NAMA PEJABAT :
UNIT KERJA :
TAHUN :
No
KEGIATAN
Kriteria
INDIKATOR
Standar
Target
Bobot
(%)
CAPAIAN KINERJA BULANAN TAHUN 2010 CAPAIAN
TAHUN
2014
Jan F
e
b
Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pengamanan RS I Tersedianya SOP untuk
semua tind Medis
100% 10
P Jumlah fasilitasi 24 20
OP SOP tersedia di selulurh
pelayanan
100% 40
0C Kepuasan pelanggan 79% 30
B
IM
CAPAIAN KEGIATAN 1
100
80%
Penanggung Jawab Unit Kerja Atasan Langsung
(.) ()
MONITORING CAPAIAN PROGRAM
NAMA PEJABAT :
UNIT KERJA :
TAHUN :
No PROGRAM KEGIATAN CAPAIAN KEGIATAN BOBOT
PROGRAM
CAPAIAN PROGRAM
1 1.
2
3
CAPAIAN PROGRAM -- 1 100
2 1
2
3
CAPAIAN PROGRAM -- 2 100
3 1
2
Penanggung Jawab Unit Kerja Atasan Langsung
(..) (.)
MONITORING CAPAIAN MISI
NAMA PEJABAT :
UNIT KERJA :
TAHUN :
No MISI PROGRAM CAPAIAN PROGRAM BOBOT
MISI
CAPAIAN MISI
1 1
2
3
CAPAIAN MISI -- 1 100
2 1
2
3
CAPAIAN MISI -- 2 100
3 1
2
3
CAPAIAN MISI -- 3 100
Pejabat Unit Kerja Atasan Langsung
(..) (.)
Traffic Light System
Unit Kerja :
Tahun :
No Nama Jabatan Traffic Light System Tahun 2012
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Juliana *
2
3
4
5
6
7
8
Catatan
1. Kolom Nama diisi nama karyawan yang dibawahi pada unit kerja tertentu
2. Kolom Jabatan diisi, dengan jabatan dari nama yang bersangkutan
3. Kolom traffic light setiap bulan diisi dengan warna merah, kuning atau hijau sesuai dengan capaian kinerjanya
JADWAL MONITORING DAN EVALUASI TAHUNAN
No
KEGIATAN
RENTANG WAKTU
PELAKSANAAN STRATEGIC ACTION PLAN TAHUN 2003
PENANGGUNG
JAWAB
DUKUNGAN
Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Mengetahui Penanggung Jawab Unit Kerja.
Atasan Langsung