TEST DE EVOLUCION DEL NEURODESARROLLO MILANI COMPARETTI

Lic. T.M. Ada Sebastin Lpez

Est conformado por una serie de procedimientos para clasificar el desarrollo motor del nio desde el nacimiento hasta los 2 aos.

Evala 27 conductas motoras Respuestas Evocadas -Reacciones de equilibrio (Inclinacin). -Reacciones extensoras defensivas (paracadas). -Reacciones de enderezamiento. -Reflejos primitivos. Comportamientos Espontneos -El control postural. - Los movimientos activos tales como el sentarse, el arrastre y el caminar.

ADMINISTRACIN DEL TEST

El test toma aproximadamente 25 minutos. Se requiere de una colchoneta firme. Los nios a los cuales se les considera en riesgo, deben ser evaluados varias veces.

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS Cada resultado del test es registrado en una lnea de tiempo del desarrollo normal. Se ubicara la accin realizada colocando sobre la edad cronolgica del nio. El comportamiento es juzgado como retrasado o adelantado si difiere por lo menos 1 mes de lo normal para la edad cronolgica dada. Las asimetras tambin son anotadas si la respuesta es observada slo hacia delante, o hacia atrs, o slo hacia la derecha o la izquierda.

Valoracin de los Datos Obtenidos

El nio de riesgo
Cuando el nio no dispone del control postural necesario en su motricidad. Si los patrones normales no estn disponibles, el nio tiene que recurrir, a patrones sustitutorios. Segn este concepto, el nio de riesgo presenta anomalas que son definibles y causadas por distintas patologas.

El nio con retraso

La presencia de un retraso en el desarrollo puede ser armnico o disarmnico. Si aparece un retraso armnico, estn retrasadas por igual todas las funciones con respecto a la edad cronolgica. Las alteraciones ms frecuentes del desarrollo, son disarmnicas, se caracteriza por la persistencia de la reflexologa del recin nacido o del primer trimestre.

COMPORTAMIENTO ESPONTANEO

POSTURA DE LA CABEZA

Cabeza en la Vertical Procedimiento: Colocar las manos a nivel del tronco medio, debajo de la axila para prevenir la elevacin del hombro. Alzar al nio a una posicin vertical con las piernas suspendidas en el aire. observar la posicin y el control de la cabeza del nio. El criterio: El control de cabeza en posicin vertical es considerado presente si la cabeza se mantiene en una posicin neutra sin moverse durante 6 a 10 segundos. La respuesta es considerada incompleta si mantuvo la posicin durante 3 a 6 segundos y ausente si la mantuvo menos de 3 segundos

Postura de la cabeza en Posicin Prona

Procedimiento: Colocar al nio boca abajo y observar la posicin de cabeza. Criterio: Una reaccin completa se observa a los 4 meses de edad con el nio que se sostiene en sus antebrazos o manos y la cabeza se alza a un ngulo de 90 grados de la superficie a favor. La respuesta es incompleta cuando levanta la cabeza slo 45 a 60 grados. Es ausente si se nota un enderezamiento de cabeza momentneo en la extensin fuera de la superficie a favor.

El procedimiento:

Posicin Supina

Poner al nio en posicin supina y observar su postura. Agarre las manos del nio como si lo llevara a la posicin sentado y observe el levantamiento de la cabeza hacia la flexin de la misma.
El criterio:

Normalmente, un nio a la edad de 1-1 1/2 meses demostrar una postura de flexin, y a la edad de 3 a 4 meses llevaran las manos hacia la lnea media. A los 5 a 6meses de edad puede vrsele jugueteando con sus pies. A los 7 meses flexionara la cabeza hacia delante al ser llevada a la posicin sentada

CONTROL DE CABEZA A LA TRACCION Procedimiento: En posicin supina, cogerlo de los antebrazos y llevarlo a la posicin de sentado. Observar la cabeza, cuello y hombros. Criterio: Normalmente un nio de 1 mes muestra inestabilidad de la cabeza y se debe proporcionar apoyo a la cabeza si no se viera flexin activa. Varios grados de suspensin de la cabeza pueden ser vistos en los 2 a 3 meses de edad. A los 4 meses sostendr la cabeza en lnea con el cuerpo mientras que uno lo lleva a la posicin sentado. A los 7 meses de edad sostendr la cabeza cuando se lo lleve a la posicin de sentado. La puntuacin debe ser hecha cuando el cuerpo del nio se encuentre en un plano aproximado de 45 grados.

