Anda di halaman 1dari 24

Kasus Proliferatif Diabetik Retinopati

Pembimbing:
Dr. Nanda Lessi Sp.M
Disusun oleh:
Osmond Stefan
112012033
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENAKIT MATA
!AKULTA" KED#KTERAN KRI"TEN KRIDA $A%ANA
RUMA& "AKIT UMUM DAERA& %IA$I' (#)#R
Perio*e +, April -.+/ 0 +1 Mei -.+/
1
I2 IDENTITA"
Nama : Tn. S
Umur : 64 tahun
!ama : "s#am
$e%er&aan : Dosen
#amat : 'o&on! 06(01 'o!or Se#atan
Tan!!a# pemeri%saan : 30 pri# 2014
II2 ANAMNE"I"
uto anamnesis pada tan!!a# 30 pri# 2014
2
Keluhan utama
Mata se)e#ah %anan pen!e#ihatan %a)ur se&a% 3 )u#an *an! #a#u.
Ri3a4at Pen4akit "ekarang
$asien datan! %e +SUD ,ia-i den!an %e#uhan pen!e#ihatan menurun pada %edua
mata dia#ami se&a% 3 )u#an *an! #a#u. dirasa%an se,ara per#ahan/#ahan *an! sema%in
#ama sema%in mem)erat. $en!e#ihatan di rasa%an seperti ada )inti% hitam. $asien
&u!a men!e#uh si#au &i%a me#ihat ,aha*a. $asien men*an!%a# adan*a mata merah.
sa%it. dan men!e#uar%an %otoran dari %edua mata. $asien tida% pernah men!a#ami
%e#uhan serupa seperti ini se)e#umn*a.
Ri3a4at Pen4akit Dahulu
$asien mempun*ai ri-a*at dia)etes me#itus dan hipertensi. +i-a*at asma dan a#er!i
disan!%a#.
Ri3a4at Pen4akit Keluarga
Tida% ada an!!ota %e#uar!a *an! men!a#ami %e#uhan serupa.
III2 PEMERIK"AAN !I"IK
"tatus )eneralis
0eadaan umum : Tampa% sa%it rin!an.
0esadaran : 1ompos mentis
Tanda 2ita# : 3re%uensi Nadi : 40 %a#i(menit
3re%uensi Nafas : 22 %a#i(menit
0epa#a(#eher : pem)esaran 05' preauriu%u#er 6/7
3
Thora8. 9antun! : da#am )atas norma#
$aru : da#am )atas norma#
)domen : da#am )atas norma#
:%stremitas : da#am )atas norma#
"TATU" #P&TALM#L#)I"
0:T:+N5N OD OS
+2 5I"U"
2isus &auh 3(60 0.;(60
$in ho#e Tida% ma&u Tida% ma&u
ddisi / /
0a,a mata #ama / /
$ersepsi -arna < <
-2 KEDUDUKAN (#LA MATA
U%uran 60(62mm 60(62mm
:%softa#mus / /
:ndofta#mus / /
De=iasi / /
5era%an 'o#a Mata 'ai% %e se!a#a arah 'ai% %e se!a#a arah
4
Stra)ismus / /
N*sta!mus / /
62 "UPER"ILIA
>arna ?itam ?itam
Simetris Norma# Norma#
Tanda peradan!an / /
+onto% / /
/2 PALPE(RA "UPERI#R DAN IN!ERI#R
5:+0N
5era%an a)norma# / /
Mem)u%a mata < <
Menutup mata < <
$tosis / /
T:$" 0:LO$0
n%i#o)#efaron / /
:%tropion / /
:ntropion / /
0UL"T
$eru)ahan -arna / /
Tanda peradan!an / /
$erdarahan / /
:dema / /
N*eri te%an / /
'efarospasme / /
Tri%iasis / /
Si%atri%s / /
72 APPARATU" LAKRIMAL
S:0"T+ 5LNDUL L0+"ML"S
$eru)ahan -arna 8 8
$eru)ahan )entu% / /
Tanda peradan!an / /
$em)esaran / /
N*eri te%an / /
S:0"T+ S11US L0+"ML"S
$eru)ahan -arna / /
Tanda peradan!an / /
N*eri te%an / /
3istu#a / /
U&i f#ouresensi Tida% di#a%u%an Tida% di#a%u%an
U&i re!ur!itasi Tida% di#a%u%an Tida% di#a%u%an
5
Test ne# Tida% di#a%u%an Tida% di#a%u%an
92 K#N:UN)TI5A PALPE(RAE "UPERI#R
?iperemis / /
Sim)#efaron / /
0orpus a#ienum / /
12 K#N:UN)TI5A PALPE(RAE IN!ERI#R
?iperemis / /
$enon&o#an / /
:%sudat / /
nemis / /
Litiasis / /
;2 K#N:UN)TI5A (UL(I
Se%ret / /
"n&e%si 0on&un!ti=a / /
"n&e%si Si#iar / /
$erdarahan
Su)%on&un!ti=a(%emosis
/ /
$teri!ium / /
$in!ue%u#a / /
3#i%ten / /
Ne=us $i!mentosus / /
0ista Dermoid / /
,2 "KLERA
>arna 9ernih 9ernih
"%teri% / /
N*eri Te%an / /
+.2 K#RNEA
0e&ernihan 9ernih 9ernih
$ermu%aan +ata +ata
U%uran 12 mm 12 mm
Sensi)i#itas 'ai% 'ai%
"nfi#trat / /
0erati% $resipitat / /
Si%atri%s / /
U#%us / /
$erforasi / /
r,us seni#is < <
:dema / /
U&i 3#oures,eins Tida% di#a%u%an Tida% di#a%u%an
6
Test $#a,ido Tida% di#a%u%an Tida% di#a%u%an
++2 (ILIK MATA DEPAN
0eda#aman Sedan! Sedan!
