SINDROME DE INTESTINO

IRRITABLE.
Jess Pastrana Meja sec.01
DEFINICION
El SII es un trastorno funcional gastrointestinal
crnico, caracterizado por dolor o malestar
abdominal y cambios del habito intestinal o
alteraciones en la defecacin.
EPIDEMIOLOGIA
El SII es uno de los mas frecuentes en los TFGI
(pirosis y dispepsia funcional).
Afecta mas a mujeres (14-24%) que a los hombres
(5-19%).
En Mxico es el primer motivo de consulta al
gastroenterlogo con una frecuencia del 18%
aproximadamente.
Solo el 50% de las personas que padecen SII,
acuden al medico.



PREVALENCIA MUNDIAL

ETIOLOGIA
Factores psicosociales: se ha demostrado que entre el 42-
61% de los pacientes con SII presentan diagnsticos
psiquitricos asociados. ( depresin y ansiedad)

Factores traumticos y estrs: los pacientes con SII informan
aumento o inicio de los sntomas con relacin a factores de
estrs (amenaza aguda de la homeostasis percibido,
psicolgicamente o fsicamente).
Factor
liberador de
corticotropina
serotonina
Aumenta la
motilidad colnica.
Dieta: se incrementa la sintomatologa del SII al
incluir alimentos con alto contenido en grasas,
picantes o muy condimentados. Es probable que la
aparicin de sntomas con relacin a los alimentos,
sea una alteracin de la percepcin sensorial.

Alteraciones en la motilidad:


Intestino delgado:
Aumento de la frecuencia del
complejo motor migratorio as
como de contracciones en
racimo (ritmo minuto).
Colon:
Presenta hipermotilidad en el
rectosigmoides y una deferencia en la
respuesta gastrocolnica (respuesta
mas retardada al inicio pero ms
prolongada al final o viceversa)
Hipersensibilidad visceral: los pacientes
manifiestan dolor a la palpacin del abdomen. Los
pacientes con SII son hipervigilantes de las
sensaciones viscerales, presentan anomalas en
las areas de referencia somtica del dolor y
malestar visceral.

Infecciones entricas: aproximadamente un tercio
de los pacientes desarrollan sntomas compatibles
con el SII luego de infecciones agudas
gastrointestinales.
Sobrepoblacin bacteriana del intestino delgado
(SIBO): hasta el momento no existe un estndar de
oro para el diagnostico de SIBO , por lo tanto, si el
SIBO puede estar asociado al SII no deben de
realizarse pruebas de aliento para el diagnostico ya
que no va a ser certero.


Estado Basal Inflamatorio
Aumento de
Clulas
Inflamatorias
Linfocitos
Eosinfilos
Serotonina
Diarrea
Infiltracion de
Clulas Nerviosas
Hipersensibilidad Visceral
MANIFESTACIONES CLNICAS
Intestinales
Dolor y malestar
abdominal crnico.
Estreimiento o
diarrea
Distencin abdominal
Sensacin de
inflamacin (96%)
Evacuacin
incompleta
Pujo y tenesmo.

Extraintestinales
Cefalea
Dolor de espalda
Fatiga
Frecuencia urinaria
Mareo
TRASTORNOS FUNCIONALES ASOCIADOS AL SII
Trastornos
gastrointestinales
Dispepsia funcional
(28-57%)
Pirosis
funcional(56%)
Dolor torcico
funcional de posible
origen
esofgico(27%)
Trastornos
anorrectales(10%)
Trastornos no
gastrointestinales
Fibromialgia(28-
65%)
Dolor plvico crnico
(35%)
Cistitis intestinal (21-
61%)
Sndrome de fatiga
crnico (14%)
DIAGNSTICO
El diagnostico del SII se considera un diagnostico
positivo (presencia de sntomas caractersticos) y
no de exclusin.

No existe ningn tipo de biomarcador en el SII, se
utilizan como criterio de diagnostico, los criterios
ROMA II.
Examen
Fsico
Abdominal
Perianal
Evaluacin
Psicolgica
Ansiedad
Depresin
Hipocondriasis
Criterios de Roma III

Dolor o malestar abdominal recurrente durante por lo menos 3
das al mes y en los ltimos 3 meses asociado a 2 o ms de lo
siguiente:

1. Mejora de sntomas al evacuar intestino.

2. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las
evacuaciones.

