Anda di halaman 1dari 27

1.a. Apa masalah terapi obat pasien ini ?

DM tipe 2 tidak terkontrol pada terapi obat saat ini dan kehidupan
gaya modifikasi .
Hipertensi tidak terkontrol pada dosis saat ACE Inhibitor.
Dislipidemia adalah terkendali pada terapi statin saat ini.
Kondisi bipolar tampaknya dikontrol pada obat saat ini Rejimen ( meskipun perlu dicatat bahwa
atipikal pasien
obat antipsikotik mungkin berdampak pada glikemik nya
kontrol ). Kelas antipsikotik atipikal obat mungkin bisa memicu diabetes.
Obesitas tidak terkendali dan berkontribusi terhadap ketidakstabilan diabetes pasien , hipertensi,
dan dislipidemia.
1.b. Temuan menunjukkan apa diabetes yang kurang terkontrol dalam
pasien ?
Kadar glukosa darah Self- dimonitor berkisar dari 215 sampai 280 mg / dL
Kadar glukosa darah puasa Self- rata diawasi 200 mg / dL.
Sebuah glukosa darah acak 243 mg / Dl.
A1C adalah 10,0 % .
Tanda dan gejala hiperglikemia pada pasien ini meliputi polidipsia , poliuria , dan nokturia.
2.a. Apa tujuan dari pengobatan untuk diabetes tipe 2 dalam hal ini pasien?
Pengendalian kadar glukosa darah mendekati normal mungkin. Preprandial glukosa plasma: 70-130
mg / dL. Puncak glukosa plasma postprandial: <180 mg / dL (pengukuran harus dilakukan 1-2 jam
setelah awal makan). A1C <7%.
Tujuan jangka pendek untuk diabetes untuk mencegah dan meringankan akut komplikasi.
Tujuan jangka panjang untuk diabetes untuk mencegah dan memelihara mikrovaskuler dan
makrovaskuler komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Menjaga tekanan darah dengan tujuan < 130/80 mm Hg .
Tujuan untuk dislipidemia adalah kolesterol total < 200 mg / dL , HDL > 40 mg / dL ( untuk wanita ,
telah menyarankan bahwa tujuan ini akan meningkat sebesar 10 mg / dL ) , LDL < 100 mg / dL
Tujuan dari < 70 mg / dL harus dipertimbangkan pada pasien yang adalah risiko yang sangat tinggi
dan memiliki jelas CVD ) , dan trigliserida < 150 mg / dL . Juga karena trigliserida pasien yang > 200
mg / dL , kolesterol non - HDL harus dipertimbangkan dengan tujuan 130 mg / dL.
Tujuan jangka panjang untuk mengobati hipertensi , dislipidemia , dan obesitas adalah mengurangi
faktor risiko untuk mengembangkan cardio
- penyakit pembuluh darah , sehingga mencegah perkembangan atau pro
- gression dari komplikasi penyakit organ target (termasuk nefropati dan retinopati dalam kasus
diabetes dan hipertensi ) . Manajemen dan tujuan terapi adalah mencegah
- ditambang sebagian oleh panggung atau keparahan penyakit dan Kehadiran berbagai faktor risiko .
Tujuan awal untuk obesitas adalah penurunan berat badan 10 % dari baseline dalam jangka waktu 6
bulan . Tingkat penurunan berat badan harus tidak lebih dari 1-2 pon per minggu untuk menjaga
kerugian.
2.b Apa karakteristik individu pasien harus dipertimbangkan dalam menentukan tujuan pengobatan?
Menetapkan tujuan individu harus didasarkan pada kemampuan pasien untuk memahami dan
melaksanakan rejimen pengobatan, risiko terkena hipoglikemia berat, dan faktor-faktor lain seperti
usia dan comor bidities yang dapat meningkatkan risiko atau penurunan manfaat.
Meskipun Zyprexa yang bisa diendapkan diabetes dan menyebabkan kenaikan berat badan, obat ini
memainkan peran penting dalam pengobatan gangguan bipolar. Oleh karena itu, tujuannya adalah
untuk mencapai tujuan dari komorbiditas lainnya tetap menjaga rejimen obat untuk pasien ini
adalah tampaknya terkendali dengan baik gangguan bipolar.
3.a Apa intervensi nonpharmacologic harus recom diperbaiki untuk masalah terapi obat pasien ini ?
Diabetes mellitus :
Apakah pasien mulai menguji glukosa darahnya setidaknya dua kali sehari ( sebaiknya satu puasa ,
satu preprandial , dan satu 2 jam postprandial per hari) dan hasil rekaman di sebuah glutathione
darah diary cose . Melakukan tes glukosa darah pasien nya di berbagai kali dalam sehari untuk
mendapatkan gambaran yang lebih lengkap darahnya kadar glukosa .
- Meningkatkan modifikasi gaya hidup dan olahraga.
- Mengurangi atau menghindari konsumsi alkohol.
- Mendorong penurunan berat badan dengan diet dan olahraga.
- Rujuk ke ahli gizi untuk terapi nutrisi medis.
- Menerima diabetes pendidikan pengelolaan diri sesuai dengan standar nasional.
Hipertensi :
- Penurunan konsumsi garam hingga < 2,4 g natrium per hari .
- Merekomendasikan DASH diet - diet kaya sayuran , rendah lemak produk susu , dan buah-buahan ,
bersama dengan penurunan diet pada total dan asupan lemak jenuh.
- Bekerja dengan ahli diet untuk menjaga kalium yang memadai , kalsium , dan magnesium .
- Mendorong penurunan berat badan dengan diet dan olahraga.
3.b Apa intervensi nonpharmacologic harus recom diperbaiki untuk masalah terapi obat pasien ini ?
Diabetes mellitus :
Apakah pasien mulai menguji glukosa darahnya setidaknya dua kali

sehari ( sebaiknya satu puasa , satu preprandial , dan satu 2 - jam
postprandial per hari) dan hasil rekaman di sebuah glutathione darah
-
diary cose . Melakukan tes glukosa darah pasien nya di berbagai
kali dalam sehari untuk mendapatkan gambaran yang lebih lengkap darahnya
kadar glukosa .
Meningkatkan modifikasi gaya hidup dan olahraga .

Mengurangi atau menghindari konsumsi alkohol .

Mendorong penurunan berat badan dengan diet dan olahraga .

Rujuk ke ahli gizi untuk terapi nutrisi medis .

Menerima diabetes pendidikan pengelolaan diri sesuai dengan

standar nasional .
hipertensi :
Penurunan konsumsi garam hingga < 2,4 g natrium per hari .

