Anatomia laringelui: cartilage, muchii, membrane i ligamente.

ANATOMIA LARINGELUI
SCHELETUL LARINGELUI.
Scheletul laringelui este format din 5 cartilaje principale, dintre care 3 snt neperechi
(cricoidul, tiroidul, epiglota) i 2 perechi, (aritenoizii i cricoizii).
Cartila jul cricoid are forma unui inel cu pecete, constituie pivotul pe care se sprijin
celelalte cartilaje.!i este aezat cu inelul anterior i pecetea posterior. Suprafa"a interioar
corespunde spa"iului su#glotic iar suprafa"a e$tern reprezint pe pr"ile laterale dou fa"ete
articulare pentru coarnele inferioare ale cartilajului tiroid, iar pe marginea superioar a
pecetei, dou fa"ete ovoide pentru articularea cu cartilajele aritenoide.
Cartila jul tiroid , situat deasupra cricoidului, are forma unei cr"i deschise posterior,
constituid, prin pozi"ia sa, un scut naintea plicilor vocale. %artilajul tiroid este format din
dou lame patrulatere, dispuse vertical, care se unesc pe linia median, formnd marginea sa
anterioar (la #r#a"i formeaz mrul lui &dam). 'n unghiul diedru format de lamele tiroidiene
se insereaz e$tremitatea interioar a corzilor vocale. (arginile posterioare ale aripilor
tiroidiene se prelungesc n sus cu coarnele superioare, iar n jos cu coarnele inferioare.
&cestea din urm prezint dou fa"ete pentru articularea cu cricoidul. (arginea superioar a
tiroidului prezint pe linia median o sco#itur aezat deasupra proeminen"ei, pe care o
formeaz marginea anterioar.
Epiglota este un fi#rocartilaj aezat naintea orificiului superior al laringelui, pe care)l
nchide n timpul micrilor de degluti"ie. *e form ovalar, ea are o e$tremitate superioar,
care corespunde #azei lim#ii, i una inferioar, su#"iat i ligamentar, prin care se fi$eaz n
unghiul cartilajului tiroid, imediat deasupra inser"iei plicilor vocale.
+piglota reprezint o#stacolul principal pentru laringoscopia indirect, mai ales la
copii, la care fiind ngust i cu marginile recur#ate spre linia median, formeaz aa numita
epiglot n omeg, form ntlnit uneori i la adul"i.
Cartilagele aritenoide au forma unor piramide triunghiulare, aezate n unghiul diedru
determinat de aripile tiroidiene, pe fa"etele articulare de pe marginea pecetei cricoidului. ,aza
aritenoidului prezint o fa"et eliptic pentru articulare cu cricoidul i dou apofize- una
anterioar sau intern, pe care se prinde plica vocal (apofiza vocal), i una e$tern sau
posterioar, aezat n afara cavit"ii laringiene (apofiza muschular), pe care se insereaz
crico)aritenoidian posterior i crico)aritenoidian lateral. .e vrful aritenoizilor sunt aezate
cartilajele Santorini, dou mici forma"iuni fr importan" practic.
%artilajele cricoid, tiroid i aritenoizii au o structur hialin, n timp ce epiglota este
format din cartilaj elastic. %artilajele hialine ncep s se osifice de la vrsta de 25)3/ ani, iar
la 05 ani osificarea este complet.
LIGAMENTELE MEMBRANARE I ARTICULAIILE LARINGELUI.
%omponentele scheletului laringian sunt unite ntre ele prin forma"iuni mem#ranoase,
ligamentare i muchulare.