0e&ernihan 9ernih 9ernih
?ifema / /
?ipopion / /
:fe% T*nda## / /
+-2 IRI"
>arna 1o%#at 1o%#at
0ripte < <
Sine%ia / /
0o#o)ama / /
+62 PUPIL
Leta% Ten!ah Ten!ah
'entu% 'u#at 'u#at
U%uran 4 mm 4 mm
+ef#e%s 1aha*a Lan!sun! < <
+ef#e%s 1aha*a Tida% Lan!sun! < <
+/2 LEN"A
0e&ernihan / 0eruh
Leta% / di ten!ah
Test Shado- / <
+72 PALPA"I
N*eri te%an / /
Massa tumor / /
Tensi o%u#i N(pa#pasi N(pa#pasi
Tonometer s,hiot@ Tida% di#a%u%an Tida% di#a%u%an
Tes %onfrontasi / /
+92 (ADAN KA%A
0e&ernihan / /
+12 !UNDU" #KULI
+ef#e8 fundus < <
I52 RE"UME
Seoran! pria usia 64 tahun men!e#uh pen!e#ihatan menurun pada %edua mata dia#ami
se&a% 3 )u#an *an! #a#u. dirasa%an se,ara per#ahan/#ahan *an! sema%in #ama sema%in
mem)erat. $en!e#ihatan dirasa%an seperti ada )inti% hitam. $asien &u!a men!e#uh si#au
7
&i%a me#ihat ,aha*a. $asien mempun*ai ri-a*at dia)etes me##itus dan hipertensi. Tida%
ada an!!ota %e#uar!a *an! men!a#ami %e#uhan serupa.
$ada pemeri%saan fisi% didapat%an:
OD OS
2isus 3(60 0.;(60
Te%anan )o#a mata N(pa#pasi N(pa#pasi
0on&un!ti=a tarsa#
superior
Tenan! Tenan!
0on&un!ti=a tarsa#
inferior
Tenan! tenan!
0on&un!ti=a )u#)i Tenan! Tenan!
0ornea 9ernih &ernih
1oa Sedan! Sedan!
$upi# 'u#at. diameter 4 mm. +, < 'u#at. diameter 4 mm. +, <
"ris Sine%ia /. %ripta < Sine%ia /. %ripta <
Lensa Tida% ada 0eruh
3undus 'atas te!as. -arna %unin!
%emerahan. $erdarahan <.
:dema ma%u#a
'atas te!as. -arna %unin!
%emerahan. $erdarahan <.
:dema ma%u#a
52 DIA)N#"I" KER:A
Dia)eti% +etinopati ODS
8
Dasar dia!nosis: pasien men!e#uh pen!e#ihatan menurun pada %edua mata dia#ami se&a%
3 )u#an *an! #a#u. $en!e#ihatan dirasa%an seperti ada )inti% hitam. $asien &u!a men!e#uh
si#au &i%a me#ihat ,aha*a. $asien mempun*ai ri-a*at dia)etes me#itus.
5I2 DIA)N#"I" (ANDIN)
?ipertensi +etinopati ODS
Dasar dia!nosis: pasien men!e#uh pen!e#ihatan menurun pada %edua mata dia#ami se&a%
3 )u#an *an! #a#u. $asien &u!a mempun*ai ri-a*at hipertensi.
5II2 K#MPLIKA"I
1. +u)eosis iridis pro!resif
2. 5#au%oma neo=as%u#ar
3. $erdarahan =itreus re%uren
4. )#asio retina
5III2 PENATALAK"AAN
$emeri%saan rutin pada ah#i mata
0ontro# 5#u%osa Darah dan ?ipertensi
3oto%oa!u#asi
3oto%oa!u#asi den!an sinar #aser apa)i#a di#a%u%an tepat pada -a%tun*a. san!at efe%tif
untu% pasien den!an retinopati dia)eti% pro#iferatif dan edema ma%u#a untu% men,e!ah
hi#an!n*a fun!si pen!#ihatan a%i)at perdarahan =itreus dan a)#asio retina. "ndi%asi terapi
foto%oa!u#asi ada#ah retinopati dia)eti% pro#iferatif. edema ma,u#a dan
neo=as%u#arisasi*an! ter#eta% pada sudut )i#i% anterior.
