Anda di halaman 1dari 20

11/20/2008

DIABETES MELLITUS pada Anak

DEFINISI Diabetes mellitus


Diabetes mellitus ialah gangguan metabolik dari berbagai macam etiologi. Ciri khasnya adalah hiperglikemia kronis serta gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein Gangguan ini diakibatkan kerusakan sekresi insulin atau gangguan kerjanya Diabetes mellitus tipe 1 dikarenakan sekresi insulin berkurang akibat kerusakan sel di pankreas akibat proses autoimun

11/20/2008

EPIDEMIOLOGI DIABETES
Diabetes adalah penyakit endokrin yang paling umum di dunia dan merupakan masalah kesehatan besar Incidens diabetes sedang meningkat drastis di seluruh dunia. Incidens diabetes anak dilapor di berbagai negara diantara 3 dan 50 anak/100,000

Klasifikasi DM dulu (1985)


Tipe 1, Insulin-dependent (IDDM) Tipe 2, Non Insulin-dependent (NIDDM) - obese - non-obese - MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) IGT (Impaired Glucose Tolerance, prediabetes) Diabetes kehamilan/gestational

11/20/2008

KLASSIFIKASI WHO 2000


Didasari etiologi & bukan pada tatalaksana atau umur pasien Diabetes Tipe 1
(proses autoimun kerusakan sel- )

Diabetes Tipe 2
(gangguan sekresi atau kerja insulin)

Tipe Diabetes spesifik

WHO CLASSIFICATION/2
Kedua Tipe 1 & Tipe 2 dapat dibagi lagi: Tidak tergantung perberian insulin Tergantung Insulin untuk kontrol Tergantung Insulin untuk hidup

Diabetes gestasi diklasifikasi sendiri

Impaired Glucose Tolerance (IGT) berarti kadar glukos darah diantara normal & kadar diabetes

11/20/2008

KRITERIA Diagnosis DM
Gula darah puasa (Fasting Blood Sugar) IGT
Plasma 6.0-6.9 mmol Kapilar 5.6-6.0 mmol

Gula darah 2 jam ssdh minum gula


(plasma atau kapilar)

IGT
7.8-11.0 mmol

Diabetes Diabetes
Plasma > 7.0 mmol Kapilar > 6.0 mmol > 11.1 mmol (=200 mg)

DIAGNOSIS
Pada anak yang positif gejala dan glukos serum (random) >11 mmol (200 mg) diagnosa DM sudah ada. Pada anak yang negatif gejala serta hiperglikemia, tes modified OGTT (fasting & 2h) dpt menolong Ingatlah: Ingatlah infeksi akut pada anak non-DM dapat hiperglikemia tetapi tiada keto-asidosis.

11/20/2008

Tipe Diabetes pada Anak


Dulu >90% DM pada anak Tipe 1 Tetapi makin banyak DM Tipe 2 dengan presentasi obesitas seperti dewasa Diabetes neonatus permanen (jarang) Diabetes neonatus transien (jarang) Maturity-Onset Diabetes of the Young MODY (remaja, mirip tipe 2, non-obes & genetik autosomal dominan) Diabetes Sekondar e.g. Cystic fibrosis dan Sindroma Cushing

DIABETES TIPE 1 : ETIOLOGI


Diabetes mellitus Tipe 1 ialah penyakit autoimun. DM1 dipicu faktor lingkungan pada orang yang rentang secara genetik. Baik imunitas humoral & mediasi sel berperan dalam DM1.

11/20/2008

Faktor GENETIK
Tanda peran faktor genetik:
Kasus menambah pada keluarga besar tertentu Perbedaan diantar golongan etnik Angkah persamaan (konkordansi) pada anak-anak kembar Petunjuk genetik yang tertentu Insidens menambah pada sindrom genetik pada sindrom genetik & kelainan kromosomal

11/20/2008

Proses AUTOIMMUN
Antibodi melawan sel & insulin Antibodi imunofloresen & infiltrasi limfosit sekeliling sel pankreas Kompleks imun di peredaran darah dengan IgA & interferon Berhubungan dengan penyakit autoimun lain

Pengaruh Lingkungan
Variasi insidens secara musiman & geografis Resiko pada orang imigran makin merupai resiko orang lokal Dugaan pengaruh lingkungan ditandai dengan reset pada binatang

