Anda di halaman 1dari 3

KUESIONER PRILAKU BEBAS

Tanggal Pengisian :
Jenis Kelamin :
Usia :
Jorong :
Kuesioner ini berisi tentang pengetahuan si!ap "an perila!u #ang berhubungan
"engan prila!u se!s$ Semua "ata "an isian pa"a !uesioner ini ins#aallah "i%amin
!erahasiaann#a$ Oleh !arena itu mohon !uesioner "iisi "engan se%u%urn#a$
A$ Pengetahuan
1. Menurut anda apakah membicarakan tentang kesehatan reproduksi adalah hal yang tabu?
a. Ya
b. Tidak
2. Menurut anda apakah pendidikan seks harus diketahui oleh setiap remaja?
a. Ya, apa alasannya?.............................................................................
b. Tidak
3. Menurut anda apakah perlu dilakukan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi di sekolah-
sekolah?
a. Ya
b. Tidak
. !pakah anda memiliki sumber in"ormasi seks?#contoh$ orangtua, guru, teman, %nternet, dll&
a. Ya, sebutkan'''''''''''''''''''''
b. Tidak
(. !pakah anda membatasi diri dalam bergaul dengan la)an jenis?
a. Ya, apa alasannya?..............................................................................
b. Tidak
*. !pakah orang tua anda selalu menasehati anda dalam bergaul dengan la)an jenis?
a. Ya
b. Tidak
+. !pakah orang tua anda pernah menjelaskan tentang bahaya seks bebas?
a. Ya, sebutkan apa bahayanya?............................................................
b. Tidak
,. -ernahkah anda diberitahu tentang perubahan yang terjadi pada masa pubertas. Misalnya$ pada
anak )anita pembesaran payudara dan pada anak laki-laki pembesaran suara ?
a. Ya, siapakah yang memberitahunya?..................................................
b. Tidak
.. Menurut anda apakah memperkenalkan alat kontarsepesi pada remaja berarti mengijinkan seks
bebas?
a. Ya
b. Tidak
1/. Menurut anda apakah hamil pra nikah adalah hal yg memalukan?
a. Ya
b. Tidak
11. Menurut anda apakah lakilaki0 perempuan harus menjaga keperjakaan0kepera)anannya?
a. Ya
b. Tidak
12. !pakah de"inisi tidak pera)an menurut anda?
a. 1udah melakukan hubungan seks
b. 1udah menikah
c. Masturbasi #memainkan alat kelamin untuk mendapat kepuasan&
d. Tidak berdarah saat malam pertama
e. Tidak tahu
B$ Perila!u Se!sual Rema%a
No Perila!u #ang pernah an"a la!u!an: &a Ti"a!
1 Membaca buku porno
2 Menonton "ilm02ideo porno
3 Mengkhayal0memikirkan "antasi seks
Melakukan onani0masturbasi
( 3erpelukan dengan la)an jenis
* 3erciuman pipi
+ 3erciuman bibir, hingga leher dan dada
, Meraba-raba bagian tubuh la)an jenis
. Melakukan petting #memegang dan memainkan payudara
)anita&
1/. Melakukan hubungan intim