9
"n&e%si nti 2:53
'e=a,i@uma) 6=astin7 ada#ah re%om)inan anti/2:53 manusia. $en!o)atan den!an
)e=a,i@uma) tampa%n*a memi#i%i pen!aruh *an! ,epat dan %uat pada neo=as%u#arisasi
pato#o!is.
2itre%tomi
2itre%tomi dini per#u di#a%u%an pada pasien *an! men!a#ami %e%eruhan 6opa,it*7 =itreus
dan *an! men!a#ami neo=as%u#arisasi a%tif.
I<2 PR#)N#"I"
OD OS
d 2itam : du)ia ad ma#am du)ia ad ma#am
d 3un!sionam : du)ia ad ma#am du)ia ad ma#am
d Sanationam : ma#am ma#am
10
TIN:AUAN PU"TAKA
A
Latar (elakang
+etinopati dia)eti% merupa%an pen*e)a) %e)utaan pa#in! serin! ditemu%an pada usia
de-asa. dimana pasien dia)etes memi#i%i risi%o 2; %a#i #e)ih mudah men!a#ami %e)uataan
di)andin! nondia)etes. Dia)etes me##itus 6DM7 merupa%an suatu %e#ompo% pen*a%it meta)o#i%
den!an %ara%teristi% hiper!#i%emia *an! ter&adi %arena %e#ainan se%resi insu#in. %er&a insu#in atau
%edua/duan*a. ?iper!#i%emia %roni% pada dia)etes )erhu)un!an den!an %erusa%an &an!%a
pan&an!. disfun!si atau %e!a!a#an )e)erapa or!an tu)uh. terutama mata. !in&a#. saraf. &antun!.
dan pem)u#uh darah. Dia)etes me##itus dapat men*e)a)%an peru)ahan pada se)a!ian )esar
&arin!an o%u#er. $eru)ahan ini me#iputi %e#ainan pada %ornea. !#au%oma. pa#si otot e%strao%u#er.
neuropati saraf opti% dan retinopati. Diantara peru)ahan/peru)ahan *an! ter&adi pada stru%tur
o%u#er ini *an! pa#in! serin! men*e)a)%an %omp#i%asi %e)utaan *aitu retinopati dia)eti%.
?ampir 100A pasien dia)etes tipe 1 dan #e)ih dari 60A pasien dia)etes tipe 2 )er%em)an!
men&adi retinopati dia)eti% se#ama dua de,ade pertama dari dia)etes. 'er)a!ai usaha te#ah
di#a%u%an untu% men,e!ah atau menunda onset ter&adin*a %ompi#%asi %ehi#an!an pen!#ihatan
pada pasien retinopati dia)eti%. 0ontro# !u#a darah dan te%anan darah se)a!aimana *an!
ditetap%an o#eh Dia)etes 1ontro# and 1omp#i,ations Tria# 6D11T7 dan :ar#* Treatment Dia)eti,
+etinopath* Stud* 6:TD+S7 dapat men,e!ah insidens maupun pro!resifitas dari retinopati
dia)eti%.
Defisini
+etinopati dia)etei% ada#ah suatu mi%roan!iopati pro!resif *an! ditandai o#eh %erusa%an
dan sum)atan pem)u#uh/pem)u#uh ha#us. me#iputi arterio# pre%api#er retina. %api#er/%api#er dan
=ena/=ena.
11
Epi*emiologi
Or!anisasi 0esehatan Dunia 6>?O7 tahun 2004 me#apor%an. 4.4 persen pendudu% di se#uruh
dunia men&adi )uta a%i)at retinopati dia)etus. Da#am urutan pen*e)a) %e)utaan se,ara !#o)a#.
retinopathi dia)eti% menempati urutan %e/4 sete#ah %atara%. !#au%oma. dan de!enerasi ma%u#a
6MDB a!e/re#ated ma,u#ar de!eneration7.
n!%a %e&adian retinopathi dia)eti% dipen!aruhi tipe dia)etes me#itus 6DM7 dan durasi pen*a%it.
$ada DM tipe " 6insu#n dependent atau &u=eni#e DM 7. *an! dise)a)%an o#eh %erusa%an se# )eta
pada pan%reas. umumn*a pasien )erusia muda 6%uran! dari 30 tahun7. retinopati dia)eti%
ditemu%an pada 13 persen %asus *an! sudah menderita DM se#ama %uran! dari ; tahun. *an!
menin!%at hin!!a C0 persen sete#ah DM diderita #e)ih dari 10 tahun.
$ada DM tipe 2 6non/insu#in dependent DM7. *an! dise)a)%an o#eh resistenn*a )er)a!ai or!an
tu)uh terhadap insu#in 6)iasan*a menimpa usia 30 tahun atau #e)ih7. retinopati dia)eti%
ditemu%an pada 24/40 persen pasien penderita DM %uran! dari ; tahun. *an! menin!%at
hin!!a ;3/44 persen sete#ah menderita DM se#ama 1;/20 tahun.
