KARDIOLOGI ANAK

BUKU KARDIOLOGI
NELSON TEXB. OF PEDIATRICS BUKU AJAR KARDIOLOGI ANAK IDAI PENY. JANTUNG PADA ANAK (Prof A. Samik Wahab}

PEMERIKSAAN FISIK
2. KELUHAN SPESIFIK - SIANOSIS:SENTRAL, PERI I. ANAMNESE 1.KELUHAN NON SPESIFIK FER ,DIFFERENSIAL - SESAK NAFAS WAKTU KERJA -FEEDING DIFFICULTIES - EDEMA:TUNGKAI BAWAH -SERING MUNTAH BOKONG,KELOPAK MATA - BATUK -PERTUMBUHAN - PERTUMBUHAN TERGANGGU TERLAMBAT - KEL.BAWAAN PADA -PERNAFASAN CEPAT ANAK: MONGOLIAN, NOONON -SERING MENDERITA URI SIND. TURNER -SERING BERKERINGAT - PENY.YANG DIDERITA IBU WAKTU HAMIL, OBAT IBU WAKTU HAMIL, SINAR X.
3

FISIOLOGI SAT.02 ART.SIST PERBED. A-V SIST CO

SIANOSIS SENTRAL N N/

SIANOSIS PERIFER N MELEBAR

GAMB.KLINIS
INTENSITAS MEMBRAN MUKOSA AKROSIANOSIS SUHU EKSTREMITAS SEDANG-BERAT SIANOTIK + PANAS
KRN.PARU: GGN VENTILASI GGN DIFUSI

RINGAN PINK + DINGIN

KRN JANTUNG: INTRA CARDIAC MIXING

FISIOLOGI
SAT.02 V .PULMO INHALASI 02 10 MENIT (100%) N % SAT. ART>100% <100% p02 art > 560 mmHg <300 mmHg 02 plasma > 2 VOL % <1,5 VOL %

GAMB.KLINIS MENANGIS INHALASI 02 100 %

SIANOSIS SIANOSIS HILANG

SIANOSIS SIANOSIS BERKURANG TETAPI TIDAK HILANG

5

II. PEMERIKSAAN FISIK (LANJUTAN)

II.1. INSPEKSI - KULIT : PUCAT, PTEKIE, ERITEMA MARGINATUM, NODUL SUBKUTAN - KEPALA : PUCAT, SIANOSIS, PTEKIE, EDEMA, CUPING HIDUNG - LEHER : PULSASI, DILATASI VENA, THRILL - DADA : BENTUK, PERNAPASAN, DIAMETER,, LETAK D.J - ABDOMEN : ASITES - EKSTREMITAS : JARI TABUH (CLUBBING FINGER) SIANOSIS, NODUL SUBKUTAN, EDEMA 2. PALPASI: DADA : LOKASI IKTUS THRILL --- SISTOLIK --- DIASTOLIK

- ABDOMEN : HEPAR, ASCITES - EKSTREMITAS : EDEMA - NADI : LENGAN ATAS, BAWAH, LEHER, FREKWENSI, IRAMA, AMPLITUDO --- BESAR --- KECIL --- BERUBAH PULSUS ALTERNANS : BERUBAH2 PARADOKS SELER :PDA 3. PERKUSI -- MENENTUKAN PEMBESARAN & KONTUR JANTUNG -- BAGI ANAK KECIL (INFORMASI TIDAK AKURAT MENGENAI BESAR & BENTUK JANTUNG)
7

LOKASI LESI YANG MENIMBULKAN THRILL THRILL SISTOLIK THRILL DIASTOLIK 1. THRILL SIST.DIAPEKS 1. MS 2. VSD 2. AI 3. PS ( PULM.AREA) 3. PI 4. AS (AORTIK AREA) 4. KOREKSI TOF MENYEBAR KE LEHER 4. AUSKULTASI JANTUNG : BUNYI JANTUNG : I, II, III, IV BUNYI TAMBAHAN : IRAMA GALLOP OPENING SNAP EJECTION CLICKS MID SISTOLIK (NON EJECTION CLICKS)
8

1. 2.

- Insuffisiensi (regurgitasi) = katup tudak memutup dgn sempurna. (ada bocor) - Stenosis = Katup tidak membuka dgn sempurna ( ada Bocor)
9

TITIK TRADISIONAL

10

Bunyi Jantung = Nada jantung

Bunyi I dan II yang dapat didengar dgn jelas
TUM TA

TUM

TUM TA

TUM

TUM

TUM

TUM

TUM

TUM TA

TUM

TUM

TUM

TUM

TUM

TUM

TA

TA

TA

S
TA

TA

S
TA
11

BISING JANTUNG (MURMUR) : - WAKTU :SISTOLIK, DIASTOLIK., KONTINIU - KONTUR : PLATEU - DERAJAT 1-6 (LEVINE) - PUNCTUM MAKSIMUM - PENJALARAN - TINGGI NADA : PITCH - KWALITAS BISING , KASAR VIBRASI MENIUP TANPA VIBRASI - PERUBAHAN INTENSITAS PARU : FREKWENSI, VESIKULER, BUNYI TAMBAHAN III. PENGUKURAN TEK.DARAH MENEMUKAN FLUSH, METODE SPYGMOMANOMETER EKSTREMITAS ATAS-BAWAH
12

