Anda di halaman 1dari 26

Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........

BARIATRIC SURGERY SEBAGAI SALAH SATU METODE


PENGENDALIAN OBESITAS
R S U
HAJI
SURABAYA
Oleh :
Dr.dr. Koernia Swa Oetomo, SpB. FINAS. FIS!K"Tra#ma
$UMAH SAKIT UMUM HA%I
SU$ABA&A
'()*
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
DAFTA$ ISI
Daftar Isi .............................................................................................................. i
Daftar Singkatan dan Istilah.................................................................................. ii
Daftar Gambar....................................................................................................... iii
Ringkasan.............................................................................................................. iv
Summary............................................................................................................... v
Bab I. Pendahuluan............................................................................................... 1
1.1. Latar
belakang................................................................................................. 1
1.2. Tuuan..........................................................................................................
... 2
Bab II. Pembahasan.............................................................................................. !
2.1 Tuuan Dan "#nse$ Dasar Bariatric Surgery........................................ !
2.2 Prinsi$ Pr#sedur Teknik Bariatric Surgery............................................ %
2.2.1 Pr#sedur &alabs#r$tif.............................................................. %
2.2.2 Pr#sedur Restriktif.................................................................... '
2.! &a(am Bariatric Surgery........................................................................5
2.% "elebihan Dan "ekurangan)"eterbatasan Bariatric Surgery................. 1*
2.' +fek Bariatric Surgery Terhada$ Li$id.................................................. 1!
2.'.1 Perubahan Li$id Dan Bariatric Surgery...........................................1!
2.'.2 Perubahan +nergy +,$enditure Dan Bariatric................................. 1!
2.'.! &etab#lisme Gluk#sa Dan Resistensi Insulin................................. 1%
Bab III "esim$ulan............................................................................................... 1'
Daftar Pustaka....................................................................................................... 1'
i
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
DAFTA$ SINGKATAN DAN ISTILAH
B&I - B#dy &ass Inde,
LRb - le$tin re(e$t#r b
&.%R - rese$t#r/melan#k#rtin%
0P1 - neur#$e$tide 1
P2&. - Pr#/#$i#melan#k#rtin
P11 - peptide YY
3TP - aden#sin tri$h#s$ate
B&R - basal metab#li( rate
T++ - t#tal energy e,$enditure
LDL - l#4 density li$#$r#tein
5DL - 5igh density li$#$r#tein
LSGB - laparoscopic sleeve gastrectomy bypass
RYGB : Roux-en-Y gastric bypass
BPB : biliopancreatic diversion bypass
!BP : "e"unoileal bypass
L3GB - #aparoscopic ad"ustable gastric banding
6BG - vertical banded gastroplasty
773 - free fatty a(id
IL - interleukin
T07 - tum#r ne(r#sis fa(t#r
P3I/1 - $lasmin#gen a(tivated inhibit#r
.RP - ./rea(tive $r#tein
PG+ - $r#staglandin
&.P - m#n#(yte (hem#atra(tant $r#tein
$%P : $acrophage %n&lammatory protein
RBP% - Retinol Binding Protein
3GRP - 'gouti-Related Peptide
IRS - insulin receptor substrat-(
GL8T - Glu(#se trans$#rter
6LDL - very lo) density lipoprotein
0+73 - nonesteri&ied &atty acid
5SL - hormone-sensitive lipase
73BP - &atty acid binding protein
ii
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
DAFTA$ GAMBA$
Gambar 1. La$ar#s(#$i( sleeve gastre(t#my by$ass........................................... %
Gambar 2. R#u,/en/1 gastri( by$ass....................................................................%
