( 1 ) Adakah anak kamu mengamalkan tabiat bangun dan tidur
mengikut masa tanpa jagaan ibu bapa Jawapan : : Tidak : Ya Nyatakan : ____________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ( 2 ) Adakah anak kamu menggunakan wang tabung dengan bijaksana dan boleh dicontohi adik beradiknya Jawapan : : Tidak : Ya Nyatakan : ____________________________ ____________________________ ____________________________
( 3 ) Adakah anak kamu bertindak rasional seperti merendahkan
bunyi televisyen semasa adik beradik sedang mengulang kaji pelajaran mereka. Jawapan : : Tidak : Ya Nyatakan : ____________________________ ____________________________ ____________________________
( 4 ) Adakah anak kamu mendedahkan semangat kitar semula kepada
adik beradik dan diamalkan di rumah. Jawapan : : Tidak : Ya Nyatakan : ____________________________ ____________________________ ____________________________ Nama : _________________________________ Hubungan dengan murid : _______________________________ Catatan guru : _________________________________________________________________________ _________
Menguasai / Tidak menguasai
............................................ Tandatangan guru