uk 2osted&30th&June&2011&b-&(ndrew &&&& edical&Journal&$ranslate&Jurnal&)edokteran J(N 2A 'agaimana&mengumpulkan&dollar&tanpa&modal&apa-apa

'agi&kamu-kamu&pemula&di&2$8&.diba-ar&untuk&mengklik/0&pertama-tama&kamu&harus&pun-a& account&pa-pal&atau&pa-;a&atau&se1enisn-aa..&kalu&kamu&mau&-ang&ngak&susah2&da,tar&a1a&di& pa-;a&karena&bisa&digunakan&transaksi&walaupun&belum&di&,eri,ikasi.. )ecenderungan&>aktor&*esiko&8ardio3askuler&dan&2otensial&Untuk& engurangi& ortalitas& 2en-akit&Jantung&)oroner&di&(merika&%erikat )ecenderungan&>aktor&*esiko&8ardio3askuler&dan&2otensial&Untuk& engurangi& ortalitas& 2en-akit&Jantung&)oroner&di&(merika&%erikat %imon&8apewell&a0&!arl&%&>ord&b0&Janet&'&8ro,t&c0&Julia&(&8ritchle-&d0&)urt&J&#reenlund&c&O& 6arwin&*&+abarthe&c a. "rritable&'owel&%-ndrome:&a&2opulation&'ased&%tud2encegahan&dan&2enanganan&:ipotensi&4rtostatik:&semudah&(0&'0&8 )4N6"%"-)4N6"%"&6"6(2($&6(*"&(N4*!)$U &6(N&2!*"N!U !6"8(+&"N>4:&4mega-3&%upplements& a-&+ower&(n<ietJU+ 29 4mega-3&%upplements& a-&+ower&(n<iet6eborah&'rauser&Jul-&220&2011&P&"ncreasing&omega-3&intake&ma-&lower&both&an<iet-&s-mptoms& and&proin,lammator-&c-tokines&in&health-&-oung&adults0&new&research&suggests.&"n&a&small& randomi;ed&controlled&trial&o,&medical&students0&those&who&recei3ed&omega-3&supplements&,or&3& months&showed&a&20B&reduction&in&an<iet-&scores&and&a&17B&reduction&in&stimulated&interleukin& 6&."+-6/&production.&(ccording&to&the&in3estigators0&the&stud-&Qpro3ides&the&,irst&e3idence&that& omega-3&ma-&ha3e&potential&an<iol-tic&bene,its&,or&indi3iduals&without&an&an<iet-&disorder& diagnosis.Q&6r.&Janice&)iecolt-#laser&QKe&were&impressed&b-&the&magnitude&o,&the&an<iet-& e,,ect&and&the&e3idence&,or&its&anti-in,lammator-&e,,ects0&suggesting&that&it&might&ha3e&broader& bene,its0Q&lead&stud-&author&Janice&)iecolt-#laser0&2h60&pro,essor&o,&ps-chiatr-&and&ps-cholog-& and&%.&*obert&6a3id&8hair&o,& edicine&at&the&"nstitute&,or&'eha3ioral& edicine&*esearch&at&4hio& %tate&Uni3ersit-&8ollege&o,& edicine&.4%U 8/&in&8olumbus0&told& edscape& edical&News.&%he& noted&that&the&signi,icant&reduction&in&"+-6&is&especiall-&important&because&the&-oung&stud-& population&had&low&rates&to&begin&with.&Q%o&our&,indings&could&possibl-&be&much&more&signi,icant& in&a&group&that&was&older&and&had&more&health&problems.Q&$he&stud-&was&published&online&Jul-& 1D&in&'rain0&'eha3ior&and&"mmunit-. !6"8(+&"N>4:&2racticing&%low&%e< !6"8(+&"N>4:&2racticing&%low&%e<:&Qb-&Kend-&%trgar&Jul&190&2011&11:01&am&,iled&under:&(sk& the&+o3eologist&0&:ealth&O&Kellness&0&+o3e&O&*elationships&0&*elationsh...Q 2racticing&%low&%e< 4N+"N!&6(N&6(2($)(N&U(N#&JU$((N&*U2"(:&6!N#(N& U6(: )+")&6"%"N"&RR b-&Kend-&%trgar&Jul&190&2011&11:01&am ,iled&under:&(sk&the&+o3eologist0&:ealth&O&Kellness0&+o3e&O&*elationships0&*elationships&O& %e<ualit-0&KomenSs&:ealth !<plore&the&Tslow&se<&mo3ementU&with&Nicole&6aedone0&author&o,&%low&%e<:&$ !6"8(+&"N>4:&'urning&8ooking&4il0&"n&a&#ood&Ka-

