Anda di halaman 1dari 5

Identitas Pasien

Nama : an. R
Umur : 6Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : tasikmalaya, 12 Noem!er 2""#
$lamat : singaparna
Tanggal masuk R% : 11-"&-2"12
Jam periksa : 1'."" ()*
Jam masuk !angsal : 1#."" ()*
Identitas Orangtua Pasien
Nama $yah : Tn. + Nama )!u : Ny. U
Umur : ,2 tahun Umur : ,1 tahun
$lamat : singaparna $lamat : singaparna
$gama : )slam $gama : )slam
-eker.aan :(% -eker.aan : )RT
%uku : %uku :
Keluhan Utama
/emam
Riwayat Penyakit
-asien 0atang 0engan keluhan 0emam se.ak 1 hari yang lalu, 0emam naik turun, 0emam naik
terutama sore 0an malam hari panas ti0ak turun normal 2alaupun 0i!erikan o!at penurun
panas 0ari mantri..pasien merasa sakit kepala, lemas, malas untuk makan,mual 0an ka0ang
muntah kurang le!ih 23 se!anyak 4 gelas !elim!ing, se.ak 2 hari yang lalu.pasien .uga
merasa ti0ak enak perut,pasien mengaku se.ak 5 hari *$* !er!entuk 6air 5-,37hari ,pasien
mengatakan ti0ak menggigil ataupun keluar 0arah 0ari hi0ung ataupun mulutnya.Tetapi i!u
pasien mengaku anaknya le!ih suka .a.an 0is!an0ing makan 0irumah.
Riwayat penyakit dahulu
)!u pasien mengatakan !aru pertama anaknya mengalami ke.a0ian seperti ini
Riwayat habituasi
)!u pasien mengatakan pasien le!ih suka .a.an 0i!an0ingkan makan 0irumah.
Riwayat pengobatan
-asien 0i!erikan o!at penurun panas 0ari mantri se.ak 5 hari yg lalu
Riwayat kehamilan dan persalinan
2aktu hamil ra.in memeriksakan 0iri ke !i0an se6ara teratur,0an anak ini merupakan anak
pertama 0imana persalinannya 0itolong !i0an,lahir spontan langsung menangis ti0ak a0a
penyulit 0an kelainan
Riwayat Makanan
-asien 0i!eri $%) semen.ak lahir
Usia 1 !ulan 0i !eri !u!ur susu
%ekarang memakan menu keluarga
Riwayat Perkembangan
+otorik %ensorik
Usia & !ulan tengkurap Usia 1 tahun !isa !er!i6ara
Usia 1 !ulan 0u0uk Usia , tahun !isa mem!a6a
Usia 1 tahun !er.alan
Usia , tahun menulis
Riwayat Imunisasi
Imunisasi
Bulan ke-
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
BCG
DPT
POLIO
Hea!i!is B
Camak
Pemeriksaan Fisik
KU7K% : Tampak sakit se0ang78ompos +entis
9ital sign :
RR : 2, 37mnt
N : 12, 37mnt
%uhu : 51,':8
%tatus gi;i
*erat !a0an : Kg Tinggi !a0an :
** Kg
)n0e3 <ueteler : = 3 1"" =
T*
Lingkar kepala : Lingkar 0a0a :
Ratio : lingkar kepala 6m
=
lingkar 0a0a 6m
Lingkar lengan atas : 6m
Kesimpulan status gi;i : Normal
Kepala :
o Ram!ut hitam, ti0ak mu0ah 0i6a!ut
o +ata kon.ungtia anemis >7>, s6lera ikterik -7-
o Telinga mem!rane tymphani intak >7>
o ?i0ung ti0ak a0a kelainan
o *i!ir kering, li0ah: kotor 0i!agian tengah
Leher : T.$.K
Torak :
-aru $nterior
o ) : %imetris grakan 0a0a
o -a : o6al @remitus normal
o -e : %onor >7>
o $ : %uara na@as esikuler ,ronki -7-,2hee;ing -7-
-aru -osterior
o ) : %imetris grakan 0a0a
o -a : o6al @remitus normal
o -e : %onor >7>
o $ : %uara na@as esikuler ,rhonki -7-,2hee;ing -7-
Jantung
o ) : )6tus 6or0is ti0ak terlihat
o -a : T.$.K
o -e : T.$.K
o $ : %1 %2 reguler
o *atas .antung sulit 0i tentukan
$!0omen :
o ) : 8em!ung
o $ : *U meningkat
o -a : %oepel
o -e : hipertymphani
Akstremitas :
o Lengan : T.$.K
o Tungkai : T.$.K
Rencana Pemeriksaan Penunjang
/arah rutin :
o ?* : 12,' gr70l
o ?T : ,5 B
o Trom!osit : 1,' """7 Cl
o Leukosit : 5&""7 Cl
o Aritrosit :,,'" .uta
%almonela-typhii )g+ : >
Doto Torak
Diagnosis banding
/*/
Diagnosa kerja
Typoi0 a!0ominalis
Rencana erapi
-tirah !aring
-0iet lunak
-)n@us KN 5$
-kloram@enikol 2& mg7har E1hriF
-para6etamol
-