Etiologi
+etinopati dia)eti%a ter&adi %arena dia)etes me##itus *an! ta% ter%ontro# dan diderita
#ama. $ada ma%u#a ter&adi hipo%sia *an! men*e)a)%an tim)u#n*a an!iopati dan de!enerasi
retina. n!iopati dapat men*e)a)%an mi%roaneurisma dan e%sudat #una%. Sedan!%an
mi%roaneurisma dapat menim)u#%an perdarahan. 3a%tor/fa%tor *an! mendoron! ter&adin*a
retinopati ada#ah:
Ter&adi %arena adan*a peru)ahan dindin! arteri
dan*a %omposisi darah a)norma#
Menin!%atn*a a!re!asi p#ate#et dari p#asma men*e)a)%an ter)entu%n*a mi%rothrom)in
5an!!uan endothe#ium %api#er men*e)a)%an ter&adin*a %e)o,oran %api#er.
se#an&utn*a ter&adi insudasi dindin! %api#er dan pene)a#an mem)ran dasar dan
dii%uti den!an e%sudasi dindin! haemorha!i, den!an udem peri%api#er
12
$erdarahan %api#er dapat ter&adi di retina da#am s*)h*a#oid dimana #eta%n*a di
depan &arin!an retina. ?emora!hi tida% ter&adi intra=itrea# tetapi terdapat da#am ruan!
=itreo retina# *an! tersisa %arena =itreus men!a#ami retra%si
#iran darah *an! %uran! #an,ar da#am %api#er/%api#er. sehin!!a ter&adi hipo%sia re#atif di
retina *an! meran!san! pertum)uhan pem)u#uh/ pem)u#uh darah *an! )aru.
$eru)ahan arterios%#eroti% dan insufisiensi %oroida#
?ipertensi *an! %adan!/%adan! men!irin!i dia)etes
Klasifikasi
Se,ara umum %#asifi%asi retinopati dia)eti% di)a!i men&adi:
+etinopati dia)eti% non pro#iferatif. Merupa%an stadium a-a# dari proses pen*a%it ini.
Se#ama menderita dia)etes. %eadaan ini men*e)a)%an dindin! pem)u#uh darah %e,i# pada
mata me#emah. Tim)u# ton&o#an %e,i# pada pem)u#uh darah terse)ut 6mi%roaneurisma7
*an! dapat pe,ah sehin!!a mem)o,or%an ,airan dan protein %e da#am retina.
Menurunn*a a#iran darah %e retina men*e)a)%an pem)entu%an )er,a% )er)entu% D,otton
-oo#E )er-arna a)u/a)u atau putih. :ndapan #ema% protein *an! )er-arna putih %unin!
6e%sudat *an! %eras7 &u!a ter)entu% pada retina. $eru)ahan ini mun!%in tida%
mempen!aruhi pen!#ihatan %e,ua#i ,airan dan protein dari pem)u#uh darah *an! rusa%
men*e)a)%an pem)en!%a%an pada pusat retina 6ma%u#a7. 0eadaan ini *an! dise)ut
ma%u#a edema. *an! dapat memperparah pusat pen!#ihatan seseoran!.
+etinopati dia)eti% prepro#iferatif
+etinopati pre/pro#iferatif merupa%an tin!%at #an&ut dari retinopati non/pro#iferatif.
Dimana ditandai den!an )an*a%n*a perdarahan intraretina. mi%roaneurisma. di#atasi
=ena.
+etinopati dia)eti% pro#iferati=e. +etinopati nonpro#iferatif dapat )er%em)an! men&adi
retinopati pro#iferatif *aitu stadium *an! #e)ih )erat pada pen*a%it retinopati dia)eti%.
13
'entu% utama dari retinopati pro#iferatif ada#ah pertum)uhan 6pro#iferasi7 dari pem)u#uh
darah *an! rapuh pada permu%aan retina. $em)u#uh darah *an! a)norma# ini mudah
pe,ah. ter&adi perdarahan pada perten!ahan )o#a mata sehin!!a men!ha#an!i pen!#ihatan.
9u!a a%an ter)entu% &arin!an parut *an! dapat menari% retina sehin!!a retina ter#epas dari
tempatn*a. 9i%a tida% dio)ati. retinopati pro#iferatif dapat merusa% retina se,ara permanen
serta )aha!ian/ )aha!ian #ain dari mata sehin!!a men!a%i)at%an %ehi#an!an pen!#ihatan
*an! )erat atau %e)utaan.
)e=ala Klinis
$ada retinopati dia)etes nonpro#iferatif dapat ter&adi perdarahan pada semua #apisan retina.
dapun !e&a#a su)&e%tif dari retinopati dia)etes non pro#iferatif ada#ah:
$en!#ihatan %a)ur
0esu#itan mem)a,a
$en!#ihatan ti)a/ti)a %a)ur pada satu mata
Me#ihat #in!%aran/#in!%aran ,aha*a
Me#ihat )inti% !e#ap dan ,aha*a %e#ap/%e#ip
Sedan!%an !e&a#a o)&e%tif dari retinopati dia)etes non pro#iferati=e diantaran*a ada#ah:
Mi%roaneurisma
Mi%roaneurisma merupa%an penon&o#an dindin! %api#er terutama daerah =ena. den!an
)entu% )erupa )inti% merah %e,i# *an! ter#eta% di de%at pem)u#uh darah terutama po#us
posterior. 0adan! pem)u#uh darah ini demi%ian %e,i#n*a sehin!!a tida% ter#ihat.
