DEMAM BERDARAH DENGUE

Oleh
Ayu Anissa Bahri
0910313246

Preseptor
Dr. Didik Hariyanto, Sp.A (K)
BAB 1
TINJAUAN PUSTAKA
TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Definisi
penyakit yang disebabkan oleh virus dengue
sejenis virus yang tergolong arbovirus dan
masuk kedalam tubuh penderita melalui
gigitan nyamuk aedes aegypty.

1.2 Etiologi
Virus Dengue:DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4







1.3 Manifestasi Klinis
Demam
Tanda-tanda perdarahan
Hepatomegali
Syok

1.4 Diagnosis
Kriteria klinis
Kriteria laboratorium

1.5 Penatalaksanaan
Tersangka DBD
Demam tinggi, mendadak terus-
menurus < 7 haru tidak disertai
inkfesi saluran nafas bagian atas,
badan lemah dan lesu
Ada kedauratan
Tanda syok
Muntah terus-menerus
Kejang
Kesadaran menurun
Muntah darah
Berak hitam
Jumlah trombosit
< 100.000/l
Jumlah trombosit
> 100.000/l
Uji Tourniquet (+)
Uji Tourniquet (-)
Periksa uji
Torniquet
Rawat jalan
parasetamol
Kontrol tiap hari
sampai demam hilang
Nilai tanda klinis,
periksa trombosit & Ht
bila demam menetap
setelah hari sakit ke-3
Rawat Jalan :
Minum banyak 1,5-2 liter/hari
Kontrol tiap hari sampai
demam turun
Periksa Hb, Ht, trombosit tiap
kali
Perhatian untuk orang tua
Pesan bila timbul tanda syok,
yaitu gelisah, lemah, kaki/
tangan dingin, sakit perut,
berak hitam, bak kurang
Lab : Hb & Ht naik,
Trombosit turun
Segera bawa ke rumah sakit
Rawat inap
(lihat Badan 3)
Tidak ada kedaruratan
DBD derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit
Gejala Klinis :
Demam 2-7 hari
Uji Tomiquet (+) atau perdarahan spontan
Laboratorium:
Hematokrit tidak meningkat
Trombositopeni (ringan)
Pasien tidak dapat minum
Pasien muntah terus-menerus
Pasien masih dapat minum
Beri minum banyak 1-2 liter/hari atau
satu sendok makan tiap 5 menit.
Jenis minuman: air putih, teh manis,
sirup, juas buah, susu, oralit
Bila suhu > 38
0
C beri parasetamol
Bila kejang beri obat antikonvulsif
sesuai berat badan Pasang infus NaCl 0.9%
dekstrosa 5% (1:3), teteskan rumatan
Periksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam
Ht naik atau trombosit turun
Infus ganti ringer laktat (RL)
(tetesan disesuaikan, lihat
Bagan 4)
Monitor gejala klinis dan laboratorium
perhatian tanda syok
Palpasi hati setiap hari
Ukur diuresis setiap hari
Awasi perdarahan
Periksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam
Perbaikan klinis dan laboratorium
Pulang (kriteria pulang)
- Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
- Nafsu makan membaik
- Secara klinis tampak perbaikan
- Hematokrit stabil
- Tiga hari setelah syok teratasi
- Jumlah trombosit > 50.000/
- Tidak dijumpai distres pernapasqan (disebabkan oleh efusi pluera atau asidosis
DBD derajat II dengan peningkatan Ht > 20%
Cairan awal
Perbaikan
Tidak gelisah
Nadi kuat
Tekanan stabil
Diuresis cukup
Ht turun
(2 kali pemeriksaan)
Tetesan dinaikkan
Tanda vital memburuk Ht
meningkat
Tidak ada perbaikan
Gelisah
Distres pernapasan
Frekuensi nadi naik
Ht tetap tinggi/naik
diuresis kurang/tidak ada
Perbaikan
Koloid
20-30 ml/kgBB
Perbaikan
RL/RA/NaCl 0.9% atau RLD5/
NaCl 0.9% + D5, 6-7 ml/kgBB/jam
Monitor tanda vital/nilai Ht dan trombosit tiap 6 jam
Tetesan dikurangi
10 - 15 ml/kgBB/jam
Evaluasi 15 - 24 jam
Tanda vital tidak stabil
Distres pernapasan
Ht naik
Tek Nadi < 20 mmHg
Ht turun
Transfusi darah segar
10 ml/kgBB
Indikasi Transfusi ada Anak :
- Syok yang belum teratasi
- Perdarahan masif
Ket : RA : Ringer asetat
DBD derajat III & IV
1. Oksigen (berikan O2 2-4 L/menit
2. Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)
Ringer Laktat/NaCl 0.9%
20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)
Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi?
Pantau tanda vital tiap 10 menit
Catat balans cairan selama pemberian cairan intravena
Syok teratasi
Kesadaran membaik
Nadi teraba kuat
Tekanan nadi>20 mmHg
Tidak sesak nafas/sianosis
Ekstremitas hangat
Diuresis cukup 2 ml/kgBB/jam
Syok tidak teratasi
Kesadaran memburuk
Nadi lembut/tidak teraba
Tekanan nadi > 20 mmHg
Distres pernafasan/sianosis
Kulit dingin dan lembab
Ekstremitas dingin
Periksa kadar gula darah
Cairan dan tetesan disesuaikan
10 ml/kgBB/jam
Evaluasi ketat
Tanda vilta
Tanda perdarahan
Diuresis
Pantau Hb, Ht, trombosit
Stabil dalam 24 jam
Tetesan 5 ml/kgBB/jam
Ht stabil dalam 2 x
pemeriksaan
Tetesan 3 ml/kgBB/jam
Infus stop tidak melebihi 48 jam
setelah syok teratasi
1. Lanjutkan cairan 20 ml/kgBB/jam
2. Tambahkan koloid/plasma Dekstran/
FPP 10-20 (max 30) ml/kgBB/jam
3. Koreksi asidosis
Evaluasi 1 jam
Syok belum teratasi
Ht turun Ht tetap tinggi/naik
Syok teratasi
Transfusi darah
Segar 10 ml/
kkBB diulang
sesuai kebutuhan
BAB 2
ILUSTRASI KASUS
Seorang pasien laki-laki berumur 10 tahun
dirawat di bangsal anak RS M Djamil Padang
sejak tanggal 23 November 2013 dengan :

