Anda di halaman 1dari 9

Presentasi kasus

THALASSEMIA

PRESENTASI KASUS I.INDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Suku Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat N $% N *egister .anggal %asuk .anggal Pemeriksaan .anggal Keluar II.IDENTITAS KELUARGA a/ Nama : .n/ #. Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat "/ Nama Umur Suku Agama Pendidikan : )& tahun : Aceh : Islam : S%U : 0iras1asta : Desa lamp h tarum! kec kuta "ar Aceh #esar : N2/ 3 : -& tahun : Aceh : Islam : S%U : Anak IL : 8 tahun : Perempuan : Aceh : Islam : : SD : Desa lamp h tarum! kec kuta "ar Aceh #esar : &''(') : &&+8,': ( april +&&, : 8 april +&&, : , april +&&,

48

Presentasi kasus

THALASSEMIA

Pekerjaan Alamat III. ANAMNESA All anamnesa

: I*. : Desa lamp h tarum! kec kuta "ar Aceh #esar

: I"u Penderita : Pucat : Lemah :

a/ Keluhan Utama "/ Keluhan .am"ahan

c/ *i1a2at Pen2akit Sekarang

Pasien datang diantar leh i"un2a dengan keluhan pucat dan lemah/ I"un2a menceritakan! hal ini terjadi sejak - hari 2ang lalu dan mem"uat pasien tidak dapat melakukan akti5itas seperti "iasan2a/ Pasien merupakan pasien thalasemia 2ang sudah sering dira1at diruang ra1at pen2akit anak untuk melakukan trans6usi/ *i1a2at pemakaian des6eral 789/ Pasien terakhir kalin2a melakukan trans6usi pada "ulan maret +&&,/ d/ *i1a2at Pen2akit Dahulu : Penderita telah menderita pen2akit ini sejak umur - tahun/ e/ *i1a2at Pen2akit Keluarga : %enurut i"u s!tidak ada angg ta keluarga 2ang "erpen2akit sama seperti s 6/ *i1a2at persalinan dan kehamilan : I"u :s dalam keadaan sehat selama mengandung/ Penderita lahir sp ntan dengan kehamilan cukup "ulan! dit l ng "idan! letak n rmal dan segera menangis setelah lahir/ #erat "adan lahir -+&& gram dengan panjang "adan )8 cm/ g/ *i1a2at Pem"erian %akanan : Usia & ; ) "ln : ASI

4,

Presentasi kasus

THALASSEMIA

Usia ) ; 8 "ln

: ASI8 nasi tim 8 "uah

Usia 8 ; 4+ "ln : ASI 8nasi "iasa h/ *i1a2at Perkem"angan < Pertum"uhan : Usia & ; ) "ln Usia ) ; 8 "ln Usia 8 ; 4+"ln : %engikuti "jek dengan mata : .engkurap! merangkak : #erjalan dengan dituntun! "elajar "icara

i/ *i1a2at Imunisasi : Pasien mendapat imunisasi: Usia & "ln Usia 4 "ln Usia + "ln Usia ) "ln Usia ? "ln Usia , "ln : #$=! >epatitis #4 : >epatitis #+ : P li -4! DP.-4 : P li -+! DP.-+ : >epatitis #--! P li --! DP.-: $ampak

IV. PEMERIKSAAN FISIK a. Status Present Keadaan Umum Kesadaran >eart rate *espirat r2 rate .emperatur #erat #adan Ideal Status =iCi Ke"utuhan $airan Ke"utuhan Kal ri Ke"utuhan Pr tein : Lemah : $ mp s mentis : 4&+ @ A menit : +) @ A menit : -?!' B$ : 4( Kg : ##SA##I @ 4&& D : 4?A4( @ 4&& D E ,)!4D 7giCi "aik9 : 4&&&cc 8 -&&ccE 4-&&cc : ,?&-4+8&kalAhari : -+ ; )8 grAhari

#erat #adan Sekarang : 4? kg

+&

Presentasi kasus

THALASSEMIA

b. Status General Kulit 0arna .urg r Ikterus Pucat Kepala *am"ut 0ajah %ata .elinga >idung %ulut : >itam : Facies $ le2 : K njungti5a pucat 78 A89! sklera ikterik 7-A-9! pupil is k r! re6lek caha2a 78A89 : Serumen 7-A-9 : Sekret 7-A-9!N$> 7-A-9 : #i"ir Lidah =eligi Faring Leher Inspeksi Palpasi Thora Inspeksi a. Paru ! paru Depan Palpasi Perkusi Auskultasi 7N9 * nkhi 7-9 * nkhi 7-9 Kanan Fremitus 7N9 S n r Gesikuler 7N9 Kiri Fremitus 7N9 S n r Gesikuler : Simetris! *etraksi 7-9! "entuk dada n rmal! perna6asan th rak a"d minal : Simetris : Pem"esaran K=# 7-9 : Pucat 789! Sian sis 7-9 : #eslag 7-9 : Karies 789 : >iperemis 7-9 : Sa1 matang : Kem"ali cepat : 7-9 : 789