11/20/2008

Pengaruh Lingkungan yang Tersangkah


Virus
Coxaschie B Mumps Rubella Reovirus

Faktor Diet & Gizi


Protein susu sapi Makanan laut yg tercemar

FaktorFaktor -faktor lain


Hormon regulasi
Glukagon Kortisol Katekolamin Tiroksin GH Hormon Pertumbuhan Somatostatin Hormon kelamin

Stres Emosi

11/20/2008

Mengapa Mencari Faktor Penting? Model Etiologi


Model etiologi Diabetes tipe 1 merupai model etiologi Demam Rumatik dengan banyak faktor pengaruh Demam Rumatik dapat dicegah kalau faktor pemicu (infeksi -streptococcus) ditiadakan dengan antibiotik Mungkin Diabetes tipe 1 juga dapat dicegah kalau faktor pemicu dapat dikontrol pada orang yang resiko tinggi.

Gambaran Klinis Diabetes


Tiad Gejala Klasik Diabetes Poliuri (banyak BAK) Polidipsi (banyak minum) serta polifagia (banyak makan) Berat badan turun Keto-acidsosis (DKA) Diagnosa kebetulan (tiada Sx) Penyakit yg diduga Anorexia nervosa

11/20/2008

Perjalanan Biasa Diabetes


Diagnosis & permulaan insulin Fase pemulihan metabolik Fase bulan madu Status terkantung insulin total

10

11/20/2008

Fase Pemulihan metabolik


Metabolic Recovery Phase
Pada fase pemulihan metabolik pasien diabetes baru mungkin mengembangkan kelainan seperti berikut:
Hepatomegali Edema Periferal Rambut rontok Kesulitan melihat

Kelainan tersebut disebabkan deposisi glikogen & penyesuaian proses metabolik

Fase Bulan Madu


Disebabkan faal cadangan sel- yang optimal & permulanan insulin Sampai kadar glukos darah mencapai normal tanpa insulin Dialami 50-60% pasien diabetes baru & terkadang bertahan sampai 1 tahun. Namun selalu berakhir & DM kambuh! Bulan madu ini dapat membingunkan pasien (& ortu) bila mereka tidak diberi pengertian dulu.

11

11/20/2008

KOMPLIKASI DIABETES
Akut: Hipoglikemia (lemah & ngantuk) Keto-asidosis (DKA) Kronik: Retinopati Nuropati Nefropati & hipertensi Luka sulit/lama sembuh Ischemia jantung & renjetan

KetoKeto -asidosis diabetes (DKA)


Tanda & Gejala DKA
Hiperglikemia Hiperglikemia: poliuria, polidipsi, BB Dihidrasi & Asidosis: Asidosis gelisah, lemah, dispnea Kussmaul, kram abdomin (Capilary refill & TD sering masih dbn) Infeksi (?): muntah, demam, ISK, ISN Tatalaksana DKA Infus mengatasi dihidrasi (DNS) Insulin IV kontinu dosis rendah: dimulai 1 jam ssdh infus, 0.05 0.1U/kg/jam Kalium IV kontinu ssdh resusitasi dihidrasi (Bikarbonat IV memburuk prognosa!)

12

11/20/2008

Sasaran Pengobatan Diabetes pada Anak


Mencegah kematian & meringankan gejala Mecapai kadar glukos darah normal dapat Mencegah komplikasi akut Mencegah komplikasi kronis! Pertumbuhan & perkembangan biasa

13

11/20/2008

Tatalaksana Diabetes
Pembinaan & Pendidikan pasien Pengobatan insulin yang tepat Diet & perencannan makanan Senam rutin & terkontrol Pemantauan ketat

Pemantauan Ketat pada Pasien DM1


Infeksi (pemicu DKA) segera di Kadar HbA1c setiap 3 bulan Kadar gula darah sblm makanan utama & tidur malam Kadar keton urin bila kadar gula darah >250mg/dl Mikroalbumenuria setiap 1 bulan Fungsi Ginjal bila ada mikroalbunenuria Fundoskopi setiap 3 tahun

