07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 73 13:07 Halaman 73 halaman 73 Baik Anak-anak dengan gangguan Konversi: Melanggar Kesunyian

KASIA KOZLOWSKA Anak-anak di Rumah Sakit Westmead, Sydney, Australia ABSTRAK diagnosis gangguan pada masa kanak konversi adalah dibungkus dengan keti dakpastian, kurangnya memuaskan penjelasan, dokter permusuhan orang tua, rasa ma lu dan keluarga berdiam diri. Spekulasi sebagai ke aetiology konversi dari gejala telah mengakibatkan hypotheses mulai dari malingering, self-tipu daya, proses yang tidak disengaja, teori komunikasi, tidak dapat ditoleransi predicaments dan penyakit perilaku neurophys iological proses untuk segera disusun. Catatan, adalah ketiadaan pasien perspekt if dari sastra, dan kecenderungan untuk keluarga dari 'baik anak-anak dengan gan gguan konversi untuk menanggapi pertanyaan tentang faktor psikologis dengan kege lisahan, permusuhan atau berdiam diri. Anak yang mengalami pengubahan dan gejala penyakit yang berharga konteks sumber informasi. Artikel ini menghadirkan dua a kun pribadi dalam konversi gangguan pada anak-anak dengan teladan premorbid berf ungsi. Ia bertujuan untuk menghapus mitos disekitar dalam keadaan yang mungkin a da gejala konversi, kembali- membangun dialog tentang anak predicaments dan meng obarkan suku bunga dalam perkembangan anak dari jalur perpolitikan dengan gejala konversi. KATA KUNCI compulsive kepatuhan, konversi kekacauan, melalui proses disosiasi so matoform PERNYATAAN: saya harus berterima kasih kepada pasien saya untuk keberanian merek a dalam berbagi pengalaman dan banyak rekan kerja yang telah berkontribusi klini s saya bekerja termasuk Margaret Bahasa Inggris, Donna Dowling, Robert Ouvier, L eena Chaugule dan Heidi Kopel. Saya juga akan mengucapkan terima kasih kepada Ra dhika Santhanam dan Margaret Bahasa Inggris untuk waktu mereka mengambil untuk m embaca dan komentar pada versi terdahulu dari karya ini. Aku juga terima kasih M alini Sivabalan untuk kesabaran dan kerja keras dalam persiapan naskah. KASIA KOZLOWSKA adalah Anak Seorang Psikiater bekerja di sebuah rumah sakit anak besar. Dia inter- ests termasuk badan menurun somatik gejala, lampiran teori da n ia menikmati bekerja dengan keluarga. KONTAK: Kasia Kozlowska, Departemen Psikologis Medicine, anak-anak di Rumah Saki t Westmead, Terkunci Tas 4001, New South Wales Westmead 2145, Sydney, Australia. Klinis Psikiatri Psikologi Anak dan 1359-1045 (200301)8:1 Hak Cipta 2003 SAGE Pub lications (London, Seribu Pohon Tarbantin dan New Delhi) Vol. 8 (1 ): 73-90 ; 02 9821 www.sagepublications.com 73

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 74 13:07 Halaman 74 halaman 74 Klinis Psikiatri psikologi ANAK DAN 8 (1 ) SETELAH ABAD spekulasi 'konversi gangguan' tetap tidak jelas dan masih ada segud ang pemahaman. Penjelasan untuk konversi dari fenomena malingering (Grosz & Zimmerman, 1965; Turner, 1999; Zimmerman & Grosz, 1966), perilaku penyakit d engan secondary memperoleh (Kendell, 1982; Miller, 1987); social construction pa sien-dokter hubungan (Chodoff, 1974; Goodyer & Taylor, 1985; Kendell, 1982; Maisami & Freeman, 1987; Mayou, 1975; Rabkin, 1964; Slater, 1982; Szasz, tah un 1970 ); self-tipu daya (Miller, 1987; Turner, 1999), sebuah sarana komunikasi (Apley, 1976; Balmary, 1982; Goodwin & Attias, 1999; Grattan-Smith , Fairle y, & Procopis, 1988; Kirmayer & Santhanam, tahun 2001 ; Maisami & Fr eeman, 1987), proses yang tidak disengaja (Freud, 1905; Janet, 1889), respons un tuk takut akan (Kepala, 1922), trauma (Freud, 1896a, 1896b, Janet, 1889), stress (Gooch, Wolcott, & Kecepatan, 1997; Trieschmann, Stolov, & Montgomery,

tahun 1970 ), Atau unresolvable predica- nyata (Taylor, 1986), untuk segera dis usun Penjelasan neurophysiological (Athwal, Halligan, Fink, Marshall, & Frac kowiak, tahun 2001 ; Bryant & McConkey, 1999; Kihlstrom, pada tahun 1984, 19 94; Ludwig & Lexington, 1972; Sierra & Berrios, tahun 2001 ). Walaupun beberapa penulis menganggap sadar motivasi untuk menopang gejala konversi, palin g klinisi menerima bahwa anak konversi pengalaman nyata gejala, dan tak menyadar i bahwa mereka tidak produk-produk dari patologi mekanisme konvensional (Miller, 1988). Kepercayaan di dalam konversi gejala seperti asli memerlukan baik pener imaan hipotesis membangun seperti 'melalui proses disosiasi' (Janet, 1889), atau 'penindasan dan konversi' (Freud, 1905) atau mengharuskan bahwa clinician menga dopsi posisi yang sedikit agnostik sehubungan dengan subyektif kenyataan dari ge jala (Miller, 1988) dan underlying neurophysiological mekanisme. Walaupun upaya untuk bergerak menjauh dari mekanisme psikologis dan tak sadar un tuk merangkul lebih bisa diuji hipotesis, asosiasi di antara konversi gejala, ps ikologis predicaments kesulitan dan hubungan terus diperhatikan dalam literatur. Yang menakjubkan dari studi dewasa fungsional penyakit (Craig, sekitar tahun 19 89 ; Craig, Boardman, Pabrik, Daly-Jones , & Drake, 1993; Craig, Drake, Pabr ik, & Boardman, 1994; Akidah, 1981; M. B. Harris, Deary, & Wilson, 1996; T. O. Harris, sekitar tahun 1989 ) adalah jalan yang nampaknya peristiwa penyeb ab seputar program penjeratan bermasalah dalam hubungan, penolakan, kehilangan m uka dan kurang dari dukungan memadai selama krisis (Craig, tahun 2001 ). Studi tentang konversi kanak gangguan menerangkan dua berbeza pola hubungan. Kelompok pertama, ditandai dengan pola kacau sosial dan keluarga keadaan, beberapa anggot a keluarga menampilkan somatik gejala dan/atau jelas psychopathology; anak yang hidup dalam konteks ini jelas menekankan dan diagnosis gangguan konversi adalah lebih mudah membuat (Goodyer, tahun 1980 ; Grattan-Smith et al. , 1988; Maloney, tahun 1980 ; Stein- hausen, Aster, Pfeiffer, & Gobel, sekitar tahun 1989 ; Volkmar, Jajak Pendapat, & Lewis, 1984). Kelompok kedua adalah ditandai ole h terlihat kurangnya sosial, keluarga, dan psikologis kesulitan. Keluarga hadir sebagai terikat bersama, harmonis dan terhormat sosial (Garralda, 1992; Kozlowska, 2001; Redwin, 1998; Seltzer, 1985a, 1985b). Expec Tinggi- tat ions prestasi, tinggi tingkat kegelisahan terhadap penyakit atau kehilangan dan meningkatnya kekhawatiran orang tua dan permusuhan di dokter hubungan orang tua telah diperhatikan, tetapi secara keseluruhan, jelas psychopathology psikososial dan mengalami stres langsung maupun tidak pernah dengan mudah dikenali dan bias anya secara aktif menyangkal (Bass & Benyamin, 1993; Garralda, 1992; Grattan -Smith et al. , 1988; Kozlowska, 2001; Leslie, 1988; Redwin, 1998; Seltzer, 1985 a, 1985b). Orang-orang sakit anak biasanya memiliki premorbid sejarah baik, per fectionist, sesuai dengan, sangat mencapai anak yang telah ditampilkan sebelumny a tidak kesulitan dan yang sering menunjukkan teladan berfungsi dalam bidang aka demik, kepemimpinan atau olahraga sendi (Campo & Fritsch, 1994; Caplan, tahu n 1970 ; Dubowitz & Hersov, 1976; Fritz, Fritsch, & Haginl, 1997; Garral da, 1992; Grattan-Smith et al. , 1988; Kozlowska, tahun 2001 ; Leslie, 1988; Red win, 1998; Seltzer, 1985, Taylor, 1986). 74

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 75 13:07 Halaman 75 halaman 75 KOZLOWSKA: BAIK ANAK-ANAK DENGAN konversi kekacauan dalam kajian tentang 15 seperti keluarga, Seltzer (1985a) menemukan bahwa di baw ah ini 'supernormal' presentasi, meletakkan sebuah kecenderungan untuk keluarga untuk mengabaikan peristiwa penting dari masa lalu, termasuk bermasalah keluarga -asal usul sejarah ditandai oleh rasa cedera, sosial penghinaan, kemiskinan, den gan kelancungan, victimization dan kekerasan. Keluarga difokuskan pada masa depa n dan keberhasilan tujuan yang telah berinvestasi dalam keturunan, dan bergantun g pada kinerja mereka, ketaatan dan kesetiaan kepada memerintah nilai unit orang tua (Seltzer, 1985a). Kozlowska (2001) mencatat bahwa hubungan pola ini subkum

