E.

Pelaksanaan Keperawatan
Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar

: U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

5/2/2011

I,III,IV

08.30

Mengobservasi tanda-tanda vital

Respon:
TD: 140/90 mmHg
N: 88x/mnt
S: 37,80c
P: 32x/mnt

09.00

Melaksanakan advis dokter dalam

pemberian obat untuk menurunkan
sesak
Respon:
Obat metylpretnisolone I
amp/12 jam per IV

Dina
mendila

Meletakkan barang-barng yang

dibutuhkan/posisi bel panggil
dalam jangkauan pada posisi yang
dapat dioperasi
Respon:
Pasien mengatakan mudah
menjangkau
barangbarang yang dibutuhkan
pasien

Dina
mendila

Mengkaji tanda-tanda gangguan

perfusi jaringan tubuh misl:
pembuluh kapiler kuku
Respon:
- Pasien
mengatakan
sering mengantuk pada
siang hari
- Pasien
mengatakan
badannya tersa lemas
- Konjungtiva
tampak
anemik
- Tampak pasien kurang
berkonsentrasi
pada
saat diajak bicara

Dina
mendila

III

09.15

09.40

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat
Dina
mendila

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

Pelaksanaan Keperawatan

5/2/2011

III

09.45

Mengkaji ketajaman penglihatan

Respon:
Pasien mengatakn
pandangannya kabur
Pasien mengatakan
tidak bisa membaca
tulisan

09.55
Mengkaji
pengisian
kapiler,
warna kulit,membran mukosa,
dasar kuku
Respon:
Tampak
pembuluh
kapiler kuku kembali
dalam 5 detik

10.10
Memberikan sel SDM darah
merah lengkap/packed sesuai
indikasi
Respon:
Tampak
tepasang
transfusi sel darah merah
500 cc

III

10.15

II

10.30

Nama
Perawat
Dina
mendila

Dina
mendila

Dina
mendila

Dina
Menganjurkan
pasien mendila
menggunakan kaca mata katarak
yang tujuannya memperbesar
25% penglihatan ferifer hilang
Respon:
Pasien mengatkan tidak
mau menggunakan kaca
mata
Dina
Menganjurkan
pasien
untuk mendila
menghentikan aktivitasnya bila
palpitasi, nyeri dada, napas
pendek, ataupun pusing terjadi
Respon:
Pasien mau melakukan
anjuran perawat dan

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

5/2/2011

Pelaksanaan Keperawatan
tampak
pasien
menghentikan aktivitas
saat
jantungnya
berdebar-debar
Menciptakan lingkungan yang
tenang, pertahankan tirah baring
jika diindikasikan
Respon:
Pasien mengatakan
merasa
tenang
dan
nyaman untuk tidur
Pasien tampak tidur
dan lingkungan pasien
tampak tenang

Nama
Perawat

II

10.45

Dina
mendila

II

11.00

Menganjurkan
pasien
untuk
menggunakan teknik menghemat
energi misl: mandi dengan duduk
Respon:
Pasien mau melakukan
anjuran perawat dan
tampak pasien BAK di
tempat tidur dengan
menggunakan pispot

Dina
mendila

II

11.15

Mengkaji kemampuan pasien

untuk melakukan aktivitas
Respon:
Pasien
mengatakan
sebagian kebutuhannya
dibantu oleh perawat dan
keluarga

Dina
mendila

IV

11.25

Meningkatkan cuci tangan baik

pemberi perawatan dan pasien
Respon:
Tampak
perawat
mencuci tangan sebelum
memperbaiki infus

Dina
mendila,
Maria

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat

5/2/2011

IV

11.40

Memantau suhu, catat adanya

menggigil, takikardia dengan atau
tanpa demam
Respon:
Suhu: 37,80c
Nadi: 88x/mnt

Dina
mendila

IV

12.00

Melaksanakan advis dokter dalam

pemberian
obat
antipiretik:
parecetamol 500mg/oral
Respon:
Pasien mengatakan
masih demam
Pasien minum air
putih gelas ( 100 cc)

