PENGKAJIAN INTRANATAL

Tempat : Kamar Kebidanan.

Tanggal : 10 Mei 2006.
Jam : 04. 45.
I. Identitas.
Inisial Klien : Ny. D. L.
m!r : 2" ta#!n.
$endidi%an : &LT'.
'lamat : Kemiri( $!r)*re+*.
$e%er+aan : Ib! ,!ma# Tangga.
'gama : Islam
&!%! bangsa : Ja)a( Ind*nesia.
Inisial s!ami : Tn J.&
m!r : "2 ta#!n.
$e%er+aan : -iras)asta.
$endidi%an : &LT'.
II. ,i)ayat mas!% r!ma# sa%it.
Klien mas!% %e Kamar Kebidanan dari I.D dengan %!rsi r*da dengan )a+a#
menyeringai mena#an rasa sa%it. Diba)a %er!ma# sa%it %arena se+a% +am 00.00 per!t
terasa %en/eng0%en/eng( +am 0"."0 %et!ban pe/a# tetapi bayi tida% segera la#ir.
III. Data !m!m %ese#atan.
'. $emeri%saan 1isi%.
Tinggi badan: 15" /m( 2erat badan: 56 %g 3sebel!m #amil 44 %g5.
6ital sign: Te%anan dara# 1"0740 mm8.( Nadi 44 97mnt( $erna1asan 2297mnt(
&!#! badan ":
0
;.
1
K*mp*nen: 8asil:
K!lit( %epala( ramb!t
Kepala dan le#er
Mata
Telinga
M!l!t( tengg*r*%an(
#id!ng
T#*ra%s dan par!
par!
$ay!dara
Jant!ng
'bd*men
.enitalia
'n!s dan re/t!m
M!s%*l*s%eletal
K!lit p!/at( lemb!t. ,amb!t dan %!%! bersi#( %apilerry
re1ill <2 dt%
Kepala mes*/ep#al( tida% ada pembesaran %elen+ar tyr*id(
bend!ngan =ena +!g!laris.
K*n+!ngti=a tida% anemis( s/lera tida% i%teri%
Telinga terli#at bersi#( tida% ada ser!men( dis/#arge.
Tida% ada gangg!an pendengaran
M!l!t terli#at bersi#( tida% ada st*matitis( m!%*sa lembab.
Tida% ada retra%si dada( s*n*r( =esi%!ler N( ta% ada s!ara
tamba#an
$ay!dara membesar( are*la dan p!tting s!s!
#iperpigmentasi( men*n+*l. '&I bel!m %el!ar( tida% ada
mastitis
&
I0II
m!rni( i%t!s %*rdis ta% tampa%
Terdapat l!%a *perasi &; #ari %e *. terasa nyeri
Tida% ada %elainan.
Tida% ada %elainan
$ergera%an a%ti1 #anya sedi%it lema#. ,e1le% >
2
2. ,i)ayat %ese#atan
1. Masala# %ese#atan %#!s!s : &aat se%*la# %lien menderita br*n/#itis dan s!da#
dinyata%an semb!#.
2. ?bat0*batan : Tida% ada *bta0*batan yang r!tin dimin!m %lien
%e/!ali tablet @e selama %e#amilan ini.
". 'lergi : Klien tida% memp!nyai ri)ayat alergi ter#adap
*bat( ma%anan ata! ba#an0ba#an lainnya tertent!.
4. Diet %#!s!s : Klien tida% sedang men+alani diet %#!s!s.
5. @re%)ensi 2'K : 4 A 6 %ali7 #ari. Tida% ada masala# dalam 2'K.
6. @re%)ensi 2'2 : 1 %ali. #ari pada pagi #ari. Tida% ada masala#
dalam 2'2.
:. Kebiasaan tid!r : Tid!r malam rata0rata m!lai +am 20."0 A 04.45.
dan tid!r siang m!lai +am 12.45 A 14."0.
I6. Data m!m Kebidanan.
1. &tat!s ?bstetri%!s : .2 7 $1 7 '0.
2. 8$MT : "1 J!li 2005.
". sia %e#amilan : 40 mingg! " #ari.
4. Ta%siran part!s : : Mei 2006.
5. ,i)ayat ana% dir!ma#:
N* Jenis %elamin ;ara la#ir 22 la#ir Keadaan m!r
1 La%i 0 la%i La#ir sp*ntan
dit*l*ng bidan
"200 gr. &e#at 4 ta#!n
6. J!mla# %!n+!ngan 'N; pada %e#amilan ini : : %ali.
:. Masala# %e#amilan yang lal! : Tida% ada.
4. Masala# %e#amilan se%arang : Tida% ada.
B. ,en/ana K2 : &!nti%.
10. Ma%anan bayi sebel!mnya : '&I.
11. $ela+aran yang dingin%an saat ini : ,ela%sasi dan perna1asan dalam
persalinan.
12. &etela# bayi la#ir yang di#arap%an membant! : &!ami.
1". Masala# dalam persalinan yang lal! : Tida% ada.