Gambar !. Bili#$an(reati( diversi#n by$ass......................................................... '
Gambar %. 9eun#ileal by$ass................................................................................ '
Gambar '. La$ar#s(#$i( adustable gastri( banding............................................. '
Gambar :. 6erti(al banded gastr#$lasty............................................................... '
Gambar ;. "eseimbangan antara intake energy dan............................................. 1%
iii
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
$INGKASAN
Lebih dari setengah $enduduk +r#$a mengalami kelebihan berat
badan<B&I =2' kg)m
2
dan >!* kg)m
2
?@sedangkan!*A mengalami #besitas
<B&I!* kg)m2?."elebihan berat badan dan #besitas menadi endemik@ terutama
karena $eningkatan giBi dan $enurunan aktivitas fisik.Resistensi Insulin@
disli$idemia@ hi$ertensi@ (h#lelithiasis@ kanker tertentu@ steat#sis he$atis@ refluks
gastr#es#$hageal@ obstructive sleep apnea@ $enyakit sendi degeneratif@ asam urat@
nyeri $unggung ba4ah@ dan sindr#m #varium $#likistik semua berhubungan
dengan kelebihan berat badan serta #besitas.Luasnya masalah endemis dari
kelebihan berat badan dan #besitas serta k#m#rbiditasnya menyebabkan
berkembangnya tera$i untuk menurunkan berat badan. +fek angka $anang dari
diet@ #lahraga@ dan tera$i medis terhada$ $enurunan berat badan relatif
sedikit.Disam$ing $enurunan berat badan yang da$at bertahan lama@ bariatric
surgery meru$akan tera$i yang $aling efektif untuk mem$erbaiki bahkan
memberikan res#lusi $ada k#m$likasi yang berhubungan dengan #besitas.Bukti
terakhir menunukkan bah4a tera$i bariatric surgery $ada #besitas berat
berhubungan dengan $enurunan m#rtalitas se(ara keseluruhan. 0amun k#m$likasi
yang serius da$at teradi akibat bariatric surgery. 2leh karena itu $emilihan
$asien se(ara hati/hati sangat $enting.Bariatric surgery setidaknya harus
di$ertimbangkan untuk $asien B&I lebih dari %* kg)m
2
. Sedangkan B&I lebih
dari !' kg)m
2
@ bariatric surgery da$at di$ertimbangkan bila teradi kegagalan
$eng#batan k#nvensi#nal. Bariatric surgery dimungkinkan da$at digunakan
sebagai salah satu met#de $engendalian #besitas karena diduga berkaitan dengan
fungsi adi$#sit melalui mekanisme inflamasi.
"ata kun(i -Bariatric surgery@ adi$#sity@ inflamasi
iv
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
SUMMA$&
&#re than half the +ur#$ean $#$ulati#n is #ver4eight <B&I= 2' kg)m2 and > !*
kg)m2?. 2ver4eight and!* kg)m2?@ 4hile !*A 4ere #bese <B&I #besity
be(#me endemi(@ mainly due t# the in(reased nutrient and de(reased $hysi(al
a(tivity. Insulin resistan(e@ dysli$idemia@ hy$ertensi#n@ (h#lelithiasis@ (ertain
(an(ers@ steat#sis he$atis@ gastr#es#$hageal reflu,@ #bstru(tive slee$ a$nea@
degenerative #int disease@ g#ut@ l#4 ba(k $ain@ and $#ly(ysti( #vary syndr#me@
all ass#(iated 4ith #ver4eight and #besity. &#re endemi( $r#blem #f #ver4eight
and #besity and its (#m#rbidity led t# the devel#$ment #f thera$ies t# l#se 4eight.
L#ng/term effe(ts #f diet@ e,er(ise and drug thera$y t# redu(e 4eight is relatively
l#4. In additi#n t# 4eight l#ss@ 4hi(h (an last a l#ng time@ #besity surgery is the
m#st effe(tive thera$y t# im$r#ve even gives $ermissi#n t# (#m$li(ati#ns related
t# #besity. .urrent eviden(e indi(ates that surgery Bariatri( treatment #f severe
#besity ass#(iated 4ith a de(rease in #verall m#rtality. 5#4ever@ there may be
seri#us (#m$li(ati#ns due t# bariatri( surgery. Theref#re@ the sele(ti#n #f $atients
is very im$#rtant $re(auti#n bariatric surgery be(ause the less be (#nsidered f#r
$atients 4ith a B&I greater than %* kg)m
2
@ Chile B&I greater than !' kg)m
2
@
bariatric surgery may be (#nsidered if there is a failure #f (#nventi#nal treatment.
Bariatri( Surgery might be used as a meth#d f#r (#ntr#lling #besity@ sin(e
su$$#sedly related adi$#(ytes fun(ti#n by means #f the me(hanism #f
inflammati#n.