POSTURA DEL CUERPO

Ajuste Postural en Posicin de Sentado

Procedimiento: En posicin sedente, mirar la curvatura de la espalda. Criterio: El nio 1 a 2 meses muestra una flexin completa de la espalda. A los 4 1/2 meses, muestra extensin y enderezamiento de la espalda a nivel del tercer segmento lumbar. A los 6 meses muestra extensin en la parte superior e inferior de la espalda cuando se le sostiene de las manos hacia delante. A los 8 meses se sienta en posicin erecta sin ningn apoyo.

Procedimiento - Colocar al nio en decbito prono. Criterio El nio de 3 meses se sostendr en antebrazos mientras esta en posicin prona. A los 6 meses se empujara hacia arriba con los brazos extendidos. Una posicin de manos y rodilla es asumida a los 8.5 meses y Se arrodillara a los 9.5 meses. Plantgrado esta presente a los 12 meses. El nio puede llegar a una posicin de pie sin apoyo a los 14 m.

PROGRESION A CUATRO PUNTOS

Quedarse parado
Procedimiento:
Sostener al nio en posicin de pie y observar la postura del soporte del peso. Note si el nio puede estar de pie sin el apoyo. Criterio: Normalmente un nio menor de 3 meses inmediatamente atiesa sus piernas en extensin. Esto se llama soporte positivo. S el nio est entre 3.5 y 4.5 meses de edad, las piernas tienden a derrumbarse. Esta incapacidad para apoyar el peso se llama "astasia. El nio de 5 meses puede apoyar su propio peso un poco con las piernas encorvadas. El nio de10 meses esta de pie con la ayuda de una superficie a favor con el tronco hacia delante y las caderas ligeramente flexionadas. El nio de 12 meses puede pararse independientemente por periodos mayores a 30 segundos

MOTOR

Ponerse de pie a partir de una posicin supina

Procedimiento:

Colocar al nio en posicin supina en el suelo cubierto.

Criterio:

A partir de la posicin supina, un nio de 10.5 meses de edad rueda hacia su estmago, gatea por encima de un objeto de apoyo y tira hacia arriba hasta quedar de pie. A los 14 meses, el nio podr asumir una posicin de pie en medio del suelo sin la ayuda de un objeto.

Locomocin
Procedimiento:

Si el nio de 1 a 3 meses de edad puede apoyar su propio peso mientras est de pie, intente producir un caminado automtico por un cambio de peso del cuerpo y una inclinacin de una pierna hacia delante y luego la otra. Despus, echar al nio en posicin supina (preferentemente en el suelo) y observar sus movimientos.

Criterio: El caminado automtico es visto al nacimiento con una reaccin caminante rtmica que usualmente desaparece cuando el nio tiene de 2.5 a 4 meses. A la edad de 4 meses , el nio puede rodar desde el estomago hacia atrs A los 5 meses de atrs hacia al estomago. G.I. o el comando de gateo se ve a los 5 meses de edad. Si el rodar no se observa en el examen, pregntele al padre si el nio rueda encima de algo. Determine si el nio rueda hacia ambos lados. El nio de 9 meses gatea usando las manos y rodillas para la locomocin. El nio de 10 meses normalmente tiende a estar de pie y cruzar (caminando) a una superficie adems de gatear. Un nio normal de aproximadamente 13 meses de edad, empieza a caminar con las manos al nivel del hombro para el equilibrio y proteccin de caer

El criterio para caminar es de 8 a 10 pasos independientes.