!6"8(+&"N>4:&'urning&8ooking&4il0&"n&a&#ood&Ka-:&Q!ric&%teinman&Jul&190&2011&1:01&pm&Ke& ha3e&all&been&reading&about&the&3irtues&o,&using&rec-cled&3egetable&oil&to&power&e3er-thing&,rom& l...Q 'urning&8ooking&4il0&"n&a&#ood&Ka!6"8(+&"N>4:&+! ()&E"%8!*(+&6(N&"N>+( (%" 'logger&6e3elopers&Network:&8lari,-ing&recent&changes&to&'loggerLs&,eed&access !6"8(+&"N>4:&'iomarker&untuk&+upus&Nephritis:&2enelitian&+an1ut... 'iomarker&untuk&+upus&Nephritis:&2enelitian&+an1utan 'log$hisR 2engaruh&2erhitungan&)arbohidrat&$erhadap&)ontrol&#likemik&pada&(nak-anak&dengan& 6iabetes&$ipe&1 !6"8(+&"N>4:&4'!%"$(%&E"%8!*(+ !6"8(+&"N>4:&4'!%"$(%&E"%8!*(+ +! ()&E"%8!*(+&6(N&"N>+( (%" 4'!%"$(%&E"%8!*(+ JU+ 12 +emak&$ubuh&dan& etabolisme !pidemik&obesitas&diseluruh&dunia0&didukung&oleh&ga-a&hidup&moderm&-ang&dikarakteristik&oleh& tidak&adan-a&akti,itas&,isik&dan&diet-padat&energi0&memberikan&kontribusi&pembentukan&suatu& kondisi&-ang&tidak&dapat&diprediksi&dalam&riwa-at&manusia&dimana&akan&segera&didominasi&oleh& indi3idu-indi3idu&obesitas&melebihi&indi3idu&-ang&mengalami.1&#angguan&-ang&berhubungan& dengan&obesitas&seperti&diabetes&melitus0&atherogenik&dislipidemia0&dan&hipertensi0&dengan&pasti& akan&memberikan&akibat&terhadap&pembentukan&keadaan&atherosklerosis&dan&dengan&demikian& akan&terbentuk&pen-akit&kardio3askuler&.8E6/0&suatu&gangguan&-ang&memicu&tinggin-a& mortalitas&pada&penduduk&di&negara&barat. Up&to&V300&per&da-&-&8lassi,ied&(d Up&to&V300&per&da-&-&8lassi,ied&(d S$he&8ringe&*eportS:&Kh-&2atients&6onSt&6are&(sk&Wuestions0&and&Khat&Ke&8an&6o&(bout&$hat >rom&$he&Journal&o,&>amil-&2lanning&and&*eproducti3e&:ealth&8are&%usan&Wuilliam&(uthors& and&6isclosures&2osted:&06/2A/20115&J&>am&2lann&*eprod&:ealth&8are.&201153F.2/:110-112.&X& 2011&' J&2ublishing&#roup&'ackground&"n&a&recent&issue&o,&the&Journal0&"&wrote&about&the& importance&o,&enrolling&all&health&pro,essionals&in&the&,ield&o,&intimate&health&@&in&opening&the& con3ersation0&in&diagnosing0&re,erring&on0&supporting&e3er-&patient&to&ha3e&a&good&se<&li,e.=1?& 'ut0&o,&course0&thereSs&an&additional&issue&here.&Ke&need&to&not&onl-&enroll&health&pro,essionals& in&the&cause0&but&also&enroll&patients&themsel3es.&Ke&need&to&make&sure&that&when&patients& ha3e&an&intimate&Iuestion&the-&are&able&to&mention&it&to&us0&discuss&it&with&us0&then&take&our& ad3ice&on&board.&%o&what&stops&patients&bringing&us&their&issuesY&8on3ersel-0&what&enables& them&to&do&soY&(nd&what&would&make&it&easier&,or&them&to&start&the&dialogueY&"tSs&time&,or& another&8onsumer&8orrespondent&sur3e-. D0&da-s&to&V100)/-ear&program&-&Newcastle0&New&%outh&Kales&-&Just2ost&(ustralia&>ree& 8lassi,ieds&2osting