pulan 'baik anak-anak tercermin penggunaan compulsive sesuai dengan strategi lam piran. Dalam hubungan ini- kapal konteks ketakutan penolakan, rasa takut terhada p orang tua kemarahan dan tekanan untuk melakukan di pusat predicaments dihadapi oleh anak itu, yang digunakan compulsive sesuai dengan tingkah laku untuk mengu rangi kemungkinan permusuhan orang tua atau marah dan untuk meningkatkan kedekat an dan proxim- ity (Crittenden, tahun 1990 -tahun 1995, 1992, 1997, 1999). Comp ulsive yang sesuai dengan strategi meliputi efek negatif mempengaruhi, layar pos itif mempengaruhi, dan hati antici- belajaran harapan orang tua (Crittenden, tah un 1990 -tahun 1995, 1992, 1997, 1999). Hal ini memungkinkan anak-anak untuk me mpertahankan non-conflictual hubungan yang orang tua yang menuntut dan/atau deng an mudah adalah jahat. Dalam sekolah-berusia tahun compulsive hubungan sesuai de ngan muncul halus dan koperasi, walaupun mereka tidak memiliki spontaneity dan s ukacita, dan memerlukan tetap berfokus pada kebutuhan orang lain, dan tidak diri . Untuk beberapa anak energi yang diperlukan untuk menjaga strategi tersebut mun gkin menjadi berlipat ganda dan presentasi dengan gangguan konversi mencerminkan pembagian dari strategi dan memberikan beberapa anak kesempatan untuk psikologi s reorganisasi jika cukup didukung (Kozlowska, tahun 2001 ). Baik anak-anak dengan konversi menunjukkan gejala itu tidak hanya gangguan dari kontrol motor dan/atau indera, tetapi juga dysynchrony antara tampilan eksternal positif dalam mempengaruhi dan pengalaman, dan sebuah keluarga konteks ditandai oleh pemutusan hubungan emosional dari rasa sakit, pemecatan pedih keluarga asa l usul sejarah dan seorang anak yang bekerja keras untuk memenuhi keluarga yang ditentukan upaya ke arah masa depan dan meneladani kehidupan. Ini pemutusan hubungan antara berbagai aspek kehidupan anak-anak adalah jelas da lam akun subjektif disajikan dalam artikel ini dan telah dicatatkan oleh Janet ( 1889) lebih dari abad yang lalu. Janet (1889) terjebak oleh kurangnya mental integrasi dalam kehidupan pasien den gan gejala konversi, yang adalah ketidaksesuaian antara dengan gejala yang diper sembahkan mereka, mereka tidak melakukan introspeksi diri ke dalam asal usul mer eka, dan mereka tampaknya unawareness peristiwa yang seharusnya mereka telah men dapat iradah mengenal. Janet (1889) mengkonsep pendirian dasar struktur atau sis tem pemikiran sebagai 'psikologi automatisms, yang adalah, kompleks kisah, dises uaikan untuk kondisi eksternal dan internal, didahului dengan sebuah gagasan dan accom- panied oleh emosi' (Janet, 1889). Setiap psikologis automatism mewakili rudi- mentary kesadaran, terikat untuk automatisms dasar lain untuk membentuk s ebuah Amerika serikat aliran kesadaran atau kepribadian yang beroperasi di dalam kesadaran, di bawah volun- tary kontrol. Janet mengemukakan bahwa di bawah kond isi dari stres berat atau teror, sebuah sekolah berdiskusi tentang indkator- vid ual lapangan kesadaran atau perhatian adalah menyempit sehingga menghasilkan dis organization dari integrasi dan gangguan fungsi dalam kesadaran. Ini adalah seru pa dengan formulasi pemahaman modern di rangsangan yang ekstrim adalah pemikiran untuk memberikan kontribusi untuk terganggu kognitif berfungsi sebagai hasil da ri signifikan hormon pelepas stress (Van der Kolk, 1994). Dalam Janet model, sa lah satu atau lebih dari automatisms mental atau struktur dapat berpecah di luar kesadaran untuk fungsi kontrol dan sukarela. Janet (1889) yang disebut 'desegre gation', sebuah istilah yang diterjemahkan sebagai 'melalui proses disosiasi' da lam Bahasa Inggris. Janet digunakan hipnosis untuk membantu pasien kembali memba wa kesadaran mental aspek kehidupan mereka yang telah mengambil jalan otomatis b erfungsi di luar awareness.1 Janet (1889) tidak membuat perbezaan antara tubuh dan pikiran, dan dissociative gejala psikologis dapat mencakup manifestasi seperti amnesia, atau somatik manif estasi seperti kehilangan fungsi motor, atau situs-sakit tertentu. Aspek penting dari Janet (1889) 75

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 76 13:07 Halaman 76 halaman 76

Klinis Psikiatri psikologi ANAK DAN 8 (1 ) melalui proses disosiasi teori ini telah ko-eksistensi terpisah sistem mental ya ng harus biasanya akan diintegrasikan ke dalam orang kesadaran, memori atau iden titas, menghasilkan sebuah sekolah berdiskusi tentang indkator- vidual, pemutusa n atau sebuah pemutusan hubungan dari lingkungan atau diri sebagai hasil dari ga ngguan di dalam fungsi integrasi kesadaran dalam konteks pengalaman traumatik. J anet mengamati bahwa pasien cenderung menghindari pengingat-tidak dapat ditolera nsi peristiwa, dan dapat hadir sebagai jika 'acara tersebut, atau bahkan fungsi, tidak pernah ada' (Janet, tahun 1935: 325). Akun subyektif disajikan dalam art ikel ini menggambarkan bahwa anak dengan konversi gejala lain juga menampilkan b ersamaan integrative diffi- culties seperti terputusnya perasaan negatif dari ne gara, dan tampaknya unawareness menonjol dari peristiwa kehidupan dan keadaan. U paya yang diperlukan untuk menghindari internal dan eksternal pengingat-tidak da pat ditoleransi peristiwa penting dan dapat menyebabkan kelelahan dan kronis men yatakan kesengsaraan (Janet, Mei 1889, 1909). Pemerhatian ini adalah juga berhu bungan dengan pasien modern dan anak-anak yang menerangkan penyakit dalam artike l ini. Kozlowska (2001) mencatat bahwa dalam subkumpulan baik anak-anak dengan g angguan konversi, penyakit yang tercermin dari pembagian compulsive sesuai denga n strategi, di mana yang sedang energi yang diperlukan untuk menghambat tampilan negatif mempengaruhi, mengantisipasi harapan orang lain dan mengabaikan satu pe ngalaman yang sangat dan tidak dapat dipertahankan. Pengobatan pengalaman positi f seharusnya tidak hanya melibatkan pemulihan fizikal, tetapi sebuah kesempatan untuk mempertimbangkan aspek terputus dari anak itu dan pengalaman dalam konteks hubungan yang anak itu perlu fungsi, untuk memfasilitasi mencari alternatif men tal dan perilaku strategi. Freud konsep penindasan, sebuah mekanisme pertahanan yang sebagian tumpang-tindi h dengan Janetian melihat, dan dapat difahami dengan dua cara (Hilgard, 1977).2 conceptualization pertama merujuk kepada Hakimku dari memory sebagai hasil dari aktif lupa- ting atau penindasan (mis. Loftus, Polonsky, & Fullilove, 1994; Williams, 1994). Memori, walaupun dilupakan, dapat diambil dalam kesadaran dan oleh sebab itu dapat diklasifikasikan sebagai melalui proses disosiasi. Kedua co nceptualization penindasan adalah berbeza dan tidak kompatibel dengan Janet (188 9) melalui proses disosiasi teori. Ia merujuk kepada conflictual material timbul pada tahap awal pembangunan (Freud, tahun 1900 ), yang dapat disimpulkan tetapi tidak pernah secara langsung diambil oleh asosiasi bebas atau hipnosis. Freud m enggunakan istilah konversi untuk menerangkan hipotetis di dalam proses ini yang tidak dapat diterima tertekan mental material (biasanya seksual) diubah menjadi gejala somatik (Freud, 1905). Janet tidak melihat melalui proses disosiasi seb agai sebuah mekanisme pertahanan untuk menangkis kegelisahan atau rasa sakit. Ia melihat melalui proses disosiasi sebagai disorganization dalam bagaimana pengal aman telah disimpan karena penyempitan atau bidang kesadaran selama pengalaman s tres ekstrim. Janet melalui proses disosiasi teori ini telah muncul kembali dalam literatur ba ru di bawah membangun 'somatoform melalui proses disosiasi' (Nijenhuis, Spinhove n, Vanderlinden, Van Dyck, & Van der Rusa, 1998; Nijenhuis, Spinhoven, Van D yck, Van der Rusa, & Vanderlinden, 1996; Nijenhuis & Van der Rusa, 1999) , neo-melalui proses disosiasi teori (Hilgard, 1973, 1974, 1977, 1979) dan sanga t mirip dengan Putman (tahun 1997, Negara Perilaku 'tersendiri Model' dari disso - ciation berasal dari penelitian pada perilaku menyatakan pada bayi (Emde, Gaen sbaure, & Gilgal, 1976; Prechtl, Theorell, & Blair, 1968; Wolff, 1966, 1 987). Somatoform disso- ciation merujuk kepada dissociative gejala yang menyata kan sebagai tubuh gejala, reaksi dan fungsi seperti analgesia, motor dan situs i nhibisi-sakit tertentu (Nijenhuis et al. , 1996). Neo-melalui proses disosiasi teori (Hilgard, 1973, 1994) conceptualizes pikiran sebagai suatu struktur mental yang memantau, mengatur dan kontrol mental berfungsi. Koneksi dengan struktur l ainnya yang difasilitasi atau menghalang segala sebagai suatu fungsi global dan lokal dan niat tuntutan. Putman (tahun 1997, berpendapat bahwa mental menyatakan (sebuah kondisi yang) adalah komponen inti dari kesadaran, perilaku dan kepriba dian. Dengan kata lain, menurut model ini, negara yang unik mental atau struktur organisasi kesadaran dan

76

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 77 13:07 Halaman 77 halaman 77 KOZLOWSKA: BAIK ANAK-ANAK DENGAN GANGGUAN konversi perilaku dikenali dengan pola khas psikologis dan psikologis vari- ables. Discre te menyatakan dikaitkan bersama oleh dua arah jalan setapak membentuk sebuah ars itektur perilaku. Sebagai mereka mengembangkan, anak secara bertahap belajar unt uk memperoleh kendali atas negara mereka sendiri, sebuah proses yang mungkin ter ganggu oleh pengalaman traumatik, yang mengakibatkan perilaku abnormal urutan, d an perubahan tiba di negara juga dirujuk sebagai melalui proses disosiasi. Model di atas adalah menarik karena, seperti Janet (1889) model melalui proses disosi asi, mereka mengusulkan bahwa subsistem dasar pemikiran3 untuk menjadi negara' t erdiri dari berkaitan representasi dari informasi, termasuk motor representasi ( Craik, 1943; Jean- nerod, 1997), neurophysiology dan/atau afektif negara, dengan berbagai tingkat kontrol sukarela dan eksplisit kesadaran tergantung pada umur dan neurologis pematangan, dan individu yang pengalaman hidup. Jika perpindahan agama gejala ini dilihat sebagai sebuah bentuk dari somatoform melalui proses di sosiasi (Janet, 1889; Nijenhuis et al. , 1996), dan dianggap sebagai melalui len sa melalui proses disosiasi teori, maka berikut yang reconsideration dari perkem bangan anak data dalam hal neurobiology, mengamati perilaku dan pemahaman anak s ubjec- tive pengalaman dan kehidupan predicaments dapat membuktikan berguna dala m memperluas berpikir tentang konversi gejala. Dalam artikel ini, pengalaman sub jektif baik anak dengan gejala konversi dijelajahi. Meskipun kekayaan ini dari hypothesizing, dalam pengaturan medis dokter tetap un com- fortable dengan penjelasan terkini konversi dari kekacauan dan sering lebih suka untuk mengadopsi Miller (1988) sedikit agnostik posisi diam. Diagnosis gan gguan 'konversi' seringkali dihindari dengan klinisi lebih mengutamakan pengguna an medis samar penjelasan seperti 'longgar disk', 'mungkin MS' (Wessely, 2001), menanggulangi stress, post virus, karena 'bit-trauma' atau 'jenis migren'. Dala m kata lain, konsep konversi kekacauan yang jarang dijelajah dengan pasien (Wess ely, 2001), dan dimanfaatkan antara para dokter sebagai singkatan dari cara berk omunikasi informasi tentang 'kurangnya aetiology' (Wessely, 2001), kehilangan at au penyimpangan dari neurologis fungsi yang tidak dapat dijelaskan oleh kontempo rer dari model penyakit organik (Marsden Hospital, 1986). Posisi yang sedikit a gnostik berfokus pada pengecualian dari penyebab organik, dan membayangkan negat if putusan, yang adalah, bagaimana gejala tidak dapat di bawah- berdiri, akhirny a meninggalkan anak undiagnosed (Slater, 1965) dan keluarga tanpa penjelasan. Penghindaran badan menurun dari dialog tentang gejala fungsi medis untuk mengesa mpingkan isu-isu mendapat malu dan untuk menghindari permusuhan di dokter hubung an orang tua. Dari perspektif clinician ini termasuk rasa malu yang dilihat seba gai orang bodoh dan tidak cakap, yang, tidak dapat cukup menjelaskan anak cacat fisik yang berat. Diagnosis gangguan 'konversi' menginduksi perasaan tidak nyama n, dan meletakkan individu dokter dalam unenviable posisi menerangkan maksud ist ilah medis yang topeng ignor- signifikans (Slater, 1965, 1982), dan yang secara implisit memunculkan pertanyaan, seperti untuk keaslian anak gejala dan kontribu si dari penyakit perilaku negatif dan faktor emosional. Lebih jauh lagi, upaya u ntuk mendalami faktor kontekstual dengan keluarga sering hasil yang bermusuhan t anggapan dari anak orang tua, yang dapat menciptakan, adalah jahat, marah atau m enghina (Bass & Benyamin, 1993; Grattan-Smith et al. , 1988; Kozlowska, 2001 ; Leslie, 1988; Redwin, 1998; Seltzer, 1985a, 1985b). Orang tua yang kuat tangg apan negatif fungsi untuk mengintensifkan dokter, kecemasan, dan pengertian keti dakcekapan, dan meningkatkan kecenderungan mundur dari dialog tentang berkontrib usi terhadap faktor psikologis. Dokter yang melarikan diri ke tempat sunyi memas tikan bahwa keji atau mengancam emosional dan inter- masalah pribadi tetap terse mbunyi, dan bahwa keluarga gambar diproyeksikan karakter solid dan jelas tidak m elemahkan (Seltzer, 1985a, 1985b).