Dina
mendila,
Maria

12.30

Memberikan
oksigen
sesuai
program
Respon:
Tampak
terpasang
oksigen 4 ltr/mnt

Dina
mendila

III

13.00

Mengorientasikan pasien terhadap

lingkungan, staf, dan orang
diareanya
Respon:
Pasien tampak mengenal
keluarganya

Dina
mendila

II

13.30

Memberi makan pasien

Respon:
Tampak
pasien
hanya menghabiskan
bubur dari porsi yang
disiapkan
Air putih 2 gelas (
400 cc)

Dina
mendila

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

Pelaksanaan Keperawatan

5/2/2011

14.00

Mengkaji tanda-tanda gangguan

perfusi jaringan tubuh
Respon:
Pasien mengatakan
sering mengantuk
Pasien mangatakan
badanya terasa lemas
Konjungtiva tampak
anemik
Tampak
pasien
kurang
berkonsentrasi
pada saat diajak bicara

II

II

14.20

14.40

14.55

Memberikan
oksigen
sesuai
program
Respon:
Tampak
terpasang
oksigen 4 ltr/mnt
Meletakkan barang-barang yang
dibutuhkan/bel panggil dalam
posisi dalam jangkauan yang bisa
dioperasi
Respon:
Pasien mengtakan bisa
mengambil sendiri air
minum yang diletakkan
dekat di tempat tidur
Menciptakan lingkungan yang
tenang, pertahankan tirah baring
bila diindikasikan
Respon:

Nama
Perawat

Dina
mendila

Dina
mendila
Dina
mendila

Marlina

Marlina

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

5/2/2011

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat

Pasien tampak tidur dan

kamar pasien tampak
beristirahat
II

15.00

Menganjurkan
pasien
menggunakan teknik menghemat
energi, misl: mandi dengan
duduk, duduk untuk melakukan
aktivitas
Respon:
Pasien mau melakukan
anjuran perawat dan
tampak pasien BAB di
tempat tidur dengan
menggunakan pispot

Ariany

16.30

Memberikan posisi semifowler

Respon:
Pasien
mengatakan
nyaman dengan posisi
tersebut

Marlina

III

16.50

Mengakaji
ketajaman
penglihatan, catat apakah satu
atau dua mata terlibat
Respon:
Pasien mengatakan
bisa
minum
sendiri
walaupun
pandangan
dengan kabur
Pasien mengatakan
tidak bisa membaca

Marlina

III

16.25

Kornelia
Mengorientasikan pasien dengan
lingkungan, staf, dan orang di
areanya

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar

Tgl

DP

: U A / 5042

Waktu

5/2/2011

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat

Respon:
Pasien mampu mengenal
orang-orang yang ada
didekat pasien
II

16.40

Menganjurkan
pasien
untuk
menghentikan aktivitasnya bila
palpitasi, nyeri ada, napas pendek,
ataupun pusing terjadi
Respon:
Pasien mau melakukan
anjuran perawat dan
tampak
pasien
menghentikan
aktivitasnya saat sesak

Kornelia,
Marlina

I,II,IV

17.05

Mengobservasi tanda-tand vital

Respon:
TD:130/80 mmHg
N: 86x/mnt
S: 37,30c
P: 30x/mnt

Vera,
Dewi

IV

17.20

Meningkatkan cuci tangan, baik

pemberi perawatan dan pasien
Respon:
Tampak
perawat
mencuci tangan sebelum
dan sesudah mengganti
cairan infus

Yoel

Membantu perawatan diri yang

dibutuhkan

Kresensia

II

17.40

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

5/2/2011

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat

Respon:
Tampak perawat dan
keluarga
mengganti
pakaian pasien
II

18.00

Mengkaji kemampuan pasien

melakukan akativitas
Respon:
Pasien mengatakan
badanya masih lemah
Pasien mengatakan
sebagian kebutuhannya
dibantu oleh keluarga
dan perawat

