Anda di halaman 1dari 13

Nama : Tn.

A
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir :
Usia : 27 tahun
Pekerjaan : Pekerja Bangunan
Alamat : Cibitung
Agama : Islam
Status : Belum Menikah

Autoanamnesa pada tanggal 16/04/14 pukul
01.54 WIB
Keluhan utama : Terdapat luka robek pada jari
tengah tangan kanan
RPS :
pasien mengalami luka robek pada jari
tengah tangan kanan sejak setengah jam
smrs. Pasien terluka disaat sedang bekerja
menghancurkan beton gedung dengan
menggunakan martil. Disaat sedang ingin
menghantamkan martil, tiba2 kepala martil
terlepas sehingga tangan pasien yang sedang
mengayun menghantam bagian beton yang
sedang dihancurkan. Terdapat darah
mengalir, seluruh jari dapat digerakkan,
sedikit terbatas akibat nyeri dari luka.

TANDA-TANDA VITAL
Keadan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tensi darah : 110/70 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Laju pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36.8
o
C
Berat badan : 58 kg


STATUS GENERALIS
Kepala : normocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/-, RCL+/+
Telinga : normotia, discharge (-)
Hidung : deviasi septum nasi (-), discharge (-)
Mulut : oral trush (-), leukoplakia (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : normochest
Cor : BJ I & II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : SN vesikuler melemah, ronchi (+/+), wheezing
(-/-)
Abdomen : Datar, BU + N, Supel, NT -, Timpani
Ekstremitas : pitting oedem (-), akral hangat, CRT < 2 detik,
Lihat status lokalis
Regio Digiti III Manus Dextra
Tampak vulnus laceratum dengan dasar
subkutis, jaringan otot, bentuk tidak beraturan
dengan tepi tidak rata, tampak perdarahan aktif.
Gerakan jari terbatas.


Vulnus laceratum Digiti III Manus dextra
Debridement + Primary Suture
ATS
TT
Asam Mefenamat 3x500mg
Cefixime 2x500mg