Mi%roaneurisma merupa%an %e#ainan dia)etes me##itus dini pada mata.
Di#atasi pem)u#uh darah )a#i%
Di#atasi pem)u#uh darah )a#i% den!an #umenn*a *an! ire!u#er dan )er%e#o%/%e#o%.
?a# ini ter&adi a%i)at %e#ainan sir%u#asi. dan %adan!/ %adan! disertai %e#ainan endote#
dan e%sudasi p#asma.
$erdarahan 6haemorrha!es7
$erdarahan dapat da#am )entu% titi%. !aris. dan )er,a% *an! )iasan*a ter#eta% de%at
mi%roaneurisma di po#us posterior. 'entu% perdarahan dapat mem)eri%an pro!nosis
pen*a%it dimana perdarahan *an! #uas mem)eri%an pro!nosis *an! #e)ih )uru%
14
di)andin!%an den!an perdarahan *an! %e,i#. $erdarahan ter&adi a%i)at !an!!uan
permea)i#itas pada mi%roaneurisma atau pe,ahn*a %api#er.
?ard e%sudat
?ard e%sudat merupa%an infi#trasi #ipid %e da#am retina. 5am)arann*a %husus *aitu
ire!u#er dan )er-arna %e%unin!/%unin!an. $ada permu#aan e%sudat )erupa pun!tata.
%emudian mem)esar dan )er!a)un!.
:dema retina
:dema retina ditandai den!an hi#an!n*a !am)aran retina terutama di daerah ma%u#a.
:dema dapat )ersifat fo%a# atau difus dan se,ara %#inis tampa% se)a!ai retina *an!
mene)a# dan %eruh disertai mi%roaneurisma dan e%sudat intra retina.
Manifestasi Klinis
$ro#iferatif Dia)eti% +etinopati 6$D+7 men!enai ;/10A penderita dia)etes. Dia)etes Tipe1
memi#i%i resi%o *an! #e)ih tin!!i dimana insidensin*a sete#ah usia 30 tahun ada#ah 60 A.
Neo=as%u#arisasi ada#ah tanda *an! %has pada $D+. $em)u#uh darah *an! )aru dapat
)erpro#iferasi di atas atau di da#am dis%us opti%us 6N2D B ne- =esse#s at dis,7 atau sepan&an!
pem)u#uh darah utama 6N2: B ne- =esse#s e#se-here7 atau %eduan*a. Diper%ira%an #e)ih dari
seperempat daerah retina perfusin*a tida% )er&a#an. )aru ter)entu% $D+. Tida% adan*a
mem)rane #imitans interna pada ner=us opti%us dapat men&e#as%an men!apa daerah ini men&adi
daerah predi#e%si untu% neo=as%u#arisasi. $em)u#uh darah )aru a-a#n*a ter)entu% dari
pro#iferasiendote#. *an! %e)an*a%an )erasa# dari =ena.
$emeri%saan %#inis *an! di#a%u%an per#u memperhati%an:
Tin!%at %eparahan
Ditentu%an o#eh daerah *an! tertutupi o#eh pem)u#uh darah )aru di)andin!%an den!an
daerah pada dis%us opti%us.
/ N2D: rin!an. )i#a %uran! dari 1(3 dis%us opti%usF )erat )i#a #e)ih dari 1(3.
/ N2:: rin!an. )i#a %uran! dari 1(2 dis%us opti%usF )erat )i#a #e)ih dari 1(2
15
$enon&o#an pem)u#uh darah )aru
$em)u#uh darah ini %uran! responsif terhadap terapi #aser )i#a di)andin!%an den!an
pem)u#uh darah )aru *an! datar.
3i)rosis
'er%aitan den!an a)#asio retina &enis tra%si.
$erdarahan
'i#a ter&adi pada pre/retina atau intra/=itreous dapat men!a%i)at%an %ehi#an!an
pen!#ihatan.
+esi%o tin!!i
3a%tor/fa%tor di )a-ah ini dapat men!a%i)at%an %ehi#an!an pen!#ihatan *an! parah
da#am-a%tu dua tahun )i#a tida% se!era diatasi:
/ N2D rin!an den!an perdarahan
/ N2D )erat tanpa perdarahan
/ N2D )erat den!an perdarahan
/ N2: )erat den!an perdarahan

+etinopati dia)etes pro#iferatif di)a!i #a!i men&adi:
'erdasar%an #o%asi :
/ $em)u#uh darah )aru pada dis%us opti%us 6N2D7 atau pada &ara% 1 diameter
dis%us 61DD7 dari tepi dis%us
/ $em)u#uh darah )aru di tempat #ain di retina 6N2:7 atau #e)ih dari 1DD daritepi
dis%us.
