Anda di halaman 1dari 3

Bidikmisi 2014

http://daftar.bidikmisi.dikti.go.id
Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2014
Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1114.202.80454.1302.123
NISN : 1112.X.036
Nama Pendaftar : Muhammad Tsauri
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tgl Lahir : kabupaten sukabumi, 30 Mei 1996
Sekolah Asal : MA SYARIKAT ISLAM
Alamat : Kp.cilutung RT 02/04 desa Lebaksari kecamatan Parakansalak
Kab. Sukabumi
Jawa Barat
Kode Pos : 43355
No.Telepon :
No.HP : 085715501491
Email : muhammad.tsaury@yahoo.co.id
Data Akademik
Semester 4
Rangking 1
Nilai Total 1563
Jumlah Mapel 18
Semester 5
Rangking 1
Nilai Total 1574
Jumlah Mapel 18
Semester 6
Rangking -
Nilai Total -
Jumlah Mapel -
Nilai Ujian Nasional
Nilai UNAS -
Jumlah Mapel -

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler
Tidak ada data prestasi
Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Nanda Suhanda
Status Ayah/Wali : Masih Hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Peg. Swasta
Detil Ayah : ayah saya adalah seorang karyawan swasta dibekasi. ayah selalu
pulang kerumah setiap seminggu sekali atau dua minggu sekali. ayah
dalam kondisi kesehatan yang baik.
Nama Ibu : Elah
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Wirausaha
Detil Ibu : ibu saya adalah seorang wirausaha. ibu berdagang gorengan dan
jajanan anak-anak didepan sekolah. ibu berdagang dari pagi sampai
sore. ibu dalam kondisi kesehatan yang baik.
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 081282782069
Data Kondisi Rumah
Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2004
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 450 Watt
Luas Tanah : 25-50 M2
NJOP/Meter : Rp. 20.000
Luas Bangunan : 25-50 M2
Bahan Atap : Genting
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 20 Km
Jumlah orang tinggal : 5 Orang
Data Rencana Hidup
Rencana Tinggal : Pesantren
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Kendaraan Umum
Biaya Transportasi : Rp. 350.000
Data Kondisi Ekonomi
Penghasilan Ayah : Rp. 1.750.001 - Rp. 2.000.000
Penghasilan Ibu : < Rp. 250.000
Hutang kepada pihak lain : Rp. 5.689.000
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 814.000
Piutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0
Tabungan Keluarga : Rp. 500.000
Data Aset Keluarga
# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual
1 laptop TOSHIBA Rp. 1.700.000 Rp. 1.000.000
Data Jalur Seleksi
# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -
Dicetak pada : 04 Mei 2014
Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4
G
Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
G
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali
G

Anda mungkin juga menyukai