Nama : Abelio Abdillah Tempat/Tanggal lahir : Pekanbaru, 26 September 1993 Umur : 20 Tahun Pekerjaan : Mahasiswa Alamat : Jl. Angsana No. 542 RT 06 RW 06 Kel. Sidomulyo Timur Kec. Marpoyan Damai Pekanbaru Nomor KTP : 1471092609930022
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai pemohon tidak akan melakukan tuntutan dalam bentuk apapun apabila saya tidak memenuhi kriteria sebagai penerima beasiswa yang ditentukan oleh panitia seleksi. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa pemaksaan dari pihak manapun.