Merekomendasikan DASH diet - diet kaya sayuran , rendah lemak

produk susu , dan buah-buahan , bersama dengan penurunan diet pada
total dan asupan lemak jenuh .
2
Bekerja dengan ahli diet untuk menjaga kalium yang memadai , kalsium ,

dan magnesium .
Mendorong penurunan berat badan dengan diet dan olahraga .
...
3.b.
Apa intervensi farmakologis dapat dipertimbangkan untuk
masalah terapi obat pasien ini ?
Diabetes mellitus :
Metformin ditambah insulin

adalah pilihan yang wajar . terapi insulin
sedang dimulai sebelumnya dalam pengelolaan tipe 2 diabe
-
tes untuk lebih agresif dalam memperoleh gol untuk glukosa darah
dan A1C . Pasien mungkin akan dimulai pada " waktu tidur menengah
bertindak insulin atau pagi insulin long-acting ( dapat memulai
dengan 10 Unit atau 0,2 Unit / kg ) . "
7
Tergantung pada pola
kadar glukosa darah , sebuah basal menengah atau long-acting
insulin dan insulin - cepat atau short-acting mungkin diperlukan untuk
merawat pasien dengan target . Setiap kombinasi insulin ini
mungkin diperlukan tergantung pada glukosa darah pasien
tren , pekerjaan , dan jadwal makan . Insulin adalah yang paling efektif
obat diabetes untuk menurunkan glukosa darah , dengan tidak maksimal
dosis atau efek , dan akan membantu pasien untuk mencapai A1C tujuannya .
7
Insulin glargine dianggap sebagai insulin peakless dengan dura
-
tion tindakan 20-24 jam dan mungkin merupakan appropri
-
Selain makan . Metformin sangat efektif pada pasien obesitas yang
mulai agen lisan , dianggap terapi lini pertama bersama
dengan modifikasi gaya hidup , dan harus dilanjutkan dalam
pasien dengan terapi insulin . Ini meningkatkan kontrol glikemik oleh
penurunan produksi glukosa hepatik , sehingga mengurangi
kadar glukosa darah . Ini mengurangi penyerapan usus glu
-
cose dan meningkatkan ambilan glukosa perifer dan pemanfaatan ,
dengan demikian meningkatkan sensitivitas insulin dan mengurangi risiko
hipoglikemia ( relatif terhadap secretagogues , seperti sulfonilurea ,
atau terapi insulin ) , dan dapat membantu dalam penurunan berat badan . ketika digunakan
saja , metformin menurunkan glukosa darah puasa sekitar
60-70 mg / dL dan A1C oleh 1,5-2 % .
8
Metformin juga dapat memiliki
efek positif pada LDL , TG , dan berat .
Metformin plus sulfonilurea

(mis., glyburide) kombinasi ganda
Terapi dapat mengakibatkan peningkatan kontrol glikemik pada awalnya dan
relatif hemat biaya, namun besarnya manfaat atas
monoterapi dengan metformin mungkin kecil. maksimum efektivitas
-
dosis tive sulfonilurea lebih rendah daripada yang sebelumnya
diasumsikan, dan terpapar terus konsentrasi tinggi dapat
downregulate

-sel sensitivitas.
8
Hal ini juga akan meningkatkan risiko
efek samping termasuk hipoglikemia, hiperinsulinemia,
dan berat badan. Namun, kombinasi ini akan menjadi
pilihan jika pasien tidak bersedia untuk memulai terapi insulin
.
Metformin ditambah thiazolidinedione

( rosiglitazone atau pioglita
-
zona ) adalah pilihan. Thiazolidinediones mewakili terapi
Pendekatan untuk pasien ini yang membahas resistensi insulin sebagai yang
Mekanisme utama dari tindakan dengan sensitivitas insulin otot
dan jaringan adiposa .
8
Rejimen ini dapat meningkatkan glikemik con
-
pengendalian melalui pemanfaatan glukosa meningkat tanpa meningkatkan
( dan dengan kemungkinan penurunan ) kebutuhan insulin . Namun ,
obat ini mahal dan memerlukan pemantauan intensif
enzim hati sebelum dan selama terapi . thiazolidinediones
tidak akan mencapai penurunan diperlukan A1C pasien untuk
Tujuan . Juga , thiazolidinediones biasanya menyebabkan kenaikan berat badan ,
dan untuk alasan ini , mungkin bijaksana untuk menghindari penggunaannya dalam
Pasien saat ini .
Metformin plus sulfonilurea ditambah thiazolidinedione

( tiga jenis obat
Terapi ) menjadi strategi umum untuk mengobati DM tipe 2 .
Namun, pendekatan ini lebih mahal daripada yang lain
pilihan yang tersedia untuk pasien ini . Hal ini dapat dipertimbangkan jika
pasien tidak merespon perubahan combi ganda lain
-
terapi oral bangsa dan tahan untuk memulai terapi insulin .
Jika terapi tiga jenis obat yang dibutuhkan , obat kombinasi dapat
digunakan untuk mengurangi jumlah obat yang pasien
adalah mengambil .
Metformin ditambah


- glucosidase inhibitor
( acarbose atau miglitol ) .

Inhibitor - glukosidase tidak mungkin untuk menghasilkan memuaskan
respon karena mereka mengurangi postprandial lev glukosa darah
-
els dengan efek minimal terhadap kadar puasa . Agen ini , ketika
digunakan dalam kombinasi dengan obat diabetes lainnya , adalah gen
-
erally tidak dapat diterima karena aditif efek samping GI , miskin
Prospek kepatuhan , dan biaya tambahan .
Metformin ditambah turunan meglitinide

( repaglinida atau nateglin
-
ide ) adalah pilihan yang wajar . Derivatif meglitinide adalah nonsul
-
fonylureas yang merangsang sekresi insulin fase I . mereka memiliki
onset yang cepat dan durasi singkat tindakan , yang memungkinkan untuk
dosis disesuaikan fleksibel diberikan dua , tiga , atau empat kali sehari ,
dengan setiap makan. Repaglinide telah disetujui untuk digunakan sebagai monother
-
APY atau dalam kombinasi dengan metformin . Eliminasi yang cepat
dapat mengurangi risiko hipoglikemia berkepanjangan dan turun
-
peraturan

- sel sensitivitas .
8
Jadwal dosis disesuaikan
memungkinkan untuk terapi obat yang lebih fleksibel dan individual
manajemen berencana untuk pasien pada obat oral . Nateglinide
merupakan turunan fenilalanin yang bekerja mirip tetapi mungkin
lebih tergantung pada dan responsif terhadap kadar glukosa . pasien
tidak cukup dikendalikan dengan glyburide atau sekresi insulin lainnya
-
tagogues tidak harus dialihkan ke agen ini , tidak harus
mereka akan ditambahkan ke rejimen.
Metformin ditambah dipeptidyl peptidase - 4 ( DPP - 4 ) inhibitor

( sita
-
gliptin atau saxagliptin ) memiliki efek gratis ketika diambil
bersama-sama . Sitagliptin dan saxagliptin telah disetujui sebagai
monoterapi atau untuk digunakan dalam terapi kombinasi ( misalnya , dengan
metformin , thiazolidinediones , atau sulfonilurea ) . dalam com
-
bination dengan baik metformin atau thiazolidinedione , maka
tiga cacat utama dapat diatasi : resistensi insulin ,

- sel
disfungsi , dan

- sel disfungsi . DPP - 4 inhibitor
bekerja dengan
menghambat enzim DPP - 4 yang bertanggung jawab untuk
pemecahan glucagonlike peptide-1 ( GLP - 1 ) . GLP - 1
fungsi dalam tubuh termasuk mempromosikan kenyang dan pengurangan
-
ing nafsu makan, memperlambat pengosongan lambung , mengurangi pos
-
prandial sekresi glukagon oleh aksinya di pankreas