Kresensia

18.30

Memberikan posisi semifowler

Marlina,
Respon:
Kornelia
Pasien
mengatakan
nyaman dengan posisi ini
dan lebih mudah untuk
bernapas

19.30

Menganjurkan
pasien
untuk Kresenia
menggunakan kaca mata katarak
yang tujuanya memperbesar lebih
25% penglihatan ferifer hilang
Respon:
Pasien mengatakan tidak
mau menggunakan kaca
mata untuk saat ini

19.45

Mengakji pengisisan pembuluh Yoel

kapiler
kuku,
warna
kulit,
membran mukosa, dan dasar kuku

Respon:
Tampak
pembuluh
kapiler
kuku kembali
dalam waktu 4 detik

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar

: U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat
Vera

5/2/2011

20.30

Memberikan posisi semifowler

Respon:
Pasien mengatakan bisa
tidur dengan nyeyak
dengan posisi tersebut
karena tidak terlalu sesak
napas

II

20.55

Menganjurkan
pasien
untuk
menggunakan teknik menghemat
energi, mandi dengan duduk
Respon:
Pasien mau melakukan
anjuran perawat dan
tampak pasien BAK di
tempat tidur dengan
menggunakan pispot

Yoel

I,II,IV

21.00

Melaksanakan advis dokter dalam

pemberian
obat
untuk
menurunkan
sesak:
obat
Methylpretnisolone 1 amp/12 jam
Respon:
Pasien
mengatakan
masih sesak napas

Vera

II

22.00

Menciptakan lingkungan yang

tenang, pertahankan tirah baring
jika diindikasikan, pantau dan
batasi pengunjung

Kresensia

Respon:
Pasien
beristirahat
kamar
tampak tenang
Pasien
beristirahat
kamar
tampak tenang
-

Nama / Umur

tampak
pasien
tampak
pasien

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

5/2/2011 I

Waktu
22.55

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat
Meletakkan barang-barang yang Heldi,
dibutuhkan/bel panggil dalam Perawat
jangkauan yang bisa dioperasi
ruangan
Respon:
Pasien mengatakan bisa
mengambil
sendiri
barang-barang
yang
diletakkan di dekatnya

I,II,IV

23.40

Mengobservasi tanda-tanda vital

Respon:
TD: 140/80 mmHg
N : 86x/mnt
S: 37,90c
P: 30x/mnt

IV

24.15

Melaksanakan advis dokter dalam Perawat

pemberian obat antipiretik : ruangan
paracetamol 500mg/oral
Respon:
Pasien
mengatakan
masih sering demam

II

24.35

Cicilia

Menganjurkan
pasien Perawat
menggunakan teknik menghemat ruangan
energi, misal: mandi dengan
duduk
Respon:
Respon:
Pasien mau melakukan
anjuran perawat dan

tampak pasien BAK di

tempat tidur dengan
menggunakan pispot

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn
: U A / 5042

Ruang / Kamar

Tgl

DP

5/2/2011 I

Waktu
01.05

Pelaksanaan Keperawatan
Memantau oksigen
Respon:
Tampak
terpasang
oksigen 4 ltr/mnt

Nama
Perawat
Perawat
runagan

II

01.30

Menciptakan lingkungan yang Cicilia

tenang, pertahankan tirah baring
bila diindikasikan
Respon:
tampak
pasien
beristirahat
kamar
pasien
tampak tenang

IV

02.10

II

06.00

Mengkaji pengisian kapiler, wana

kulit, membran mukosa, dan dasar
kuku
Respon:
Pembuluh kapiler kuku
kembali dalam waktu 4
detik, membran mukosa
lembab
Merapikan tempat tidur dan
memberikan posisi pada pasien
Respon:
Pasien tampak rapi
Pasien mengatakan
nyaman dengan posisi
tersebut