Tidak mengherankan, sebab itu, bahwa anak-anak akun subjektif berat badan menuru n dari gejala medis absen dari literatur. Ketiadaan dialog antara para dokter, a nak-anak dan keluarga mereka mengganggu eksplorasi perspektif alternatif, 77

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 78 13:07 Halaman 78 halaman 78 Klinis Psikiatri psikologi ANAK DAN 8 (1 ) mempertahankan masalah stigma yang dikaitkan dengan badan menurun gejala medis, dan walaupun apa kitaran malu dan pasien penyakit ketakutan yang mereka dilihat sebagai sebab, tidak nyata dan 'di kepala'. Waktu sunyi senyap ini juga menuntu t dokter yang membuat unilateral peradilan atau mengeruk detil tentang isi fikir an anak-anak, predicaments mereka menghadapi dan peran individu dalam konversi k emahuan presentasi. Pada akhirnya, kurangnya dialog dan kolaborasi telah membawa pada sebuah mengabaikan sumber utama dari informasi, yang, apa yang terjadi dar i sudut pandang dari anak sakit. Sebagai hasilnya, yang sebagian besar masih pro fesi kedokteran jahil pada mental dan kehidupan konteks anak dengan konversi gej ala, dan konversi presentasi tetap dibungkus dengan kerahasiaan dan keheningan. Artikel ini bertujuan untuk alamat ketiadaan pasien dari perspektif literatur. Dua akun pribadi dari gangguan konversi: terstruktur a wawancara dengan berusia 11 tahun Karla, dan freehand akun dengan berusia 15 tahun Trish. Kedua akun yang disajikan dalam bentuk semula walaupun pertanyaan pengujian (mis. Jadi, apa yan g terjadi kemudian? ), tidak relevan bagian, dan bertele telah diedit. Kekacauan di dalam Karla, berita mencerminkan dia kecemasan terhadap berkaitan dengan cer itanya dan telah dikekalkan. Setiap laporan subjektif telah diperkenalkan oleh y ang sangat tinjauan singkat, sebagai perincian tentang medis presentasi, diagnos is gangguan konversi, dan pengobatan telah digambarkan di tempat lain (Kozlowska , tahun 2001 ). Baik perempuan mewakili subset dari 'baik', 'sesuai dengan', 'b erprestasi tinggi' anak dengan gangguan konversi ( Grattan-Smith et al. , 1988; Kozlowska, 2001; Seltzer, 1985a, 1985b), yang digunakan compulsive sesuai dengan tingkah laku mereka untuk mengelola hubungan lampiran dan yang pada awalnya mun cul sungguh terputus dari pengalaman mereka sendiri di dalam keluarga. Dalam Kar la kasus, compulsive kepatuhan dan caregiv- ing berfungsi untuk menghibur dia te rharu orang tua, untuk mengurangi tunjangan orang tua kemarahan dan untuk memaks imalkan kedekatan. Dalam kasus Trish, compulsive sesuai dengan perilaku meminima lkan permusuhan dan penolakan dari yang kejam dan marah ibu, dan akan diperbesar kan kemungkinan keselamatan fizikal. Kedua keluarga pada awalnya menolak keberad aan bersangkutan masalah keluarga, ditemukan non-organik aspek dari penyakit yan g sulit untuk menerima, dan tinggal dalam tingkatan yang lebih besar atau lebih kecil skeptis terhadap intervensi psikologis. Karla keluarga secara bertahap dap at terlibat dalam terapi campur tangan dan mendalami menolak aspek dari keluarga pengalaman, sedangkan Trish ibu dipertahankan sikap tidak percaya bahkan dalam menghadapi keluarga perceraian dan perlindungan anak campur tangan. Karla Karla T adalah seorang berusia 10 tahun hidup dengan gadis itu sejak 7 tahun sau dara dan kelas menengah atas orang tua. Karla itu seorang yang sangat koperasi, taat, menggembirakan anak yang melebihi dalam kegiatan olahraga termasuk kolam r enang, senam, mengendarai kuda dan memajukan olahraga. Karla mempunyai tiga rawa tan rumah sakit dengan gangguan konversi berjumlah tiga bulan selama satu tahun. Karla gejala termasuk kaki kelumpuhan dan kuat nyeri di sisi accom- panied oleh berbagai kombinasi dari gejala termasuk penglihatan kabur, sakit kepala, retens i urin dan rasa sakit dan kehilangan kesadaran. Pada awal presentasi Karla dan k eluarganya menyangkal semua kekhawatiran atau berkontribusi terhadap faktor emos ional dan Karla menunjukkan kesusahan hanya ketika tubuh adalah dalam penderitaa n. Munculnya keluarga kesesakan terjadi empat bulan setelah awal presentasi, ket ika Ibu T, tearfulness selama kunjungan tahanan telah dipelihara. Kisah perkawin an giat sejak lama permusuhan dan dampaknya pada Karla perlahan muncul. Berikut

inter- melihat dengan Karla berlangsung 18 bulan setelah awal presentasi dan 6 b ulan terakhir setelah Karla masuk rumah sakit. Pertanyaan wawancara meminjam dar i Orang Dewasa Lampiran Wawancara (Utama & Goldwyn, 1985-periode 1993 ). Ke kosongan di alam yang mewakili baik jeda dalam pidato, atau penghapusan segmen b erita. 78

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 79 13:07 Halaman 79 halaman 79 KOZLOWSKA: BAIK ANAK-ANAK DENGAN GANGGUAN konversi Karla, anda dapat mengingat gejala anda telah ketika anda masuk ke rumah sakit? Baik, yang pertama kali, saya mendapat infeksi tenggorokan dan kira-kira dua har i kemudian saya mulai dengan benar sangat buruk nyeri di sisi kiri . . . Kemudia n tiga hari kemudian, saya hanya mendapat benar orang sakit dan yang sakit di si si saya mendapat sangat buruk, dan kemudian ia mendapat sangat keras untuk berja lan jadi Optimum Dari Ketegaran membawa saya ke rumah sakit. Saya juga mempunyai masalah dengan mata-Ku. Ianya selalu merah dan saya tidak dapat membaca huruf k ecil. . . . Bagaimana anda sekarang mengerti mengapa kamu mendapatkan sehingga sakit? Dan juga, banyak peristiwa terjadi yang sebenarnya sangat marah kepadaku. Tetapi saya tidak ingin express emosi saya, Aku memelihara mereka di dalam sehingga ia tampak seperti AKU adalah baik dan karena saya tidak ingin setiap- tubuh untuk mendapatkan khawatir. Orang tua Saya diceraikan dan kemudian mereka selalu digun akan untuk berperang. Dan hal lain yang menyakiti saya dan masih lagi, adalah ap abila Laba, kuda aku melihat setelah, ia meninggalkan. Ketika pemilik stabil, AK U digunakan untuk bekerja disana. Mereka mengatakan bahwa saya tidak bisa bekerj a ada lebih banyak lagi agar benar-benar melakukan menyakiti saya . . . Karena A ku telah menjadi begitu dan ia adalah satu orang AKU dapat berbicara dengan . . Itu adalah salah satu orang yang atau satu hal yang saya dapat percaya, satu hal yang tidak pernah yel aku atau satu hal ketika AKU lalu berpelukan itu ia akan cuddle aku kembali . . . Seperti semua masalah saya, seperti, semua rahasia AKU dapat saya katakan. Apakah anda pernah pergi ke optimum dari ketegaran dan Ayah ketika anda terdesak ? No. yang merupakan rahasia yang paling penting untuk berbicara dengan kuda? Tentang orang tua saya. Anda dapat kembali ke ketika anda pertama kali mulai sakit, dan dapat anda hanya mengingatkan saya apa itu seperti untuk anda dengan optimum dari ketegaran dan Ayah? Baik, pertama mereka keduanya datang pada satu waktu, mereka datang di seperti p asangan, dan kemudian setelah pada minggu berikutnya mereka datang secara terpis ah dan saya pikir ini adalah karena seperti Ayah, di kantor, dan anda tahu? Ya, aku jenis yang mendapat khawatir dan saya merasa marah dan pada akhirnya seperti membangun dinding batu bata, di dalam aku dan . . . Aku telah menyembunyikan, a pa yang ingin saya merasa, jika ada sesuatu yang mengkhawatirkan aku, aku tidak ingin menyampaikan kepada siapa pun, itu adalah seperti, mereka akan mungkin mar ah karena meskipun aku benar, mereka tetap akan mendapatkan marah. Hanya Untuk b erbicara untuk diri sendiri. Jadi saya hanya itu di dalam aku. Dan yang tidak anda khawatir akan marah yang paling? Ayah . . . Yang dia tidak mengasihi aku, dan ia tidak akan pernah ingin melihat aku dan . . . Karena Ayah selalu digunakan untuk mendapatkan murka terhadap aku . . . Seperti, apabila kita akan memainkan kartu . . . Dan saya tidak cukup mema hami dan saya akan menceritakan kepadanya dan dia hanya mulai berteriak di aku m emberi perhatian dan mendengarkan. Saya hanya berkata, baik, dan saya akan melet akkan kartu turun dan saya akan melihat mereka hanya untuk beberapa detik dan sa ya akan terus memainkan . . . Um . . . Baik, aku digunakan untuk . . . Ketika sa

udara-Ku ke dalam kesesakan, Aku digunakan untuk, saya selalu digunakan untuk me ndapatkan dari jalan . . . Saya selalu mencoba untuk menjadi baik tetapi jika ak u tidak baik, dan Aku tahu, bahwa aku tidak baik kemudian, saya mungkin pergi ke luar atau AKU duduk di bangku atau sesuatu. Ketika anda mengatakan bahwa anda mencoba untuk menjadi baik, apa yang anda laku kan mencoba baik? Saya bertanya kepada-Nya jika dia memerlukan pertolongan apa pun dengan apa-apa, dan jika ia berkata: "Ah, anda dapat melakukan pembasuhan, saya mencoba untuk m elakukan dengan sempurna, seperti mendapatkan setiap sedikit goresan dan hal-hal seperti itu. Apakah anda ingat, jika anda bekerja sangat keras untuk berbuat baik? Baik, aku tahu, bahwa aku tidak. Ya, Aku telah melakukan banyak hal, seperti Aku telah membersihkan rumah, saya terbawa di luar, dan Aku tahu, bahwa optimum dar i ketegaran dan Ayah digunakan untuk mendapatkan senang ketika Aku melakukan hal ini. 79