- sel ( yang selanjutnya mengurangi output glukosa hepatik ) , dan
meningkatkan glukosa tergantung sekresi insulin dengan aksinya
di pankreas

- sel . Fungsi ginjal harus dinilai
sebelum memulai salah satu dari obat-obat ini dengan yang dibutuhkan
penyesuaian dosis sebelum inisiasi . Sebuah produk kombinasi
dengan metformin dan sitagliptin tersedia jika opsi ini
dipilih untuk mengurangi jumlah obat yang diambil oleh
pasien .
Incretin Terapi mimesis ( exenatide atau liraglutide ) plus metformin

adalah pilihan yang wajar . Obat-obat suntik telah
disetujui untuk digunakan monoterapi atau terapi kombinasi
untuk pengelolaan diabetes tipe 2 . Obat dalam kelas ini adalah
analog incretin ( GLP - 1 ) , suatu zat yang meningkatkan
sekresi insulin , meningkatkan

pertumbuhan sel , memperlambat lambung emp
-
mengikat , dan mungkin mengurangi asupan makanan . obat-obat ini
juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan thiazolidinediones dan
sulfonilurea .
pramlintide

adalah versi sintetis dari hormon alami
amylin . Amylin dilepaskan dari pankreas

- sel di
waktu yang sama seperti insulin dalam menanggapi makanan. Ini terutama mempengaruhi
gula darah postprandial dengan menunda pengosongan lambung , berhenti
produksi glukagon , dan mempromosikan rasa kenyang . Hal ini dapat menjadi tambahan
obat untuk pasien diabetes tipe 2 pada metformin , sulfony
-
lureas , atau insulin . Ini adalah obat suntik yang harus
diberikan dengan makan .
PENAWARAN terapi ( tidur insulin / siang hari sulfonilurea )

telah
semakin berhasil bila dilakukan sebelum titrasi untuk maxi
-
dosis ibu dari sulfonilurea dan sementara masih ada cukup

fungsi sel utuh. Ini menyediakan untuk periode interim insu
-
lin digunakan dengan hanya satu injeksi setiap hari . administrasi Bedtime
insulin meningkatkan penindasan nokturnal hati glu
-
produksi cose yang terjadi pada keadaan puasa . Ini tidak menimbulkan
peningkatan risiko untuk kenaikan berat badan , hipoglikemia , dan hyperinsu
-
linemia . Peningkatan frekuensi pemantauan diri darah glu
-
cose ( SMBG ) dan penerimaan pasien mungkin faktor pembatas .
Pioglitazone dan metformin juga disetujui untuk digunakan pada

kombinasi dengan insulin .
Meskipun bukan merupakan indikasi disetujui , rejimen menarik

untuk mempertimbangkan mungkin insulin waktu tidur untuk menekan puasa
kadar glukosa ditambah nateglinide untuk merangsang fase 1 insulin
kadar glukosa postprandial sekresi dan kontrol .
hipertensi :
Meningkatkan dosis lisinopril

dengan 5 mg per hari dalam 1 - interval 2 minggu
sampai maksimal 40 mg per hari diberikan sebagai dosis harian tunggal atau
dibagi dosis. Pada pasien dengan diabetes tipe 2 , hipertensi, dan
mikroalbuminuria , inhibitor ACE telah ditunjukkan untuk menunda
perkembangan ke makroalbuminuria dan nefropati .
1,2
Penambahan thiazide diuretik

seperti hydrochlorothiazide
12,5 mg per hari . Kombinasi terapi pada dosis rendah akan Mini
-
mize dampak negatif dari salah satu agen bila digunakan
sendiri pada dosis tinggi . Sebuah dosis rendah hydrochlorothiazide akan
memiliki efek samping minimal pada kontrol glikemik . banyak pejantan
-
ies telah menunjukkan penurunan morbiditas dan mortalitas dengan
penggunaan diuretik . Dosis lisinopril saat ini harus
cukup untuk menunda perkembangan ke makroalbuminuria . Jika
Pasien dengan diabetes membutuhkan terapi kombinasi untuk mengontrol
tekanan darah , kombinasi ACE inhibitor dan thi
-
azida diuretik adalah terapi lini pertama . Selain itu, ini akan menjadi
paling
pilihan biaya - efektif dan dapat disediakan dalam satu
pil untuk dosis sekali sehari .
Penambahan


- blocker
untuk lisinopril dapat dipertimbangkan .

- blocker
yang efektif secara signifikan mengurangi morbiditas kardiovaskular
dan kematian . Namun ,

-blocker mungkin menutupi hipoglikemia
gejala ( misalnya , takikardia ) pada pasien dengan diabetes .
Penambahan angiotensin II receptor blocker

( ARB ) untuk lisinopril
10 mg dapat dipertimbangkan . ARB biasanya harus disediakan untuk
pasien yang tidak dapat mentoleransi inhibitor ACE . Namun ,
beberapa penelitian menunjukkan bahwa agen ini dapat ditambahkan ke ACE
inhibitor untuk efek sinergis mengenai perlindungan ginjal .
Data mengenai manfaat kardiovaskular yang sinergis
efek inhibitor ACE dan ARB masih bertentangan . ARB
juga telah ditunjukkan untuk menunda perkembangan microalbu
-
minuria ke makroalbuminuria .
1
Namun, data yang kurang
perbandingan penting antara ARB dan ACE inhibitor
-
tor atau diuretik .
Penambahan nondihydropyridine calcium channel blocker

( dilti
-
Azem , verapamil ) untuk lisinopril 10 mg juga dapat dipertimbangkan .
9
Calcium channel blockers harus dipertimbangkan lini ketiga
terapi karena manfaat dari kelas antihipertensi lainnya
obat terhadap diabetes.
dislipidemia :
Kolesterol LDL pasien adalah tidak terkendali ( 141 mg / dL ) pada

terapi statin saat ini . Sebuah LDL tujuan < 100 mg / dL adalah merekomendasi
-
diperbaiki , dan pada pasien berisiko tinggi ( misalnya , mereka dengan terang-terangan CVD ) ,
pengobatan ke LDL < 70 mg / dL harus dipertimbangkan .
1,3
sebuah
pengurang perkiraan dari 29 % yang dibutuhkan untuk mendapatkan pasien
LDL ke tujuan . Selain itu , trigliserida meningkat ( 225 mg / dL )
dan tingkat HDL yang baik ( 58 mg / dL ) . Tujuan pengobatan adalah
trigliserida < 150 mg / dL dan HDL di atas 50 mg / dL .
1,3,4
itu
Tujuan pengobatan utama untuk pasien dengan diabetes adalah untuk mengurangi
tingkat LDL ke tujuan , kecuali hipertrigliseridemia yang parah ( misalnya ,
> 500 mg / dL ) ada.
1
Pilihan untuk pengobatan dislipidemia ini pasien

meliputi:
Jangan menyesuaikan terapi farmakologis untuk kolesterol dalam

bersabar sampai diabetes terkendali.
latihan lanjutan
akan membantu meningkatkan HDL - C , dan mengurangi asupan dari Satu
-
lemak dinilai akan membantu menurunkan trigliserida . Juga sebagai pasien
glukosa mulai menurun , trigliserida akan mengikuti .
Mengubah terapi saat dengan meningkatkan pravastatin untuk