"ey 4#rds- bariatri( surgery@ adi$#(ytes@ inflammat#ry
v
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
vi
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Be+a,an-
Lebih dari setengah $enduduk +r#$a menderitakelebihan berat badan<B&I
=2' dan >!* kg)m2?@sedangkan!*A menderita #besitas <B&I D !*
kg)m2?."elebihan berat badandan #besitas di$engaruhi #leh keseimbangan energi
yang $#sitif <asu$an energi melebihi k#nsumsi energi?@ dalam hal ini kelebihan
energi disim$an dalam aringan lemak.Sekitar '*A variasi antar/individu dalam
B&I se(ara genetik ditentukan melalui berbagai $engaruh $ada sistem
neur#end#krin yang k#m$leks dan interaksi antara fakt#r genetik dan lingkungan
yang akhirnya ber$engaruh $ada berat badan.2besitas dan kelebihan berat badan
menadi endemik terutamakarena $eningkatan asu$an giBi dan $enurunan aktifitas
fisik. <Bu(h4ald*2**%?.
"elebihan berat badan dan #besitas berkaitan dengan resistensi insulin@
disli$idemia@ hi$ertensi@ (h#lelithiasis@ kanker@ he$atis steat#sis@ refluks
gastr#es#$hageal@ +bstructive Sleep 'pnea@ $enyakit sendi degeneratif@ asam urat@
nyeri $unggung ba4ah@ dan sindr#m #varium $#likistik. "elebihan berat badan
atau #besitas $ada usia %* mengurangi hara$an hidu$ sebanyak ! sam$ai : tahun.
Peningkatan endemik individu kelebihan berat badan dan #besitas dengan
k#m#rbiditas yang terkait telah menyebabkan $erkembangan tera$i untuk
menurunkan berat badan.
5asil bebera$a $enelitian menyebutkan bah4a ada keterbatasan dalam
tera$i #besitas se(ara farmak#l#gi mau$un #bat alami <natural drug?.&enurut
<Bray et al* 2**E@ keterbatasan tera$i #besitas se(ara farmak#l#gi diantaranya
adalah tera$i #bat/#batan bersifat meng#bati $enderita over)eight atau #besitas
dengan m#n#tera$i salah satu enis #bat@ dan ini hanya da$at menurunkan berat
badan sekitar 1* A atau 'A lebih tinggi dari$ada $la(eb# dan tera$i #bat masih
belum efektif dalam menurunkan berat badan.
"arena itu $erlu dilakukan tera$i lain yang mungkin lebih efektif dalam
menurunkan #besitas se$erti $r#sedur bariatric surgery.Pr#sedur #$erasi #besitas
dibagi menadi dua kateg#ri yaitu $r#sedur restriksi dan malabs#r$si. Pr#sedur
restriksi adalah $r#sedur #$erasi dengan membatasi dan mengurangi k#nsumsi
makanan melalui $engurangan ukuran gaster. 5al ini di(a$ai dengan membagi
gaster atas menadi kant#ng ke(il dan bagian ba4ah yang lebih besar. Sedangkan
$r#sedur malabs#r$si adalah $r#sedur #$erasi dengan mengubah $r#ses
$en(ernaan melalui $embatasan $enyera$an kal#ri. Pr#sedur bariatric surgery
sam$ai saat ini semakin baik dan meru$akan satu/satunya $ilihan untuk
menurunkan berat badan se(ara signifikan sehingga da$at bertahan dalam 4aktu
yang lama <3ills et al* 2**;F 3hima dan 2seiy@ 2**;F 3rias et al* 2**G?.
keberhasilan bariatric surgery dalam tindakan #besitas adalah da$at menurunkan
berat badan sekitar 2* H %* kg dari berat badan a4al dan $engurangan B&I sekitar
1* H 1' kg)m
2
. Pada studi S2S menunukkan bah4a selama 1* tahun rata/rata
$enurunan berat badan seberat 1G kg@ hasil ini menunukkan bah4a vertical
1
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
banded gastroplasty meru$akan salah satu $r#sedur bariatric surgery yang sesuai
dibandingkan dengan tera$i $eng#batan lainnya <Bult et al* 2**;?.
1.2 T#.#an
&emberikan $enelasan k#nse$ dasar teknik bariatri( surgery sebagai
$enatalaksanaan #besitas dan mengetahui met#de bariatric surgery yang efektif
dalam mengendalikan efek #besitas.
2
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
BAB II
PEMBAHASAN
'.) T#.#an dan ,on/ep da/ar bariatric surgery
Tuuan bariatric surgery adalah melakukan tindakan #$erasi by$ass $ada
gaster atau "e"unum@ ileum atau mengikat gaster $ada $enderita #besitas dengan
B&I D %* sehingga teradi $enurunan berat badan dengan resik# dan masalah
medis yang minimal <Di,#n@ et al* 2**'F De 9#ng@ et al* 2**G?.