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 80 13:07 Halaman 80 halaman 80 Klinis Psikiatri psikologi ANAK DAN 8 (1 ) Jadi jika kita berpikir tentang hubungan anda dengan Ayah kemudian dapat anda be rpikir tiga kata, yang akan menerangkan kepadanya? Saraf . . . Saya merasa, saya merasa jahil . . . Saya merasa (setelah jeda) tert ekan. Jadi, jika anda memikirkan kembali apa yang telah seperti dengan ayah itu, anda dapat memberikan kepadaku sebuah contoh hubungan saraf yang? Ketika ia berjanji kita bahwa kita pergi ke kebun binatang atau sesuatu, dan ia, mengatakan bahwa ia adalah satu jam dan dia mengatakan bahawa kamu semua akan m endapatkan waktu, tetapi ia tidak pernah dan AKU selalu benar syaraf karena ia d igunakan untuk mendapatkan benar frustrasi . . . .Dia akan mulai berteriak di, s eperti jika seperti burung pergi melewati jendela, ia akan mati roket-nya, . . . Ia ingin yel, ia baru saja yel, mendapatkan dari hadapan-Ku, dan sebagian besar waktu, AKU bersembunyi di dalam kamar mandi. Saya hanya menatap tangan-Ku. Dapat Anda bayangkan contoh lain dari syaraf? Saya takut akan dia melukai kita. Ayah digunakan untuk memukul dan kick kita. Ha l itu terjadi ketika kita kadang jahat. Seperti saya tidak akan lingga kamar say a. Kita tahu ia memukul, sesungguhnya ia memukul keras. Ia digunakan untuk menem patkan kaki-Nya, ia akan merebut kita, atau hanya kick kita. Ia menghantam sanga t keras. Ia digunakan untuk terjadi sebelum, tetapi saya masih khawatir tentang itu sekarang. Saya takut ia akan marah. Anda dapat memberikan kepadaku sebuah contoh dari waktu? Saya sedang mencuci dan belakang-ku sangat. Aku bertanya apakah saya bisa mendap atkan kursi tetapi ia berkata tidak. Ketika ia meninggalkan aku mendapat sebuah kursi dan berdiri di atasnya. Ia datang kembali dan mendapat benar benar marah d an saya mendapat besar untuk memukul. Berapa usiamu saat itu? Kira-kira lima atau enam. Kemudian anda mengatakan, dungu, dapat anda berpikir tentang waktu, bila anda me rasa seperti itu? Ketika saya pertama kali berdiri sendiri, um, saya pikir saya benar dan AKU adal ah salah, dan saya merasa sangat bodoh, saya merasa malu. Ia ingin . . . Um . . . Ia biasanya um, . . . Menjadi adil, ia ingin yel dan ia akan mendapatkan frust rasi . . . Saya akan kadang seperti pergi, dan mungkin akan pergi ke dalam kamar mandi lagi, dan hanya menangis. Anda dan ketiga adalah tertekan. Anda dapat memberikan kepadaku sebuah contoh, k etika hubungan dengan ayah regional tertekan? Saya bangun satu hari, saya selalu tidur di dalam optimum dari ketegaran dan Aya

h tempat tidur dan Ayah itu pergi, dan saya tidur di kamar yang optimum dari Ket egaran . . . Dan, saya dapat mengingat ketika pagi-pagi, ketika Ayah berjalan da lam dan um, saya bangun, dan um . . . Ia berkata, dapat aku harap berbicara kepa da anda Optimum Dari Ketegaran, dan um, . . . Dan kemudian semua AKU dapat mende ngar adalah Ayah saya berkata: "Silakan, berikan saya satu lebih banyak kesempat an, dan sambil menangis dan sambil menangis Optimum Dari Ketegaran saya menangis dan ada berteriak dan sambil berteriak. Dan kemudian abang saya berjalan di dan saya merasa sangat tertekan. Begitu mengerikan. Baik. Jadi, jika anda berpikir tentang hubungan anda dengan optimum dari Ketegar an kemudian, tidak sekarang, tetapi sebelum, dapat anda berpikir tiga kata yang akan menerangkan? Um . . . Um . . . (Jeda) . . . Saya merasa sendirian, diabaikan, dan saya merasa kesal. Jadi, jika anda berpikir kembali, dapat anda berpikir hubungan anda dengan optim um dari ketegaran sebagai saja, anda dapat memberikan sebuah contoh, bila anda m erasa seperti itu? Baik . . . Um . . . Optimum Dari Ketegaran juga digunakan untuk, ia digunakan un tuk pergi ke tempat-tempat seperti, dia pergi untuk nenek saya, dan paman saya d an semua waktu dan saya merasa saja karena saya tidak mempunyai sesiapapun untuk bicara. Saya kira, AKU seperti, memelihara di dalam aku. . . Ia selalu digunaka n untuk mengabaikan aku. Apa yang anda lakukan dengan perasaan mereka? 80

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 81 13:07 Halaman 81 halaman 81 KOZLOWSKA: BAIK ANAK-ANAK DENGAN GANGGUAN konversi saya hanya memelihara mereka di dalam aku. Hanya meletakkan mereka di suatu temp at. Memelihara mereka di dalam kepala saya. Apa Yang tentang 'kesal'? Saya merasa kesal karena Optimum Dari Ketegaran telah membuat marah karena ia di gunakan untuk menangis di malam, dan ia akan berseru sepanjang waktu, dan AKU di gunakan untuk berpikir saya fault . . . Optimum Dari Ketegaran, ia akan mendapat kan benar benar kesal . . . Ia baru saja pulang, menangis dan menangis dan menan gis, dia sangat tertekan. Apa yang terjadi di rumah sakit? Apa yang anda lakukan untuk mendapatkan lebih b aik? Dan juga, setiap hari dokter akan datang dengan semua ini seperti, alat kesehata n dan mereka akan datang dengan kartu dan mereka menghabiskan begitu lama dalam kamar rumah sakit dan mereka akan seperti menyentuh aku dan . . . Dan apa yang telah terjadi, apa yang sebenarnya mendapat anda dengan lebih baik, anda ingat? Ketika saya berbicara melalui. AKU jenis, tidak memiliki pilihan . . . Karena ji ka aku tidak berbicara, maka Aku tidak akan keluar dari rumah sakit dan saya ing in pulang ke rumah. . . Pertama, saya merasa seperti, tubuh-ku mendapat sangat b uruk dan AKU telah-pikiran tentang apa yang akan terjadi atau apa yang mereka pi kir-ku . . . Orang tua saya . . . . Mereka akan menolak aku, karena Aku mengatak an. Jadi, apa yang terjadi? Dan juga, mereka . . . Terkadang, Optimum Dari Ketegaran akan mendapatkan rumah dan dia akan bit marah dan beberapa- kali Ayah akan marah. Ia tidak akan menjadi sangat marah, ia akan cukup kecewa karena Aku mengatakan hal ini, dan saya tida k kepada perempuan itu. Setelah beberapa saat, rasa nyeri di sisi saya jenis men dapat lebih baik dan lebih baik. Dan Karla dapat anda katakanlah kepadaku apa yang anda pikirkan adalah berbeda s ekarang untuk sebelum? Tetapi saya tidak benar-benar merasakan diabaikan atau saja. Terkadang, saya mer

asa saja karena Optimum Dari Ketegaran keluar dengan pacarnya, seperti dia pergi pada hari Selasa malam dan Jumat malam. Akhir pekan yang telah kita dengan opti mum dari Ketegaran. Kami menghabiskan seluruh akhir pekan dengan dia. Bagaimana hubungan anda dengan Ayah berubah? Um . . . Saya masih merasa cemas sekitar Ayah . . . Dan ia masih memekik di bany ak. Ia masih pembicaraan tentang optimum dari ketegaran dengan teman-temannya. I a . . . Um . . . Ia banyak lebih tenang. Dan saya merasa mengasihi. Saya merasa sangat mengasihi kemarin karena saya besar . . . Setelah sekolah drama . . . Aya h ia akan M, jadi saya merasa sangat sedih karena dia tidak bisa datang. Dan ia mengambil waktu mati bekerja untuk datang dan melihat aku. Dan apa yang tentang dengan optimum dari Ketegaran? Yeah . . . Ia senang . . . Itu berarti bahwa . . . Kita dapat sebenarnya seperti , duduk dan kita dapat berbicara. Kita dapat makan malam bersama tanpa dia menangis. Dan apa yang akan Anda lakukan dengan sulit perasaan sekarang? Aku berbicara tentang mereka, saya tidak benar berbicara tentang mereka dengan A yah, tetapi Aku berbicara tentang mereka dengan optimum dari ketegaran dan AKU b erbicara tentang mereka dengan anda dan dengan D. Jadi ketika anda berpikir kembali mengapa kamu berpikir kaki kalian tidak dapat bekerja? Baik, yang seperti sebuah pertanyaan saya sudah mengajukan diri sendiri. Tidak d apat saya menjawab, tetapi . . . Beberapa- kali, Aku membuat saya percaya bahwa ia adalah, um, ketika mereka, mereka melukai banyak, AKU jenis berhenti berjalan di atas mereka dan mereka mendapat lemah. Mm . . . Mengapa mereka menyakiti begitu banyak? Dinding batu bata Saya mendapat terlalu besar . . . Emosi . . . Kesedihan, . . . Dan kerugian. 81

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 82 13:07 Halaman 82 halaman 82 Klinis Psikiatri psikologi ANAK DAN 8 (1 ) Trish Trish M. adalah berusia 13 tahun masih remaja, yang lebih muda dari dua anak yan g hidup dengan satu ibu kota di pedesaan. Trish adalah sesuatu yang baik, berpre stasi tinggi dan sesuai dengan anak yang tidak pernah disebabkan mengalami kesul itan. Trish adalah bagian atas kelas dan baru saja datang pertama di sebuah pian o eisteddfod. Trish dipresentasikan pasukan dan tempat tidur yang terikat dengan gejala pusing dan menyelesaikan kaki kelumpuhan total. Dia mempunyai dua rawata n rumah sakit berjumlah tujuh minggu selama dua bulan. Trish dan ibunya menyangk al sebarang berkontribusi terhadap faktor emosional. Trish akhirnya mengakui sig nifikan perasaan tertekan dan percobaan bunuh diri ketika kecenderungan untuk hy perventilate disusun sebagai tubuh berkomunikasi kesesakan. Meski banyak peluang untuk mendiskusikan hidupnya keadaan, di seluruh pertama kali dia pengakuan, Tr ish setuju dengan ibunya yang akun hubungan mereka telah tidak kekurangan apapun terangan konflik dan menyalahkan dirinya untuk ibunya murka terhadap dia, karen a percaya bahwa ia telah gagal untuk harap ibu cukup. Akun berikut telah ditulis oleh Trish 18 bulan setelah awal presentasi. 'Jika anda sedang dalam hutan dan harimau telah datang untuk anda, anda akan men dapatkan dari kursi dan menjalankan." . . . Ianya hampir seperti dia dapat melih at ke kanan melalui aku, dan tahu bagaimana saya benar-benar tidak ingin menjadi lebih baik. AKU memandang sekali pandang kebintang pada ibu saya, tetapi wajah kosong . . . 'Dia' adalah (telinga-hidung dan tenggorokan spesialis) . . . Yang berbeza juga memberikan kesan bahwa ia telah untuk melakukan sesuatu yang lebih baik daripada untuk duduk di sekitar menganalisa seorang gadis remaja ketidakmam puan untuk berjalan . . . Aku tidak sama seperti dia banyak. Apa yang sebenarnya saya telah konversi kekacauan, yang mana apabila seseorang p

