Anda di halaman 1dari 16

ILUSTRASI KASUS Seorang pasien perempuan, usia 26 tahun, dirawat di bangsal Penyakit Dalam RSUP dr. M.

Djamil sejak tanggal 2 maret 2!"# dengan $ Keluhan Utama $ Sesak na%as yang semakin meningkat sejak " hari SMRS Riwayat Penyakit Sekarang $ Sesak na%as yang semakin meningkat sejak " hari yang lalu,awal nya sesak na%as sudah dirasakan sejak & hari yang lalu. sesak tidak dipengaruhi oleh 'ua'a dan makanan, sesak tidak bertambah pada saat berbaring terlentang. Riwayat terbangun malam hari karena sesak tidak ada Penurunan na%su makan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu Pu'at(pu'at diketahui sejak 2 minggu yang lalu, namun telah dirasakan sejak & bulan yang lalu dan pernah mendapat trans%usi darah merah dan kuning Demam dirasakan sejak " minggu yang lalu, tidak tinggi, tidak menggigil dan berkeringat )atuk dirasakan pasien sejak " minggu yang lalu dan berdahak warna biasa. *yeri ulu hati sejak # hari SMRS *yeri dada tidak ada )uang air besar hitam sejak 2 hari SMRS, konsistensi en'er, %rekuensi 2+,hari, -olume . gelas a/ua,)0) )uang air ke'il biasa, tidak ada keluhan

Pasien sebelumnya telah dikenal menderita 1eukemia akut 20M13 dan dirawat di RSUP. Dr. M.Djamil, sudah di lakukan )MP tetapi pasien menolak untuk di kemoterapi

Riwayat Penyakit Dahulu $ 4idak pernah sakit seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga $ 4idak ada keluarga pasien yang menderita sakit seperti ini dan penyakit keganasan Riwayat Pekerjaan, sosial ekonomi, kejiwaan, kebiasaan tumbuh kembang $ Pasien adalah seorang 5bu Rumah tangga

PE ERIKSAA! U U 6esadaran $ 7ompos Mentis 7ooperati%

4ekanan Darah$ "!! , 6! mm8g *adi Suhu Perna%asan Sianosis 0nemis $ "!9+ , mnt, reguler, pengisian 'ukup $ &9,6 : 7 $ &! + , mnt $ 2(3 $ 2;3
2

6ulit

6eadaan umum 6eadaan <i=i 4inggi )adan )erat badan 5ndeks Masa tubuh 6esan ?dema 5kterus

$ sedang $ sedang $ "6! 'm $ ! kg $ ">, $ normoweight $ 2(3 $ 2(3 $ 4urgor kulit baik $ 4idak ada pembesaran 6<) $ *ormo'ephal $ 8itam, tidak mudah di'abut $ 6onjungti@a anemis 2;3, Sklera ikterik 2(3 $ 4idak ada kelainan $ 4idak ada kelainan $ 4idak ada kelainan $ 'arries 2(3 $ B-P ; 2 'm82C

6elenjar <etah )ening 6epala Rambut Mata 4elinga 8idung 4enggorokan <igi A Mulut 1eher Dada $ Paru depan $ 5nspeksi

$ Simetris kiri D kanan, statis dan dinamis

Perkusi Perkusi 0uskultasi

$ Eremitus kiri D kanan $ Sonor $ )ronko@esikuler, Rh ;,; basah halus nyaring pada kedua basal paru, whee=ing (,(

Paru belakang $ 5nspeksi Perkusi Perkusi 0uskultasi $ Simetris kiri D kanan, statis dan dinamis $ Eremitus 6iri D kanan $ Sonor, peranjakan paru 2 jari $ )ronko@esikuler, Rh ;,; basah halus nyaring pada kedua basal paru, whee=ing (,(

Bantung $ 5nspeksi Palpasi Perkusi $ 5ktus tidak terlihat $ 5ktus teraba pada " jari lateral 1M7S R57 -5, tidak kuat angkat $ )atas jantung 0tas $ R57 55, kiri F " jari lateral 1M7S R57 -5, kanan 1SD, 0uskultasi $ )unyi jantung murni, irama reguler , M" G M2 P2 H 02 , bising pada semua katup, grade 555,-5 Pansistolik Perut $ 5nspeksi Palpasi $ 4idak membun'it $8epar teraba & jari )07, & jari, pinggir tumpul, permukaan rata ,konsistensi padat, nyeri tekan 2(3, 1ien S" Perkusi $ 4impani
4