"riteria #$erasi bariatric surgery yaitu B&I%* kg)m
2
atau B&I=!'
kg)m2 dengan k#m#rbiditas yang signifikan antara usia 1: dan :' tahun. Bersedia
menanggung resik# #$erasi. Penderita dengan kegagalan $eng#batan #besitas n#n
#$erasi angka $anang@ $sik#l#gis stabil dengan hara$an yang realistis dan telah
menerima inf#rmasi se(ara elas@ term#tivasi untuk merubah gaya hidu$.
"eluarga) lingkungan s#sial sangat mendukung@ bukan $e(andu alk#h#l atau
$enyalahgunaan Bat adiktif@ $sik#sis aktif dan de$resi berat <+rik et al* 2**:?.
Saluran $en(ernaan meru$akan sumber $enting $e$tida yang mengatur
h#me#stasis asu$an makanan dan energi. Perubahan $e$tida dalam usus setelah
$r#sedur bariatric surgery berhubungan dengan $erbaikan k#ndisi k#m#rbiditas
<7lum et al* 2**'?.
Data menunukkan bah4a lebih dari ' uta 4arga 3merika memiliki= B&I
!'.Sehingga im$likasi dari #$erasi bariatric surgery sangat besar.Pasien dengan=
B&I %* memiliki k#nsekuensi kesehatan se(ara substansial lebih serius dan
hara$an hidu$ berkurang.2besitas se(ara signifikan mengganggu kualitas hidu$@
dan risik# kesakitan dan kematian meningkat sesuai dengan deraat #besitas. 5asil
studi k#h#rt terk#ntr#l dan tidak terk#ntr#l menunukkan bah4a #$erasi ini telah
menghasilkan $enurunan berat badan. Penelitian meta/analisis membuktikan
#$erasi bariatric surgery tidak hanya baik untuk menurunkan berat badan@ ta$i
menunukkan bah4a sebagian besar $asien dengan diabetes@ hi$erli$idemia@
hi$ertensi@ dan +bstructive Sleep 'pnea akan teradi $erbaikan k#m#rbiditas
yang signifikan setelah #$erasi Bariatric surgery ini dilakukan hanya $ada $asien
dengan #besitas lebih dari dua kali berat badan ideal mereka. 2besitas sering
disebut sebagai m#rbid #besitas karena da$at mengakibatkan banyak masalah
kesehatan yang serius termasuk hi$ertensi@ diabetes mellitus ti$e II <non-insulin
dependent diabetes?@ meningkatnya risik# $enyakit k#r#ner@ meningkatnya
serangan antung@ hi$erli$idemia@ dan $revalensi lebih tinggi $adakanker usus
besar@ $r#stat@ end#metrium@ dan mungkin kanker $ayudara. Pada tahun 2**!.
Para $eneliti menyim$ulkan bah4a #$erasi #besitas bisa menyembuhkan diabetes
ti$e II $ada #besitas.2leh karena itu@ #$erasi ini dilakukan $ada #rang/#rang yang
resik# k#m$likasi #$erasinya sebanding dengan kebutuhan menurunkan berat
badan dan men(egah k#m$likasi kesehatan@ serta kegagalan $eng#batan dengan
diet@ #lah raga dan gaya hidu$. Sekitar :*A $asien teradi $enurunan berat badan
melalui #$erasi ini. Perubahan dalam diet dan #lahraga masih di$erlukan untuk
menaga berat badan agar teta$ n#rmal <.ham$i#n etal* 2**!F .#lIuitt et al*
2**'?.
3
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
'.' Prin/ip pro/ed#r te,ni, bariatric surgery
Te#ri di balik bariatric surgery adalah bah4a ika v#lume $erut dikurangi
dan $intu masuk ke dalam usus dibuat lebih ke(il untuk mem$erlambat
$eng#s#ngan gaster@ atau bagian dari usus ke(il dile4ati atau di$ersingkat.
Sehingga #rang akan da$at mengk#nsumsi atau menyera$ banyak kal#ri. Dengan
bariatric surgery v#lume makanan di gaster bisa terus berkurang dari sekitar
em$at (angkir sam$ai sekitar 1 ) 2 (angkir <.ars#n et al* 2**%?.