80 mg sekali sehari , atau mengubah terapi untuk atorvastatin 20 mg
sekali sehari .
Peningkatan dosis statin diperlukan untuk
mencapai tingkat LDL sasaran. Terapi statin dapat menurunkan
risiko kejadian kardiovaskular termasuk stroke , karena itu,
itu adalah bagian penting dari rejimen obat pasien ini .
10,11
Juga , atorvastatin telah terbukti memiliki efek yang lebih besar
dari profil lipid dari pravastatin , dan karena itu mungkin ini
terbukti menjadi pilihan yang lebih baik bagi pasien ini .
Penambahan turunan asam fibrik ( gemfibrozil , fenofibrate )

bisa dipertimbangkan jika modifikasi gaya hidup tidak mencukupi
untuk mencapai target trigliserida dan tingkat HDL . asam fibric
derivatif merupakan obat pilihan untuk pasien dengan diabe
-
tes yang telah trigliserida atau dislipidemia campuran .
Mereka menurunkan trigliserida dan meningkatkan HDL tetapi memiliki sedikit
efek pada menurunkan LDL . Menurunkan trigliserida dan semakin meningkat
-
ing kolesterol HDL dengan fibrate berhubungan dengan
penurunan kejadian kardiovaskular pada pasien dengan klinis
CVD , HDL rendah , dan tingkat mendekati normal LDL .
1
Namun ,
ada trial fibrat telah menunjukkan penurunan semua penyebab
mortalitas. Para pasien dan dokternya perlu dibuat
menyadari bahwa dengan kombinasi ini ada peningkatan risiko
rhabdomyolysis .
Penambahan niacin

bisa dianggap , namun pasien yang
HDL sudah di tujuan. Prompt - release niacin memiliki lebih
efek menguntungkan pada HDL dan trigliserida daripada slow release
persiapan .
4
Niacin adalah obat yang paling efektif untuk meningkatkan
HDL tetapi secara signifikan dapat meningkatkan glukosa darah tinggi
dosis .
1
obesitas :
Karena pasien tidak dipelihara gaya hidup saat ini

modifikasi , mereka akan reinitiated .
Tidak ada terapi obat
akan
dimulai untuk pasien ini saat ini karena tidak terkontrol
hipertensi . Sebagian besar obat penurunan berat badan mengandung
beberapa bentuk stimulan yang bisa memperburuk pasien
hipertensi .
OTC orlistat bisa menjadi pilihan untuk menurunkan berat badan untuk pasien ini .

Namun , itu bukan pilihan praktis untuk pasien ini karena dia
pesta makan untuk diri mengobati perubahan suasana hatinya . Dengan demikian , pasien ini
berpotensi menderita dari efek samping saluran cerna
yang berkaitan dengan obat ini .
Rencana optimal
4 .
Apa rejimen pharmacotherapeutic akan Anda rekomendasikan
untuk masing-masing masalah terapi obat pasien ?
Diabetes mellitus :
Pasien ini sedang diobati dengan metformin 1.000 mg

BID dengan makanan bersama dengan modifikasi gaya hidup , yang
konsisten dengan rekomendasi pedoman ADA . metformin
adalah obat pilihan pada pasien yang mengalami obesitas karena memiliki
telah terbukti mengurangi berat badan dan meningkatkan profil lipid dan
kontrol glikemik . Namun, pasien belum mencapai nya
target terapi ( A1C < 7 % ) pada monoterapi metformin ,
dan agen tambahan itu diperlukan . Pasien harus
akan dimulai pada 10 Unit insulin glargine subkutan setiap hari
(baik pada waktu tidur atau di pagi hari , selama waktu hari
konsisten ) dan melanjutkan dosis nya saat metformin
1.000 mg BID dengan makanan . Pasien harus diinstruksikan untuk
tes gula darah puasa nya setiap hari untuk melihat apakah dosis ini cukup
untuk mencapai kadar glukosa darah puasa sasaran ( 70-130 mg / dL ) .
Jika glukosa darah puasa berada di luar kisaran ini , masuk akal
titrasi akan meningkatkan dosis insulin glargine oleh
tambahan 2 Unit setiap 3 hari yang diperlukan untuk mencapai tujuan
glukosa darah puasa .
7
Pendidikan harus diberikan kepada pasien pada subcutane
-

teknik injeksi insulin ous termasuk pasien dem
-
onstrating teknik injeksi yang tepat .
Pendidikan tentang perawatan dan pengelolaan yang tepat

episode hipoglikemik harus disediakan .
Penekanan pada SMBG yang tepat , modifikasi gaya hidup ,

dan olahraga harus didiskusikan dengan pasien .
hipertensi :
Hydrochlorothiazide 12,5 mg harus ditambahkan ke ACE

inhibitor , lisinopril . Kedua golongan obat dalam kombinasi
akan memiliki efek sinergis pada pengendalian hipertensi .
ACE inhibitor akan dilanjutkan pada dosis saat ini. kuat

pertimbangan harus diberikan pada penggunaan ACE
inhibitor dalam semua
pasien dengan diabetes , tidak hanya untuk mengontrol hipertensi dan
perlindungan ginjal tetapi juga untuk pengurangan risiko kardiovaskular . itu
perlu untuk pengurangan risiko kardiovaskular hadir pada semua pasien
dengan diabetes , terlepas dari apakah ada hipertensi sebagai
masalah penyerta .
Jika pasien ingin tidak mengambil obat tambahan ,

kombinasi produk lisinopril / HCTZ tersedia untuk
nyaman satu tablet dosis harian dalam berbagai kekuatan .
dislipidemia :
Pravastatin 40 mg harus diubah menjadi atorvastatin 20 mg

sekali sehari untuk meningkatkan efek penurun LDL . Setelah diabetes
tujuan tercapai , tujuan untuk trigliserida mungkin akan
tercapai. LDL masih akan memerlukan beberapa perbaikan untuk mencapai
tujuan kurang dari 100 mg / dL , mengingat bahwa diabetes dianggap sebagai
jantung setara risiko penyakit koroner .
Sebuah panel lipid puasa harus ditarik dalam 6 minggu untuk memeriksa

LDL , trigliserida , dan fungsi hati . Jika pasien tidak
meningkatkan ke arah gawang , dosis atorvastatin tersebut mungkin
perlu ditingkatkan sampai 40 mg .
obesitas :
Karena pasien tidak dipelihara gaya hidup saat ini

modifikasi , mereka akan reinitiated . Tidak ada terapi obat harus
dimulai bagi pasien saat ini karena tidak terkontrol
hipertensi . Sebagian besar obat penurunan berat badan mengandung
beberapa bentuk stimulan yang bisa memperburuk pasien
hipertensi .
OTC orlistat bisa menjadi pilihan untuk menurunkan berat badan untuk pasien ini .