Cicili,
Perawat
ruangan

Ine

II,IV

Nama / Umur

Memberi makan pasien

Sarlota
Respon:
Pasien
hanya
menghabiskan dari
porsi
makan
yang
disiapkan

: Ny. H / 60 Thn
: U A / 5042

Ruang / Kamar

Tgl

07.30

DP

6/2/2011 IV

Waktu
08.05

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat
Mencuci tangan sebelum dan Heldi
sesudah melakukan tindakan
perawatan
Respon:
Tampak
perawat
mencuci tangan sebelum
melakukan tindakan

I,II,IV

08.10

Mengobservasi tanda-tanda vital

Respion:
TD: 130/70 mmHg
N: 84x/mnt
S: 36,40c
P: 24x/mnt

Dina
Mendila

II

08.30

Memandikan pasien
Respon:
Tampak
pasien
dimandikan di tempat
tidur
Pasien mengatakan
segar setelah dimandikan

Perawat
ruangan

Memberikan perawatan perional

dan oral secara cermat
Respon:
Pasien
mengatakan
mulutnya terasa segar
setelah dibersihkan

Dina
mendila

II

08.40

II

08.45

Nama / Umur

09.40

Mengganti laken pasien

Dina
Respon:
mendila,
Tempat tidur pasien Jenet
dalam kedaan rapi
Melaksanakan advis dokter dalam
pemberian
obat
untuk
menurunkan
sesak:
obat
methylpretnisolone 1 amp/12 jam

Dina
mendila,
jenet

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

6/2/2011

Respon:
Pasien
sesaknya
berkurang
I

10.00

mengatakan
mulai

Memberikan
oksigen
sesuai
program
Respon:
Tampak
terpasang
oksigen 3 ltr/mnt

Dina
mendila

10.30

Mengkaji pengisian kapiler, warna

kulit, membran mukosa, dan dasar
kuku
Respon:
Tampak
pembuluh
kapiler kuku kembali
dalam waktu 4 detik

Dina
mendila,
Perawat
ruangan

10.45

Mengkaji ketajaman penglihatan,

catat apakah satu atau dua mata
terlibat
Respon:
Pasien
mengatakan
pandangnya kabur pada
kedua mata

Dina
mendila,
Vivianti

10.50

Nama / Umur

Vivianti

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat
Dina
mendila,
Melan

: Ny. H / 60 Thn
: U A / 5042

Ruang / Kamar

Tgl

Mengkaji tanda-tanda gangguan

perfusi jaringan tubuh
Respon:
Pasien mengatakan
sudah mulai merasa
segar
Tampak
pasein
mulai bekonsentrasi pada
saat diajak bicara
Pembuluh kapiler
kuku kembali dalam 4
detik

DP

6/2/2011 I

Waktu
11.55

Memantau oksigen pasien

Respon:
Tampak
terpasang
oksigen 3 ltr/mnt

12.20

Memberi makan pasien

Respon:
Tampak pasien hanya
menghabiskan dari
porsi
makan
yang
disiapkan

Vivianti

12.35

Mengkaji kemampuan pasien

untuk melakukan aktivitas
Respon:
Pasien
mengatakan
sebagian kebutuhannya
dibantu oleh perawat dan
keluarga

Dina
mendila

12.55

Mengorientasikan pasien terhadap

lingkungan, staf, dan orang yang
ada di areanya
Respon:
Pasien mampu mengenal
orang-orang yang ada

Dina
mendila,
Vera

I,IV

II

IV

II

disekitarnya
13.05

13.45

III

Nama / Umur

Menciptakan lingkungan yang

tenang, pertahankan tirah baring
bila diindikasikan
Respon:
Pasien
mau
melakukan
anjuran
perawat
dan
pasien
tampak tidur
Kamar
pasien
tampak tenang

