EL ODONTN

Por : Dr. Erwin Escalante D.

Es el trmino utilizado en odontologa neurofocal que se refiere a la unidad conformada por el diente, su aparato de soporte (cemento dental, ligamento periodontal y hueso alveolar) y la enca. En el Odontn, todos sus componentes estn relacionados entre s y se comportan como una unidad fisiolgica.

DIENTE
El diente esta compuesto por estructuras diferenciadas que tienen una funcin propia ( ejm. esmalte dental, dentina, pulpa dental, cemento ) pero aun si tienen una estructura diferente , existen entre ellos relaciones de conexin anatmica lo cual permite que se comporten como una unidad interrelacionandose entre si en una fisiologa muy particular.

Esmalte Dental

( medio intraoral esmalte dental dentina )

Es la parte del diente que tiene relacin directa con el medio intrabucal. Se considera al esmalte dental como la estructura mas dura del organismo debido a su alto contenido de material inorgnico (94 %) consistente pricipalmente en cristales de hidroxiapatita ubicados a su vez dentro de estructuras llamadas prismas del esmalte. La cantidad de material orgnico es menor (1.5%) consistente en aminocidos organizados en protenas denominadas amelinas. El agua constituye un 4.5% . Debido a que el esmalte dental tiene una participacin directa con la funcin de la masticacin,por su alta dureza y un porcentaje elevado de sustancia inorgnica es considerado como inerte e impermeable por la corriente terica no vitalista. El esmalte en los dientes jvenes presenta un porcentaje mayor de sustancia orgnica el cual va decreciendo con los aos, aumentando la dureza junto con la prdida de agua. Este hecho indica que existe una transformacin en el tiempo, es decir, el esmalte recin formado no es igual al de los dientes viejos debido a una variacin en su composicin qumica. Experimentos con marcadores radiactivos (carbono 14, yodo) y con colorantes como el azul de metileno han demostrado que el esmalte posee una semipermeabilidad que permite el paso de ciertas molculas. Se piensa que el esmalte joven sirve como puente para el paso de sustancias desde la saliva hacia la dentina y desde esta el ingreso de fluidos hacia el esmalte lo cual seria la causa de los cambios ocurridos con el tiempo. La propiedad semipermeable existe merced a las laminillas o fisuras del esmalte las cuales pueden extenderse desde su superficie hasta la dentina. Si el nmero de fisuras es suficientemente alto se constituira en un verdadero receptor de sustancias desde la saliva incluyendo a algunos microorganismos ubicados en la placa bacteriana.

Dentina

( Esmalte dentina pulpa dental )

La dentina es el tejido subyacente al esmalte. Se ubica en toda la pieza dental ocupando un gran volumen. A nivel de la corona tiene relacin con el esmalte y la pulpa dental y el la raiz con esta y el cemento dental. La dentina debe su formacin a los odontoblastos , celulas ubicadas en la pulpa dental. Los odonto blastos desde la pulpa emiten unas prolongaciones citoplasmticas llamadas fibrillas de tomes los que se alojan en los conductos dentinarios. Los conductos ocupan toda la dentina extendiendose desde la pulpa dental hasta los lmites con el esmalte y el cemento a los cuales ingresan en forma de ramas terminales. Cada conducto aloja a una prolongacin odontoblstica (fibrilla de tomes) lo cual confiere a la dentina ser un tejido vivo y sensible. Se ha ubicado lquido extracelular en la periferie de los conductillos y muy probable exista tambin baando a las prolongaciones citoplasmaticas de los odontoblastos lo cual verifica la presencia de la matriz celular a este nivel de las piezas dentales. Una curiosidad de la dentina es que es un tejido que presenta sensibilidad pero no se han ubicado terminaciones nerviosas netas en gran parte de su estructura. Hay terminaciones solo en la periferia de los odontoblastos y al inicio de sus prolongaciones mas no en el gran recorrido que

tienen estas en la dentina. La transmisin de impulsos en ausencia de terminaciones nerviosas en terreno dentinario aun no ha sido convincentemente explicada. Si se demostrara la presencia de la matriz extracelular dentro de los conductillos este sera el medio de transmisin. El transporte de sustancias a traves de los tbulos o conductillos dentinarios ha sido demostrada con experiencias con colorantes y materiales radiactivos de fsforo y flor.

Pulpa Dental

Pulpa dental dentina esmalte Pulpa dental dentina cemento

Ubicada en la regin central de cada diente la pulpa es la parte vital por exelencia. En la periferia de la pulpa dental se ubican los cuerpos de los odontoloblastos enviando sus prolongaciones citoplasmticas hacia la dentina adyacente. Hay un area ricamente celular formada principalmente por fibroblastos y celulas mesenquimticas no diferenciadas, inmersas en un tejido conectivo especializado. La sustancia intercelular es de tipo gelatinoso. La red fibrilar de la pulpa esta tejida por fibras de colgeno ( Del tejido conectivo laxo ) y fibras argirfilas. Existen macrfagos,mastocitos y plasmocitos para la funcin de defenza adems de celulas que emigran desde los vasos sanguneos ( neutrfilos,eosinfilos,basfilos y monocitos). Los vasos sanguneos son abundantes y presentan paredes muy delgadas. El flujo capilar es muy rpido. Hay vasos linfticos que drenan a la pulpa dental. Las fibras nerviosas ingresan hacia la pulpa por el formen apical y luego siguen la distribucin de los vasos sanguneos. Hay fibras mielnicas encargadas de la sensibilidad y fibras amielnicas ( Simpticas ) asociadas a los vasos sanguneos ( funcin vasoconstrictora ). Forman una red nerviosa ( plexo de Raschkow ) cerca de los odontoblstos enviando fibras que se ubican entre estas celulas y el inicio de sus prolongaciones citoplasmticas. En la pulpa dental existen todos los elementos necesarios para la vida celular. La pulpa es la encargada de mantener constante la produccin de dentina (funcin reparadora ) y de esta manera compensar prdidas de tejido o desgastes externos ( caries, fracturas,abrasiones,etc. ) . Tiene capacidad propia de autodefenza mediante la accin de celulas inmunocompetentes. Provee de sensibilidad al diente ante las injurias del medio intraoral ( temperatura,infeccin bacteriana ,presin,etc ) . Todas las funciones estan garantizadas por una rica vascularizacin que provee los elementos celulares necesarios para estas funciones con una renovacin constante gracias a una eficiente circulacin.