Namun, tidak dapat ditoleransi dengan baik jika berlanjut pasien
-
ues kebiasaan diet nya pesta makan untuk merawat diri sendiri suasana hatinya
ayunan .
Gangguan bipolar :
Tidak ada perubahan akan dilakukan terhadap regimen obat memperlakukan bipo
-

lar gangguan pada saat ini . Gangguan bipolar pasien adalah skr
-
rently stabil pada rejimen pengobatan saat ini . meskipun
ada kemungkinan bahwa Zyprexa dapat berkontribusi terhadap
perkembangan diabetes dan peningkatan berat badan , manfaat
obat ini mungkin lebih besar daripada risiko kehilangan kontrol yang memadai
gejala bipolar pasien .
6
The antipsikotik atipikal
cenderung lebih baik ditoleransi oleh pasien dengan efek samping yang lebih sedikit
daripada antipsikotik khas. Dua antipsikotik atipikal ,
aripiprazole dan ziprasidone , telah terbukti memiliki lebih rendah
kejadian berat badan daripada olanzapine jika perubahan di masa depan
Terapi diperlukan .
12
Pada saat ini , antipsikotik tipikal
bukan pilihan yang baik untuk pasien ini .
Evaluasi hasil
5 .
Parameter apa yang harus dipantau untuk mengevaluasi efikasi
dan efek samping yang mungkin terkait dengan Regi optimal
-
mens Anda pilih ?
Diabetes mellitus :
Pemantauan Khasiat :

Meningkatkan frekuensi SMGD untuk memasukkan puasa , posting
-

prandial , dan tidur pengukuran , dan monitor
terjadinya tanda dan gejala hipoglikemia atau
hiperglikemia sampai tujuan pasien tercapai . memiliki
catatan pasien hasil nya dalam buku log dan membaginya dengan
Anda dan dokter nya pada setiap kunjungan .
Menindaklanjuti dengan pasien dalam 3 hari setelah inisiasi basal

terapi insulin untuk menilai mengukur glukosa darah puasa
-
KASIH . Jika glukosa darah puasa pasien diangkat dan
tidak dalam kisaran target ( 70-130 mg / dL ) , meningkatkan dosis dengan
2 Unit .
7
Lanjutkan titrasi dosis dan menindaklanjuti jadwal
sampai pasien berada dalam kisaran puasa glukosa darah sasaran.
Mendidik pasien tentang apa yang harus dilakukan jika dia menjadi hypogly
-

cemic .
Mengukur A1C setiap 3 bulan sampai stabil. kemudian mengukur

dua kali setahun untuk pemeliharaan .
Pemantauan dampak buruk ( insulin glargine ) :

Efek samping yang paling umum dari insulin glargine adalah

hipoglikemia , reaksi di tempat suntikan , reaksi alergi ,
berat badan , gatal-gatal , lipodistrofi , dan ruam . penasihat tersebut
pasien untuk memastikan bahwa dia menggunakan injeksi insulin yang tepat
teknik , berputar di tempat suntikan nya setiap hari , dan tahu
perawatan yang tepat dari episode hipoglikemik .
Dasar ginjal dan tes fungsi hati harus dilakukan

sebelum memulai terapi insulin dan kemudian setidaknya dur tahunan
-
Tentu ing terapi .
Pemantauan dampak buruk ( metformin ) :

Efek samping yang paling umum dari metformin adalah GI

alam ( mual, muntah , kepenuhan epigastrium , diare, atau
sembelit ) . Tanyakan kepada pasien apakah ia mengalami ini
gejala dan sejauh mana mereka terjadi . nasihat
pasien untuk mengambil metformin nya dengan makanan . sisi ini
Efek yang umum dalam 2-3 minggu pertama dan kemudian
akan mereda .
Asidosis laktat merupakan konsekuensi jarang namun berpotensi parah

Terapi metformin . Obat ini kontraindikasi pada pasien
dengan gangguan yang meningkatkan risiko asidosis laktat . ini
termasuk gagal jantung akut , gangguan ginjal ( SC

1,5 mg / dL
pada laki-laki atau

1,4 mg / dL pada wanita ) , metabol kronis atau akut
-
ic asidosis , gagal hati atau penyakit hati , kronis atau berlebihan
penggunaan etanol , dehidrasi , dan hypoxemic negara (termasuk
kegagalan pernafasan ) . Ginjal dan fungsi hati harus moni
-
tored sepanjang perjalanan terapi .
Dasar uji fungsi ginjal harus dilakukan sebelum

inisiasi terapi dan kemudian setidaknya tahunan . terapi harus
dihentikan jika serum kreatinin

1,5 mg / dL pada laki-laki atau

1,4 mg / dL pada wanita .
Tes fungsi hati awal ( ALT ) harus dilakukan

sebelum memulai terapi . Tes juga harus diperoleh
jika pasien mengalami mual, muntah , sakit perut ,
kelelahan, anoreksia , urin berwarna gelap , atau penyakit kuning . Jika ALT adalah
cukup meningkat ALT ( > 1-2,5 kali normal) setiap saat
selama terapi , pasien harus dievaluasi untuk menentukan
penyebab , dan pemantauan lebih sering harus terjadi . jika
ALT meningkat menjadi > 3 kali batas atas setiap saat ,
Tes harus diulang sesegera mungkin . Jika tetap
meningkat pada > 3 kali batas atas normal ( ULN ) , yang
obat harus dihentikan .
hipertensi :
Pemantauan Khasiat :

Tekanan darah perlu dipantau seminggu sekali sampai

Pasien mencapai tujuan < 130/80 mm Hg .
Pemantauan efek buruk :

Untuk lisinopril , memonitor tekanan darah pasien untuk

hipotensi dan mengevaluasi pasien untuk gejala hipotensi
-
tom ( misalnya , kelelahan, pusing, sakit kepala , pingsan ) . Tanyakan
pasien tentang adanya batuk , ruam kulit , dan rasa
gangguan . Memantau serum kreatinin dan kalium di
awal, kira-kira 1 minggu setelah memulai terapi
atau dosis titrasi , dan kemudian secara berkala . Meskipun jarang,
pasien harus menyadari tanda dan gejala Angio -
edema , ini dapat hadir sebagai pembengkakan wajah ( bibir dan sekitar
mata ) dan pembengkakan pada ekstremitas ( kaki dan tangan ) . ini
reaksi yang sangat serius dan pasien harus dibuat sadar
dari tingkat keparahan dan menginstruksikan pada apa yang harus dilakukan jika ini
gejala-gejala muncul .
Hydrochlorothiazide dapat menyebabkan hipotensi , cairan dan elec
-

gangguan trolyte , dan sensitivitas terhadap sinar matahari . memantau BP
dan gejala hipotensi , kalium rendah ( sakit
otot , kram kaki ) , dan asam urat . Kreatinin serum , potas
-
magnesium , lipid , glukosa , dan kadar asam urat harus mea
-
sured berkala . Kalium serum dan asam urat harus
diukur dalam waktu 2-6 minggu setelah memulai terapi .
dislipidemia :
Pemantauan Khasiat :