engalaman dalam jumlah yang besar dari stress, kemudian nampaknya sakit dengan p enyakit tertentu dan telah semua gejala, melainkan bahwa tidak ada asal usul org anik. Gejala yang membawa pada oleh pikiran, pada dasarnya. Pada waktu Aku telah tes, saya telah konversi kekacauan selama kira-kira empat m inggu. Saya telah . . . Tempat tidur yang tengah dilanda . . . Saya tidak akan p ernah melupakan pada hari aku mendapat 'sakit'. Hanya pada hari sebelum saya ak an dilakukan piano saya untuk ujian kelas awal. Saya akan menerima SEBUAH+. Pad a malam itu juga selama permainan yang aktif di sebuah kelompok pemuda . . . Say a akan runtuh. Saya tidak ingat jatuh, dan tidak memberitahu sesiapapun sehingga lah hari berikutnya, ketika aku turun "sakit' . . . Ketika aku bangun pagi-pagi, saya bahkan tidak dapat duduk atas tanpa rasa sakit. Saya tidak mual; ia hanya merasa seperti kepala saya adalah bokor ukupannya. Saya merasa gerakan bokor uku pannya di belakang mata-Ku dan antara candi . . . Saya merasa sangat lelah. Ibu Saya menunggu seminggu sebelum mengambil aku ke dokter, sebagai tahun sebelu mnya saya telah menderita gejala serupa . . . Pada minggu berikutnya AKU telah j anji temu dengan paediatrician, yang telah aku ke rumah sakit yang sama hari . . . Ia juga diatur untuk MRI pemindaian kepala-Ku, yang menunjukkan sesuatu yang salah sebagai jauh sebagai otak saya prihatin. Yang mengakui X rumah sakit adalah sebuah relief, walaupun saya sangat tidak dap at menjelaskan mengapa. Karena beberapa alasan saya senang untuk berada di luar rumah, dan ketika saya menyadari hal ini aku tidak dapat mengerti mengapa saya m erasa bahwa jalan. Saya bingung, dan terus-menerus bertanya jika saya benar-bena r 'sakit' . . . Setelah sembilan hari di rumah sakit dengan tidak ada perbaikan selain dari yang dapat duduk, dan kehilangan bokor ukupannya gerakan, dokter dia tur untuk aku untuk dipindahkan ke rumah sakit (sebuah perguruan tinggi) melalui udara, seperti dia tidak dapat mengerti mengapa saya masih tidak mendapatnya ke mbali keseimbangan, dan mengapa saya gejala penyakit namun belum ada bukti organ ik untuk mencadangkan diagnosis. Ia diatur untuk 'penyelidikan' sebagai dia dipanggil, di bawah Prof. (neurologis t). Ketika ia dan Dr K (psikiater) mengakui, setelah berbagai tes, bahwa aku te lah konversi kekacauan, ia menempatkan aku di bawah Dr K. 'Trish, kita mengambil ini kursi dari dari kamu, seperti yang kamu tidak perlu l agi dan ia adalah waktu bagi anda untuk mulai menggunakan kaki lagi. Sekarang, a ku ingin anda untuk mendapatkan, dan berjalan ke meja aula'. Aku menatapnya pad a perawat di kekufuran dan ketakutan. "Saya tidak dapat berbuat demikian! Saya t idak cukup baik namun!' Saya mulai panik . . . Tawar hati, aku mengamat roda itu . Saya ingin berseru, saya merasa sangat engkau akan mengeraskan. SAYA secara pe rlahan keluar dari tempat tidur, di mana saya telah melukis. Semua AKU dapat ber pikir 82

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 83 13:07 Halaman 83 halaman 83 KOZLOWSKA: BAIK ANAK-ANAK DENGAN GANGGUAN konversi tentang adalah bagaimana aku adalah bahawa mereka akan mengutus aku. AKU cemburu kepada mereka, dan dengan sedihnya menyalahkan mereka atas berpusing ria atas h idup saya, karena saya merasa. AKU perlahan berjalan sampai ke pendopo, berpaut pada dinding caci maki, perawat jaga aku seluruh jalan. Aku menggentarkan dipasang dengan setiap langkah, karen a saya sadar saya dapat berjalan kaki, walaupun saya sedikit lemah. Aku berjalan sangat burung merpati hewan berkuku-, seperti yang saya tidak ingin perawat ata u orang lain untuk berpikir SAYA adalah lebih baik dari AKU telah membuat keluar - karena beberapa alasan yang akan menjadi seperti menerima kekalahan. Sesunggu hnya aku membenci pemikiran semakin baik. Rumah Sakit hidup sesuai aku cukup bai k. Di rumah sakit AKU telah lebih bebas daripada AKU akan saya di rumah sendiri, ir onisnya. AKU bebas menjelajahi rumah sakit dan alasan ketika saya tidak di rumah

sakit sekolah, yang berjalan selama tiga jam setiap hari kerja, melihat para do kter, atau mempunyai fisio pada sore hari . . . Bob besar phys- iotherapist, dan aku selalu menyenangkan di fisio. Ketika saya akan dimulai kami ingin menggunak an hydrotherapy ruangan, dan sesungguhnya rugilah ia selalu baru beberapa latiha n atau game . . . Aku telah sedikit rutin pergi, dan mengasihi ia khususnya keti ka ibu saya (kiri) . . . Saya tidak dapat menunggu untuk dia pergi. Aku didiagnosa menderita oleh Dr K dengan depresi dan kecemasan, yang membawa ke pada kecenderungan untuk hiper- ventilate. Kedua penyakit telah dicetuskan oleh tekanan hidup dengan ibu-Ku dan saudara perempuan, dan Dr K ingin menempatkan ak u di srri. Ini terbukti menjadi masalah bagi ibu saya. Bagi-ku, yang didiagnosa menderita depresi hanyalah merupakan bantuan. Jauh saya akan diketahui untuk sem entara ada sesuatu yang tidak tepat, telah merasa bahwa saya tidak normal atau h idup dalam kondisi normal . . . Dan ia adalah sebuah relief hanya untuk mengetah ui bahwa Aku benar, dan masalah ini adalah tidak dengan aku. Ibu saya, namun . . . Diagnosis mengguncang dia sangat parah, ia sekedar tidak d apat menerima bahwa saya adalah tertekan dan memerlukan pengobatan, dan pada mul anya menolak mengizinkan saya untuk itu. Dia datang untuk segera melihat Dr K (dan bae) sebagai musuh, dan segera memangg il kekasihnya pastor kembali (rumah). Ibu saya, dan masih adalah, fanatik agama , dan percaya bahwa Tuhan akan menyembuhkan aku jika dia mempunyai iman, atau se suatu yang seperti itu. Dia percaya Dr K dan (dia bae) telah menempatkan gagasan ke kepala saya, yang Iblis mempunyai tahan aku, bahwa Allah telah menguji dia ia tidak dapat membuat hatinya, dan berjalan-jalan di dan sekitar dalam sebuah lingkaran. Kepada-ku ia menjadi mencibir, dan saya tidak dapat berdiri tentang lagi. Saya telah menjadi marah karena tahun tetapi telah bottling itu di dalam, dan pa da masa ini kemarahan hampir tak tertahankan. Aku adalah 13 tahun, dan aku meman dang hina, cemburu kepada perempuan itu. Saya akan hidup dengan dia seluruh hidu p saya, orang tua saya (menyerupakan sebelum SAYA bahkan dapat mengingat, dan sa ya telah disalahgunakan dalam setiap jalan ada. Saya telah disalahgunakan seksua l ketika saya adalah enam, dan walaupun ia adalah melakukan dari yang lain, saya begitu marah yang dia tidak melakukan apa pun saat saya mengatakan kepadanya. I a mengatakan kepada saya untuk tidak membiarkan hal itu terjadi lagi, dan secara literal lupa seluruh kejadian tersebut. Untuk hari ini ia tidak ingat hal, dan ia mengoyakkan aku potong. Aku telah secara fisik dan emosional disalahgunakan oleh ibu saya, ia harian pik iran bermain game dan memberikan tebusan salah perjalanan. Saya terus-menerus bi ngung, dan yang takut akan dia pesat. Aku takut kepada maksud menimbulkan sakit hati, karena beberapa hari, saya saudara perempuan atau saya hanya untuk mengata kan sesuatu dengan cara yang salah dan dia akan dalam kemarahan. Dia dapat berke camuk terakhir beberapa menit atau pergi selama beberapa hari. Ketika mereka per gi untuk hari, dia ingin kemarahan dan atas lagi. Ia mengetahui berteriak dan be rsorak-sorailah, baik saya dan saudara perempuan atau aku akan mendapatkan menye ntuh - siapa akan terjadi di tempat yang salah pada salah saat ini. Ketika ia memukul kita dia akan menyegarkan mampu mengobati tangannya ke dalam t angan dan menghantam kami di candi dengan kembali, menarik perhatian kita dengan dia kepada pemerintah - salah satu cara, maka yang lain, yang lain. Ia mengetah ui menamparku berkali-wajah kita dan lengan, menghantam kami dengan kepalan tang an pada bagian belakang dan lengan - kadang ia ingin kick kita, terlalu, walaupu n menendang tidak sama efektifnya dengan menekan, dan tidak menyakiti sebagai ba nyak. Tetapi kegusaran besar menimpa sebelum ianya selalu seperti masa tenang sebelum badai, dan saya selalu menemukan ketenangan lebih mengerikan dari luapan yang se benarnya. Di antara luapan adalah petrify- ing, terlalu - ia ingin duduk dengan dingin cangkir kopi, kadang ia ingin memulai sebuah teka-teki silang, tetapi sel alu berakhir hanya menatap apa-apa, dan jika anda sebuah pertanyaan diajukan dan mengambil dia dari itu baru saja akan mati pada anda. Jika ia dinnertime, terla lu buruk, anda baru saja telah menunggu hingga ia merasa seperti memasak. 83