TeknikBariatric surgerydibagi menadi duakel#m$#k-
1?. $r#sedur malabs#r$tif
2?. restriktif
'.'.) Pro/ed#r Ma+a0/orpti1
Pr#sedur ini menyebabkan $enurunan $enyera$an nutrisi dengan
mem$er$endek $anang fungsi#nal dari usus ke(il.Pemendekan usus ini
menyebabkan keseimbangan energi negatif. Bypass "e"unoileal adalah salah satu
$r#sedur #$erasi bariatri( surgery yang $ertama. &et#de ini sangat terkait dengan
k#m$likasi substansial angka $anang termasuk gagal hati@ kekurangan giBi@
ketidakseimbangan elektr#lit@ kekurangan vitamin@ batu ginal <#ksalat?@ dan
kematian. 2leh karena itu $r#sedur bypass "e"unoileal tidak lagi dilakukan. Saat
ini teknik malabs#r$tif yang digunakanadalah biliopancreatic dan bili#$an(reati(
dengan $embagian du#denal <Bult@ et al* 2**;?.
Gambar (. laparoscopic sleeve gastrectomy Gambar ,. Roux-en-Y gastric
bypass bypass
4
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
Gambar -. biliopancreatic diversion bypass Gambar .. "e"unoileal bypass
'.'.' Pro/ed#r $e/tri,ti1
Pr#sedur ini dilakukan dengan mengurangi ukuran $erut besar dengan
alan La$ar#s(#$i( adustable gastri( banding <L3GB? dan verti(al banded
gastr#$lasty <6BG? <Bult@ et al* 2**;?.
Gambar 5. #aparoscopic ad"ustable Gambar :.vertical banded
gastric banding gastroplasty
'.2 Ma3am bariatric surgery
Laparoscopic adustable gastric ba!di!g
#aparoscopic ad"ustable gastric banding <L3GB? adalah $enem$atan
sili(#n inflatable gastri( band h#riB#ntal mengellingi bagian atas gaster. Band
da$at dikembangkan melalui $i$a saluran sili(#n diluar dinding $erut satu lubang.
Bergantung kebutuhan makanan yang di$erlukan <.ummings et al* 2**;?.
Pr#sedur L3GB adalah sebagai berikut menggunakan alat/alat
la$ar#sk#$i@ dengan menem$atkan band silik#n di bagian atas gaster kemudian
gaster dilingkari dengan band sili(#n sebagai binding. Sehingga gaster hanya
da$at menam$ung sekitar sekitar 1 #ns makanan kemudian band tersebut
5
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
dihubungkan ke dinding abd#men luar melalui sebuah $i$a sili(#n yang berisi
natrium kl#rida *.GA. garam tersebut dimasukkan melalui $#rt sili(#n di dinding
abd#men. 3$abila e$itan gaster terlalu ketat maka (airan 0a.l bisa dias$irasi
demikian sebaliknya melalui $#rt tersebut. Dengan (ara ini da$at digunakan
untuk mengurangi asu$an makanan sehingga teradi $enurunan berat badan <Bult
et al@ 2**;?.
Bebera$a efek sam$ing yang sering teradi setelah L3GB adalah sebagai berikut-
1. &ual dan muntah. Ini sering da$at dikurangi dengan menyesuaikan ketatnya
band.
2. Teradi infeksi $ada tem$at $embedahan kurang lebih 1* A
!. Risik# kematian akibat #$erasi gastri( banding adalah sekitar *@2A.
Ke#nt#n-an LAGB adalah gastri( banding tidak mengganggu $enyera$an
makanan sehingga tidak teradi kekurangan vitamin dan $r#duksi h#rm#n adi$#sit
<.ars#n et al* 2**%F Bult et al* 2**;F Th#mas et al@ 2*1*?.
4erti3a+ 0anded -a/trop+a/t5 !4BG"
&et#de bariatric surgery yang $aling banyak digunakan untuk menurunkan berat
badan@ akan teta$i 6BG saat ini sdh banyak ditinggalkan karena ditemukan
met#de bariatric surgery yang baru yaitu Roux-en-Y gastricbypass.Pr#sedur 6BG
ini menyebabkan $enurunan berat badan dengan membatasi umlah makanan
dalam abd#men<9ames et al* 2**%?.
Pro/ed#r 4GB
3dalah fundus gaster dista$ler $arallel dengan kurvatura min#r gaster memakai
sta$ling. Gastroplastybandeddilakukan se(ara vertikal@ dengan menggunakan
sta$les dan band untuk menutu$ sebagian besar lambung serta menyisakan
kant#ng ke(il untuk makanan. "ant#ng ini sangat membatasi asu$an makanan
sehingga teradi $enurunan berat badan. /ertical Banded Gastroplasty da$at
dilakukan dengan $r#sedur la$ar#sk#$i atau $r#sedur terbuka
k#nvensi#nal<.ars#n et al* 2**%F Bult et al* 2**;?.