'ntre osul hioid i marginea superioar a cartilajului tiroid se gsete !e!"rana
tiro#ioidian$ ntrit pe marginile laterale de liga!entele tiro#ioidiene laterale, care unesc
coarnele superioare ale tiroidului cu coarnele mari ale hioidului. .e fe"ele laterale ale acestei
mem#rane se o#serv orificiile de trecere ale pachetului vascular laringian superior i ale
ramurii nervului intern al nervului laringian superior. 'n acest loc se face infiltra"ia nervului
laringian superior, pentru anestezia mucoasei laringelui. (arginea superioar a inelului
cricoidian este unit cu partea mijlocie a marginii inferioare a tiroidului prin !e!"rana
cricotiroidian$% ntrit de liga!entele cricotiroidiene median i lateral. 1asciculele elastice
ale mem#ranei cricotiroidiene se e$tind spre apofizele vocale i n sus spre partea ligamentar
a plicilor vocale. %ricoidul este unit cu primul inel traheal printr)o !e!"ran$ &i"roela'tic$%
nu!it$ cricotra#eal$. +piglota se fi$eaz cu e$tremitatea distal n unghiul tiroidian deasupra
inser"iei plicilor vocale prin intermediul liga!entului tiroepiglotic.
Me!"rana #io(epiglotic$ se ntinde orizontal ntrede fa"a anterioar a epiglotei i fa"a
posterioar a osului hioid. (arginile laterale ale epiglotei sunt unite cu aritenoizii prin pliurile
aritenoepiglotice, iar cu pere"ii laterali ai faringelui prin pliurile &aringoepiglotice.
*in unghiul tiroidian pornesc spre aritenoizi dou perechi de ligamente suprapuse-
liga!entele tiroaritenoidiene 'uperioare, situate n grosimea #enzilor ventriculare, i
liga!entele tiroaritenoidiene in&erioare, situate n grosimea plicilor vocale. &cestea din urm
sunt mai groase i trimit, prin marginea lor e$tern, fi#re spre marginea superioar a
cricoidului.
%oarnele inferioare ale tiroidului sunt unite cu fe"ele laterale ale cricoidului printr)o
articula)ie artrodial$ cu sinovial proprie. 'n aceast articula"ie se produc micri de
#asculare nainte i napoi ale tiroidului.
,aza aritenoizilor se articuleaz cu marginea superioar a cartilajului cricoid printr)o
articula"ie de tipul enartrozelor, care de asemenea dispune de capsul i sinovial proprie. 'n
aceast articula"ie se produc micri de rota"ie ale aritenoidului n jurul a$ului su vertical, ce
asigar rotirea apofizei muschulare napoi sau nainte, iar a apofizei vocale sau nuntru.
&stfel se face c coarda vocal inserat pe apofiza vocal se deprteaz sau se apropie de linia
median i deschide sau nchide orificiul glotic. 'n afar de aceast micare de rota"ie mai
e$ist i una de alunecare nuntru sau n afar a aritenoidului pe cricoid, ce asigur astfel o
apropiere spre linia median a celor doi aritenoizi, cu ngustarea sau lrgirea spa"iului
interaritenoidian.
MUCHII LARINGELUI
Mu*c#ii laringelui formeaz dou grupe, (e$trisec i intrisec), care din punct de
vedere func"ional reprezint o singur unitate.
(uchii e$triseci, reprezenta"i de muchii 'ternotiroidian% tiro#ioidian *i con'trictorul
in&erior al &aringelui% imprim micri ntregului laringe. &c"iunea lor este completat de ceea
a !u*c#ilor o!o(#ioidian% 'terno#ioidian% 'tilo#ioidian% 'tilo&aringian *i diga'tric. &ceti
muchi asigur pozi"ia laringelui fa" de faringe, prin ridicarea i co#orrea laringelui sau
fi$area lui ntr)o anumit pozi"ie. (uchii e$triseci particip la actul de degluti"ie, precum i
la cel de fona"ie, dei n ultimul caz rolul lor este secundar i pu"in evident.
Mu*c#ii intri'eci au e$tremit"i fi$ate pe cartilajele i ligamentele laringelui,
imprimnd acestora diferite micri. +i ac"ioneaz ca unit"i func"ionale su# form a dou
sisteme- .rimul sistem, filogenetic mai vechi, are rol de a nchide laringele, evitnd
ptrunderea alimentelor n cile aeriene inferioare2 &l doilea sistem, filogenetic mai tnr este
su#stituit func"iei fonatorii.