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 84 13:07 Halaman 84 halaman 84 Klinis Psikiatri psikologi ANAK DAN 8 (1 ) ianya selalu terbaik untuk tetap tenang, di dalam kamar, tidak ada berpura telah terjadi. Jika aku berseru, saya hanya cop itu semakin buruk, seperti saya tidak diizinkan untuk berseru - ibu saya percaya saya tanpa emosi, dan sebab itu, jik a aku berseru saya hanya melakukan hal ini untuk perhatian. Ia tak pernah dapat yakin saya pernah memiliki sesuatu untuk berseru tentang, dan masih memegang kep ercayaan ini. Dinda, di sisi lain, adalah hal yang sama sekali berbeda. Ibu Saya membenarkan dia menangis, sebagai nampaknya ia adalah 'emosional', dan kadang p elukan itu setelah ledakan. Ia sangat jarang memeluk kita . . . Saya selalu mere ncanakan untuk melarikan diri, tetapi tahu ke mana aku telah pergi . . . Saya tidak selalu hidup di X . . . Sebelum itu kami ingin tinggal di Y . . . Say a masih ingat bagaimana dia datang untuk memutuskan untuk pindah ke X . . . Ibu saya pulang satu malam - ia ingin kehilangan pekerjaannya . . . Dia pada malam itu adalah kemarahan yang spektakuler. Ia menyalahkan dia kehilan gan pekerjaan pada saya dan saudara perempuan saya, walaupun copped saudara pere mpuan saya bahwa salah satu . . . Setelah awal kemarahan . . . Ketika dia berada di masa yang tenang, saya sedang duduk di meja ketika ia memandang aku, dan ber kata, "Jika dia (saudara perempuan saya) akan mengambil kesempatan dari saya, ma ka saya akan mengambil dari dadaku." seperti itu. Malam itu ia memutuskan untuk pindah ke negara, memetik X. Dua minggu kemudian X tepat di mana saya dan saudar a perempuan saya menemukan diri kita sendiri. Seperti yang . . . Ibu saya, pastor berbicara kepadanya di sekitar ke takat tertentu, mendapatkan d ia setuju untuk mendapatkan pendapat kedua tentang menempatkan aku di pil. Ia me nyarankan sebuah GP dia tahu turun di Y yang telah mempelajari bit psikologi. Ap apun ibu saya, pastor adalah hukum, dalam matanya, dan pergilah kami pergi. Aku telah ditentukan untuk mendapatkan mereka pil - Saya tahu bahwa saya memerlukan bantuan, dan juga tahu bahawa tanpa mereka sebagai bukti fisik ibu-Ku pada akhir nya akan turut mendiskreditkan apa YANG atau Prof. Dr. K telah berkata: ". . . Ketika saya melihat dokter, aku berkata, 'Jika anda tidak memberi aku anti-depre ssants, Aku akan membunuh diri' . . . Pada saat kami kembali ke rumah sakit ibu saya telah diberikan kepada perempuan persetujuan bagi saya untuk mulai memiliki pil, walaupun dia telah membuat ia jelas bahawa dia tidak bersukacita. Saya mer asa lelah, namun pada saat yang sama yang samar berkuasa di jalan. Dan sebagai A ku meletakkan di tempat tidur, saya tidak percaya saya sebenarnya melakukan hal itu. Ibu saya telah berbicara tentang mengambil aku rumah, tentang bagaimana mereka d iperlukan aku dan yang tidak dijawab aku, dan apa yang dengan aku dan semua berj alan lagi, dengan benar, ia tampak seperti AKU akan akan segera. Aku telah mulai mengambil (antidepresi), dan perawat itu sendiri telah meminta berapa lama sebe lum aku akan pergi. Peti itu Saya berat, dan sekali lagi saya merasa seperti men angis. Aku tidak bisa beritahu sesiapapun semua ini, tidak dapat menjelaskan bag aimana saya rasakan, bagaimana membatu dalam keadaan se AKU adalah . . . Segala AKU dapat berpikir tentang adalah bagaimana saya aman sedikit dunia jatuh ke baw ah di sekitar saya, dan tidak ada sesuatu yang dapat saya lakukan tentang hal it u. Saya hanya berharap semua orang akan pergi. Kemudian (Dr K, bae) datang untuk melihat aku dan mengatakan kepada saya bahwa i a adalah waktu untuk aku meninggalkan. Saya mengatakan kepadanya AKU tidak siap, bahwa aku tidak dapat mungkin pergi saja, tetapi ia mengatakan kepada saya ada anak lain yang diperlukan tempat tidurku. Sebelumnya, saya bertanya kepada seora ng perawat mengapa ada begitu banyak ranjang-ranjang yang kosong ketika ada keli hatannya seperti sebuah daftar tunggu, dan dia ingin menjelaskan bahwa walaupun mereka mempunyai tempat tidur, mereka tidak mempunyai cukup perawat untuk mengha diri tempat tidur . . . Saya tidak dapat menggoncangkan bagaimana mengkhianati s aya merasa. Saya berpikir bahwa mereka pada sisi saya, saya dapat mempercayai me reka, dan sekarang mereka ada di sini, yang membuat aku pulang ke rumah. Saya me

rasa sakit, dan hanya ingin berteriak. AKU . . . Mengatakan kepada saya fisioterapis, Bob, bahwa aku telah untuk pulang ke rumah. 'Tidak bahwa sesuatu yang baik?" ia bertanya. Aku gemetar kepala-Ku. Saya tidak dapat menjelaskan kepada orang benar, walaupun aku tidak coba. Saya m engatakan kepadanya bagaimana ibu saya di mata saya sudah menjadi kegagalan - SA YA seharusnya anak yang sempurna. Saya tidak dimaksudkan untuk memiliki masalah apa pun, tidak ada nampaknya salah bagi saya - serta sederet tanggung jawab lain nya. Saya tidak seharusnya bahkan menangis . . . Jika aku berseru saya sedang ma nipulatif, bahkan sebagai seorang bayi. Seperti yang saya katakan sebelumnya, SA YA dimaksudkan untuk menjadi tanpa emosi. Saya mengatakan kepada setiap orang yang saya akan . . . Pada malam itu AKU pani k sangat buruk, dan telah putus asa untuk sebuah cara untuk menunda keberangkata n . . . Saya mulai hyperventilating, dan terus. Saya kembali ke tahanan dan saya kembali ke tempat tidur, masih hyperventilating, hingga mata-Ku glazed atas dan saya tidak dapat merasakan tangan atau kaki. Teman sekamar pertama menyedarkan saya para perawat . . . Tetapi setelah beberapa menit saya telah dibenarkan, jad i mereka hanya beroda aku kembali ke dalam kamar saya sendiri. Saya sangat kecew a - saya masih meninggalkan . . . Hyperventilating telah sebuah usaha terakhir u ntuk tinggal di rumah sakit, dan 84

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 85 13:07 Halaman 85 halaman 85 KOZLOWSKA: BAIK ANAK-ANAK DENGAN konversi kekacauan telah gagal. Saya merasa malu dan bodoh, dan mengenal perawat telah dilihat mela lui aku. Jadi saya melakukan apa yang lain yang berusia 13 tahun ini ketika mere ka tidak mendapatkan jalan mereka; Aku sulked . . . Ianya sebenarnya terjadi, aku telah pergi untuk pulang ke rumah. Dr K juga telah berbicara dengan aku, dan telah diatur untuk beberapa konseling ketika saya pul ang dengan seorang perempuan dengan nama Maria . . . Kereta yang dipindahkan dar i . . . Ibu Saya berdialog dengan gembira berikutnya untuk aku, sehingga aku dim aafkan sendiri untuk pergi ke toilet. Tidak akan pernah sama lagi, dan saya suda h ingin kembali di rumah sakit. Saya kembali ke kursi saya dan dibintangi dari j endela. Sesudah itu aku telah berpecah kepada konversi gangguan dari satu minggu setelah aku pulang ke rumah. Saya tidak pergi ke sekolah yang jangka panjang, dan saya menghadiri sesi pertama konseling (dua minggu kemudian) setelah pemulihan yang l uar biasa. Hari berikutnya saya mulai overdosing pada pil, pertama mengambil tig a kali dosis AKU harus. Dua hari kemudian AKU mengambil enam kali, kemudian satu lagi dua hari kemudian AKU mengambil delapan kali dosis AKU harus. Ibu saya tid ak mempunyai idea, seperti saya akan menempatkan diri ke tempat tidur sebelum sa ya akan terjadi. Hari setelah terakhir saya, saya telah menimbulkan overdosis sesi lain dengan Ma ria, dan saya mengatakan kepadanya apa yang saya lakukan. Saya tahu bahwa saya t idak akan berhenti di pil, bahwa Aku akan pergi mencari sesuatu yang lain. Hari itu aku tidak pulang ke rumah, dan tidak menghabiskan malam di rumah ibuku sejak . Aku adalah percobaan bunuh diri, benar-benar tidak care lagi, dan sebagai sala h satu orang kemudian mengatakan, Aku adalah 'shell dari seorang gadis'. Saya p ergi ke rumah sakit untuk enam hari, di mana aku berpaling 14, dan berpindah ke dalam sebuah (tempat perlindungan bagi remaja) . . . Ianya satu lagi enam bulan sebelum (perlindungan anak layanan) ditemukan aku yang mendorong penempatan. Pen empatan gagal, dan setelah hampir tiga bulan Aku telah berkenan ditemukan penemp atan lain, yang adalah di mana saya sekarang. Aku cinta kepada mendorong keluarg a, mereka adalah keluarga saya sekarang. Ibu-Ku dan saudara perempuan dipindahkan kembali ke Y, dalam sebuah upaya untuk menakutkan saya curiga aku akan kembali ke rumah. Saya masih dalam X. Di Dalam A KU telah berubah begitu banyak. Aku bahkan tidak bisa mengenali orang saya ketik

a saya berada di rumah sakit. Saya jadi kini jauh lebih kuat, saya akan melupaka n bagaimana lemah aku sekali. Saya telah berurusan dengan (banyak) masalah . . . Saya bahkan bekerja pada mengampuni ibu saya. AKU nada dia mungkin setiap tiga minggu. Saya sudah mati (antidepressant somatik) selama 8 bulan, dan saya yang t erbaik saya pernah - hanya meminta Maria. Saya konten dengan hidup saya dan baha gia akan hidup; tidak banyak AKU ingin. Saya tidak menyangkal sudah sulit; aku telah banyak kurang tidur malam, dan bers eru beban wadah air mata. Ada saat-saat saya tidak berpikir saya akan membuat; p ada waktu itu penentuan memelihara aku pergi. Tetapi saya mendapatkan melalui, d an aku tahu Allah yang selalu menjaga aku. Saya juga Chris- tian sekarang, tetap i berbeda dengan yang ibu saya melihat sebagai agama Kristian. Aku sangat teman, dan tahun ini aku berharap untuk memulai pelatihan untuk menja di seorang Pemimpin dengan sebuah organisasi bernama 'O'. 'O' berpendapat kamp untuk membantu remaja mendapatkan kembali ke jalur dengan kehidupan mereka denga n menciptakan sebuah lingkungan yang aman di mana mereka dapat berbicara tentang isu-isu yang menahan mereka kembali, dan meningkatkan kepercayaan diri mereka . . . Saya mulai memungut potongan hidup saya ketika saya meninggalkan rumah saki t; sekarang saya menempatkan mereka kembali bersama-sama. Diskusi akun putri tersebut membangkitkan banyak hal yang menarik tentang masa kecilnya konversi kekacauan. Pertama, mereka menggariskan bahwa konversi gejala tidak ada di dalam debu. Sepe rti banyak emosional penyakit seperti cemas dan depresi, konversi gejala tertana m dalam konteks yang hidup. Sebagai orang dewasa dalam studi fungsional penyakit , penjeratan dalam hubungan lampiran bermasalah, terasing, dan kurangnya dukunga n dalam menghadapi unresolvable predicaments seperti penolakan terhadap anak-ana k dengan orang tua, takut akan orang tua kemarahan atau ketidaksenangan muncul s ebagai isu utama dalam akun di atas. Trish yang jelas dari kekurangan confid- in g hubungan menyolok, seperti Karla hubungan dengan kuda Laba, yang func- tioned sebagai adalah sahabat raja dan penyedia comfort.4 Kedua, sejalan dengan Janet, pengamatan lebih dari satu abad yang lalu, yang menggambarkan akun putri kurangn ya refleksi dan 85