'erdasar%an tin!%at %eparahan :
16
/ +etinopati dia)etes pro#iferatif dini 6:ar#* $D+7
/ Den!an %ara%teristi% risi%o tin!!i
/ 3#orid $D+
/ 5#ioti, $D+
/ "n=o#utionar* $D+
Patofisiologi
$atofisio#o!i retinopati dia)eti% me#i)at%an #ima proses dasar *an! ter&adi di tin!%at %api#er
*aitu :
1. $em)entu%an mi%roaneurisma
2. $enin!%atan permea)i#itas pem)u#uh darah
3. $en*um)atan pem)u#uh darah
4. $ro#iferasi pem)u#uh darah )aru dan &arin!an fi)rosa di retina
;. 0ontra%si dari &arin!an fi)rosis %api#er dan =itreus.
$en*um)atan dan hi#an!n*a perfusi men*e)a)%an is%emia retina sedan!%an %e)o,oran dapat
ter&adi pada semua %omponen darah. 0e)utaan a%i)at retinopati dia)eti% dapat ter&adi me#a#ui
me%anisme )eri%ut:
1. :dema ma%u#a atau nonperfusi %api#er
2. $em)entu%an pem)u#uh darah )aru pada retinopati pro#iperatif dan %ontra%si &arin!an
fi)rosis men*e)a)%an a)#asio retina 6retina# deta,hment7
3. $em)u#uh darah )aru *an! ter)entu% menim)u#%an perdarahan =itreus dan preretina
4. $em)entu%an pem)u#uh darah )aru dapat menim)u#%an !#au%oma.
Diagnosa (an*ing
17
1. ?ipertensi +etinopati
0e#ainan/%e#ainana retina dan pem)u#uh darah retina a%i)at te%anan darah tin!!i. ?ipertensi atau
te%anan darah tin!!i mem)eri%an %e#aianan pada retina )erupa retinopati hipertensi. den!an
arteri *an! )ersarn*a tida% teratur. e%sudat pada retina. edema retina dan perdarahan retina.
+etino pati hipertensi dapat )erupa perdarahan atau e%sidat retina *an! pada daerah ma,u#a
dapat mem)eri%an !am)aran seperti )intan! 6star fi!ure7.
Penatalaksanaan
$rinsip utama penata#a%sanaan dari retinopati dia)eti% ada#ah pen,e!ahan. ?a# ini dapat di,apai
den!an memperhati%an ha#/ha# *an! dapat mempen!aruhi per%em)an!an retinopati dia)eti%
nonpro#iferatif men&adi pro#iferatif.
1. $emeri%saan rutin pada ah#i mata
$enderita dia)etes me#itus tipe " retinopati &aran! tim)u# hin!!a #ima tahun sete#ah
dia!nosis. Sedan!%an pada se)a!ian )esar penderita dia)etes me#itus tipe "" te#ah
menderita retinopati saat didia!nosis dia)etes pertama %a#i.$asien/ pasien ini harus
me#a%u%an pemeri%saan mata saat dia!nosis dite!a%%an.$asien -anita san!at )eresi%o
per)uru%an retinopati dia)eti% se#ama %ehami#an. $emeri%saan se,ara umum
dire%omendasi%an pada pasien hami# pada semester pertama dan se#an&utn*a ter!antun!
%e)i&a%an ah#i matan*a.
2. 0ontro# 5#u%osa Darah dan ?ipertensi
Untu% men!etahui %ontro# !#u%osa darah terhadap retinopati dia)eti%. Dia)eti% 1ontro#
and 1omp#i,ation Tria# 6D11T7 me#a%u%an pene#itian terhadap 1441 pasien den!an DM
Tipe " *an! )e#um disertai den!an retinopati dan *an! sudah menderita +DN$. United
0in!dom $rospe,ti=e Dia)etes Stud* 6U0$DS7 menun&u%%an )ah-a ,ontro# hipertensi
&u!a men!untun!%an men!uran!i pro!resi dari retinopati dan %ehi#an!an pen!#ihatan.
3. 3oto%oa!u#asi
18
$er%em)an!an neo=as%u#er meme!an! peranan pentin! da#am pro!resi retinopati
dia)eti%. "ndi%asi terapi foto%oa!u#asi ada#ah retinopati dia)eti% pro#iferatif. edema
ma,u#a dan neo=as%u#arisasi*an! ter#eta% pada sudut )i#i% anterior.
da 3 metode terapi foto%oa!u#asi *aitu:
S,atter 6panretina#7 photo,oa!u#ation B $+$. di#a%u%an pada %asus den!an
%emunduran =isus *an! ,epat atau retinopati dia)eti% resi%o tin!!i dan untu%
men!hi#an!%an neo=as%u#ar dan men,e!ah neo=as%u#arisasi pro!resif nantin*a pada
saraf opti%us dan pada permu%aan retina atau pada sudut )i#i% anterior den!an ,ara
men*inari 1.000/2.000 sinar #aser %e daerah retina *an! &auh dari ma,u#a untu%
men*usut%an neo=as%u#ar.