Periksa profil lipid puasa dalam 6-8 minggu . Ulangi puasa

Panel lipid kira-kira setiap 6 minggu , sampai tujuan terpenuhi .
Lalu periksa setiap tahun kemudian .
Pemantauan efek buruk :

Memantau risiko hepatotoksisitas dengan memeriksa ALT dan

AST pada awal dan kemudian lagi pada 12 minggu . Ulangi LFT
juga dengan setiap eskalasi dosis , dan kemudian " berkala "
seluruh terapi .
Jika AST atau ALT meningkat menjadi > 3 ULN , baik mengurangi dos
-

usia atau menghentikan atorvastatin .
Mendidik pasien tentang tanda-tanda dan gejala rhabdomyoly
-

sis ( misalnya , nyeri otot intens , urin berwarna teh ) dan menginstruksikan
pasien mengenai apa yang harus dilakukan jika terjadi gejala .
Gangguan bipolar :
Pemantauan Khasiat :

Apakah pasien melanjutkan dengan psikoterapi dan memonitor

efikasi dengan berbicara dengan pasien ketika dia mengambil nya
Zyprexa isi ulang .
Pemantauan efek buruk :

Memonitor gula darah pasien erat karena dia akan

tetap di Zyprexa untuk gangguan bipolar . pasien
juga harus dipantau untuk efek samping berikut
saat mengambil Zyprexa : mengantuk, berat badan / meningkat
nafsu makan, sembelit, pusing , akatisia , asthenia , dan kering
mulut . Meskipun banyak gejala ekstrapiramidal
lebih umum dengan antipsikotik generasi pertama ,
ini efek samping masih dapat terjadi dengan antip atipikal
-
sychotics dan perlu dipantau .
Pendidikan pasien
6 .
Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien mengenai dia
-
diabetes melitus , hipertensi , dislipidemia , gangguan bipolar ,
obesitas , dan rencana perawatan nya untuk meningkatkan kepatuhan , mini
-
mize efek samping , dan meningkatkan hasil ?
Informasi umum :
Catatan :

Pendidikan pasien tentang diabetes mellitus harus
komprehensif dan disampaikan melalui serangkaian kunjungan . menentukan
apa pasien tahu dan apa informasi anggota lain
dari tim perawatan kesehatan yang menyediakan .
Diabetes adalah suatu kondisi di mana tubuh Anda tidak dapat dengan benar menggunakan

glukosa atau gula dari makanan yang dicerna . Itu membangun dalam darah
dan tidak masuk ke otot-otot dan organ lain yang membutuhkannya
sebagai sumber energi. Insulin memungkinkan glukosa untuk berpindah dari
darah ke dalam otot . Pada diabetes tipe 1 , pankreas tidak
tidak memproduksi insulin apapun, sehingga suntikan insulin diperlukan . di
diabetes tipe 2 , pankreas tidak menghasilkan cukup insulin
atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang dihasilkan benar . banyak
orang dengan diabetes tipe 2 juga perlu menggunakan insulin .
Anda dapat mengontrol kadar glukosa darah Anda dengan mengikuti memperlakukan
-

ment plan dirancang untuk Anda yang mencakup perencanaan makan sesuai
kebutuhan dan preferensi , olahraga teratur , dan obat-obatan .
Jumlah glukosa dalam darah Anda tergantung pada jumlah

dan jenis makanan yang Anda makan , waktu makan Anda , jumlah
dan waktu kegiatan atau latihan ( yang menarik lebih banyak glukosa keluar
dari darah untuk energi ) , dan jumlah dan waktu Anda
obat-obatan. Kadar glukosa darah yang tinggi atau rendah dapat terjadi jika semua
tindakan ini tidak terkoordinasi secara tepat .
Mempertahankan kadar glukosa darah Anda sebagai dekat dengan normal seperti

mungkin dapat mencegah atau menunda komplikasi seperti kebutaan ,
penyakit ginjal , kerusakan saraf , amputasi anggota tubuh , penyakit jantung ,
dan stroke .
Gula darah tinggi ( hiperglikemia atau ) dapat menyebabkan gejala

seperti peningkatan rasa haus , kelaparan meningkat , peningkatan buang air kecil ,
sakit kepala , dan kering , kulit gatal , infeksi lebih sering bahwa
sulit disembuhkan , mual, kelelahan, penglihatan kabur , dan mati rasa
-
ness atau kesemutan pada jari tangan atau kaki . Jika tidak diobati , dapat menyebabkan
koma dan kematian .
Hal ini penting untuk meningkatkan frekuensi glukosa darah Anda

pemantauan sementara kita menyesuaikan insulin dan sampai Anda mencapai
tujuan Anda . Sebuah jadwal pengujian sebelum dan sesudah makan , puasa ,
dan sebelum tidur harus dinegosiasikan dengan pasien . akan
Anda menunjukkan kepada saya bagaimana Anda memeriksa glukosa darah Anda sehingga kita bisa
pastikan semuanya akurat dan masih bekerja dengan baik ?
Idealnya , glukosa darah puasa Anda harus tinggal antara 70 dan
130 mg / dL , dan glukosa darah 2 jam setelah makan harus
menjadi < 180 mg / dL .
Periksa glukosa darah Anda lebih sering jika Anda sakit atau di bawah

setiap stres fisik atau emosional lainnya yang dapat menyebabkan Anda
tingkat untuk mengangkat . Selalu meminta saran jika ada masalah ini
terjadi dan sebelum mengambil obat bebas .
Anda juga bisa mendapatkan gula darah rendah ( hipoglikemia atau ) karena

tertunda atau hilang makanan , peningkatan aktivitas atau olahraga, alco
-
Konsumsi hol pada perut kosong , atau mengambil terlalu banyak
diabetes obat-obatan, terutama insulin . Tanda-tanda peringatan
hipoglikemia termasuk peningkatan denyut jantung , lemah, pusing ,
sakit kepala, kegoyahan , berkeringat , mati rasa atau kesemutan di sekitar
mulut , lekas marah , mengantuk , kedinginan , dan uncon
-
sciousness , yang dapat berkembang menjadi kejang , koma , dan kematian .
Hal ini penting bagi Anda untuk mengetahui gejala dari darah rendah
gula dalam rangka untuk mengenali hipoglikemia sehingga Anda dapat mengobati
dengan tepat .
Ketika gejala gula darah rendah terjadi , periksa

glukosa darah , jika memungkinkan . Jika rendah , memperlakukannya dengan segera
sumber bereaksi cepat gula seperti cangkir jus atau biasa
soda , 3-4 tablet glukosa , gel glukosa , atau satu cangkir
susu. Anda ingin idealnya menelan 15 g karbohidrat cepat bertindak
-
drates . Periksa glukosa darah Anda lagi dalam 15 menit dan
mengulangi pengobatan jika diperlukan , kemudian ikuti dengan camilan jika
makan tidak direncanakan dalam 0,5-1 jam.
Beberapa orang tidak mengalami gejala apapun ketika mereka

