Jakarta, 28 Januari 2013 Kepada Yth. Dr. dr. Elly Herwana, M.Bio ed !

akil Dekan " #akulta$ Kedokteran %ni&er$ita$ 'ri$akti Ketua ()(D #akulta$ Kedokteran %ni&er$ita$ 'ri$akti Di 'e pat.

Den*an hor at, )aya yan* +ertandatan*an di +awah ini , -a a ,-adhratul -adhira Bt. .ulik/li -"M ,030.08.280 Den*an $urat ini +er ak$ud untuk #e+ruari 3 30 Maret 2013. (er ohonan ini $aya a1ukan den*an ala$an $aya in*in pulan* ke Malay$ia karena +elu $a a $ekali endapat $ta* $e1ak koa$,yaitu ulai dari 4u*u$tu$ 2012. )aya pernah en*a1ukan per ohonan untuk $ta*nan untuk periode 22

e ohon a*ar

di+eri $ta*nant a*ar $aya +i$a i$tirahat dan +erikutnya yan* le+ih

e per$iapkan diri untuk lan1ut ke $iklu$5$iklu$

en6a+ar den*an le+ih +er$e an*at. )elain itu 1u*a,$aya in*in +erte u enunaikan u roh $e+elu ereka +eran*kat ke e +eri $aya

kedua oran* tua $aya yan* +eren6ana untuk

Mekah, pada perten*ahan +ulan Maret. 7leh itu, $aya $ta*nant $e+elu elan1utkan $iklu$ koa$ +erikutnya.

ohon 1a$a +aiknya untuk

De ikian $urat per ohonan ini $aya +uat den*an $e+enar5+enarnya, ata$ perhatiannya $aya u6apkan $e+anyak5+anyak teri a ka$ih.

Hor at $aya,

8 -adhratul -adhira +t .ulki/li, ).Ked 9

Menyetu1ui,

!akil Dekan " #K %)4K'" 8Dr. dr. Elly Herwana, M.Bio ed9

Ketua ()(D #K %)4K'" 8dr.-o&iani (ra$etyanin*$ih, )p.M9