La pulpa dental puede rapidamente transportar sustancias , via conductos dentinarios y foramen apical hacia el ligamento periodontal.

PERIODONTO
Cemento Dental Dentina cemento dental ligamento periodontal

El cemento es un tejido especializado que se ubica recubriendo las raices de los dientes. Su funcin consiste en fijar al diente al hueso alveolar medisnte las fibras de colgeno del ligamento periodontal. Gracias a su composicin qumica basada en fosfatos de calcio ( Hidroxiapatita ) muy semejante al hueso alveolar provee de soporte mecnico a la estructura dental.

El cemento es formado por celulas llamadas cementoblastos los cuales producen primero un cemento inmaduro ( cementoide ) que despues calcifica en el cemento propiamente dicho. Los cementoblastos se ubican en el ligamento periodontal. En el cemento calcificado quedan atrapados los cementoblastos que no producen el cementoide ( cementocitos ) . Los cementocitos emiten prolongaciones que se anastomosan entre si formando una red que junto al contenido orgnico (22%) proveen al cemento de una permeabilidad.

Ligamento periodontal

cemento

ligamento periodontal hueso alveolar

Es una membrana de tejido conectivo ubicada alrededor de las raices dentarias y cuya funcin es fijar al diente al hueso maxilar. Esta compuesta mayormente por fibras colgenas las cuales se insertan en el cemento por el lado dental y en la cortical interna del hueso alveolar. Las celulas del ligamento periodontal incluyen celulas productoras de sustancias ( osteoblastos, fibroblastos , cementoblastos ) ,celulas que originan resorcin ( osteoclastos, cementoclastos ) adems de macrofagos y mastocitos . Tambin existen celulas precursoras que tienen la capacidad de diferenciarse en cualquiera de las lineas celulares antedichas. Se encuentran en estado latente dispuestas a diferenciarse y reemplazar cuando sea necesario. Todos los tipos celulares del ligamento periodontal (osteoblastos,fibroblastos y cementoblastos) no estan separados entre si sino que forman una red tridimensional unidas por sus prolongaciones citoplasmticas, existiendo entre ellas una comunicacin que hace posible los mecanismos homeostticos del ligamento. El ligamento periodontal presenta una inervacin que provee de la propiocepcin necesaria para el control de las fuerzas maticatorias y de la sensibilidad correspondiente ( dolor ) para proteger al diente de fuerzas exesivas y agresiones externas. La vascularizacin aporta los nutrientes y sustancias necesarias a las celulas del ligamento periodontal. Los vasos sanguneos ingresan al ligamento a traves de los formenes del hueso alveolar y desde el corion profundo de la enca. Paralelos a los vasos sanguineos hay vasos linfaticos que drenan desde el ligamento hacia el hueso alveolar. La matriz extracelular ocupa el espacio entre las celulas, fibras ,nervios y vasos sanguineos. Todas las sustancias que llegan a las celulas desde la microcirculacin del ligamento y todos los catabolitos que salen opuestos lo hacen a traves de la matriz extracelular (en el ligamento periodontal hay presencia de proteoglucanos y glucoprotenas.

Hueso Alveolar

ligamento periodontal hueso alveolar enca

El hueso alveolar ( apfisis alveolar) forma parte del aparato de soporte dentario. Contribuye a la retencin del diente mediante la cortical interna que recibe a las fibras de colgeno que proceden del cemento dental. La cortical interna esta en relacin directa con el ligamento periodontal por lo cual presenta numerosos formenes por los que pasan vasos sanguineos y linfticos asi como fibras nerviosas ( flujo constante de sustancias ) . El hueso presenta un 65% de material inorgnico (principalmente hidroxiapatita ) y un 35% de material orgnico ( colgeno ). Tambin existe una sustancia fundamental de glucoprotenas y proteoglucanos. El hueso alveolar es producido por los osteoblastos que inicialmente secretan el osteoide ( hueso inmaduro ) y que posteriormente se mineraliza en el hueso propiamente dicho. Los osteoblastos que quedan atrapados en el hueso mineralizado se denominan osteocitos. La permeabilidad del hueso alveolar es evidente merced a su estructura que permite el intercambio de sustancias con el ligamento periodontal con el que tiene ntima conexin.

ENCIA

La enca o mucosa masticatoria es la parte de la mucosa bucal que esta fijada al hueso al cual tapiza y es inextensible. El Epitelio esta formado por cuatro capas o estratos celulares : basal ,espinoso, granuloso y crneo.

En la capa basal las celulas realizan mitsis y se reproducen con la finalidad de reemplazar a las celulas de la superficie que se van eliminando. Desde aqu las celulas del epitelio migran hacia la superficie , hacia el estrato crneo, donde se transforman en escamas queratinizadas que se desprenden con la friccin generada durante los movimientos masticatorios. La lmina propia es el tejido conectivo que provee de soporte ( fibras elsticas y de colgeno ) y nutricin ( vasos sanguineos) al epitelio. Presenta una fina red de fibras nerviosas. Se une directamente al periosto del hueso alveolar.