glukosa darah rendah . Selalu membawa beberapa bentuk cepat -acting
gula dengan Anda dan memakai sebuah gelang tanda medis atau kalung .
Suntikan glukagon mungkin diperlukan untuk mengobati gula darah rendah

jika Anda tidak dapat menelan atau jika Anda tidak sadar . Glukagon A
Kit Darurat berisi botol berisi 1 mg bubuk
dengan 1 mL cairan yang terkandung dalam jarum suntik sekali pakai dengan
jarum . Cairan dalam jarum suntik harus disuntikkan ke dalam
botol dan campuran . Kemudian seluruh solusi harus diambil
kembali ke jarum suntik dan disuntikkan . Meskipun situs apapun dapat
digunakan , suntikan ke dalam perut pada 45-90

angle akan bekerja
paling cepat . Glukagon dapat menyebabkan mual dan mungkin vom
-
Iting . Tanggapan biasanya terjadi pada 5-20 menit dan harus
diikuti dengan cairan yang mengandung gula . Periksa darah glu
-
tingkat cose setiap 15 menit dan ikuti dengan direkomendasikan
gula bereaksi cepat sampai tingkat naik ke normal. Ikuti dengan
makanan ringan untuk menggantikan tubuh menyimpan energi untuk mencegah diulang
hipoglikemia . Periksa kadar glukosa darah setiap 2-4 jam
selama 12-24 jam . Orang lain harus diinstruksikan tentang bagaimana
untuk memberikan suntikan ini . Jika Anda tidak memulihkan cukup , panggilan
personil darurat . Sambil menunggu , dosis kedua mungkin
diberikan . Selalu memberitahukan dokter Anda ketika reaksi parah
terjadi .
Hal ini juga penting untuk memeriksa kaki Anda setiap hari sejak iritasi sederhana
-

tions , kapalan , atau infeksi dapat berkembang dengan cepat untuk bisul dan
infeksi yang tidak sembuh dengan baik . Oleskan lotion ke kapalan di
kaki setiap hari , menghindari di antara jari-jari kaki , dan memakai
kaus kaki dan sepatu yang sesuai dengan benar . Jika ada kemerahan atau ketidaknyamanan
mengembangkan , atau kondisi memburuk , hubungi ahli penyakit kaki .
Kebersihan mulut yang baik sangat penting untuk mencegah penyakit periodontal .

Kontrol glukosa yang buruk dapat membuat infeksi yang sangat sulit disembuhkan .
Hal ini penting untuk melihat dokter gigi minimal setiap tahun.
Hal ini sangat penting untuk mengendalikan semua faktor risiko Anda untuk devel
-

komplikasi mengembangkannya , terutama tekanan darah dan cho
-
lesterol . Tekanan darah Anda harus dijaga dibawah
130/80 dan kolesterol LDL di bawah 100 mg / dL . Kami akan
memeriksa tekanan darah dan kolesterol secara teratur. untuk membantu
mengontrol tekanan darah dan kolesterol :
Penurunan konsumsi garam hingga < 2,4 g natrium per hari dan mendapatkan

jumlah yang cukup kalium diet, kalsium , dan
magnesium .
Ikuti diet sehat yang membatasi lemak jenuh ke < 7%

asupan kalori total dan asupan kolesterol < 200 mg per
hari , menggabungkan 2 g per hari stanol / sterol dan
meningkat kental ( serat larut ) 10-25 g per hari .
Cobalah untuk meningkatkan jumlah sayuran, buah , dan rendah lemak

produk susu dalam diet Anda .
Selalu mendapatkan olahraga teratur , menjaga berat badan yang sehat , dan minum

alkohol dalam jumlah sedang ( jika sama sekali ) .
Hal ini penting untuk meminta saran jika ada masalah muncul , atau

jika Anda memiliki pertanyaan , karena ada kemungkinan untuk mengontrol
diabetes Anda jika semua orang bekerja sama untuk membantu Anda belajar
bagaimana mengelolanya .
Anda harus memiliki pemeriksaan mata melebar tahunan untuk memeriksa mata

kerusakan ( retinopati ) , tes urine tahunan untuk mikroalbuminuria
untuk memeriksa penyakit ginjal ( nefropati ) , dan kaki tahunan
ujian untuk memeriksa tanda-tanda kerusakan saraf ( perifer neu
-
ropathy ) .
Dapatkan influenza menembak setiap tahun dan vaksin pneumokokus

sekali jika Anda belum pernah menerima satu . Anda akan membutuhkan satu kali
vaksinasi ulang dari vaksin pneumokokus saat Anda menghidupkan
65 tahun . Influenza dan pneumonia yang umum mencegah
-
penyakit menular dapat dikaitkan dengan kematian tinggi dan
morbiditas pada orang dengan penyakit kronis , seperti diabetes .
Insulin glargine :
Insulin glargine ( juga dikenal sebagai Lantus ) adalah bentuk long-acting

insulin untuk mengobati diabetes Anda . Ini adalah subkutan sekali sehari
( di bawah kulit ) injeksi . Ini membantu tubuh Anda untuk memindahkan gula
dalam darah ke dalam sel untuk energi . Jenis insulin
adalah apa yang disebut insulin basal ( atau insulin latar belakang ) dan
dibuat untuk menyimpan sejumlah konstan, atau " peakless " jumlah, dari
insulin dalam tubuh Anda . Ini harus menurunkan gula darah Anda
tingkat .
Untuk memulai Anda akan menyuntikkan 10 Unit insulin glargine subcutane
-

menerus sekali sehari . Apakah ada waktu yang terbaik bagi Anda untuk mengambil
insulin pada waktu yang sama setiap hari ? Dapatkah Anda menunjukkan saya bagaimana
Anda akan menyusun dosis ini dan menyuntikkan insulin ?
Hal ini dimungkinkan untuk memiliki gula darah rendah ketika Anda berada pada setiap

jenis insulin . Tanda-tanda gula darah rendah termasuk shaki
-
ness , kecemasan , detak jantung cepat , berkeringat , dan kebingungan . itu
Adalah penting bahwa Anda selalu membawa jenis - cepat bertindak gula ,
seperti tablet glukosa , dengan Anda setiap saat .
Menjaga gula darah dan buku harian makanan akan membantu Anda dan Anda

penyedia layanan kesehatan melihat bagaimana dosis insulin glargine adalah pekerjaan
-
ing untuk mengontrol diabetes Anda . Hal ini penting untuk membawa darah Anda
gula memantau , buku harian , dan obat-obatan ke semua dokter Anda
Kunjungan dan kunjungan dengan apoteker untuk mendapatkan gambaran yang lebih baik
bagaimana Anda lakukan dengan perawatan diabetes Anda .
Beritahu dokter Anda jika Anda memiliki reaksi gula darah rendah
-

tions , karena ia mungkin perlu menyesuaikan dosis insulin .
metformin :
Metformin ( juga dikenal sebagai Glucophage ) adalah obat yang digunakan untuk

mengobati diabetes Anda . Ia bekerja dengan membiarkan tubuh Anda menjadi
lebih sensitif terhadap insulin tubuh Anda memproduksi dan berhenti
hati dari melepaskan gula tambahan. Ini harus menurunkan Anda
kadar gula darah .
Lanjutkan mengambil metformin 1.000 mg pada pagi hari dan