Keluhan utama :
Tangan dan kaki teraba dingin sejak 1 jam
sebelum masuk RS


Riwayat penyakit sekarang :
- Muntah 5 hari sebelum masuk RS
- Demam sejak 4 hari sebelum masuk RS
- Nyeri ulu hati sejak 4 hari yang lalu, tidak
bertambah atau
Nyeri ulu hati sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit, nyeri tidak berpindah dan tidak
bertambah dengan perubahan posisi
Bintik-bintik kemerahan di kulit ada, baru
disadari oleh kedua orang tua sejak 2 hari yang
lalu.
Kaki dan tangan dingin sejak 1 jam sebelum masuk
rumah sakit.
Batuk tidak ada
Pilek tidak ada.
Sesak nafas tidak ada.
Perdarahan dari hidung, gusi dan saluran cerna tidak
ada
Anak kurang mau minum dan nafsu makan berkurang
sejak sakit, dimana pasien biasa makan 3x sehari
dengan porsi 1 piring, namun semenjak sakit hanya
makan 3 sdm setiap kali makan.


Buang air kecil terakhir 3 jam sebelum masuk rumah
sakit, jumlah sedikit dan agak pekat.
BAB warna dan konsistensi biasa
Pasien telah dibawa berobat ke IGD RSUP.dr.M.Djamil
pada 1 hari sebelum masuk rumah sakit dan dilakukan
pemeriksaan darah dengan hasil Hb 12,8g%, Ht 39%,
trombosit 140.000/mm
3
, leukosit 3.400/mm
3
dan
dianjurkan kontrol besok. Di IGD anak ditemukan syok
dengan nadi cepat dan halus, TD 80/60 mmHg, akral
dingin perfusi buruk, kemudian dilakukan resusitasi
dengan RL 20cc/KgBB/secepatnya, setelah 30 menit,
cairan habis 600cc, syok teratasi dengan TD 100/60
mmHg, nadi kuat angkat, perfusi baik, dan pada
pemasangan kateter urin sudah keluar.

Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak pernah menderita penyakit demam
berdarah sebelumnya.

Riwayat keluarga :
Tidak ada anggota keluarga, tetangga,
ataupun teman sekolah yang menderita
sakit demam berdarah.



Riwayat pekerjaan, social, ekonomi, kebiasaan:
Anak ke 2 dari 3 bersaudara, lahir spontan,
cukup bulan, ditolong bidan, BBL 3500 gram,
PBL 50cm, langsung menangis kuat.
Riwayat imunisasi dasar lengkap
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
dalam batas normal
Higiene dan sanitasi lingkungan cukup baik.

Riwayat imunisasi :
- BCG : 1bulan,scar (+)
- DPT : ada
- Polio : ada
- Campak : 9bulan
- Hepatitis B : ada
Kesan : imunisasi dasar lengkap
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit
sedang
Kesadaran : sadar
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Frekuensi denyut nadi : 102kali/i
Frekuensi napas : 30 kali/i
Suhu : 37,8
0
C

Berat badan : 30 kg
Tinggi badan : 145 cm
BB/U : 90,90%
TB/U :103,5%
BB/TB: 81,08%
Status gizi : gizi kurang

Pemeriksaan Sistemik
Kulit : teraba hangat, ptekie +
Kepala : bulat simetris,rambut hitam tidak
mudah dicabut
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
Telinga : tidak ditemukan kelainan
Hidung : tidak ditemukan kelainan
Mulut : mukosa mulut dan bibir basah, oral
trush tidak ada
Tenggorokan: T1-T1, tidak hiperemis, faring tidak
hiperemis
Leher : JVP 5-2cmH2O
Dada : dalam batas normal
Abdomen
Inspeksi : distensi tidak ada
Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal

Alat kelamin : tidak ditemukan kelainan
Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik, refleks fisiologis
ada +/+ normal, refleks patologis



Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 13,9 gr%
Leukosit : 7.500/mm
3

Trombosit : 36.000 /mm
3

Ht : 42%
Kesan penurunan trombosit dan peningkatan
Ht

Diagnosa kerja : DHF grade III dengan syok
teratasi + gizi kurang

Tatalaksana :
IVFD RL 10cc/ kgBB/jam 300cc/jam 100 tetes/
menit makro
ML 1700 kkal
Paracetamol 300 mg p.o ( T > 38,5
0
C )
Banyak minum

Rencana Pemeriksaan :
Hb / Ht per 6 jam
Trombosit / 24 jam
Kontrol vital sign
Balance cairan

FOLLOW UP

24 November 2013 (06.00)

S/ - demam tidak ada
Muntah tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Perdarahan gusi, hidung, dan saluran cerna tidak ada
BAB dan BAK biasa

O/
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : sadar
tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 96 x/ menit
Nafas : 28 x/ menit



Suhu : 37,2
o
C
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
Thorak : cor irama teratur, bising tidak ada
Pulmo vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi (-) , BU ( + ) normal
Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik
Kesan hemodinamik stabil

Tatalaksana:
IVFD RL 10cc/ kgBB/jam 300cc/jam 100 tetes/ menit
makro
ML 1700 kkal
Paracetamol 300 mg p.o ( T > 38,5
0
C )

08.00 wib
S/
- demam tidak ada
Muntah tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Perdarahan gusi, hidung, dan saluran cerna tidak ada
Anak mulai mau makan dan minum
BAB dan BAK biasa

O/
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : sadar
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 92 x/ menit
Nafas : 26 x/ menit
Suhu : 37
o
C
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : cor irama teratur, bising tidak ada
Pulmo vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-


Abdomen : distensi (-) , BU ( + ) normal
Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik

Hasil Laboratorium :
Hb : 11,2 g%
Ht : 34%
Trombosit : 22.000/mm
3

Kesan DHF grade III, post syok hari I, demam hari ke -6, penurunan
hematokrit dari sebelumnya.