3o,a# photo,oa!u#ation. ditu&u%an pada mi%roaneurisma atau #esi mi%ro=as%u#ar di
ten!ah ,in,in hard e8udates *an! ter#eta% ;00/3000 Gm dari ten!ah fo=ea. Te%ni% ini
men!a#ami )ertu&uan untu% men!uran!i atau men!hi#an!%an edema ma,u#a.
5rid photo,oa!u#ation. suatu te%ni% pen!!unaan sinar #aser dimana pem)a%aran
den!an )entu% %isi/%isi diarah%an pada daerah edema *an! difus. Terapi edema
ma,u#a serin! di#a%u%an den!an men!!una%an %om)inasi fo,a# dan !rid
photo,oa!u#ation.
4. "n&e%si nti 2:53
'e=a,i@uma) 6=astin7 ada#ah re%om)inan anti/2:53 manusia. Se)uah studi )aru/)aru
ini diusu#%an men!!una%an )e=a,i@um intra=itreus untu% de!enerasi ma%u#a ter%ait usia.
$en!o)atan den!an )e=a,i@uma) tampa%n*a memi#i%i pen!aruh *an! ,epat dan %uat
pada neo=as%u#arisasi pato#o!is.=astin merupa%an anti an!io!eni% *an! tida% han*a
menahan dan men,e!ah pertum)uhan pro#irerasi se# endote# =as%u#ar tapi &u!a
men*e)a)%an re!resi =as%u#ar o#eh %arena penin!%atan %ematian se# endote#.
;. 2itre%tomi
19
2itre%tomi dini per#u di#a%u%an pada pasien *an! men!a#ami %e%eruhan 6opa,it*7 =itreus
dan *an! men!a#ami neo=as%u#arisasi a%tif.2itre%tomi dapat &u!a mem)antu )a!i pasien
den!an neo=as%u#arisasi *an! e%stensif atau *an! men!a#ami pro#iferasi fi)ro=as%u#er.
Se#ain itu. =itre%tomi &u!a diindi%asi%an )a!i pasien *an! men!a#ami a)#asio retina.
perdarahan =itreus sete#ah foto%oa!u#asi. +D$ )erat. dan perdarahan =itreus *an! tida%
men!a#ami per)ai%an.
Komplikasi
1. +u)eosis iridis pro!resif
$en*a%it ini merupa%an %omp#i%asi se!men anterior pa#in! serin!.Neo=as%u#arisasi pada
iris 6ru)eosis iridis7 merupa%an suatu respon terhadap adan*a hipo%sia dan is%emia retina
a%i)at )er)a!ai pen*a%it. )ai% pada mata maupun di #uar mata *an! pa#in! serin! ada#ah
retinopati dia)eti%. Neo=as%u#arisasi iris pada a-a#n*a ter&adi pada tepi pupi# se)a!ai
per,a)an!an %e,i#. se#an&utn*a tum)uh dan mem)entu% mem)rane fi)ro=as%u#ar pada
permu%aan iris se,ara radia# sampai %e sudut. me#uas dari a%ar iris me#e-ati ,i#iar* )od*
dan s,#era spur men,apai &arin! tra)e%u#a sehin!!a men!ham)at pem)uan!an aHuous
den!an a%i)at intra o,u#ar presure menin!%at dan %eadaan sudut masih ter)u%a.Suatu saat
mem)rane fi)ro=as%u#ar ini %onstra%si menari% iris perifer sehin!!a ter&adi sine%ia
anterior perifer 6$S7 sehin!!a sudut )i#i% mata depan tertutup dan te%anan intra o%u#er
menin!%at san!at tin!!i sehin!!a tim)u# rea%si radan! intra o%u#er.Seperti!a pasien
den!an ru)eosis iridis terdapat pada penderita retinopati dia)eti%a. 3re%uensi tim)u#n*a
ru)eosis pada pasien retinopati dia)eti%a dipen!aruhi o#eh adan*a tinda%an )edah.
"nsiden ter&adin*a ru)eosis iridis di#apor%an se%itar 2;/42 A sete#ah tinda%an =itre%tomi.
sedan!%an tim)u#n*a !#au%oma neo=as%u#er se%itar 10/23A *an! ter&adi 6 )u#an pertama
sete#ah di#a%u%an operasi.
2. 5#au%oma neo=as%u#ar
5#au%oma neo=as%u#er ada#ah !#au%oma sudut tertutup se%under *an! ter&adi a%i)at
pertum)uhan &arin!an fi)ro=as%u#er pada permu%aan iris dan &arin!an an*aman tra)e%u#a
*an! menim)u#%an !an!!uan a#iran aHuous dan dapat menin!%at%an te%anan intra o%u#er.