1.000 mg di malam hari dengan makanan. Anda mungkin mengalami beberapa
perut atau efek samping usus seperti mual , muntah ,
diare , atau sembelit . Cara terbaik adalah untuk minum obat ini dengan
makanan untuk mengurangi beberapa gejala . Gejala-gejala ini harus
mereda dalam 2-3 minggu . Jika gejala ini bertahan lebih lama dari 3
minggu atau menjadi berat atau tak tertahankan, hubungi dokter Anda .
Dokter Anda akan ingin Anda untuk memiliki tes darah dilakukan untuk memeriksa

ginjal dan hati setiap 2 bulan untuk tahun pertama ther
-
APY dengan metformin . Biarkan dokter tahu jika Anda memiliki
tanda-tanda kelelahan , nyeri otot , dan kesulitan bernafas , mereka
mungkin tanda-tanda efek samping parah yang dikenal sebagai asidosis laktat .
Cara terbaik adalah tidak minum alkohol saat metformin .

lisinopril :
Lisinopril ( juga dikenal sebagai Prinivil atau Zestril ) adalah obat

digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi . Ia bekerja dengan menghalangi
enzim dalam tubuh yang diperlukan untuk menghasilkan zat
yang menyebabkan pembuluh untuk mengencangkan , sehingga rileks pembuluh darah . ini
menurunkan tekanan darah . Lisinopril juga berguna dalam mencegah atau
menunda kerusakan ginjal yang disebabkan oleh diabetes.
Anda akan mengambil satu tablet 20 mg setiap pagi .

Obat ini kadang-kadang menyebabkan pusing atau ringan ,

batuk , ruam kulit , atau diare .
Beritahu dokter Anda jika Anda memiliki tanda-tanda wajah ( pembengkakan

bibir atau di sekitar mata ) atau ekstremitas ( kaki atau lengan ) membengkak
-
ing dan / atau kesulitan menelan atau bernapas . Ini adalah serius
efek samping lisinopril . Jika hal ini terjadi , Anda harus menghentikan
obat dan melaporkan kepada dokter Anda segera .
Hal ini penting untuk tetap terhidrasi dengan baik saat mengambil darah ini

obat tekanan . Jika Anda menjadi terlalu dehidrasi , Anda
Tekanan darah bisa turun terlalu rendah .
produk dan suplemen makanan , kecuali jika Anda telah memeriksa
dengan dokter atau apoteker .
hydrochlorothiazide :
Hydrochlorothiazide adalah obat yang digunakan untuk mengobati darah tinggi

tekanan. Hal ini menyebabkan tubuh kehilangan air dan garam . Anda akan
perlu buang air kecil lebih sering, terutama pada awalnya .
Obat ini akan digunakan dengan lisinopril tersebut . dokter Anda

akan memeriksa tekanan darah Anda secara teratur untuk melihat seberapa efektif
Kombinasi bekerja untuk tekanan darah Anda .
Anda akan mengambil satu tablet 12,5 mg setiap pagi . Jangan mengambil

obat pada waktu tidur untuk menghindari harus bangun untuk menggunakan
kamar mandi pada malam hari . Ada kemungkinan bahwa med ini
-
ication mungkin perlu ditingkatkan sampai 25 mg dalam beberapa minggu
jika tekanan darah Anda masih belum terkendali .
Hydrochlorothiazide dapat menyebabkan kulit Anda menjadi lebih sensi
-

tive sinar matahari atau sinar ultraviolet daripada biasanya . pencahayaan
sinar matahari dapat menyebabkan ruam kulit , gatal , kemerahan , atau kulit lainnya
perubahan warna. Oleskan tabir surya dengan setidaknya SPF 15 dan
memakai pakaian pelindung , termasuk topi .
Hal ini sangat penting bahwa Anda memiliki tes darah sebelum memulai

obat Anda dan kemudian secara berkala . hydrochlorothiazide
dapat menyebabkan Anda kehilangan kalium dalam urin . Perawatan kesehatan Anda
provider memiliki Anda mengambil suplemen kalium atau Anda
mungkin diminta untuk makan lebih banyak makanan dengan kalium . Jangan mengubah
diet Anda tanpa saran dari penyedia layanan kesehatan Anda . itu
berikut makanan mengandung jumlah tinggi kalium : pisang,
kelapa , buah persik , jus jeruk , kurma, buah ara , dan aprikot . Jika Anda
mengalami rasa sakit otot, lemah , atau kram , memberitahu phy Anda
-
sician .
atorvastatin :
Atorvastatin 20 mg pravastatin akan menggantikan Anda 40 mg . ini

obat mirip dengan pravastatin , tetapi lebih efektif dalam
menurunkan kolesterol .
Dokter akan memeriksa panel kolesterol dalam 6 minggu dan

fungsi hati tes di 3 bulan .
Jika anda melihat ada otot yang tidak biasa sakit setelah obat ini

telah dimulai , Anda perlu menghubungi dokter Anda kirim untuk diperbaiki secepat
-
diately .
Obat ini harus diminum sekali sehari, sebaiknya di tempat tidur
-

waktu karena kolesterol yang dibuat oleh tubuh terutama
diproduksi pada malam hari . Namun, karena atorvastatin adalah sangat -
obat long-acting , tidak perlu untuk mengambil medica ini
-
tion pada waktu tidur seperti obat lain di kelas ini .
m
PERTANYAAN LANJUTAN
1 .
Apa terapi alternatif mungkin cocok jika awal
Rencana untuk pengobatan diabetes gagal ?
Pasien pada anjuran dosis harian metformin

dan telah memulai terapi insulin basal dengan insulin glargine .
Menurut pedoman ADA , pendekatan yang paling efektif
akan mengintensifkan terapi insulin .
7
Pasien harus
pengujian glukosa darah dan hasil rekaman dalam darahnya
diary glukosa . Insulin glargine dosis harus disesuaikan
kira-kira setiap 3 hari sampai kadar glukosa darah puasa
jatuh ke dalam kisaran target konsisten . Jika pasien masih belum
Target A1C nya , pola glukosa darah harus dievaluasi
untuk melihat apakah dia mengalami num glukosa darah postprandial tinggi
-
gota pada waktu tertentu di siang hari . Insulin prandial mungkin perlu
yang akan ditambahkan ke rejimen obat pasien . Sebagai contoh, jika
pasien secara konsisten memiliki hasil glukosa darah tinggi setelah din
-
ner , waktu makan cepat-acting insulin dosis dengan makan malam harus
ditambahkan . Faktor pasien - spesifik harus diatasi . lain
pendekatan , termasuk yang paling mungkin menyebabkan hypo
-
glikemia , akan menambah thiazolidinedione atau DPP - 4 inhibitor
-
tor dengan terapi obat saat ini .
1
Modifikasi gaya hidup , seperti
sebagai diet dan olahraga , harus dievaluasi untuk daerah meningkatkan
-
pemerintah dan merupakan bagian dari setiap rejimen pengobatan diabetes .