Anda di halaman 1dari 3

ABSTRAK

Latar Belakang : leukemia myeloblastic akut adalah neoplasma sumsum tulang ganas prekursor
myeloid sel darah putih. Diagnosis dini dan terapi medis yang tepat adalah penting.
Metode : Artikel ini menyoroti perubahan darah normal seperti anemia , trombositopenia ,
leukositosis dan alat bantu diagnostik canggih seperti flow cytometry, pewarnaan khusus sebagai
modalitas diagnostik serta informasi prognostik pada leukemia akut , khususnya sebagai alat
untuk menetapkan klasifikasi patologis lanjut yang dapat membantu dalam mempengaruhi
strategi pengobatan .
Hasil : Pada pemeriksaan klinis kasus disajikan dengan fitur pembesaran gingiva dengan adanya
deposito lokal dan kalkulus. Anemia pemeriksaan darah rutin , trombositopenia , leukositosis
dengan hemoglobin 5,6 gm % dan jumlah total leukosit dari 1,12,000 / cu mm sugestif leukemia
. Myeloperoxidase dan leukosit esterase nonspesifik ( NSE ) noda khusus yang digunakan yang
menunjukkan adanya myeloblast di apus darah tepi sugestif leukemia akut myelocytic. Arus
cytometry dilakukan yang selanjutnya membantu dalam penafsiran sel-sel yang menunjukkan
positif untuk CD45 , CD13 , CD14 , dan anti HLADR dan cukup positif untuk CD4 , CD34 dan
Anti MPO mengkonfirmasikan menjadi kasus AML - M4 dengan 57,73 % gating .
Kesimpulan : Fakta bahwa perubahan gingiva kadang-kadang manifestasi pertama dari penyakit
menyiratkan bahwa para dokter gigi harus mengetahui manifestasi klinis penyakit sistemik .
Rujukan ke dokter gigi membantu mendiagnosa dengan cepat lesi lesi yang mencurigakan dan
sebagai intervensi dini.
Kata kunci : leukemia myeloid akut , flow cytometry , hiperplasia gingiva .
PENDAHULUAN
Pembesaran gingiva karena infiltrasi leukosit prematur pada leukemia merupakan salah satu
gejala yang paling umum yang mengarah ke diagnosis leukemia yang mengarahkan pasien untuk
mencari konsultasi gigi. Dalam tulisan ini , kami melaporkan kasus seorang pasien yang
dilaporkan untuk gusi berdarah dan didiagnosis dengan leukemia myeloid akut kebetulan
investigasi darah rutin diikuti oleh aliran cytometry untuk pementasan leukemia .
URAIAN DAN HASIL CASE
Seorang pasien pria berusia 32 tahun dilaporkan ke Divisi Periodontik, Angkatan Bersenjata
Medical College , Pune , India dengan keluhan utama perdarahan gusi dari lima bulan terakhir.
Dia tampaknya normal lima bulan sebelum dan secara bertahap berkembang rasa sakit dan
perdarahan saat menyikat gigi. Riwayat medis pasien dirawat di rumah sakit enam bulan
sebelunya karena sesak napas dan enterokolitis. Pasien mengalami penurunan berat badan ringan
dan kehilangan nafsu makan beberapa bulan terakhir.
Pemeriksaan ekstra oral terlihat tanda-tanda anemia dan kulit tampak pucat tetapi tidak memiliki
tanda-tanda sianosis dan penyakit kuning. Pada pemeriksaan intraoral pembesaran gingiva sudah
diketahui Gingiva adalah berwarna kebiru-biruan dengan kehadiran ecchymosis di dasar mulut.
Kebersihan mulut rendah merupakan faktor lokal. Pada palpasi , gingiva lembut dan edema tanpa
stippling dan lembut pada palpasi. Berdasarkan pemeriksaan pasien sistemik dan intraoral
disarankan untuk menjalani penyelidikan darah rutin di Departemen Patologi dan juga
disarankan untuk melaporkan kembali dengan laporan semua darah.
Dia didiagnosis dengan leukemia myeloid akut ( AML - M4 ) sehari kemudian oleh perangkat
smear pemeriksaan oleh pewarnaan khusus dan aliran cytometry. Laporan lamanya rawat inap
diperiksa yang mengungkapkan bahwa ia memiliki hepatomegali dan berisi cairan usus edema
loop sugestif enterocolitis. Profil darah komparatif dan jumlah darah yang normal diberikan