Ari

Ari
Mengkaji ketajaman panglihatan,
catat apakah satu atau dua mata
terlibat

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

6/2/2011

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat

Respon:
Pasien mengatakan tidak
bisa melihat dengan jelas
pada kedua matanya
I

14.05

II

14.25

III

15.15

Memberikan posisi yang nyaman

Dina
(posisi semifowler)
mendila
Respon:
Pasien
mengatkan
nyaman dengan posisi
tesebut
Mengkaji kemampuan pasien Jenet
melakukan aktivitas
Respon:
Pasien mengatakan tidak
bisa
melakukan
aktivitasnya
dengan
mandiri
Memperhatihan tentang suram Dina
atau penglihatan kabur dan iritasi memdila
mata, dimana dapat terjadi bila
menggunakan tetes mata
Respon:

Pasien mengatakan
tidak menggunakan tetes
mata
Tidak ada iritasi
-

15.30

Willi
Menganjurkan
pasien
untuk
menggunakan teknik menghemat
energi, misl: mandi dengan
duduk, duduk untuk melakukan
tugas-tugas
Respon:
Pasien mau melakukan
anjuran perawat dan
tampak pasien BAK di
tempat tidur dengan
menggunakan pispot

Nama / Umur

: Tn.O/35 tahun

Ruang / Kamar : U A / 5043

Tgl
6/2/2011

DP

Waktu
15.45

Pelaksanaan Keperawatan
Memantau oksigen
Respon:
Tampak
perawat
mengganti air aQuades
oksigen

16.35

Mengkaji tanda-tanda gangguan

perfusi jeringan tubuh
Respon:
Pasien mengatakan
sudah mulai merasa
segar
Tampak
pembulu
kapiler kuku kembali
dalam waktu 4 detik

16.50

Mengobservasi tanda-tanda vital

Respon:
TD: 120/80 mmHg
N:84x/mnt
S: 36,80c

Nama
Perawat
Willi

Willi,
Dedi

Maria

P: 25x/mnt
17.15

Nama / Umur

Memberikan
oksigen
sesuai
program
Respon:
Tampak
terpasang
oksigen 3 ltr/mnt

Maria,
Putri

12.30

Mencatat keluhan rasa dingin, Melan

pertahankan suhu lingkungan dan
tubuh sesuai indikasi
Respon:
Tampak
pasien
menggunakan selimut

18.00

Mengkaji kemampuan pasien

melakukan
aktivitas,
catat
kelemahan,
keletihan,
dan
kesulitan melakukan tugas-tugas
Respon:

Vidi

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat
Putri,
Yoel

: Tn. O/35 tahun

Ruang / Kamar : U A / 5043

Tgl

DP

6/2/2011 I

Waktu
18.35

Menganjurkan
pasien
untuk
menggunakan teknik menghemat
energi, misal: mandi dengan
duduk
Respon:
Pasien mau mengikuti
anjuran perawat dan
tampak pasien BAK di
tempat tidur dengan
menggunakan pispot

19.00

Mengkaji tanda-tanda gangguan Putri,

perfusi jaringan tubuh
Dedi
Respon:
Pasien mengatakan
badannya masih terasa
lemas
Pasien mengatakan
sudah mulai merasa
segar

Konjungtiva tidak
tampak anemik
Pengisian
kapiler
kuku kembali dalam 4
detik
-

19.25

Willi
Memberikan
SDM
darah
lengkap/packed produk darah
sesuai indikasi, awasi ketat untuk
komplikasi transfusi
Respon:
Tampak terpasang sel
darah merah 500 cc

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

6/2/2011 I

Waktu

Pelaksanaan Keperawatan

19.40

Mengkaji kemampuan pasien

melakukan aktivitas, catat laporan
kelemahan,
keletihan,
dan
kesulitan melakukan aktivitas
Respon:
Pasien mengatakan
belum
mampu
melakukan aktivitas
Tampak
pasien
dibantu oleh perawat dan
keluarga
dalam
pemenuhan kebutuhan

