4/30/14 MIS MIFTAHUL ULUM

simpadamu.siap.web.id/20506835#! /pegawai/verifikasi/berkas 1/3

ver.201306201703
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168
Surat ini adalah dokumen resmi
Pemetaan NUPTK periode 2013,
inf o lanjut kunjungi
http://bpsdmpk.kemdikbud.go.id/padamu
SURAT TANDA BUKTI PEMERIKSAAN BERKAS PTK
PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKAN
BPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA
S04a
Kepada yth,
ARIFIN
di MIS MIFTAHUL ULUM
Kab. Lamongan - Jawa Timur
No Surat : XX/J/LL/2013
Tanggal : 30 April 2014 pk.13:45
Perihal : Surat Tanda Bukti
Pemeriksaan Berkas
Dengan hormat,
Dengan diterbitkannya surat ini, maka berkas Pengajuan Anda telah telah diterima dan diperiksa oleh Admin
PADAMU di MIS MIFTAHUL ULUM.
Pemeriksaan dan penerimaan berkas tersebut meliputi:
1. Penerimaan Surat Pengajuan VerVal Lv 2 PTK
2. Penerimaan Lampiran Surat Pengajuan VerVal Lv 2 PTK
3. Pemeriksaan kelengkapan Data Rinci PTK yang diisi secara online oleh PTK
4. Pemeriksaan kelengkapan Lampiran Surat Pengajuan VerVal Lv 2 PTK
Dari hasil pemeriksaan berkas diatas, Data Rinci Anda kami nyatakan TELAH LENGKAP
Bersamaan dengan surat ini, anda mendapatkan formulir Pakta Integritas yang WAJIB Anda tanda tangani
dan diserahkan ke Admin Dinas PendidikanKab. Lamongan - Jawa Timur.
Untuk informasi dan panduan selengkapnya dapat diakses di http://bpsdmpk.kemdikbud.go.id/padamu
Jika terjadi kendala, Anda dapat menghubungi Admin SIAP PADAMU LPMP setempat atau email ke
padamu@kemdikbud.go.id



Kab. Lamongan, 30 April 2014
Hormat kami,
a/n. Admin Pusat,
BPSDMPK-PMP KEMDIKBUD 2013


TTD.
Ah Saifuddin Zuhri,
Admin Sekolah
MIS MIFTAHUL ULUM

4/30/14 MIS MIFTAHUL ULUM
simpadamu.siap.web.id/20506835#! /pegawai/verifikasi/berkas 2/3
ver.201307011412
instansi tempat saya terdaftar sebagai PTK.
Kota/Kab:
Provinsi:
sertifikat terbaru yang menunjang fungsi / jabatan
pendidikan tertinggi yang menunjang fungsi / jabatan
Kota/Kab:
Provinsi:
tempelkan
materai
Rp. 6. 000, -
......................., 30 April 2014
PTK yang bersangkutan,
( ARIFIN )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168
Surat ini adalah dokumen resmi
Pemetaan NUPTK periode 2013,
inf o lanjut kunjungi
http://bpsdmpk.kemdikbud.go.id/padamu
SURAT PAKTA INTEGRITAS PTK
PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKAN
BPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA
S07a
Saya yang bertanda tangan pada dokumen Pakta Integritas ini, menyatakan bahwa data yang saya masukkan
melalui sistem PADAMU NEGERI telah sesuai dengan kondisi terbaru dan sebenarnya. Semua berkas dokumen
legal yang dipersyaratkan telah dilengkapi dan diserahkan ke sekolah sebagai arsip resmi.
A. IDENTITAS SAYA
Nama ARIFIN
NIK 3524192304670001 Lahir 23 APR 1967 NIP NUPTK / PegID 1755746649200012
B. SEKOLAH INDUK SAYA
Sekolah MIS MIFTAHUL ULUM
Kab. Lamongan
Jawa Timur
NPSN 20506835
Jenjang SD Status Swasta
C. DATA KEPEGAWAIAN SAYA
Status di Sekolah Induk GTY/ PTY No.SK PC/1141/A-2/VII/1994 TMT 16 JUL 1994
Fungsi Guru No.SK PC/1141/A-2/VII/1994 TMT 16 JUL 1994
Jabatan Tidak Menjabat No.SK TMT
D. DATA SERTIFIKASI SAYA
No.Sertif ikat Guru 051202806239 Th. 2012 dari Kemenag
E. DATA PENDIDIKAN TERTINGGI SAYA
Pendidikan
Tertinggi
UNISLA
Kab. Lamongan
Jawa Timur
Fak. AGAMA ISLAM Jenjang S1
Jur. Pendidikan Agama Islam Th.Lulus 2011
Apabila saya terbukti tidak memberikan data yang benar, saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan
pidana sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Mengetahui,
Kepala Sekolah Induk
( ...................................................... )
NIP: ............................................
Tandatangan Kepala Sekolah Induk harus dibubuhi stempel resmi Sekolah Induk.
Tempelkan materai Rp. 6.000, dan Tandatangan PTK pembuat pakta HARUS mengenai materai.
Serahkan ke Admin PADAMU di Dinas Pendidikan untuk mendapatkan Tanda Bukti Penerimaan Pakta.
Data diatas adalah
Rangkuman Data
Rinci PTK yang
mengacu pada
Prasyarat Fungsi
dan/atau Jabatan
yang ditetapkan
pemerintah.

*)
Info lanjut kunjungi:
http://bpsdmpk.
kemdikbud.go.id
(! )
4/30/14 MIS MIFTAHUL ULUM
simpadamu.siap.web.id/20506835#! /pegawai/verifikasi/berkas 3/3