+4

Presentasi kasus

THALASSEMIA

0heeCing 7-9 "ela#an$ Palpasi Perkusi Auskultasi 7N9 * nkhi 7-9 0heeCing 7-9 b. %antun$ Inspeksi Palpasi Perkusi : Iktus k rdis tidak terlihat Kanan Fremitus 7N9 S n r Gesikuler 7N9

0heeCing 7-9 Kiri Fremitus 7N9 S n r Gesikuler * nkhi 7-9 0heeCing 7-9

: Iktus k rdis tera"a pada I$* IG!4 cm linea midcla5icula sinistra : #atas ; "atas jantung : Atas Kiri : I$* II : 4 cm linea midcla5icula sinistra

Kanan : Linea parasternalis dekstra Auskultasi Ab&o'en Inspeksi Palpasi - Lien - >epar Perkusi Auskultasi Genetalia Anus Kelen(ar Li')e E#stri'itas : Simetris! Distensi 7-9 : N2eri .ekan 7-9 : Schu66ner --) >acket : tidak tera"a : .impani usus 789 : Peristaltik 7N9 : perempuan! tidak ada kelainan : .idak ada kelainan : Pem"esaran 7-9 : Superi r Kanan Kiri In6eri r Kanan Kiri : #J I H #J II! *eguler! #ising 7-9

++

Presentasi kasus

THALASSEMIA

Sian sis 7-9 Idema 7-9 =erakan Kekuatan . nus :t t N rm t nus Atr 6i *e6leks Fisi l gis *e6leks Pat l gis

7-9 7-9 akti6 ' N rm t nus 7-9 N 7-9

7-9 7-9 akti6 ' akti6 '

7-9 7-9 akti6 '

N rm t nus N rm t nus 7-9 N 7-9 7-9 N 7-9 7-9 N 7-9

V. PEMERIKSAAN LA"*RAT*RIUM a/ Darah >" Leuk sit .r m" sit >emat krit "/ Urine 0arna Kekeruhan Pr tein *eduksi c/ Feces tidak dilakukan pemeriksaan VI. RESUME a. Ana'nesa :s di"a1a ke *SU3A pada tanggal ( April +&&, dengan keluhan : Pucat sejak - hari se"elum masuk rumah sakit/ :s/ juga lemah sehingga tidak "isa melakukan akti6itasn2a/ : Kuning : Jernih : 7-9 : 7-9 : ( grAdl : 8/4&& AJl : +'&/&&&A Jl : -- D

+-

Presentasi kasus

THALASSEMIA

:s/ telah ter"iasa mendapat trans6usi sejak umur - tahun/ Demam .idak ada! "atuk tidak ada

b. Pe'eri#saan Fisi# +. Status Present Keadaan Umum Kesadaran >eart rate *espirat r2 rate .emperatur #erat #adan Ideal Status =iCi Ke"utuhan $airan Ke"utuhan Kal ri Ke"utuhan Pr tein : Lemah : $ mp s mentis : 4&+ @ A menit : +) @ A menit : -?!' B$ : 4( Kg : ,)!4D 7giCi "aik9 : 4&&&cc 8 -&&ccE 4-&&cc : ,?&-4+8& kalAhari : -+ ; )8 grAhari

#erat #adan Sekarang : 4? kg

,. Status General Kulit 0ajah %ata %ulut Leher .h rak A"d men : Pucat : Facies $ : "i"ir le2 : Pucat 789! sian sis 7-9 : K njungti5a pucat 78A89! sklera ikterk 7-A-9 : .idak ditemukan kelainan : Simetris! retraksi 7-9 : Lien >epar -/ Laboratoriu' a/ Darah >" Leuk sit : ( grAdl : 8/4&& AJl : Schu66ner --) : tidak tera"a

+)

Presentasi kasus

THALASSEMIA

.r m" sit >emat krit "/ Urine 0arna Kekeruhan Pr tein *eduksi c/ Feces

: +'&/&&&A Jl : -- D

: Kuning : Jernih : 7-9 : 7-9

tidak dilakukan pemeriksaan VII. DIAGN*SA "ANDING 4/ .halasemia +/ Anemia de66isiensi "esi

VIII. DIAGN*SA SEMENTARA .halasemia I.. PENATALAKSANAAN 4/ Supp rti6 - #ed rest - Diet %# .K.P 74&&& kal ri 8 )& gram pr tein A hari9 +/ %edikament sa - .rans6usi P*$ P*$ E 7>" diharapkan->" sekarang9 @ ## @ ) E 74+-(9 @ 4? @ ) E -+& cc - 5itamin Asam 6 lat 4 @ ' mgAhari - Gitamin I 4 @ +&& IUAhari

+'

Presentasi kasus

THALASSEMIA

.. KRITERIA PULANG Pasien pulang atas permintaan sendiri! setelah melakukan tran6usi se"an2ak + k l6 7-&& cc9! k l6 pertama +&& cc dan k l6 kedua 4&& cc/ >asil pemeriksaan darah rutin pada saat pulang 2aitu : >" Leuk sit .r m" sit >emat krit : 4&!4 grAdl : (/+&& AJl : +&(/&&&A Jl : -4 D

+?