La posicin con las manos al nivel del hombro se llama caminar con alta guardia. Cuando el nio madura, los brazos gradualmente bajan a una posicin mediana llamada "mediana guardia". Finalmente, las manos dejan caer a los lados en una posicin llamada "sin guardia." Esta sucesin normalmente ocurre entre las edades de 13 a 16 meses. Los movimientos recprocos (abrev. "recip.mtvs" en el formulario de puntaje) se refiere al establecimiento de un modelo del andar ms avanzado en que el brazo opuesto y la pierna se balancean juntos en la sucesin del andares

REACCIONES EVOCADAS

REFLEJOS ARCAICOS

Prensin Tnica de mano

Procedimiento:

En posicin supina, colocar del lado cubital de la mano.

Criterio:

un dedo en la palma

El agarre de la mano es considerado presente, si el nio mantiene el agarre de 6 a 10 seg. La respuesta se considera incompleta si mantiene solo de 3 a 6 segundos, y ausente si mantuvo por menos de 3 segundos.

Procedimiento: Mientras que el nio se encuentra acostado en posicin supina, presione generosamente el arco transverso del pie Con un dedo y observe el agarre del pie. No dorsiflexione el tobillo.

Agarre del pie

Criterio: El agarre de pie es considerado presente, si el nio presenta un agarre reflexivo que se mantenga durante 6 a 10 segundos. La respuesta se considera incompleta si mantiene solo de 3 a 6 segundos, y ausente si mantuvo por menos de 3

Reflejo Cervical Tnico Simtrico

Procedimiento:
Si prueba a un nio mayor de 5 meses, ponga al nio en posicin de gateo. Luego, con su mano en la frente del nio, suavemente alce la cabeza mientras proporcionan apoyo debajo del tronco, seguido del movimiento de la cabeza de regreso hacia abajo.

Criterio:
El reflejo cervical tnico simtrico se ve cuando el nio encorva los codos, extiende las caderas y rodillas y el cuello es flexionado. Se ve tambin extensin del codo y flexin de las piernas cuando el cuello est extendido. Este reflejo desaparece cuando el nio puede alzar sus nalgas desde sus talones sin encorvar el cuello o brazos, o cuando el nio puede gatear recprocamente en sus manos y rodillas.

Reflejo de Moro
Procedimiento:
Sostener al nio en una posicin semi-reclinada. Asegrese de apoyar la cabeza con su mano. Manteniendo la mano y antebrazo bajo la cabeza del nio, rpidamente recline el cuerpo hacia abajo y hacia atrs llevndolo a un ngulo de 45 grados. La prdida sbita de apoyo debe producir un reflejo de Moro sin permitir que la cabeza del bebe caiga sin soporte.

Criterio:

Una respuesta completa se demuestra con la abduccin y extensin del brazo con los dedos en extensin. La respuesta incompleta se ve con slo extensin y abduccin del brazo. Es considerado ausente si ninguna respuesta se observa.

Reflejo Cervical Tnico asimtrico

Procedimiento:
Ponga al nio de espaldas, estabilice el tronco colocando una mano suavemente en el pecho. Intente que el nio siga visualmente a un juguete balanceado de un lado al otro. Sostengr el juguete a cada lado durante 5 a 10 segundos. Si la rotacin no puede ser iniciada, gire la cabeza del nio al lado con su otra mano. Criterio: El reflejo cervical tnico asimtrico se presenta por lo general en infantes 1 a 4 meses. La respuesta es considerada completa si se mantiene una postura de flexin del brazo por 2 o 3 segundos con la cabeza girada de lado. Una respuesta incompleta se ve con slo una postura de flexin momentnea. Es considerado ausente si ninguna respuesta se observa.