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 86 13:07 Halaman 86 halaman 86 Klinis Psikiatri psikologi ANAK DAN 8 (1 ) pemutusan dari pengalaman mereka sendiri di dalam keluarga pada waktu presentasi . Misalnya, Karla akun menjelaskan keluarga konteks di mana dia sakit disampaikan, walaupun pada waktu Karla pertama dua rawatan rumah sakit, ada predicaments kel uarga tetap unacknowledged oleh kedua Karla dan kedua orang tuanya untuk jangka waktu empat bulan. Di penghentian pengobatan Karla tetap tidak dapat mencegah relapses konversi dar i gejala. Ia adalah ibunya yang menjadi diamalkan di pengalihan episode lebih la njut oleh perhatikan tanda awal dari kaki kelemahan dan membantu Karla berkomuni kasi mendasari perasaan tertekan. Ketiga, putri pemutusan hubungan keluarga dari orang tua masalah dicerminkan kecenderungan untuk mengabaikan peristiwa penting dari kesadaran. Misalnya, Trish ibu tidak pernah mencapai kedudukan di mana men galami kesulitan telah diakui. Untuk Karla keluarga, proses pembuatan keluarga p redicaments terangan datang sebagai sebuah kejutan. Ayahnya menggambarkan proses dalam perkataan ini, saya sama sekali tidak siap, dan ia mengambil aku dengan total mengejutkan, dan pada akhir terapi bersama ibunya berikut refleksi, ada begitu banyak ketidakbahagiaan dibangun di dalam aku dan AKU berarti, anda m engakui, anda dikenali dengan saya bahawa saya di titik perpecahan. Saya tidak b ahkan ingin recog- nize itu, karena aku dalam penyangkalan terhadap seperti wakt

u yang lama. Aku akan mungkin masih ada, yang sangat sedih, tidak bahagia keluar ga. Dalam konteks pemutusan hubungan keluarga dari kenyataan, Karla keengganan untuk menceritakan kisah dan ketakutan perempuan itu dari orang tua penolakan jika di a 'kepada' tidak mengejutkan. 'Menceritakan' tidak sebuah tindakan perhitungan s uara ulang fakta, tetapi suatu perbuatan melanggar keluarga berdiam diri tentang pedih dan unspeak- dapat aspek kehidupan keluarga. Dengan melihat dia lebih besar kedewasaan, Trish akun mencerminkan tidak hanya h idupnya keadaan, tetapi juga kesadaran tentang bagaimana proses reorganisasi ter capai. Dia menjelaskan dengan terperinci perjalanan dari 'tidak tahu' menjadi 'm engetahui' dan menggarisbawahi psikologis dari pemutusan shift untuk emosional r asa tidak nyaman dan kesakitan. Trish juga menjelaskan secara rinci perkembangan perubahan dari compulsive sesuai dengan strategi, yang ia digunakan dalam masa kecilnya, untuk melakukan percobaan dengan perilaku5 koersif dalam konteks berte rusan bahaya, untuk posisi yang lebih seimbang dalam konteks yang aman dan mendu kung mendorong penempatan. Dia secara eksplisit akun membahas perkembangan penya kit konversi dari gejala secara spontan, untuk nodal titik di mana Trish mempuny ai signifikan kontrol atas dia kelumpuhan dan telah mulai berpikir tentang hidup nya konteks tetapi merasa marah, daya- kurang dan dikalahkan oleh hidupnya predi caments. Pada titik ini, yang menggunakan strategi koersif, termasuk penyakit ab normal perilaku berfungsi sebagai pelindung strategi untuk menghindari paparan b elum dirinci besarnya dan tidak dapat diatur pelecehan dan penolakan orang tua. Kesimpulan Tidak segala sesuatu seperti itu kelihatannya. Walaupun jelas kurangnya sosial, keluarga, dan psiko- logis kesulitan, presentasi dari konversi gejala dalam baik anak-anak dengan teladan berfungsi memerlukan pertimbangan unacknowledged kesuk aran dalam konteks anak hubungan lampiran. Artikel ini alamat ketiadaan anak-ana k dari pengalaman subjektif gangguan konversi dari sastra, dan menghadirkan dua akun pribadi konversi dari penyakit. Putri tersebut akun yang kuat di saat iniing seorang anak dan perspektif menggariskan bahwa anak itu pengalaman adalah su mber informasi yang berharga. Dialog dan kerja sama dengan anak-anak dan keluarg a mereka memungkinkan para profesional untuk bergerak melampaui unenviable posis i hypothesizing tentang isi dari anak itu pikiran, predicaments mereka menghadap i dan peran individu kemahuan 86

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 87 13:07 Halaman 87 halaman 87 KOZLOWSKA: BAIK ANAK-ANAK DENGAN konversi kekacauan dalam konversi presentasi, dan memungkinkan untuk pengobatan strategi yang hasil dalam pemulihan fizikal, dan resolusi predicaments tak tertahankan. Catatan 1. Lihat contoh kasus Marie (Janet, 1889; juga diterjemahkan di dalam Ellenberge r, tahun 1970 ). 2. Bagi perbincangan yang mendalam dari kontribusi Freud dan Janet lihat Ellenbe rger (tahun 1970 ) dan Perry dan Laurence (1984). 3. Dirujuk sebagai automatisms (Janet, 1889), struktur kognitif (Hilgard, 1977, 1979), atau mental/perilaku negara (Putman, 1997). 4. Kedua Karla pengakuan tersebut mengawali dengan kehilangan Laba-laba. 5. Perilaku koersif merujuk kepada marah perilaku yang berfungsi untuk menimbulk an pengasuhan dan tindakan oleh bertanggung jawab orang dewasa, misalnya ancaman bunuh diri, penyakit dan perilaku overdosing. Rujukan Apley, J (1976). Nyeri di masa kecilnya. Jurnal Psychosomatic Penelitian, 20, 3 83-389. Athwal, B. S. , Halligan, mukasurat W. , Fink, G. R. , Marshall, J C. , & Fr ackowiak, R. S. J (Tahun 2001 ).

Gambar ( Imaging histeris kelumpuhan total. Dalam mukasurat W. Halligan, C. Bass , & J. C. Marshall (Eds. ), Kontemporer pendekatan untuk studi histeria (pp216 234). New York: Oxford University Press. Balmary, M. (1982). Psychoanalyzing psychoanalysis: Freud dan kesalahan yang te rsembunyi dari bapa. (Trans. N. Lukacher). Baltimore: Johns Hopkins University Press. Bass, C. , & Benyamin, S. (periode 1993 ). Manajemen somatisation kronik. J urnal Inggris Psikiatri, 162, 472-480. Bryant, Ummu Salamah RA. , & McConkey, K M. (1999). Fungsional kebutaan: SE BUAH konstruksi kognitif dan pengaruh sosial. Neuropsychiatry Kognitif, 4, 227-2 41. Campo, J V. , & Fritsch, S.L. (1994). Somatisation pada anak-anak dan remaj a. Journal of American Academy of Anak dan Remaja Psikiatri, 33, 1223-1235. Caplan, H. (tahun 1970 ). 'Histeris' konversi gejala dalam masa kecilnya. M. Fi lipi. tesis, University of London. Chodoff, mukasurat (1974). Diagnosis histeria: Sebuah tinjauan singkat. America n Journal of Psikiatri, 131, 1073-1078. Craig, T. K. J (Sekitar tahun 1989 ). Nyeri perut. Dalam G. W. Coklat & T. O. Harris (Eds. ), Dalam kehidupan peristiwa dan penyakit (ms. 233- 259). New York: Guilford Tekan Tombol. Craig, T. K. J , Boardman, A. mukasurat , Pabrik, K, Daly-Jones , O. , & Dra ke, H. (periode 1993 ). London Selatan somatisation studi: I. Longitudinal kurs us dan pengaruh awal pengalaman kehidupan. Jurnal Inggris Psikiatri, 163, 579-58 8. Craig, T. K. J , Drake, H. , Pabrik, K, & Boardman, A. MS. (1994). London S elatan somatisation studi II: pengaruh dari tekanan hidup peristiwa dan sekunder keuntungan. Jurnal Inggris Psikiatri, 165, 248-258. Craig, T. K. J (Tahun 2001 ). Peristiwa Kehidupan: Makna dan pelopor. Dalam muk asurat W. Halligan, C. Bass, & J. C. Marshall (Eds. ), Kontemporer pendekatan untuk studi histeria (ms. 88- 101). N ew York: Oxford University Press. Craik, K J. W. (1943). Sifat penjelasan. Cambridge, Cambridge University Press. Akidah, F. (1981). Peristiwa Kehidupan dan appendicectomy. The Lancet, AKU, 138 1-1385. Crittenden, petang (tahun 1990 -1995 ). Penilaian prasekolah lampiran: Coding m anual. Manuskrip belum dipublikasi, Hubungan Keluarga Institute, Miami, FL. Tersedia da ri penulis. Crittenden, petang (1992). Kualitas lampiran dalam prasekolah tahun. Pengembang an dan Psychopathology, 4, 209-241. Crittenden, petang (1997). Ke arah dan integratif teori trauma: dynamic-maturat ional 87

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 88 13:07 Halaman 88 halaman 88 Klinis Psikiatri psikologi ANAK DAN 8 (1 ) pendekatan. Dalam D. Cicchetti & S. Toth (Eds. ), Rochester Simposium pada p erkembangan Psychopathology. Risiko, trauma dan proses mental (Vol. 10, Mukasur at 34 -84 ). Rochester, NY: Universitas Rochester Tekan. Crittenden, petang (1999). Bahaya dan pembangunan: organisasi perlindungan send iri strategi. Dalam J I. Vondra & D. Barnett (Eds. ), Lazim lampiran pada ba yi dan balita di antara anak-anak pada perkembangan risiko. Monograf Tentang Her bal Masyarakat untuk penelitian di dalam Perkembangan Anak, 64 (3, No. Seri 258) , 145 171. Dubowitz, V. , & Hersov, L. (1976). Manajemen dari anak-anak dengan non-org

anik (histeris) gangguan fungsi dari motor. Perkembangan obat-obatan dan Anak ne urologi, 18, 358-368. Ellenberger, H. (tahun 1970 ). Penemuan yang tak sadar. New York: Buku Dasar. Emde, R. N. , Gaensbaure, T. J , & Gilgal, R. J (1976). Ekspresi emosi pada bayi: biobehvioural studi. (Masalah Psikologis 10, Monograph 37.) New York: Uni versitas Internasional Tekan. Freud, S. (1896a). L'Heredite et L'etiologie des neuroses sebagaimana dinyataka n. Revue Neurologique, 4 (6), 161-169. Hereditas dan aetiology dari neuroses seb agaimana dinyatakan. Dalam menyelesaikan pekerjaan serta Sigmund Freud (1953- 19 74) (standard ed. , Vol. 3, mukasurat 143- 156). London: Hogarth Tekan Tombol. Freud, S. (1896b). Yang aetiology histeria. Dalam J Strachet (red. ), menyelesa ikan pekerjaan serta Sigmund Freud (1893) menyatakan orang - 1899): Awal psiko-a nalytic publications (standard ed. , Vol. 3, mukasurat 191 - 221). London: Hoga rth Tekan Tombol. Freud, S. (tahun 1900 ). Takbir mimpi. Dalam A. A. Brill (red. ), dasar dari tu lisan serta Sigmund Freud. New York: Perpustakaan Modern, secara acak Rumah. Freud, S. (1905). Drei Abhandhlungen sur Sexualtheorie. Leipsip: Franz Dentiche . Tiga esai pada teori seksualitas. Dalam menyelesaikan pekerjaan serta Sigmund Freud, (1953- 1974) (standard ed. , Vol. 3, mukasurat 125 245). London: Hogarth Tekan Tombol. Di lain pihak, G. K, Fritsch, S. , & Haginl, O. (1997). Somatoform kelainan pada anak-anak dan remaja: A review 10 tahun terakhir. Journal of American Acad emy of Anak dan Remaja Psikiatri, 36, 1329-1338. Garralda, M.E. (1992). Kaji ulang yang selektif kejiwaan anak gejala penyakit m enurun dengan somatik presentasi. Jurnal Inggris Psikiatri, 161, 759-773 disaat. Gooch, J.L. , Wolcott, R. , & Kecepatan, J (1997). Perilaku pengelolaan kon versi kelainan pada anak-anak. Arsip dari Obat-obatan dan Rehabilitasi fisik, 78 , 264-268. Goodwin, J , & Attias, R. (1999). Tubuh berbicara. Gangguan setelah masa ke cilnya trauma. Dalam J Goodwin & R. Attias (Eds. ), Terpecah refleksi. Gamba r-gambar tubuh pada trauma (ms. 3- 8). New York: Buku Dasar. Goodyer, I. (tahun 1980 ). Reaksi konversi histeris dalam masa kecilnya. Jurnal Psikologi Anak dan Psikiatri & Bersekutu disiplin ilmu, 22, 179-188. Goodyer, I. , & Taylor, D.C. (1985). Histeria. Arsip Penyakit dalam masa ke cilnya, 60, 680-681. Grattan-Smith , MS. , Fairley, M. , & Procopis, mukasurat (1988). Fitur Kli nis konversi dari kekacauan. Arsip Penyakit dalam masa kecilnya, 63, 408-414. Grosz, H. J , & Zimmerman, J A. (1965). Analisis Eksperimental histeris keb utaan: tindak lanjut laporan percobaan baru dan data. Arsip dari Psikiatri Umum, 13, 255-260. Harris, M. B. , Deary, I. J , & Wilson, J A. (1996). Peristiwa Kehidupan da n kesulitan dalam hubungan dengan onset pada globus pharynges. Jurnal Psychosoma tic Penelitian, 40, 603-615. Harris, T. O. (Sekitar tahun 1989 ). Gangguan pada haid. Dalam G. W. Coklat &am p; T. O. Harris (Eds. ), Kehidupan peristiwa dan penyakit (ms. 261- 294). New York: Guildford Tekan Tombol. Kepala, H. (1922). Sebuah alamat pada diagnosis histeria. British Medical Journ al, 27, 827-829. Hilgard, E. R. (1973). Seorang neo-melalui proses disosiasi penafsiran penguran gan nyeri di hipnosis. Kaji Ulang psikologis, 80, 396-411. Hilgard, E. R. (1974). Terhadap seorang neo-melalui proses disosiasi teori: Beb erapa kognitif fungsi kontrol dalam manusia. Perspektif dalam biologi dan obat-o batan, 17, 301-316. 88