19.55

Memberikan posisi semifowler

Respon:
Pasien
mengatakan
nyaman dengan posisi
tersebut

Nama
Perawat
Putri

Dedi

III

Nama / Umur

20.10

Meletakkan barang-barang yang

dibutuhkan/posisi bel panggil
dalam jangkauan yang bisa
dioperasi
Respon:
Pasien mengatakan bisa
mengambil
sendiri
barang-barang
yang
dibutuhkan

Sarlota

Pelaksanaan Keperawatan

Nama
Perawat
Ariany

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

6/2/2011 I

II

Waktu
20.30

20.50

Mengkaji
pengisian
warna kuku, membran
dan dasar kuku
Respon:
Pembulu
kuku kembali
waktu 4 detik
Membran
tampak lembab

kapiler,
mukosa,
kapiler
dalam
mukosa

Menganjurkan
pasien
untuk
menghentikan aktivitasnya bila
palpitasi, nyeri dada, ataupun
pusing terjadi
Respon:
Pasien mau melakukan
anjuran perawat dan
pasien
mengatakan

Vidi

menghentikan
aktivitasnya
pusing

apabila

21.05

Melaksanakan advis dokter dalam

pemberian
obat
untuk
menurunkan
sesak:
obat
Methylpretnisolone 1 amp/12jam
Respon:
Pasien
mengatakan
sesaknya sudah mulai
berkurang

Perawat
ruangan

II

21.45

Menciptakan lingkungan yang

tenang,
pantau
dan
batasi
pengunjung, telepon, dan gangguan
lain yang tak direncanakan
Respon:

Vidi

Kamar
tampak tenang
Pasien
beristirahat

pasien

Nama / Umur

tampak

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

6/2/2011 IV
II

Waktu

Pelaksanaan Keperawatan

22.05

Memantau suhu tubuh

Respon:Suhu 36,70c

22.45

Memberikan
bantuan
yang
dibutuhkan
Respon:
Tampak
perawat
membantu pasien BAK
di tempat tidur dengan
menggunakan pispot

23.15

Memantau oksigen pasien

Respon:
Tampak
perawat
mengganti air aQades
oksigen pada pasien

Nama
Perawat

Tampak terpasang
oksigen 3 ltr/mnt
-

23.40

24.00

II,III

Nama / Umur

01.05

Memberikan posisi semifowler

Respon:
Pasien
mengatakan
senang dan nyaman
dengan posisi tersebut
Pertahankan suhu lingkungan dan
tubuh hangat
Respon:
Tampak
pasien
menggunakan
selimut
pasa saat tidur malam
Melatakkan barang-barang yang
dibutuhkan/posisi bel panggi
dalam jangkauan yang bisa
diopersi

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

Waktu

6/2/2011

Pelaksanaan Keperawatan
Respon:
Tampak
pasien
mengambil sendiri air
minum yang diletakkan
dalam jangkauan

II

01.45

Menciptakan linkungan yang

tenang, pertahankan tirah baring
bila diindikasikan, pantau dan
batasi pengujung, telepon, dan
gangguan
lain
yang
tak
direncnakan
Respon:
Kamar
pasien

Nama
Perawat

tampak tenang
Pasien tampak tidur
I

02.10

Memantau oksigen pasien

Respon:
Tampak
tepasang
oksigen 3 ltr/mnt

II

02.15

Membantu pasien BAK

Respon:
Tampak pasien dibantu
perawat BAK ditempat
tidur
dengan
menggunakan pispot

II

Nama / Umur

03.40

: Ny. H / 60 Thn
: U A / 5042

Ruang / Kamar

Tgl

DP

7/2/2011 I,II,IV

II

Meletakkan barang-barang yang

dibutuhkan/bel panggil dalam
jangkauan yang bisa dioperasi
Respon:
Pasien mengatakan bisa
mengambil
sendiri
barang-barang
yang
dibutuhkan