ENDEREZAMIENTO

Enderezando la cabeza
Procedimiento:
Sostener al nio en suspensin vertical, incline el cuerpo despacio hacia a un lado y luego el otro a un ngulo de 45 grados aproximadamente. Despacio incline al nio hacia adelante y luego hacia atrs. Para un nio con un pobre control de la cabeza o un recin nacido prematuro, tenga cuidado para prevenir hiper extension del cuello cuando incline hacia atrs.

Criterio:

Una vez inclinado, el nio debe intentar ajustar su cabeza para que permanezca derecho sin tener en cuenta la posicin del cuerpo, con los ojos y boca orientados horizontalmente. La respuesta es considerada presente si se ve en las cuatro direcciones de inclinacin. Si solo observa una de las cuatro direcciones, es incompleta. Si no observ en cualquier direccin, est ausente. La respuesta es usualmente notada primero cuando se inclina al nio hacia adelante, seguido a los costados y finalmente hacia atrs.

Desrotativa del cuerpo en supino

Procedimiento:

Poner al nio en la posicin supina y flexionar una cadera y rodilla a travs del cuerpo para girar el tronco del nio y as rodar de posicin supino a prona.
Criterio:

Una respuesta completa se demuestra cuando el cuerpo del nio rota la parte superior mientras rola a una posicin prona con apoyo de los codos. Una respuesta incompleta se ve con un movimiento de torsin del tronco por el examinador pero ninguna rotacin por el nio. Es ausente cuando la rotacin del tronco del nio, no est presente.

Rotacin del cuerpo en sentado

Procedimiento:

Poner al nio sentando en el suelo y, usando un juguete u otro objeto, anmelo a que se mueva hacia fuera de esta posicin y que luego regrese a la posicin de sentado.
Criterio:

El nio hace una rotacin externa luego de colocrsele en posicin sentado a los 9 meses de edad. A los 10.5 meses puede hacer movimientos de rotacin interna en forma independiente y estando sentado.

PARACAIDAS

Paracadas hacia adelante

Nota importante: El nio debe tener un buen control de la cabeza antes de las respuestas a la prueba de cada. Procedimiento: Sostenga al nio firmemente a nivel del tronco medio, con la espalda hacia usted. Suspender al nio verticalmente sobre la mesa, y de repente incline el cuerpo hacia adelante y hacia abajo a la superficie a favor. Criterio: Una reaccin completa es vista los 8.5 meses de edad con el enderezamiento de los brazos en frente del cuerpo y extendindose los dedos. Una reaccin incompleta es vista cuando los brazos se extienden hacia adelante pero sin apoyar el cuerpo del nio adecuadamente para detener el movimiento delantero. Una respuesta ausente se anota cuando ningn esfuerzo por mover los brazos se ve.

Cada descendente de Miembros inferiores Procedimiento: Eleve al nio 2 a 3 pies por encima de la mesa del examen. Una vez que las piernas se encorven un poco, baje al nio rpidamente a la mesa. Si ninguna respuesta se produce cayendo hacia la mesa, baje al nio al suelo. Detenga el movimiento descendente al punto dnde las piernas del nio, si est extendido, debe tocar la superficie a favor. Criterio: Una respuesta completa es vista a los 5 meses como el nio reacciona extendiendo y abduciendo sus piernas y soportando su peso en la mesa. Es incompleta cuando el nio demuestra slo extensin de las piernas o incompleto soporte del peso. Cuando baj hacia la mesa. Si ninguna extensin es vista, la respuesta es considerada ausente

Defensivas hacia atrs

Procedimiento: Mientras el nio est en una posicin sedente, inclinar el cuerpo hacia atrs desde los hombros para as producir una rotacin del tronco hacia un lado y luego al otro. Criterio:

Una respuesta completa debe verse a los 10 meses y se demuestra cuando el nio extiende el brazo hacia atrs y evita caerse. Una respuesta incompleta se ve con una inadecuada extensin o soportando el peso del cuerpo impidindose caer hacia atrs. Ninguna extensin es vista en una respuesta ausente.

