ver.201306201703 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168 Surat ini adalah dokumen resmi Pemetaan NUPTK periode 2013, inf o lanjut kunjungi http://bpsdmpk.kemdikbud.go.id/padamu SURAT TANDA BUKTI PEMERIKSAAN BERKAS PTK PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKAN BPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA S04a Kepada yth, KHOLIS di MIS MIFTAHUL ULUM Kab. Lamongan - Jawa Timur No Surat : XX/J/LL/2013 Tanggal : 30 April 2014 pk.13:44 Perihal : Surat Tanda Bukti Pemeriksaan Berkas Dengan hormat, Dengan diterbitkannya surat ini, maka berkas Pengajuan Anda telah telah diterima dan diperiksa oleh Admin PADAMU di MIS MIFTAHUL ULUM. Pemeriksaan dan penerimaan berkas tersebut meliputi: 1. Penerimaan Surat Pengajuan VerVal Lv 2 PTK 2. Penerimaan Lampiran Surat Pengajuan VerVal Lv 2 PTK 3. Pemeriksaan kelengkapan Data Rinci PTK yang diisi secara online oleh PTK 4. Pemeriksaan kelengkapan Lampiran Surat Pengajuan VerVal Lv 2 PTK Dari hasil pemeriksaan berkas diatas, Data Rinci Anda kami nyatakan TELAH LENGKAP Bersamaan dengan surat ini, anda mendapatkan formulir Pakta Integritas yang WAJIB Anda tanda tangani dan diserahkan ke Admin Dinas PendidikanKab. Lamongan - Jawa Timur. Untuk informasi dan panduan selengkapnya dapat diakses di http://bpsdmpk.kemdikbud.go.id/padamu Jika terjadi kendala, Anda dapat menghubungi Admin SIAP PADAMU LPMP setempat atau email ke padamu@kemdikbud.go.id
Kab. Lamongan, 30 April 2014 Hormat kami, a/n. Admin Pusat, BPSDMPK-PMP KEMDIKBUD 2013
TTD. Ah Saifuddin Zuhri, Admin Sekolah MIS MIFTAHUL ULUM
4/30/14 MIS MIFTAHUL ULUM simpadamu.siap.web.id/20506835#! /pegawai/verifikasi/berkas 2/3 ver.201307011412 instansi tempat saya terdaftar sebagai PTK. Kota/Kab: Provinsi: sertifikat terbaru yang menunjang fungsi / jabatan pendidikan tertinggi yang menunjang fungsi / jabatan Kota/Kab: Provinsi: tempelkan materai Rp. 6. 000, - ......................., 30 April 2014 PTK yang bersangkutan, ( KHOLIS ) KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168 Surat ini adalah dokumen resmi Pemetaan NUPTK periode 2013, inf o lanjut kunjungi http://bpsdmpk.kemdikbud.go.id/padamu SURAT PAKTA INTEGRITAS PTK PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKAN BPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA S07a Saya yang bertanda tangan pada dokumen Pakta Integritas ini, menyatakan bahwa data yang saya masukkan melalui sistem PADAMU NEGERI telah sesuai dengan kondisi terbaru dan sebenarnya. Semua berkas dokumen legal yang dipersyaratkan telah dilengkapi dan diserahkan ke sekolah sebagai arsip resmi. A. IDENTITAS SAYA Nama KHOLIS NIK 3524190405710004 Lahir 4 MEI 1971 NIP NUPTK / PegID 6836749652200002 B. SEKOLAH INDUK SAYA Sekolah MIS MIFTAHUL ULUM Kab. Lamongan Jawa Timur NPSN 20506835 Jenjang SD Status Swasta C. DATA KEPEGAWAIAN SAYA Status di Sekolah Induk GTY/ PTY No.SK PC/1141/A-2/VII/1991 TMT 16 JUL 1991 Fungsi Guru No.SK PC/1141/A-2/VII/1991 TMT 16 JUL 1991 Jabatan Tidak Menjabat No.SK TMT D. DATA SERTIFIKASI SAYA No.Sertif ikat Guru 2051302803957 Th. 2013 dari Institut Agama Islam Negeri (IAIN) Sunan Ampel Surabaya E. DATA PENDIDIKAN TERTINGGI SAYA Pendidikan Tertinggi Universitas Islam Lamongan (Unisla) Kab. Lamongan Jawa Timur Fak. Agama Islam (FAI) Jenjang S1 Jur. Pendidikan Agama Islam (PAI) Th.Lulus 2012 Apabila saya terbukti tidak memberikan data yang benar, saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan pidana sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. Mengetahui, Kepala Sekolah Induk ( ...................................................... ) NIP: ............................................ Tandatangan Kepala Sekolah Induk harus dibubuhi stempel resmi Sekolah Induk. Tempelkan materai Rp. 6.000, dan Tandatangan PTK pembuat pakta HARUS mengenai materai. Serahkan ke Admin PADAMU di Dinas Pendidikan untuk mendapatkan Tanda Bukti Penerimaan Pakta. Data diatas adalah Rangkuman Data Rinci PTK yang mengacu pada Prasyarat Fungsi dan/atau Jabatan yang ditetapkan pemerintah.
*) Info lanjut kunjungi: http://bpsdmpk. kemdikbud.go.id (! ) 4/30/14 MIS MIFTAHUL ULUM simpadamu.siap.web.id/20506835#! /pegawai/verifikasi/berkas 3/3