0uskultasi Punggung 0lat 6elamin 0nus 0nggota <erak

$ )ising usus 2 ; 3 normal $ *yeri tekan A nyeri ketok 7-0 2(3 $ tidak ada kelainan $ 4idak ada kelainan $ Re%lek Eisiologis ;,;, Re%lek Patologis (,( , Cdema2;,;3 pada kedua tungkai bawah

LA"#RAT#RIU Darah 8emoglobin 1eukosit 8ematokrit 4rombosit Ureum 6reatinin <DS 0P44 P4 D(dimer

$ tanggal 2 ,!&,2!"# 0nalisa <as Darah$ p8 $ ,& grI $ $%&'()) ,mm& $ "6I $ $*'))),mm $ #2 mg,dl $ !,9 mg,dl $ "2# mg,d1 $ #" J $ "&,9 J $ ",9 2&3 $ )one Marrow Pu'ture 2)MP3 pC2 $ K, " $ #" mm8g p7C2 $ 2> mm8g 87C& $ 2&," mmol,1 )ee'% $ !," SC2 $ 92 I 6esan $ <agal *a%as tipe "

Skor D57 Kesan + DI,

6esan$ <ambaran sumsum tulang sesuai dengan 1eukemia Mielositik 0kut 21eukemia Mielomonositik $! akut,1M0 M#3 Saran $ 5 5muno%enotiping dan sitogenetika

-itung .enis $ )aso%il

?osino%il *etro%il )atang

$! $!

*etro%il Segmen $ ! 1im%osit Monosit )last /ambaran Darah Te0i + ( ( ( ?ritrosit$ *ormokrom anisositosis 1eukosit 4rombosit $ 1eukositosis dengan )last > I $ Bumlah sangat kurang $ $! $> I I

6esan $ 1eukemia 0kut

Urinalisa 1eukosit $ "(2,1P) Silinder $ 2(3 ?pitel $ gepeng <lukosa $ 2(3 Urobilinogen $ 2;3 asalah+ Sesak *a%as dengan <agal *a%as tipe " Sepsis )ronkopneumonia 270P3 Melena 1eukemia 0kut ?ritrosit $ !(",1P) 6ristal $ 2(3 Protein $ 2(3 )ilirubin $ 2(3

Da1tar

Diagnosis kerja Sepsis e' )ronkopneumonia duplek 2 70P 3 dengan <agal *a%as tipe "
6

Melena e' Stress Ul'er e' Sepsis 1eukemia Mielomonositik 0kut 21M0 M#3 78E %'. 55 1-8 R-8 irama sinus takikardi e' 0nemia 8eart Disease 0nemia berat *ormositik *ormokrom e' Perdarahan akut 5skemik miokard anterolateral Sugesti% D57 e' Sepsis

Diagnosis ban2ing + Melena e' 1eukemia mielomonositik akut 78E %'. 55 1-8 R-8 irama sinus takikardi e' 0S8D 0nemia berat *ormositik *ormokrom e' 1eukemia mielomonositik akut Sugesti% D57 e' 1eukemia mielomonositik akut

Tera0i $ 5stirahat , *<4 alir, puasa 9 jam maksimal K2 jam lanjut M1 464P, Sungkup *RM "! 1,"L 2selama 6 jam3 C2 l,"L 5-ED *a7l !,>I "2 jam ,kol% 5nj lasi+ "+ 2! mg 2i@3 5nj. 7e%tria+on " + 2 gr 2i@3 Skin test 7ipro%lo+a'in in%. 2 + 2!! mg 2i@3 5nj. -it 6 & + " amp 2i@3 5nj. 4ransamin & + !! mg 2i@3 )olus C=id 2 @ial lanjut drip C=id 2 @ial dalam !! '' *a7l !,> I habis dalam "! Bam 2sampai perdarahan berhenti3 0mbro+ol Syr. & + 'th " Para'etamol & + !! mg
7

Ramipril " + 2, mg 7rossmat'h M 4rans%usi PR7 " unit post lasi+ )alan'e 7airan M Pasang kateter urin

Pemeriksaan Anjuran 7ek hematologi rutin 28b, 8t, 1eukosit, 4rombosit3 7ek %aal hepar 2S<C4,S<P4, 0lbumin,<lobulin3 7ek Ulang 0nalisa <as darah ?+pertise Ro. 4hora+ 6ultur sputum dan darah <astroskopi ?'ho do%%ler

