Terapi Trombolitik

Emil Huriani

Terapi Trombolitik
Intervensi klinis yang ditujukan untuk reperfusi jaringan miokardium dengan memperbaiki aliran darah pada pembuluh darah yang tersumbat.

Agen trombolitik
Fibrin Selective
Karakteristik aktivasi plasminogen yang terikat pada fibrin penghancuran bekuan sangat cepat

Non Selective
Karakteristik plasminogenolosis dan fibrinogenolisis sistemik penghancuran bekuan lebih lambat status penghancuran sistemik lebih panjang

Jenis:
Tissue-Type Plasminogen Activator (t-PA) Recombinant Tissue Plasminogen Activator (rt-PA) Recombinant Plasminogen Activator (Reteplase, r-PA) Single chain urokinase plasminogen actovator (scuPA, prourokinase)

Jenis:
Streptokinase (SK) Anisolated Plasminogen Streptokinase Activator Complex (APSAC) Urokinase (UK)

Disertai dengan pemberian antiplatelet: heparin atau aspirin

Eligibility Criteria
Tidak lebih dari 12 jam setelah onset nyeri dada, semakin cepat, semakin baik Elevasi segmen ST pada EKG atau onset baru blok cabang berkas kiri Nyeri dada iskemik dengan durasi 30 menit Nyeri dada tidak respon terhadap nitrogliserin sub lingual atai nifedipin Tidak mengalami kondisi yang dapat menjadi predisposisi pendarahan

Indikasi
Kelas I Usia <75 thn dengan ST elevasi, onset <12 jam Pasien dengan blok cabang berkas dangan riwayat AMI Kelas IIa Usia >75 thn dengan ST elevasi, onset <12 jam

Kelas IIb Pasien dengan ST elevasi, onset >12 jam Pasien dengan TD sistolik >180 mmHg atau diastolik >110 mmHg berhubungan dengan MI Kelas III Pasien dengan ST elevasi, onset > 24 jam dan nyeri iskemik tertangani Pasien dengan ST depresi

Kontraindikasi
Absolut Riwayat stroke hemoragik kapan pun atau stroke atau event serebrovaskular lain dalam 1 tahun Neoplasma intra kranial Perdarahan internal aktif Suspect aortic disection Relatif Hipertensi berat Lesi intra serebral Penggunaan antikoagulan Trauma (2 4 minggu) atau pembedahan mayor (3 minggu) Noncompressible vascular puncture Kehamilan Riwayat hipertensi kronik

Thrombolytic in Myocardial Infarction Risk score

Tissue-Type Plasminogen Activator (t-PA)

Serine protease yang diproduksi oleh sel endothelial pembuluh darah. Mengkonversi plasminogen menjadi plasmin setelah terikat pada bekuan-mengandung-fibrin Dosis: 15 mg bolus dilanjutkan 50 mg atau 0,75 mg/kgBB selama 30 menit atau 35 mg atau 0,5 mg/kgBB selama 60 menit dengan total maximum dosis 100 mg Waktu paruh: t-PA = 3 5 menit, r-PA = 15 menit Efek samping: dapat terjadi reoklusi. Diperlukan infus antikoagulasi sistemik/heparin Reaksi alergi dan hipotensi ditemukan

Streptokinase
Agen trombolitik yang dihasilkan dari -hemolitik streptokokus, yang bila dikombinasikan dengan plasminogen akan berfungsi sebagai katalis dalam konversi plaminogen menjadi plasmin. Dapat diberikan iv atau ic Dosis: 1,5 juta U dalam 30 60 menit Dapat menyebabkan respon alergi. Pruritus, demam, mual, urtikaria, sakit kepala dan malaise Efek samping: hipotensi Observasi: 12 jam

Tanda tidak adekuat hemodinamik berkaitan dengan terapi trombolitik

Perdarahan atau hematoma pada tempat penyuntikan Hematuria, hematemesis, hemoptisis, melena, epistaksis Petekie atau kemerahan Ekimosis dengan keluhan LBP (suspect retroperitoneal bleeding) Perdarahan gusi Perubahan status neurologis Perubahan TV, penurunan hematokrit

Masalah Keperawatan
Resiko tinggi cedera b.d (eksternal) agen kimiawi: obat(internal) profil darah abnormal Perfusi jaringan (Kardiopulmonal) tidak efektif b.d interupsi aliran darah arteri

Rencana Keperawatan
Resiko Tinggi cedera Pencegahan pendarahan Mengurangi pendarahan Manajemen lingkungan Pencegahan jatuh Persiapan pembedahan/tindakan invasif

ISENG