Waktu
05.45

07.30

Pelaksanaan Keperawatan
Mengobservasi tanda-tanda vital
Respon:
TD: 130/80 mmHg
N: 86xmnt
S: 36,40c
P: 23x/mnt
Memberi makan pasien
Respon:
Tampak pasien hanya
menghabiskan dari
porsi
makan
yang

Nama
Perawat

disiapkan
I,II,IV

07.50

Mengobservasi tanda-tanda vital

Respon:
TD: 130/90 mmHg
N: 80x/mnt
S: 36,70c
P: 20x/mnt

07.55

Memantau oksigen pasien

Respon:
Aff oksigen

IV

08.00

Mencuci
tangan
sebelum
malakukan tindakan keprawatan
Respon:
Tampak
perawat
mencuci tangan sebelum
memandikan pasien

II

08.10

Nama / Umur

Memandikan pasien
Respon:
Tampak
perawat
memandikan pasien di
tempat tidur

: Ny. H / 60 Thn

Ruang / Kamar : U A / 5042

Tgl

DP

7/2/2011 IV

II

Waktu
08.25

08.30

Pelaksanaan Keperawatan
Memberikan perawatan kulit,
perianal, dan oral secara cermat
Respon:
Tampak
perawat
membersihkan
mulut
pasien
Pasien mengatakan
segar setelah dimandikan
Mengganti alat tenun pasien
Respon:
Tampak pasien dalam
keadaan rapi

Nama
Perawat

09.00

Mengkaji tanda-tanda gangguan

perfusi jaringan tubuh
Respon:
Pasien mengatakan
badannya mulai terasa
segar
Kojungtiva tampak
tidak anemik

09.55

Mengkaji
pengisian
kapiler,
warna kulit, membran mukosa,
dan dasar kuku
Respon:
Pembulu kapiler kuku
kembali dalam 4 detik

III

10.25

Mengkaji ketajaman penglihatan,

catat apakah satu atau dua mata
terlibat
Respon:
Pasien
menggatakan
penglihatanya
kabur
pada kedua mata

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn
: U A / 5042

Ruang / Kamar

Tgl

DP

Waktu

7/2/2011

III

10.50

II

Pelaksanaan Keperawatan
Memperhatiakan tentang suram
atau penglihatan kabur, dan iritasi
mata, dimana bisa terjadi bila
menggunakan tetes mata
Respon:
Tidak tampak iritasi
mata
Pasien mengatakan
pandangannya kabur

11.25
Mengkaji

kemampuan

pasien

Nama
Perawat

melakukan aktivitas, catat laporan

keletihan,
kelemahan,
dan
kesulitan mengerjakan tugastugas
Respon:
Pasien
mengatakan
belum bisa melakukan
aktivitasnya
secara
mandiri
II

11.45
Menciptakan lingkungan yang
tenang, pertahankan tirah baring
bila diindikasikan, pantau dan
batasi pengunjung, telepon, dan
gangguan
lain
yang
tak
direncanakan
Respon:
Kamar
pasien
tampak tenang
Pasien
tampak
beristirahat

II

13.35
Menganjurkan
pasien
untuk
menggunakan teknik menghemat
energi, misl: mandi dengan duduk

Nama / Umur

: Ny. H / 60 Thn
: U A / 5042

Ruang / Kamar

Tgl

DP

Waktu

7/2/2011

Pelaksanaan Keperawatan
Respon:
Tampak pasien BAK di
stempat tidur dengan
menggunakan pispot

I,II,IV

1340

Mengobservasi tanda-tanda vital

Respon:
TD: 1130/80 mmHg
N: 88x/mnt
S: 36,40C

Nama
Perawat

P: 20x/mnt