3#LL#4 UP $ *& S, $ aret *)$( Sesak *a%as 2;3, Demam 2;3, lemah dan letih 2;3, )uang air besar masih hitam C, Sens ,m5 4D "!!,K! mm8g 8R "!& +,min RR 29+,min 4 &K,K !7

Mata $ 6onjungti@a anemi ;,;, sklera ikterik (,( 1eher$ B-P ; 2 'm82C Paru $ )ronko@esikuler , Rhonki ;,;, whee=ing

Konsul Konsultan Paru+ 6esan $ )P 270P3 dengan 8ipoksia 0d@i'e $ ( ( ( 6ultur sputum ?+pertise Ro. 4hora+ Di%%'ount dan 'ek ulang leukosit

4erapi $ Sungkup *RM "! 1,"L dan terapi lain lanjut Konsul Konsultan -ematologi+ 6esan $ ( D57 dan 0M1 tipe M& 0d@i'e $ ( ( ( ( 4rans%usi 4rombosit "! unit 4rans%usi PR7 sampai 8b "! gr,d1 0tasi penyakit dasar S'oring D57,hari

Planing $ ( ( ( ( 4rasn%usi PR7 " unit hari ini 4rans%usi trombosit "! unit 0<D ulang jam "&.!! N5) S'oring D57,hari

6eluar 8asil 0<D jam "&.!! Nib 0nalisa <as Darah$ p8 pC2 $ K,#& $ 2> mm8g p7C2 $ & mm8g 87C& $ 2&,2 mmol,1 )ee'% $ ("," SC2 $ KI 6esan $ <agal na%as belum teratasi
9

Sika0 $ 1anjut Sungkup *RM "! 1,"L *6 S, $ aret *)$( Sesak *a%as 2;3, Demam 2;3, lemah dan letih 2;3, )atuk 2;3 )uang air besar masih hitam , perdarahan pada hidung dan gusi 2(3 C, Sens ,m5 4D ""!,K! mm8g 8R >6 +,min RR &6 +,min 4 &9," !7

Mata $ 6onjungti@a anemi ;,;, sklera ikterik (,( 1eher$ B-P ; 2 'm82C Paru $ )ronko@esikuler , Rhonki ;,;, whee=ing

0, ( ( ( ( Sepsis e'. )ronkopneumonia 270P3 1eukemia Mielomonositik akut D57 78E %'. 55 1-8 R-8 irama sinus takikardi e' 0nemia 8eart Disease

4erapi $ 1anjut Planing $ ( ( ( 7ek S'oring D57 hari ini 6ultur sputum dan darah 0<D

Konsul Konsultan Kar2iologi 6esan $ 78E E'. 55 1-8 R-8 irama sinus 4akikardi e' 08D DD, e' 0S8D

10

4erapi $ ( ( ( ( ( ( ( ( 5stirahat,DB 55 5nj. Eurosemid "+2! mg )isoprolol " + 2, mg Ramipril " + 2, mg Dul'ola+ " + 2 tab 7ek pro%il 1ipid dan elektrolit )alan'e 'airan ?'ho do%%ler, ?+pertise Ro. 4hora+

Konsul Konsultan Tro0ik In1eksi 6esan $ Sepsis e' )ronkopneumonia 0d@i'e $ ( 7ek di%%'ount dan 'ek leukosit,& hari ( ( ( 7ek 7RP, Prokalsitonin 6ultur darah dan sputum ?+pertise Ro. 4hora+

4erapi $ ( ( ( ( ( ( ( 5stirahat,M1, C & l,"L 5-ED *a7l !,> I 6 jam,kol% 5nj. 7e%tria+on " + 2 gr 2i@3 5n%. 7ipro%lo+a'in 2 + 2!! mg P74 & + !! mg 4rans%usi PR7 sampai 8b GD "! gr,d1 )alan'e 7airan

6eluar 8asil 1abor 8emoglobin 8ematokrit $ K, grI $ 2#,2 I 1eukosit 4rombosit $ 7*'*6) ,mm& $ $6'))),mm 223
11