14

11/20/2008

Pendidikan kepada anak & orang tua/pengasuh


Diabetes Insulin (pemberian) Mengenali tanda & tindakan awal DKA & hipoglikemia Merencanakan makanan

FUNGSI INSULIN
Insulin (hormon anabolik) merangsang sintesis protein & asam lemak Insulin mengurangi gula darah
Menghambat glikogenolisis di hati dan glukoneogenesis. Mendorong hati, otot & lemak menerima, memakai & menyimpan glukos

15

11/20/2008

Preparat Insulin (eMedicine.com)


Short acting (Regular/SI)
Awitan: - 1 jam, Puncak: 1 - 3 jam & Lama kerja: 5 - 9 jam

Intermediate acting (NPH/Lente)


Awitan: 3 - 5 jam, Puncak: 8 - 14 jam & Lama kerja: 16 - 24 jam

Long acting (Ultralente)


Awitan: 2 - 4 jam, Puncak: 4 - 8 jam & Lama kerja: 8 - 16 jam

Long acting, peakless (Glargine)


Awitan: 1 - 2 jam, Lama kerja: 20 - 26 jm

REGIMEN INSULIN
Dosis insulin total sehari: 0,5 - 1 U 2 kali/hari: NPH saja atau NPH & SI 3 kali/hari: SI sblm makan pagi & makan siang lalu NPH saja sblm makan malam 4 kali/hari: SI sblm makan (3X) lalu NPH atau Glargine jam tidur Infus subkutan kontinu (CSII) dengan pumpa yg diisi SI.

16

11/20/2008

Preparat Insulin Baru pada Horison Farmakologi


Insulin hirupan (inhaled) sudah lulus trial & mungkin tersedia dalam 2 tahun ini Insulin oral sedang diuji trial (Insulin nasal tidak lulus trial karena absorbsi tidak teratur)

Efek Insulin yang Merugikan


Hypoglikemia (paling penting!) Lipoatropi Lipohipertropi Obesitas Alergi Insulin Antibodi Insulin Edema karena Insulin

17

11/20/2008

Masalah dengan Insulin


Kesediaan Insulin di daerah perdesaan Transport & penyimpanan insulin Teknik & peralatan injeksi insulin Mencampur preperat insulin Injeksi Insulin pada jam sekolah/kerja Menyesuaikan dosis di rumah Mengenali tanda hipoglikemia dan ingat tindakan untuk mengatasinya.

Mengatur DIET
Perencanaan makanan dengan sistem pilihan tukar sajian kalori Jumlah kebutuhan kalori anak sehari = 1000 + (umur [tahun] X 100) Sumber: 50 - 60% kalori dari karbohidrat komplex (Hindari gula sederhana!) Beban karbohidrat ini dibagi secara teratur dalam 3 makanan besar & 2 3 makanan kecil (snack) Diet rendah garam, rendah lemak & tinggi serat dianjurkan.

18

11/20/2008

Senam
Mengurangi kebutuhan insulin dengan menambah kepekaan sel otot trhdp insulin dan menambah pemakaian glukos Tetapi senam dapat menyebab hipoglikemia pada pasien DM1 yang belum melakukan persiapan untuk senam Menurut reset senam dapat menambah retinopati yg sudah ada, bila tidak dilakukan dengan persiapan

Harapan pada Masa Depan


Transplantasi sel pankreas sedang diuji dalam banyak trial di A.S. & Eropa Terapi gen untuk menghindari serangan pada sel pankreas Pencegahan dengan vaksin pada orang yg resiko tinggi DM1 Pengobatan imuno-supresif pada pasien baru & orang yang resiko tinggi DM1

19

11/20/2008

SUMBER & WEBSITE yg MENOLONG


Diabetes Mellitus Type 1 in Children : http://www.emedicine.com/ped/topic581.htm Diabetic Ketoacidosis in Children http://www.emedicine.com/ped/TOPIC582.HTM Diabetes Mellitus Type 2 in Children: http://www.emedicine.com/ped/topic3088.htm Diabetes Mellitas pada Anak-anak: http://www.halalguide.info/content/view/705/9/ Diabetes Mengancam Anak-anak:
http://www.susukolostrum.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=71

Diabetes mirip Diare


http://www.teritip.dkk-bpp.com/index.php?option=content&task=view&id=21

20