/ertical Banded Gastroplasty memberikan banyak keuntungan se$erti
#$erasi $enurunan berat badan lainnya. Ini adalah (ara yang efektif untuk
merangsang $enurunan berat badan $ada $asien@ dan banyak $asien yang mam$u
menaga $enurunan berat badan dalam angka 4aktu yang lama. Pasien yang
menalani /ertical Banded Gastroplasty dengan resik# kekurangan giBi dan
vitamin akibat bypass lambung. umping syndrome tidak teradi $ada /ertical
Banded Gastroplasty. "#m$likasi yang lain karena bypass lambung ika makan
terlalu (e$at atau makan makanan yang tidak sesuai akan teradi geala/geala
mual@ muntah@ diare@ berkeringat@ kelemahan@ kelelahan@ dan $using. 5al ini
sebagian besar da$at dihindari melalui m#difikasi diet <Bult@ et al* 2**;?.
Ke,#ran-an Pro/ed#r 4GB
6
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
&eski$un /erti0al Banded Gastroplasty memang memiliki keunggulan
tertentu dan menadi kurang $#$uler dalam bebera$a tahun terakhir karena 3GB
dan bypass lambung diangga$ unggul. Pr#sedur 3GB dan bypass
lambungmenghasilkan $enurunan berat badan sebanding@ dan auh lebih aman
dari$ada 6GB karena tidak memerlukan $erubahan bedah $ermanen $ada saluran
$en(ernaan. Pr#sedur 3GB dan gastric bypass uga da$at disesuaikan setelah
#$erasi. Sementara itu@ #$erasi bypass lambung menghasilkan $enurunan berat
badan lebih (e$at dan lebih sesuai dari$ada6GB <De&aria et al* 2**;?.
Laparoscopic slee"e gastrecto#y!LSG"
#aparoscopic Sleeve Gastrectomy adalah $r#sedur #$erasi yang bertuuan
untuk mengurangi berat badan@ dimana sekitar 2)! dari gaster dibuat dengan
ka$asitas sekitar 1** sam$ai 1'* ((. Prinsi$ $r#sedur LSG ini adalah dengan
membatasi umlah makanan tan$a mele4ati usus atau menyebabkan malabs#r$si
gastr#intestinal<.ars#n et al* 2**%F Bult et al* 2**;?.

Pada tahun 2**1 dan 2**2 itu $ertama kali dilakukan $r#sedur
la$ar#sk#$i. Penelitian tahun 2**1 yang dilakukan $ada %* $asien LSG
dilanutkan sam$ai dengan tahun 2**2 dengan lebih dari E** $r#sedur ternyata
tidak teradi kematian@ dan tingkat keb#(#ran kurang dari 1A. Selama 2 sam$ai !
tahun $as(a#$erasi@ teradi $enurunan berat badan sekitar 'E/ ;1A <Bult et al*
2**;?.
Ke#nt#n-anLaparoscopic Slee"e Gastrecto#y
&enurut De&aria et al* 2**;@ ada bebera$a keuntungan dilakukan $r#sedur LSG
diantaranya adalah -
1. Pr#sedur LSG tidak melakukan by$ass usus@
2. Risik# k#m$likasi malabs#r$tive se$erti kekurangan vitamin dan mineral
dan kekurangan $r#tein sangat arang teradi.
3. Da$at mengurangi ulkus.
4. Pr#sedur ini da$at dilakukan m#difikasi dengan $r#sedur lainnya ika
$r#sedur ini tidak da$at menurunkan berat badan.
Ke,#ran-an Laparoscopic Slee"e Gastrecto#y
Bebera$a kekurangan akibat $r#sedur Laparoscopic slee"e gastrecto#y sebagai
berikut -
1. Penurunan berat badan tidak sesuai yang dihara$kan
2. Penurunan berat badan lambat ika tidak diet ketat setelah #$erasi
!. "#m$likasi mungkin teradi $ada sta$lergaster
%. Pr#sedur ini irreversible
Risik# dan "#m$likasi Laparoscopic slee"e gastrecto#y
1. Bila menginginkan berat badan n#rmal@ di$erlukan #$erasi ulang
2. Teradi keb#(#ran lambung dan fistula dengan angka keadian sekitar 1A
3. Dee$ 6ein Tr#mb#sis dengan angka keadian sekitar *@'A
7
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
4. 0#n/fatal emb#lus $aru dengan angka keadian sekitar *@'A
5. Perdarahan Pas(a/#$erasi dengan angka keadian sekitar *@'A
6. Pneum#nia dengan angka keadian sekitar *@2A
7. "ematian dengan angka keadian sekitar *@2'A
$o#67en7& -a/tri3 05pa//
Gaster dike(ilkan kemudian dihubungkan dengan ilium di$asang sta$ler.