3. Inicia asociado con un cambio en la forma (apariencia)
de las evacuaciones.

* Estos criterios deben cumplirse en los ltimos tres meses,
con sntomas que iniciaron al menos 6 meses previos al
diagnstico.
Sndrome de
Intestino
Irritable
Diarrea Estreimiento Mixto
SUBTIPOS DE SII
Diarreico
Heces sueltas ms de 25% del
tiempo
Heces duras menos del 25% del
tiempo
Hasta 1/3 de los casos
Ms comn en hombres
Estreimiento
Heces duras ms del 25% del tiempo
Heces sueltas menos del 25% del
tiempo
1/3 de los casos
Ms comn en mujeres

SUBTIPOS INTESTINO IRRITABLE
Actualmente aunque el diagnstico se basa en los
criterios diagnsticos de Roma II, se recomienda la
exclusin de datos de alarma como:
Prdida de peso
Hematoquezia
Cncer colorrectal
Enfermedad celiaca
Historia familiar
Fiebre
Inicio despus de los 50
aos
Dolor o sntomas que
interfieren con el sueo
Hallazgos fsicos: masa
abdominal o rectal
Anemia
Deshidratacin
Identificar los sntomas primarios
Duracin (crnica)
Tipo del dolor: intermitente
Localizacin del dolor
Alivio con la defecacin o gases
Patrn defecatorio
Identificar los factores de riesgo
Identificacin de los signos de alarma
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Se recomienda un tratamiento integral dirigido a la
mejora global de los sntomas y de la calidad de
vida del paciente y con un adecuado perfil de
seguridad.
El tratamiento puede ser dirigido al sntoma ms
molesto para el paciente, al predominante y/o a la
fisiopatologa de la enfermedad.
Empata e
informacin acerca
de su padecimiento.
Relacin Mdico
Paciente
Dieta rica en fibra
Eliminacin de fructuosa
Eliminacin de la lactosa

DIETA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Fibra y agentes formadores de bolo fecal
1. Isphagula
2. Psillium
3. Metilcelulosa
4. Policarbofilo

Dosis de 20 a 30 g/dia.
ANTIDIARREICOS
LOPERAMIDA: se utiliza ya que no tiene efectos
sobre el SNC. Mejora la consistencia y disminuye
el numero de evacuaciones ya que mejora el tono
del esfnter anal interno.

Dosis: 2 a 4 mg hasta 4 veces al da.
PREDOMINIO DE DOLOR O MALESTAR
ABDOMINAL
ANTIESPASMODICOS:
1. Bromuro de Cimetropio
2. Bromuro de pinaverio
3. Hioscina
4. Bromuro de otilonio
Dosis: 100mg Bromuro de Pinaverio+300 mg de Simeticona
60 mg Citrato de Alverina+300 mg de Simeticona
Mejoran el dolor y malestar abdominal al inhibir las
contracciones del musculo liso.

AGONISTAS Y ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE SEROTONINA
Antagonistas
(5-HT3)
Alosetrn:
efectividad global
de los sntomas.
(colitis isqumica y
estreimiento
grave)
Agonistas
(5-HT4)
Tegaserod:
mejorar la
distensin
abdominal
(cardiovasculares).
ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos tricclicos (TC), inhibidores de la
recaptura de serotonina (IRS) e inhibidores de
recaptura de serotonina-noradrenalina (IRSN), han
demostrado ser promisorios en el tratamiento del
SII.
Puede estar en relacin con efectos sobre la
motilidad, sensibilidad visceral, eje cerebro-
intestino, el mismo efecto antidepresivo o
antiansiedad
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Tienen la mayor evidencia de efectividad sobre la
remisin completa de los sntomas y mejora del
dolor abdominal.

(desipramina,imipramina, AMITRIPTILINA)

Dosis: 2.5 a 100 mg/dia.

INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE
SEROTONINA (IRS)
Paroxetina: comparada con la dieta mejoro el
bienestar general, dolor e inflamacin abdominal.
Fluoxetina: por su parte mejora el malestar
abdominal, disminuye la sensacin de inflamacin
abdominal, aumenta la frecuencia y disminuye la
consistencia de las evacuaciones.
Citalopram: ha mostrando reduccin del dolor e
inflamacin abdominal, en la gravedad y frecuencia
de los sntomas, as como en la mejora en el
impacto de los sntomas sobre la actividad diaria y
el bienestar general.
A corto plazo son ms eficaces que el
placebo para la mejora global de los
sntomas.
No hay datos disponibles para apoyar la
seguridad a largo plazo y la eficacia de los
antibiticos no absorbibles para el manejo
de los sntomas del SII
Rifaximina 400 mg dos o tres veces al
da por una semana.

ANTIBIOTICOS
No parecen ser eficaces para los
pacientes con SII

Lactobacilos
Bifidobacterium infantis
Reduce el dolor, distensin y normaliza
el hbito defecatorio.
Actualmente slo disponible en USA
Bifidobacterias y ciertas
combinaciones

PROBIOTICOS
ACTIVADORES DE LOS CANALES DE CLORO
Lubiprostone: activador de las canales de cloro 2,
que ha mostrado mejora en el malestar y dolor
abdominal en el SIIE.

TERAPIAS ALTERNATIVAS
Herbolaria
Acupuntura
Hipnosis

PRONOSTICO
El SII es una enfermedad que tiene alta morbilidad
y no se relaciona con mortalidad.

Se estima que entre 2 y 18% de los pacientes
pueden tener empeoramiento de los sntomas.

30 a 50% permanecen estables y el resto podra
mejorar con relacin a sus sntomas globales.