Tatalaksana:
IVFD : RL 5cc/ kgBB/jam 50 tetes/ menit makro
ML 1700 kkal
Paracetamol 300 mg p.o ( T > 38,5
0
C )

Rencana :
- Hb/Ht/ 8 jam
- Trombosit/24jam
- balance cairan/24jam

16.00
Hasil Laboratorium :
Hb : 11,8 g%
Ht : 36%
Trombosit : 31.000/mm
3

Kesan tidak ada hemokonsentrasi

24.00
Hasil Laboratorium :
Hb : 11,5 g%
Ht : 35%
Trombosit : 19.000/mm
3

Kesan Penurunan trombosit
Tatalaksana terapi lanjut, awasi perdarahan

FOLLOW UP 25 November 2013
06.00 wib

S/
Demam tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Perdarahan gusi, hidung, dan saluran cerna tidak ada
Mual dan muntah tidak ada
Anak mulai banyak minum
BAK dan BAB biasa
O/
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : sadar
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 89x/ menit

Nafas : 22 x/ menit
Suhu : 36,5
o
C
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : cor irama teratur, bising tidak ada
Pulmo vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi (-) , BU ( + ) normal
Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik
Kesan hemodinamik stabil

Balance cairan/24 jam
Balance : 0
Diuresis : 5,8cc/KgBB/jam

Tatalaksana
IVFD : RL 5cc/ kgBB/jam 50 tetes/ menit makro
ML 1700 kkal
Paracetamol 300mg (T>38,5
o
C)


Pasien pindah dari SI ke bangsal akut dengan resume pindah:

Demam tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Perdarahan gusi, hidung, dan saluran cerna tidak ada
Mual dan muntah tidak ada
Nafsu makan anak baik, anak mampu menghabiskan makanan
yang diberikan
BAK dan BAB biasa

O/
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : sadar
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 112x/ menit
Nafas : 26 x/ menit
Suhu : 36,6
o
C
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : cor irama teratur, bising tidak ada
Pulmo vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen : distensi (-) , BU ( + ) normal
Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik
Kesan DHF grade III, syok teratasi, hari ke-8 + gizi kurang

Hasil Laboratorium :
Hb : 11 g%
Ht : 33%
Trombosit : 42.000/mm
3

Kesan tidak ada hemokonsentrasi

Tatalaksana :
IVFD RL 3cc/KgBB/jam 90cc/jam 30 tetes/menit
ML 1700kkal
Paracetamol 300mg (T>38,5
0
C)


FOLLOW UP 26 November 2013
S/
Demam tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Perdarahan gusi, hidung, dan saluran cerna tidak ada
Mual dan muntah tidak ada
Nafsu makan anak baik, anak mampu menghabiskan makanan
yang diberikan
BAK dan BAB biasa

O/
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : sadar
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 108x/ menit
Nafas : 25 x/ menit
Suhu : 36,5
o
C
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorak : cor irama teratur, bising tidak ada
Pulmo vesikuler, rhonki -/-,
wheezing -/-
Abdomen : distensi (-) , BU ( + ) normal
Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik
Kesan DHF grade III, syok teratasi

Balance cairan/24 jam
Balance : +600cc
Diuresis : 2,7cc/KgBB/jam

Hasil laboratorium :
Hb : 11,7 g%
Ht : 36%
Trombosit : 117.000/mm
3

Tatalaksana
ML 1700 kkal
Paracetamol 300mg (T>38,5
o
C)
off infus

Rencana : pulang

BAB 3
DISKUSI
DISKUSI
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
- di IGD RSUP dr.M.djamil ditemukan syok dengan nadi
cepat dan halus, TD 80/60 mmHg, akral dingin perfusi
buruk, kemudian dilakukan resusitasi dan syok teratasi.
- demam dan bercak kemerahan pada kulit. Berdasarkan
grafik BB/TB didapatkan kesan gizi kurang karena BB/TB
81,08 %.
Pemeriksaan laboratorium
penurunan jumlah trombosit dan peningkatan
hematokrit
Terapi:
IVFD RL 20 cc / kgBB / jam yaitu 600 cc 100tts /
menit tetesan makro
Diet Makanan Lunak 1700 kkal
Banyak minum
Observasi Hb-Ht, trombosit, tanda vital, balance cairan

TERIMA KASIH