Pr#sedur k#mbinasi restriksi dan malabs#r$si dengan melakukan $enge(ilan
gaster dan anast#m#sa dan R#u,/en 1/ l##$ antara eeunum dan gaster yang
dike(ilkan teradi by$ass dari gaster ke du#denum dan $r#ksimal eunum.
Panang usus halus n#rmal adalah : sam$ai 1* m <2* hingga !! kaki?. 2$erasi
Roux-en-Y gastric bypass membuat kemam$uan usus menyera$ nutrisi berkurang
karena uung eunum yang disambung se(ara end to side dengan distal ileum
J1** sam$ai 1'* (m <!G/'G? sedangkan dari gaster sam$ai eunum end to side K
1** (m. 5al ini menyebabkan malabs#r$si makanan@ terutama lemak@ karb#hidrat@
berbagai ma(am mineral@ dan vitamin yang larut dalam lemak. Lemak dan
karb#hidrat tidak disera$ usus besar@ sehingga bakteri tidak da$at men(ernakan
makanannya dan teradilah iritasi dan timbul gas berbau busuk. +fek yang teradi
adalah $enurunan berat badan<De&aria et al* 2**;?.
+nBim em$edu dan $ankreas dari du#denum masih da$at masuk dalam
$r#sedur ini. 9ika teradi keb#(#ran dalam #$erasi Roux-en-Y gastric
bypassakanteradi $erit#nitis <Bult et al* 2**;?.
Biliopa!creatic di"ersio! bypass
Pr#sedur ini dikembangkan #leh Pr#f 0i(#la S(#$inar# di Italia dan
di$erkenalkan $ada tahun 1GEG. Ini menggabungkan manfaat restriksi dan
malabs#r$si. Seak di$erkenalkan@ lebih dari 1*.*** kasus telah dilakukan di
seluruh dunia dengan hasil yang sangat baik. Pr#f 0i(#la S(#$inar#
mem$erkenalkan $engalihan Biliopancreatic diversion bypassseak 2* tahun yang
lalu dan telah melakukan #$erasi lebih dari 2!** kasus. 2$erasi ini adalah
gabungan antara restriksi dan malabr#$si lemak serta karb#hidrat. &alabs#r$si
yang teradi tan$a efek sam$ing karena (airan em$edu dan $an(reas teta$ ke usus
halus dan fungsi#nal. Setelah satu tahun ada mekanisme k#m$ensasi dari gaster
dan usus halus yang memungkinkan teradinya $enurunan berat badan yang stabil
<De&aria et al* 2**;F Bult et al* 2**;?.
Tiga efek $r#sedur Biliopa!creatic di"ersio! diantaran5a ada+a8 9
1. Pasien a4alnya hanya mam$u makan dalam umlah yang sangat sedikit
selama 12 bulan $as(a #$erasi.
2. &akanan hanyamele4ati sekitar%*A <2E'(m? dari usus halus dan usus
besar sehingga sam$ai auh lebih (e$at dari biasanya dan memiliki lebih
sedikit 4aktu untuk di(erna
3. .airan em$edu dan $ankreas@ hanya $erlu 4aktu sekitar 1)1* dari 4aktu
n#rmal untuk men(erna makanan dalam usus halus.Saat makanan
memasuki usus yang $anangnya hanya :'/E' (m dari ileocecal"unction.
8
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
5al ini mengakibatkan teradinya kegagalan metab#lisme lemak@
karb#hidrat dan $r#tein. Sehingga $enyera$annya tinggal sekitar 2'A
yang diisera$@ini berarti ada $erubahan besar dalam $r#ses $en(ernaan dan
$enyera$an nutrisi. &aka teradilah $enurunan berat badan dalam angka
4aktu yang $anang.