dalam Tabel 1 .
Arus cytometry dilakukan dengan ( FSC ) versus sisi hamburan ( SSC ) di mana 57,73 % sel
gated dan sel-sel termasuk semua sel atipikal . Interpretasi lebih lanjut dari sel-sel ini
mengungkapkan sangat positif untuk CD45 , CD13 , CD14 , dan anti HLADR dan cukup positif
untuk CD4 , CD34 dan Anti MPO ( Gambar 5 ) . Sel-sel ini negatif untuk CD10 , CD79a , CD7
dan CD20 memberikan kesan AML - M4 .
Pasien dirujuk ke haematooncologist untuk pengelolaan selanjutnya dan kemoterapi tetapi pasien
berakhir empat hari kemudian karena kegagalan organ multi- dan infeksi sekunder .
PEMBAHASAN
Pasien dengan AML umumnya hadir dengan gejala yang berhubungan dengan komplikasi
pansitopenia ( anemia , neutropenia , dan trombositopenia ) termasuk kelemahan , dan mudah
kelelahan , infeksi variabel keparahan , dan / atau temuan hemoragik seperti perdarahan gingiva ,
ekimosis , epistaksis atau menorrhagia .
Dalam beberapa kasus atipikal seperti dagu mati rasa dan nyeri gigi juga telah dilaporkan.
Manifestasi oral pada pasien dengan leukemia telah dijelaskan dalam semua subtipe dari AML ,
leukemia myeloid kronis ( CML ) , leukemia limfositik akut ( ALL) , dan leukemia limfositik
kronis ( CLL ) . Infiltrasi gingiva merupakan frekuensi 5 % sebagai presentasi komplikasi awal
AML . Infiltrasi gingiva sel leukemia ini paling sering terlihat pada leukemia akut monocytic (
M5 ) dan leukemia akut myelomonocytic ( M4 ) . Hipotesis yang diajukan untuk keterlibatan
gingiva dianggap karena microanatomy dan ekspresi molekul adhesi endotel yang meningkatkan
infiltrasi leukosit. Dalam sebuah studi observasional telah melaporkan keterlibatan gingiva di
66,7 % dari 1.076 kasus kasus AML M5 dan 18,5 % di M4 .
Sel Leukimia menyusup gingiva tidak diamati pada individu edentulous , menunjukkan bahwa
iritasi lokal dan trauma . Kasus yang dijelaskan di sini memiliki faktor lokal yang merupakan
faktor predisposisi untuk pembesaran gingiva .
Pengobatan AML masih tetap menjadi salah satu yang sangat khusus yang berhubungan dengan
angka kematian yang tinggi dan morbiditas.
Modalitas manajemen termasuk multidrug kemoterapi agresif dan alogenik transplantasi sumsum
tulang . Perawatan periodontal dan gigi untuk pasien dengan leukemia harus selalu direncanakan
setelah evaluasi medis dan dokter persetujuan .
Jika kondisi sistemik memungkinkan debridement periodontal ( scaling dan root planing ) harus
dilakukan di bawah cakupan antibiotik . Dua kali sehari berkumur dengan 0,12 % klorheksidin
glukonat dianjurkan setelah prosedur kebersihan mulut tetapi , operasi periodontal harus
dihindari sampai remisi.
KESIMPULAN
Mekanisme yang mendasari AML dan alasan kesulitan mengobati pasien dengan leukemia
myeloblastic akut hanya sebagian telah terurai . Kasus ini mengingatkan bahwa dokter gigi dan
dokter harus menyadari pentingnya mengenali manifestasi oral penyakit sistemik seperti rongga
mulut dianggap cermin kesehatan sistemik . Seorang pasien mencari pengobatan gigi untuk gusi
berdarah tak sengaja didiagnosis leukemia berdasarkan riwayat gigi dan medis menyeluruh
diikuti oleh diagnosis definitif dengan pewarnaan perifer dan aliran cytometry seperti yang
disajikan dalam kasus ini . Oleh karena itu , dokter gigi mungkin menjadi orang pertama untuk
mendiagnosa kasus tersebut . peran dokter gigi dalam mendiagnosis kasus leukemia untuk
manajemen yang lebih baik dan prognosis yang lebih baik.
Sumber :

Mechery Reenesh1, Singh Munishwar1, Saroj Kumar Rath2. Generalised Leukaemic Gingival
Enlargement: a Case Report. Journal Oral Maxillofac Res 2012 (Jul-Sep) | vol. 3 | No 3 | e5 | p.1