Nota importante: El nio debe tener un buen control de la cabeza antes de evaluar las respuestas a esta prueba. Las reacciones son las respuestas protectoras a la ruptura sbita de equilibrio. La respuesta de la cada es una extensin automtica de los miembros.

Defensivas de lado

Procedimiento:

Sostenga al nio firmemente a la cintura mientras que l est en la posicin sentada. Rpidamente, pero firmemente, incline al nio de lado. Criterio: Una respuesta completa debe verse a los 8 meses y muestra abduccin del brazo y extensin del mismo para que el nio se coja sobre el lado de cada. El nio debe alcanzar la superficie de soporte con una mano abierta. Es incompleta cuando un peso inadecuado existe sobre el brazo extendido de modo que nio cae hacia ese lado. No se observa abduccin o extensin cuando la respuesta es ausente.

EQUILIBRIO

Equilibrio prono
Procedimiento: Eche al nio boca abajo sobre el cojn y despacio incline al nio hacia un lado y luego al otro. Criterio: Una respuesta completa debe verse a los 5 meses y debe demostrarse una curvatura de la columna con concavidad hacia el lado levantado, abduccin de los brazos y piernas y rotacin de la cabeza y tronco hacia el lado ascendente. Es considerada incompleta si slo encorvamiento del tronco se ve. Es ausente si ninguna de las respuestas se observa

Procedimiento:

Equilibrio en cuatro puntos o posicin de gateo

Posicione al nio en el cojn en posicin de manos y rodillas (posicin de gateo). Despacio incline el cojn a un lado y luego hacia el otro.
Criterio:

Una respuesta completa debe verse a los 11 meses con encorvamiento del tronco y enderezamiento de cabeza hacia el lado levantado. El brazo y pierna se encorvarn ligeramente en el lado ascendente y el brazo y pierna en el lado descendente se extendern. Una respuesta se ve si slo se endereza la cabeza. Es considerada ausente si ninguna reaccin se observa.

Equilibrio de pie
Procedimiento:
Con el nio parado en un cojn, despacio inclnelo de un lado a otro y de adelante hacia atrs. Una reaccin postural puede observarse sin el cojn, usando sus manos para cambiar el centro de gravedad del nio mientras mueve la pelvis encima de los pies.

Criterio:

Una respuesta completa debe verse a los 14 meses y se demuestra encorvando la columna con concavidad hacia el lado levantado del cojn cuando el nio se inclina hacia un lado. El movimiento de los brazos y las rotaciones de la cabeza y tronco hacia el lado levantado tambin se ven. La respuesta es considerada incompleta si slo s e ve el encorvamiento del tronco y es considerada ausente si ninguna de las respuestas se observa. La respuesta distal a los tobillos puede observarse ms prontamente inclinando al nio desde el frente en direccin hacia atrs. Dorsiflexin con un desplazamiento dirigido hacia atrs y flexin del plantar con un desplazamiento delantero estn presentes con una contestacin completa

Procedimiento: Mientras que el nio descansa mirando hacia arriba sobre una superficie, despacio incline esta del lado a lado y observe la respuesta. Criterio: Una respuesta completa debe ser vista a los 8 meses de edad y debe mostrar el encorvamiento de la columna con la concavidad hacia el lado levantado, abduciendo los brazos y piernas, y rotando la cabeza y tronco hacia el lado ascendente. La respuesta es considerada incompleta si slo el encorvamiento del tronco es visto y se considera ausente si no se observa ninguna de estas respuestas.

Equilibrio en posicin supina

Equilibrio en posicin sentado

Procedimiento:

Con el nio en posicin sentada, balancee el cuerpo de un lado hacia el otro usando el cojn o una mano en una nalga.
Criterio:

La respuesta completa debe verse a los 8 meses y debe incluir el encorvamiento de la espalda con la concavidad del tronco hacia el lado levantado, la abduccin del brazo superior y la pierna, y rotacin de la cabeza y tronco hacia el lado levantado. Se considerada incompleta si slo el encorvamiento del tronco es visto. Es ausente si ninguna de las respuestas es observada