"
6. Data $si%* s*sial:
1. $eng#asilan %el!arga setiap b!lan ,p. B00.000( 00.
2. $erasaan %lien ter#adap %e#amilan se%arang
Klien merasa senang dapat segera #amil setela# tida% mengi%!ti K2 s!nti%( tetapi
saat ini %lien merasa /emas %arena pr*ses persalinannya tida% selan/ar seperti
persalinan yang pertama.
". $erasaan s!ami ter#adap %e#amilan yang se%arang.
&!ami %lein merasa senang %artena istrinya dapat #amil !nt!% ana% %ed!a setela#
ana% pertamanya ber!m!r " ta#!n lebi#.
4. ,esp*n sibling ter#adap %e#amilan se%arang
'na% merasa senang %arena a%an memp!nyai adi% bar!.
'N'LI&' KC$C,'-'T'N
N? Data @*%!s $r*blem Cti*l*gi
1
2
& : $er!t terasa %en/eng0%en/eng
?: -a+a# menyeringai mena#an rasa
sa%it.
& : Klien merasa /emas %arena pr*ses
persalinannya nampa%nya tida%
selan/ar seperti persalinan yang
pertama.
?: Te%anan dara# 1"0740 mm8.(
Nadi 44 97mnt( $erna1asan
2297mnt
Nyeri a%!t
;emas
$eregangan *t*t0*t*t
ra#im a%ibat
%*ntra%si !teris.
Krisis sit!asi*nal
Diagn*sa Kepera)atan:
1. Nyeri a%!t ber#!b!ngan dengan peregangan *t*t0*t*t ra#im a%ibat %*ntra%si !ter!s.
2. ;emas ber#!b!ngan dengan %risis sit!asi*nal.
,CN;'N' KC$C,'-'T'N
4
Tgl.
+am
N*
DD
,en/ana
T!+!an dan %riteria #asil Inter=ensi ,asi*nal
1105006
05.00
1105006
05.00
1
2
&egera setela#
tinda%an %epera)atan
%lien dapat
men!n+!%%an
pengg!naan te#ni%
meng*ntr*l nyeri.
&egera setela#
tinda%an %epera)atan
perasaan /emas %lien
men!r!n.
Kriteria:
Klien melap*r%an
%e/emasan pada
ting%at yang dapat
dit*leransi.
Klien tampa% rile%s.
2ant! %lien dalam
pengg!naan te#ni%
rela%sasi dan na1as dalam.
'n+!r%an %lien !nt!%
ber%emi# setiap E 0 1 +am.
8it!ng dan /atat )a%t!(
1re%)ensi( intensitas dan
d!rasi p*la %*ntra%si
!ter!s setiap "0 menit.
?rientasi%an %lien pada
ling%!ngan( sta1 dan
pr*sed!r.
?bser=asi =ital sign setiap
2 +am.
2eri%an %esempatan %lien
!nt!% meng!ng%ap%an
perasaannya.
C=al!asi F In1*rmasi%an
setiap %ema+!an
persalinan.
Membl*% imp!ls nyeri
dalam %*rte% serebral.
Memperta#an%an 6
bebas distensi.
Memanta! %ema+!an
persalinan.
$endidi%an dapat
men!r!n%an %e/emasan
;emas menga%ti1%an
sistem adren*%*rti%al.
Men!r!n%an
%e/emasan.
;'T'T'N $C,KCM2'N.'N KC$C,'-'T'N
5
Tgl. +am N*. D9 Implementasi dan ,esp*n C=al!asi
1105006
05.00
05.0"
05.10
05.15
05.20
05.2"
05.40
06.10
0:.00
0:."0
04.00
04.00
D9 1
D9 1
D9 1
D9 2
D9 2
D9 2
D9 1
D9 1
Menga+ar%an te#ni%
rela%sasi dan na1as dalam.
Membimbing %lien dalam
mengg!na%an te#ni%
rela%sasi dan na1as dalam
ter!tama selama #is.
8is 20" 9 dalam 10 menit
selama "0 deti%.
DJJ 1"4 97mnt.
6T: " /m( p*rsi* l!na%.
'K negati1.
Mengenal%an ling%!ngan
%amar %ebidanan.
Mengin1*rmasi%an sta1 yang
menangani persalinan.
3D*%ter( pera)at dan bidan5
Men+elas%an pr*sed!r yang
a%an dila%!%an dalam
persalinan.
8is 20" 9 dalam 10 menit
selama "" deti%.
8is 20" 9 dalam 10 menit
selama 40 deti%.
8is 20" 9 dalam 10 menit
selama 40 deti%.
8is 20" 9 dalam 10 menit
selama 40 deti%.
6T: 10 /m 3leng%ap5
Memberi%an d!%!ngan pada
Jam 04.00
& : Klien mengata%an: GLebi#
nyaman dengan te#ni% rela%sasi
dan na1as dalam. Lebi# tenang
setela# mendapat%an pen+elasanG.