20
Nama #ain dari !#au%oma neo=as%u#ar ini ada#ah !#au%oma hemora!i%. !#au%oma
%on!estif. !#au%oma trom)oti% dan !#au%oma ru)eoti%. :tio#o!i )iasan*a )erhu)u!an
den!an neo=as%u#ar pada iris 6ru)eosis iridis7. Neo=as%u#arisasi pada iris 6ru)eosis iridis7
merupa%an suatu respon terhadap adan*a hipo%sia dan is%emia retina a%i)at )er)a!ai
pen*a%it. )ai% pada mata maupun di #uar mata *an! pa#in! serin! ada#ah retinopati
dia)eti%. Neo=as%u#arisasi iris pada a-a#n*a ter&adi pada tepi pupi# se)a!ai per,a)an!an
%e,i#. se#an&utn*a tum)uh dan mem)entu% mem)rane fi)ro=as%u#er pada permu%aan iris
se,ara radia# sampai %e sudut. me#uas dari a%ar iris me#e-ati ,i#iar* )od* dan s,#era spur
men,apai &arin! tra)e%u#a sehin!!a men!ham)at pem)uan!an a%uos den!an a%i)at "ntra
O,u#ar $resure menin!%at dan %eadaan sudut masih ter)u%a.
3. $erdarahan =itreus re%uren
$erdarahan =itreus serin! ter&adi pada retinopati dia)eti% pro#iferatif.$erdarahan =itreus
ter&adi %arena ter)entu%n*a neo=as%u#arisasi pada retina hin!!a %e ron!!a
=itreus.$em)u#uh darah )aru *an! tida% mempun*ai stru%tur *an! %uat dan mudah rapuh
sehin!!a mudah men!a%i)at%an perdarahan.$erdarahan =itreus mem)eri !am)aran
perdarahan pre/retina 6su)/h*a#oid7 atau intra!e#.$erdarahan intra!e# termasu%
dida#amn*a ada#ah anterior. midd#e. posterior. atau %ese#uruhan )adan =itreous.
5e&a#an*a ada#ah per%em)an!an se,ara ti)a/ti)a dari f#oaters *an! ter&adi saat perdarahan
=itreous masih sedi%it.$ada perdarahan )adan %a,a *an! massif. pasien )iassan*a
men!e#uh %ehi#an!an pen!#ihatan se,ara ti)a/ti)a.Ofta#mos%opi dire% se,ara &auh
a%anmenampa%%an )a*an!an hitam *an! )er#a-anan den!an sinar merah pada perdahan
=itreous *an! masih sedi%it dan tida% ada sinar merah &i%a perdarahan =itreous sudah
)an*a%. Ofta#mos%opi dire% dan indire% menun&u%%an adan*a darah pada ruan!
=itreous.U#trasono!rafi 's,an mem)antu untu% mendia!nosa perdarahan )adan %a,a.
4. )#asio retina
Merupa%an %eadaan dimana ter#epasn*a #apisan neurosensori retina dari #apisan pi!men
epithe#ium.)#asio retina tida% menim)u#%an n*eri. tetapi )isa men*e)a)%an !am)aran
)entu%/)entu% ire!u#er *an! me#a*an!/#a*an! atau %i#atan ,aha*a. serta men*e)a)%an
pen!#ihatan men&adi %a)ur.
21
Pen>egahan
$en,e!ahan dan pen!o)atan retinopati dia)eti, merupa%an upa*a *an! harus di#a%u%an )ersama
untu% men,e!ah atau menunda tim)u#n*a retinopati dan &u!a untu% memper#am)at per)uru%an
retinopati. Tu&uan utama pen!o)atan retinopati dia)eti, ia#ah untu% men,e!ah ter&adin*a
%e)utaan permanen.
Prognosis
$ada mata *an! men!a#ami edema ma,u#ar dan is%emi% *an! )erma%na a%an memi#i%i pro!nosa
*an! #e)ih &e#e% den!an atau tanpa terapi #aser. daripada mata den!an edema dan perfusi *an!
re#ati=e )ai%.
22
DA!TAR PU"TAKA
1. Lan!ston D'. Manua# of O,u#ar Dia!nosis and Therap*. 2
nd
edition. 'oston: Litt#e
'ro-n 1ompan*.1CC4. ha#: 14;/I
2. 2au!han D5. s)ur* T. :=a $+. Ofta#mo#o!i Umum. :disi 14. >id*a Medi%a. 9a%arta.
2000. ha#: 211/4.
3. Nema ?2. Te8t )oo% of Optha#mo#o!*. :dition 4. Medi,a# pu)#ishers. Ne- De#hi. 2002.
pa!e 24C/2;1.
4. "#*as S. "#mu $en*a%it Mata. :disi 3. 9a%arta: 'a#ai $ener)it 30U". 200I. ha#: 164/C.
;. Suhard&o SU. ?artono. "#mu 0esehatan Mata. :disi 1. 9o!&a%arta: 'a!ian "#mu $en*a%it
Mata 30 U5M. 200I
23
6. 'enson >:. Tasman T. +etina. "n: +hee D9. $*fer M3. The >i##s :*e Manua# Offi,e
and :mer!en,* +oom Dia!nosis and Treatment of :*e Disease. 3 :dition. $hi##ade#phia:
Lippin,ott >i##iams and >i#%ins. 1CCC.4;2/Ith.
I. ru >. Sudo*o d%%. Departemen i#mu pen*a%it da#am 3a%u#tas 0edo%teran Uni=ersitas
"ndonesia: 9a%arta.
+2
24