Case Studies

Case Study I: A Patient With RA and GI symptoms

Patient Presentation
37-year-old woman
5 10, 160 pounds (BMI: 23.0) Newly diagnosed with RA Started on methotrexate and Diclofenac SR 75 mg BID

Chief complaint: stomach pain

Questions
What management issues are raised by this case?

What other information would be helpful to inform your management of this patient?

Points to Consider
What management issues are raised by this case?
Management of symptoms associated with RA NSAID-related GI intolerability Concomitant use of NSAIDs and methotrexate

What other information would be helpful to inform your management of this patient?

Conclusion
Celecoxib may be an appropriate treatment option for this patient with RA and concerns about GI intolerability with the use of prescription NSAIDs
Can provide significant relief of RA signs and symptoms Does not interfere with the pharmacokinetics of methotrexate Has favorable GI tolerability vs prescription nonselective NSAIDs (diclofenac, ibuprofen, naproxen)

GI intolerability adverse events may not necessarily correlate with GI bleeding or other GI complications

Case Study II : Neuropathic Pain

Patient Presentation Seorang pria 59 tahun,

Keluhan Kesemutan di kedua telapak kaki sejak 4 tahun yang lalu. Keluhan kesemutan ini sejak 2 tahun yang lalu disertai dengan rasa panas seperti terbakar dan nyeri seperti terkena stroom listrik. Pasien bila tidur seringkali kakinya digantung agar tidak menyentuh seprei dan menolak memakai selimut meskipun cuaca dingin dengan alasan kulitnya bila tersentuh seprei atau selimut timbul rasa nyeri hebat.

Patients Presentations (Cont) 3 bulan terakhir Pasien mulai sukar tidur, cemas dan mudah marah. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes yang tidak terkontrol sejak 8 tahun yang lalu. Pada saat pemeriksaan :
Terdapat rasa baal pada telapak kaki,

Refleks tendon menurun, kekuatan otot menurun. Kulit kaki menipis dan nyeri saat tergesek selimut. Teraba dingin.
Denyut a. dorsalis pedis agak lemah dan teratur.

Questions
1. Apa diagnosis pada pasien ini ? a. Rematoid artritis b. Polineuropati diabetik c. Tumor kauda ekuina d. Sindroma Guillain-Barre e. Nyeri Neuropati diabetic (DPN) 2. Dari data klinis diatas, gejala apakah yang penting untuk menegakkan diagnosis pada pasien ini? a. Riwayat diabetes, Cemas b. Kesemutan, Cemas, dan Sukar tidur c. Hipertensi, Sukar Tidur, Nyeri d. Cemas, Sukar Tidur, Refleks tendon menurun e. Riwayat Diabetes, kesemutan, nyeri seperti terbakar

Questions (Cont)
3. Tanda nyeri neuropatik apa yang ditemukan pada pasien ini? a. Alodinia, Hiperalgesia, Anestesia b. Alodinia, Nyeri spontan seperti terbakar, Parestesia c. Alodinia, Parestesia, Hipo-estesia d. Alodinia, Disestesia, Hipo-algesia

4. Obat pilihan untuk kasus ini adalah: a. Amitriptilin dan NSAID b. Carbamazepine atau Phenytoin c. NSAID atau analgetik d. Pregabalin atau Gabapentin dan amitriptilin