D(dimer 0P44

$ ",# 2&3 $ &#,> J

*atrium 6

$ "&9 $ 2,6

0nalisa P4 <as Darah$$ "!,K J p8 $ K,#6 p7C2 $ &6 mm8g pC2 $ 2 mm8g 87C& $ 2 ,6 mmol,1 )ee'% $ ",9 SC2 $ 99 I 6esan $ 8ipoksia Sikap $ ( ( ( *8 S, $ C, Sens ,m5 4D ""!,6! mm8g 8R >9 +,min RR 2# +,min 4 &9 !7 Sungkup *RM "! 1,"L 26 jam3, lanjut C2 6SR 2 + " tab 4rans%usi PR7 " unit post lasi+ dan trans%usi trombosit "! unit aret *)$% Sesak *a%as 2;3 telah berkurang, Demam 2;3, lemah dan letih 2;3, )atuk 2;3, Perdarahan 2(3 1,"L

Mata $ 6onjungti@a anemi ;,;, sklera ikterik (,( 1eher$ B-P 0, ( ( ( ( Sepsis e' )P 1eukemia mielomonositik 0kut D57 78E E'. 55 1-8 R-8 irama sinus e' 08D
12

; 2 'm82C

Paru $ )ronko@esikuler , Rhonki ;,;, whee=ing

Ren'ana 2Planing3 $ ( ( 0<D 4rans%usi PR7 " unit post lasi+

8asil 0<D hari ini tidak bisa diambil karena pasien menolak untuk ambil darah buat analisa gas darah *7 S, $ C, Sens ,m5 4D ""!,6! mm8g 8R >9 +,min RR 26 +,min 4 &9 !7 aret *)$% Sesak *a%as 2;3 , Demam 2;3, lemah dan letih 2;3, )atuk 2;3, Perdarahan 2(3

Mata $ 6onjungti@a anemi ;,;, sklera ikterik (,( 1eher$ B-P ; 2 'm82C Paru $ )ronko@esikuler , Rhonki ;,;, whee=ing 7or $ 'ardiomegali 2;3, bising 2(3 ?+tremitas $ Cedema (,(, R% ;,;. RP (,( 0, ( ( ( ( Sepsis e' )P 1eukemia mielomonositik 0kut D57 78E E'. 55 1-8 R-8 irama sinus e' 08D

4erapi $ ( 5stirahat,DB 555, C2 &1,"L ( ( Drip C=id stop ganti injeksi o=id " + " @ial 2i@3 4erapi lain lanjut

Planing $

13

7ek 8b,leukosit, 8t, trombosit, P4,0P44,D(dimer

6eluar 8asil 1abor 8emoglobin 8ematokrit D(dimer P4

$ >," grI $ 2K,> I $ ",# 2&3 $ "2 J

1eukosit 4rombosit 0P44

$ 6&'$*),mm& $ $('))),mm 223 $ & ,# J

Sikap $ 4rans%usi 4rombosit "! unit %$ aret *)$% 9.am )6')) 4I":

0,$ Pasien sesak meningkat 2;3, Demam 2;3 C, Sens ,m5 4D "!!,6! mm8g 8R ""2 +,min RR &6 +,min 4 &9,#!7

Mata $ 6onjungti@a anemi ;,;, sklera ikterik (,( 1eher$ B-P ; 2 'm82C Paru $ )ronko@esikuler , Rhonki ;,;, whee=ing

Ren'ana $ 0<D Pasien Menolak Untuk ambil darah buat 0nalisa <as darah

Sikap $ ( C2 1," O
14

65, Bam

.am 8'$; 4I" 0,$ Pasien sesak meningkat 2;3 dan gelisah, Demam 2;3, )atuk 2;3 C, Sens ,m5 1eher$ B-P 4D 9!,6! mm8g ; ! 'm82C 8R ""2 +,min RR &# +,min 4 &K,9!7

Paru $ )ronko@esikuler , Rhonki ;,;, whee=ing Urin output "!! '', & jam 2kesan urin 'ukup3

Sikap $ ( 1oading 7airan *a7l !,> I 2!! '' sampai 4DS "!! mm8g atau urin output !, M " '',6g)),jam ( Siapkan drip Dobutamin mulai mi'rogram,6g)) ( 6ontrol 5ntensi% tiap " menit mi'rogram,6g)) maksimal sampai 2!

Pukul )7'$; 4I" S$ Pasien apnoe C$ 4D,nadi$ tidak terukur, na%as$ (, pupil midriasis maksimal ?6< $ Elat

15

Pasien dinyatakan meninggal di hadapan dokter, perawat dan keluarga dengan penyebab kematian$ syok sepsis e' )P 270P3 ; D57

16