*up ac"iunea lor, muchii intriseci se mpart n trei grupe-
3. Mu*c # i dilatatori ai ori&iciului glotic 'au a"ductori ai plici lor +ocale . &cetea sunt
reprezenta"i de !u*c#ii cricoaritenoidieni po'teriori% care se insereaz pe apofiza
muscular a aritenoizilor i pe fa"a posterioar a cricoidului. 'n momentul contrac"iei aceti
muchi cu punct fi$ pe cricoid ac"ioneaz prin rota"ia aritenoidului, deplasnd posterior
apofiza muscular. 'n consecin" apofiza vocal este tras n afar, iar plica vocal cu care
se solidarizeaz se ndeprteaz de linia median. %oncomitent cu micarea de rota"ie a
aritenoidului are loc nclinarea lateral a acestuia, cu lrgirea spa"iului interaritenoidian i
punerea n tensiune a pliului ariepiglotic.
2. Mu*c#ii con'trictori ai ori&iciului glotic 'au adductori ai plici lor +ocale . a).Mu*c#iul
cricoaritenoidian lateral este antagonistul crico)aritenoidului posterior. +l se insereaz pe
apofiza muscular a aritenoidului i pe fa"a e$tern a cricoidului. 'n momentul contrac"iei
ea punct fi$ pe cricoid i rotete aritenoidul astfel- apofiza muscular este deplasat
anterior, iar apofiza vocal intern, ca rezultat are loc apropierea plicilor vocale de linia
median. 'n ac"iunea sa acest muchi este sprijinit de por"iunea lateral a muchiului
tiroaritenoidian, situat deasupra lui, pe fa"a intern a aripii cartilajului tiroid. .rin ac"iunea
comun a acestor muchi se produce nchiderea glotei ligamentare, delimitat de marginile
li#ere ale plicilor vocale.#). un alt muchi cu ac"iune constrictoare este !u*c#iul
interaritenoidian, numit i ariaritenoidian sau transvers. 'n structura acestui muchi se
deose#esc dou por"iuni- una transversal cu fi#re orizontale, situat pe fa"a posterioar a
aritenoizilor, ce unete marginile e$terne ale acestora, i cealalt o#lic, care ncrucindu)
se cu cea transversal unete aritenoizii ntre ei. .rin ac"iunea sa muchiul interaritenoidian
apropie aritenoizii unul de altul, i nchiznd astfel por"iunea posterioar a glotei, denumit
i glota respiratorie sau cartilaginoas, iar prin fi#rele por"iunii o#lice, care se interptrund
cele ale muchilui ariepiglotic, asigur, strmtoarea orificiului superior al laringelui.
,. Mu*c#ii ten'ori ai plici lor +ocale .
a). Mu*c#iul tiroaritenoidian se insereaz anterior pe cele dou treimi inferioare ale
unghiului cartilajului tiroid, iar posterior pe apofiza vocal a aritenoidului. +ste format dintr)o
por"iune intern (muchiul vocal), puternic dezvoltat, de forma unei prizme triunghiulare,
situat n grosimea plicii vocale, i o por"iune mijlocie, mai pu"in dezvoltat (fi#re tiro)
epiglotice). .rin contrac"ia muchiului tiroaritenoidian intern se produce scurtarea lui i, prin
urmare, ncordarea pliciilor vocale.
#). M u * c#iul cricoaritenoid unete tu#erculul cricoidian cu marginea inferioar a
cartilajului tiroid. .rin contrac"ia sa se produce deplasarea tiroidului n jos i naintea, astfel
asigurndu)se fi$area tiroidului i o mai #un ntindere a coardelor vocale.
*up grupa de muchi, care ntr n contrac"ie, orificiul glotic m#rac diferite forme-