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 89 13:07 Halaman 89 halaman 89 KOZLOWSKA: BAIK ANAK-ANAK DENGAN GANGGUAN konversi Hilgard, E. R. (1977). Dibagi kesadaran: Beberapa kontrol dalam pemikiran manus ia dan tindakan. New York: Wiley. Hilgard, E. R. (1979). Kesadaran Terbagi dalam hipnosis: Implikasi tersembunyi pengamat. Dalam E. Fromm & R. E. Shor (Eds. ), Hipnosis: Perkembangan dalam penelitian dan perspektif baru (ms. 45 -80 ). New York: Aldine. Hilgard, E. R. (1994). Neo-melalui proses disosiasi teori. Dalam S. J Lyn & J. W. Rhue (Eds. ), melalui proses disosiasi. Klinis dan perspektif teori (ms. 32-51 ). New York: Guildford Tekan Tombol. Janet, mukasurat (1889). L'Automatisme Psychologique. Paris: Alcan. Janet, mukasurat (1909). Problmes psychologiques de l'emosi [permasalahan psikolo gis dari emosi]. Revue Neurologique, 17, 1551-tahun 1687. Janet, mukasurat (1935). Realisasi et penafsiran. Annales Medico-Psychologiques , 93, 329-366. Jeannerod, M. (1997). Kognitif Yang neuroscience tindakan. Oxford, INGGRIS: Bla ckwell. Kendell, R. E. (1982). SEBUAH tampilan baru di histeria. Dalam A. Roy (red. ), Histeria. Wilayah Chichester, INGGRIS: Wiley. Kihlstrom, J F. (1984). Sadar, sub-sadar, dan tak sadar: SEBUAH perspektif kogn itif. Dalam K. S. Boweres & D. Meichenbaum (Eds. ), tak sadar dipertimbangka n kembali (mukasurat 149- 211). New York: Wiley-Interscience . Kihlstrom, J F. (1994). Salah satu ratus tahun histeria. Dalam S. J Lynn & J. W. Rhue (Eds. ), melalui proses disosiasi: klinis dan perspektif teori (ms. 365-94 ). New York: Guildford Tekan Tombol. Kirmayer, L. J , & Santhanam, R. (tahun 2001 ). Antropologi Yang histeria. Dalam mukasurat W. Halligan, C. Bass, & J. C. Marshall (Eds. ), Kontemporer pendekatan untuk studi histeria (ms. 251- 270). New York: Oxford University Press. Kozlowska, K (tahun 2001 ). Baik anak dengan gangguan konversi. Psikologi Anak klinis dan psikiatri, 6, 575-591. Leslie, S.A. (1988). Diagnosa dan perawatan histeris reaksi konversi. Arsip Pen yakit dalam masa kecilnya, 63, 506-511. Loftus, E. F. , Polonsky, S. , & Fullilove, M.T. (1994). Kenangan-kanak pel ecehan seksual: mengingat dan menindas. Psikologi Perempuan Triwulanan, 18, 67 -84. Ludwig, PAGI, & Lexington, K Y. (1972). Histeria: suatu kedaruratan neurolo gi teori biologi. Arsip dari Psikiatri Umum, 27, 771 777. Maisami, M. , & Freeman, J M. (1987). Konversi reaksi di dalam anak-anak se bagai bahasa tubuh: suatu gabungan anak psikiatri-neurologi pendekatan tim untuk manajemen fungsional neurologis pada anak-anak. And Pediatrics, 80, 46 -52. Maloney, M. J (Tahun 1980 ). Diagnosis histeris reaksi konversi pada anak-anak. Pasien Kebidanan, 97, 1016-sampai 1020. Marsden Hospital, C. (1986). Histeria - SEBUAH neurologist yang melihat. Obat p sikologis, 16, 277-288. Mayou, R. (1975). Pengaturan sosial histeria. Jurnal Inggris Psikiatri, 127, 46 6-469. Miller, E. (1987). Histeria: alam dan penjelasan. British Journal of Clinical P sikologi, 26, 163-173. Miller, E. (1988). Menentukan histeris gejala. Obat psikologis, 18, 275 277. Nijenhuis, E. R. S. , Spinhoven, mukasurat , Van Dyck, R. , Van der Rusa, O. , & amp; Vanderlinden, J (1996). Pengembangan dan psychometric karakteristik Somatoform melalui proses disosiasi Kuesioner (SATU LAGI BAGI PERKATAAN SDQ-20 mg. ). Jurnal saraf dan Penyakit Men tal, 184, 688-694. Nijenhuis, E. R. S. , Spinhoven, mukasurat , Vanderlinden, J , Van Dyck, R. , Va

n der Rusa, O. (1998). Somatoform dissociative gejala yang terkait dengan hewan pertahanan reaksi ancam an pemangsa dan cedera. Jurnal Psikologi abnormal, 107, 63 -73. Nijenhuis, E. R. S. , & Van der Rusa, O. (1999). Somatoform dissociative fe nomena alam: SEBUAH perspektif Janetian. Dalam J M. Goodwin & R. Attias (Eds . ), Terpecah refleksi: Gambar-gambar tubuh pada trauma (ms. 89- 127). New Yor k: Buku Dasar. Perry, C. , &, Laurence Kenjam, J R. (1984) .Mental memproses di luar kesada ran: 89

07 Kozlowska (untuk/d) 2/18/03 13:07 Halaman 90 13:07 Halaman 90 halaman 90 Klinis Psikiatri psikologi ANAK DAN 8 (1 ) sumbangan Freud dan Janet. Dalam K. S. Bowers & D. Meichenbaum (Eds. ), yang perlu dipertimbangkan tak sadar. New York: Wiley. Prechtl, H. F. R. , Theorell, K, & Blair, A. W. (1968). Negara dalam siklus perilaku bayi abnormal. Perkembangan obat-obatan dan Anak neurologi, 15, 606-61 5. Putman, F. W. (1997). Melalui proses disosiasi pada anak-anak dan remaja. SEBUA H perkembangan perspektif. New York: Guilford Tekan Tombol. Rabkin, R. (1964). Konversi histeria sebagai sosial mal-adopsi. Psikiatri, 27, 349-363. Redwin, R. (1998). Sebuah studi dalam konversi kelainan pada anak-anak. Diserta si. Tersedia: Royal Melbourne Rumah Sakit, Ilmu Perpustakaan Kesehatan, Melbourne, Australia. Seltzer, SAMA tahapnya (1985a). Konversi gangguan pada masa anak-anak dan remaj a: kekeluargaan/pendekatan kebudayaan, Bagian I. Keluarga Sistem Medicine, 3, 26 1-280. Seltzer, SAMA tahapnya (1985b). Konversi kelainan pada anak-anak dan remaja, Ba gian II Therapeutic masalah. Sistem Obat Keluarga, 3, 397-416. Sierra, M. , & Berrios, G. E. (tahun 2001 ). Konversi histeria: relevansi a ttentional kesadaran. Dalam mukasurat W. Halligan, C. Bass, & J. C. Marshall (Eds. ), Kontemporer pendekatan untuk studi histeria (ms. 192- 202). New York : Oxford University Press. Slater, E. (1965). Diagnosis histeria. British Medical Journal, 1, 1395. Slater, E. (1982). Apa Yang histeria? Dalam A. Roy (red. ), Histeria (ms. 37 40 ). Wilayah Chichester: Wiley. Steinhausen, H. C. , Aster, M. V. , Pfeiffer, E. , & Gobel, D. (sekitar tahu n 1989 ). Studi Banding dari konversi gangguan pada masa anak-anak dan remaja. Jurnal Psikologi Anak dan psikiatri, 30, tahun 615-621. Szasz, T. S. (Tahun 1970 ). Mitos penyakit mental: dasar dari teori sikap priba di (wahyu red. ). New York: Harper & Row. Taylor, D.C. (1986). Histeria, memainkan-bertindak dan keberanian. Jurnal Inggr is Psikiatri, 149, 37 -41. Trieschmann, R. B. , Stolov, W. C. , & Montgomery, E. D. (Tahun 1970 ). Seb uah pendekatan untuk pengobatan ambulation abnormal yang dihasilkan dari reaksi konversi. Arsip dari Obat-obatan dan Rehabilitasi fisik, 51, 198-206. Turner, M. (1999). Malingering, histeria, dan gangguan factitious. Neuropsychia try Kognitif, 4, 193 -201. Van der Kolk, gelar B.A. (1994). Tubuh menjaga skor: Memori dan berkembang psyc hobiology-posttraumatic stress. Harvard Meninjau Psikiatri, 1, 253-265. Volkmar, F. R. , Jajak Pendapat, J , & Lewis, M. (1984). Konversi reaksi di dalam masa anak-anak dan remaja. Journal of American Academy of Anak Psikiatri, 23 (4), 424-430. Wessely, S. (tahun 2001 ). Pendekatan Kontemporer untuk studi histeria. Dalam m

ukasurat W. Halligan, C. Bass, & J. C. Marshall (Eds. ), klinis dan perspektif teori (ms. 63-72 ). Oxford University Press. Williams, L. M. (1994). Ingat-kanak trauma: calon studi tentang perempuan, anak kenangan pelecehan seksual. Jurnal Konsultasi dan psikologi klinis, 62, 1167-11 76 Ba'al. Wolff, mukasurat H. (1966). Penyebab, kontrol dan organisasi perilaku dalam neo nate. (Masalah Psikologis 5, Monograph 17.) New York: Universitas Internasional Tekan. Wolff, mukasurat H. (1987). Perkembangan perilaku negara dan ekspresi emosi pad a awal bayi. Chicago: University of Chicago Tekan Tombol. Zimmermann, J , & Grosz, H. J (1966). Performa Visual yang fungsinya orang buta. Perilaku Penelitian dan Terapi, 4, 119-134. 90