?: 8is " 9 dalam 10 menit selama 40
deti%. 6T: 10 /m 3leng%ap5.
': Nyeri dapat dit*leransi %lien.
Ke/emasan pada ting%at yang
dapat dit*leransi %lien.
$ersalinan memas!%i %ala II.
$: 2eri d!%!ngan ter!s mener!s
pada ib!.
2ant! ib! dalam memper*le#
p*sisi yang paling nyaman.
2imbing ib! !nt!% mengedan
selama #is( an+!r%an %epada ib!
!nt!% mengambil na1as.
La%!%an pr*sed!r pengel!aran
+anin dengan benar.
&egera la%!%an pera)atan +anin
setela# la#ir.
Jam 04.10.
& : Ib! meng!ng%ap%an rasa sy!%!r
setela# +anin la#ir. Ib!
mengata%an per!t terasa m!les.
?: 2ayi la#ir sp*ntan( peremp!an(
'$.', 1H: 4.
,!pt!r perine!m p*sisi
#*ris*ntal( perdara#an > 50 //.
6
04.01
04.02
04. 0:
04.04
04.10
04.12
04.1"
04.15
04.14
ib!.
Memberi%an min!m.
Memimpin persalinan:
Mengat!r p*sisi ib! dengan
p*sisi lit*t*mi.
Membimbing mengedan
selama #is.
Kepala bayi la#ir dengan lilitan
tali p!sat %etat pada le#er.
&egera mem*t*ng tali p!sat
diantara d!a %lem.
Membebas%an tali p!sat
pada le#er bayi.
Mela#ir%an ba#! dan
sel!r!# angg*ta badan bayi.
Menilai '$.', menit I
3 202010102 5
Membersi#%an bayi.
Mem*t*ng dan mengi%at tali
p!sat.
Meng*s*ng%an 6.
Memberi In+e%si $*sp*rin 1
amp!l i.m.
Mela%!%an penegangan
talip!sat ter%endali.
Tali p!sat %el!arI %*teled*n
leng%ap( +!mla# pemb!l!#
dara# ".
Kel!ar dara# > 200 //.
Me+a#it l!%a perine!mI "
+a#itan dengan /at g!t n* 0".
Megena%an pa%aian yang
Tali p!sat masi# menempel.
': $ersalinan %ala III.
$*tensial in1e%si se%!nder
perini!m.
$: 2eri%an *%sit*sin dengan segera
La%!%an penegangan tali p!sat
ter%endali.
$emi+atan !ter!s segera setela#
plasenta la#ir.
La%!%an pera)atan pla/enta.
La%!%an pera)atan perini!m.
'+ar%an ib! te#ni% pen/ega#an
in1e%si perini!m.
Jam 04.15.
& : 0
?: $la/enta %el!ar leng%ap.
': $ersalainan %ala I6.
,esi%* perdara#an.
$: $eri%sa 1!nd!s setiap 15 menit
pada +am pertama dan setiap 200
"0 menit selama +am %ed!a. Ji%a
%*ntra%si tida% %!at masase
!ter!s sampai men+adi %eras.
$eri%sa te%anan dara#( nadi(
%and!ng %emi#( dan perdara#an
setiap 15 menit pada +am I dan
setiap "0 menit selama +am II
'n+!r%an ib! !nt!% min!m demi
men/ega# de#idrasi.
2ersi#%an perine!m ib! dan
%ena%an pa%aian ib! yang bersi#
:
04.25
04."0
04. 45
0B. 00
0B."0
10.00
bersi# dan %ering.
Mengan+!r%an ib! !nt!%
min!m banya%.
Menga+ari ib! memasase
!ter!s !nt!% men+aga
%*ntra%si *t*t !ter!s.
Men+elas%an t!+!an
perl!nya %*ntra%si !ter!s
setela# mela#ir%an.
Mengan+!r%an pada ib!
!nt!% segera melap*r bila
merasa%an ada perdara#an.
Meng!%!r =ital sign:
TD 120740 mm8.(
$ 4497mnt.
K*ntra%si !ter!s %!at 3Ib!
merasa%an per!t m!les5(
TD 120740 mm8.(
$ 4497mnt. Tida% terdapat
tanda perdara#an.
K*ntra%si !ter!s %!at(
TD 120740 mm8.(
$ 4497mnt. Tida% terdapat
tanda perdara#an.
K*ntra%si !ter!s %!at(
TD 120740 mm8.(
$ 4497mnt. Tida% terdapat
tanda perdara#an.
K*ntra%si !ter!s %!at(
TD 120740 mm8.(
$ 4497mnt.
dan %ering
2iar%an ib! beristira#at
Ji%a ib! perl! %e %amar mandi(
ib! b*le# bang!n(pasti%an ib!
dibant! %arena masi# dalam
%eadaan lema# ata! p!sing
setela# persalinan.
'+ari ib! ata! %el!arga tentang :
2agaimana memeri%sa 1!nd!s
dan menimb!l%an %*ntra%si
Tanda0tanda ba#aya bagi ib!
dan bayi
4