KA

KI

TITIK-TITIK TRADISIONAL
13

2nd Task Force Dulu < 2002

4rd Task Force Sekarng > 2002 Internet

14

IV.PENGUKURAN TEK.V .JUGULARIS TINGKATAN DESAH SISTOLIK (LEVINE) 1. HARUS DIDENGAR DENGAN PENUH PERHATIAN DAN TAHAN NAPAS 2. PERLAHAN TAPI LANGSUNG DAPAT DIDENGAR 3. DESAH AGAK KUAT, THRILL (-) 4. DESAH KUAT THRILL (+) 5. SANGAT KUAT TAPI STETOSKOP HRS TERPASANG 6. TERDENGAR MULAI STETOSKOP BELUM 1 Cm TERPASANG
15

INNOCENT MURMUR (BISING ANORGANIS)

SIFAT : SISTOLIK PENDEK INTENSITAS TIDAK MELEBIHI DERAJAT II MUSIKALIS THRILL (-) TKT POSISI TUBUH MENJALAR (-) EKG / Ro N

AUSKULTASI JANTUNG A. B.JTG I :PENUTUPAN KATUP MITRAL & TRIKUSPID B. B.JTG II:PENUTUPAN KATUB AORTA & PULMONAL NORMAL SPLIT : INSPIRASI EKSPIRASI

16

ABNORMAL SPLIT : PATHOL. A.P.VASC.DIS. 1. MELEBAR DAN MENUTUP a. VOL. OVERLOAD ASD : PAPVD b. PRESSURE OVERLOAD : P.S c. ELECTRICAL DELAY : RBBB d. EARLY AORTIC CLOSURE : MR 2. MENYEMPIT : PH AS C. BUNYI JTG III : PENGISIAN VENTRIKEL YANG CEPAT D. BUNYI JTG IV : KONTRAKSI ATRIUM DD/ BISING JANTUNG : I.BISING SISTOLIK A. PULMONAL AREA - PS - INOCENT PULM.FLOW MURMUR - ASD - AS

17

- TOF (TETRALOGY OF FALLOT) - C. Ao - PDA + PH B. AORTIC AREA - AS - SUB. VALV. AS - SUPRA VALV.AS C. LOWER LSB - VSD D. APIKAL - MR - MVPS - AS - HOCM IMSS - VIBRATORY INNOCENT MURMUR 2 3

4 1

18

II. BISING DIASTOLIK A. EARLY DIASTOLIK LICS 3 : A.R LICS 2 : P.R B. MID DIASTOLIK 1. APIKAL : MS, VSD, PDA 2. LLSB : ASD, PAPVD/TAPVD E.C.O C. LATE DIASTOLIK : MI & TS

V. FOTO ANALISA JANTUNG

POST/ANT CTR [Cadio Thoraxic Ratio] RAO, LAO, LATERAL VI. EKG VII. FONOKARDIOGRAFI VIII. EKOKARDIOGRAFI 2DE, M-MODE, DOPPLER, COLON DOPPLER IX. KATETERISASI 19

X. ANGIOGRAFI XI. VICTO KARDIOGRAFI XII. LABORATORIUM : HEMATOLOGI KELAINAN JANTUNG BAWAAN :
JENIS KJB VSD PDA ASD PS COARCATIO AORTA AS TF TGA KEL.JANTUNG LAIN INSIDEN 0,2 0,8 % JUMLAH DALAM 1000 KELAHIRAN 2,0 0,7 0,7 0,5 0,5 0,4 0,4 0,5 0,5

20

ETIOLOGI :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

GENETIK / HEREDITER MATERNAL INFEKSI OBAT OBATAN RADIASI MEROKOK DAN MINUM ALKOHOL MATERNAL DIABETES CUACA DAN TEMPAT TINGGAL

PENGGOLONGAN 1.GEJALA KLINIS

KJB

1. SIANOTIK : TF , TGA, TAVD, VENT. TUNGGAL, SIND. HIPOPLASIA JANTUNG KIRI, TR. ARTERIOSUM, AT 2. ASIANOTIK : VSD , ASD , PDA , PS , AS, COAC. AORTA 3. POTENSIAL SIANOTIK : SIND. EISENMENGER
21

2. LOKASI KELAINAN
1. .DALAM 2. LUAR JANTUNG JANTUNG

3. HEMODINAMIK
PIRAU KIRI KANAN ( LEFT TO RIGHT SHUNT ) PIRAU KANAN KIRI

4. BEBAN JANTUNG
1. BEBAN TEKANAN KANAN: PS, EIBSTEIN , PH KIRI : AS , COAC. AORTA 2. BEBAN VOLUME KANAN : ASD KIRI : VSD , PDA , VSD DENGAN IA 3. BENTUK CAMPURAN : TF , AT

5. GEJALA UMUM KJB

1. LEKAS CAPEK 2. SERING URI
22

3. PERTUMBUHAN TERGANGGU

4. SIANOTIK / ASIANOTIK

TKS

23