"#m$likasi utamabiliopancreatic diversion $ada saat #$erasi adalah-
1. "eb#(#ran dari anast#m#se antara gaster dan usus mengakibatkan abses
atau $erit#nitis
2. Perdarahan
3. Pulmonary embolism
4. &i#kard infark
5. Pneum#nia
6. Pankreatitis
7. 3khir k#m$likasi dan efek sam$ing termasuk-
L kekurangan vitamin
L kekurangan kalsium
L malnutrisi $r#tein
L diare
L kentut berbau busuk
L hernia Insisi#nal
L $erlekatan usus "e(il
Salah satu keunggulan utama $ada met#de adalah bah4a setelah satu
tahun $asien da$at makan dengan ka$asitas n#rmal. Pasien harus mengk#nsumsi
setidaknya 1**gram $r#teinagar terhindar dari malnutrisi. Bila meng#nsumsi gula
da$at mengembalikan berat badan se$erti semula. &akanan berkal#ri tinggi
menyebabkan berkeringat dan takikardi@ k#ndisi yang dikenal sebagai MdumpingM.
5al ini menyebabkan keengganan yang membantu $enurunan berat
badan."ekurangan $r#tein@ kalsium@ besi dan vitamin yang larut dalam lemak
da$at teradi <.#rradini@et. al. 2**'?.
$eu!oileal bypass !%IB"
Ilium di$#t#ng disambungkan $ada distal ilium. Pada 4aktu itu@ 9IB
adalah met#de bedah yang $aling efektif untuk menurunkan dan mem$ertahankan
beratbadan. Biasanya@ !' (m dari eunum $r#ksimal dilakukan anast#m#se@ baik
end/t#/side mau$un end/t#/end@ ke1* (m terminal dari ileum <Bult et al* 2**;?.
Pasien yang menalani $r#sedur met#de ini akan mengalami hyperphagia@ teta$i
mengalami $enurunan berat badan karena malabs#r$si. Sebagai hasil dari
9IB@Pasien denganberat badan 1'E kg berkurang '; kg $ada akhir 1 tahun setelah
#$erasi <Sigh et al* 2**G?.
'.* Ke+e0i8an dan ,e,#ran-an: ,eter0ata/an bariatric surgery
Ke+e0i8an bariatric surgery
Berat 0adan
9
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
+fektifitasbariatric surgery ditunukkan dengan hasil $enelitian meta/
analisa <Bu(k4ald et al* 2**%?. Rata/rata keberhasilan bariatric surgery dalam
tindakan #$erasi #besitas adalah menurunkan berat badan sekitar 2* H %* kg dari
berat badan a4al dan $engurangan B&I sekitar 1* H 1' kg)m
2
.Pada studi S2S
menunukkan bah4a selama 1* tahun rata/rata $enurunan berat badan seberat 1G
kg@ hasil ini menunukkan bah4a /ertical Banded Gastroplasty meru$akan
$r#sedur yang lebih sesuai dibandingkan dengan tera$i lainnya <Bult et al* 2**;?.
Setelah angka 4aktu 1' tahun@$asien yang telah menalani #aparoscopic
Gastric BandingF telah kehilangan 1! / 1%A dibandingkan dengan berat semula.
Setelah 1' tahun /ertical Banded Gastroplasty11 / 1;A dan Roux-en-Y gastric
bypass 12 / 2EA <Lau et al* 2**EF Bult et al* 2**;F Lim et al* 2**G?. Pada ui
klinis a(akk#lektif yang melibatkan 2!1 $asien dengan memberikan $r#sedur
R#u,/en/1 lambung by$ass dibandingkan dengan /ertical Banded Gastroplasty
<Bult et al* 2**E?. 5asil $enelitian menunukkan bah4a $ada 12 dan !:bulan@
$asien yang menda$atkan $r#sedur Roux-en-Y gastric bypass <%2@%! kg dan !%@%'
kg?mengalami $enurunan berat badan se(ara signifikan dari$ada
/ertical Banded Gastroplasty <!G@E! kg dan !*@:' kg?. 3tas dasar ini studi ini
maka da$at disim$ulkan bah4a $enurunan berat badan dengan $resedur Roux-en-
Y gastric bypass lebih baik dari$ada /ertical Banded Gastroplasty<&aggard et al*
2**'?.
#aparoscopic 'd"ustable Gastric Binding dibandingkan dengan /ertical
#aparoscopic Banded Gastroplasty dalam ui (#ba se(ara a(ak melibatkan 1**
$asien. Data L3GB menunukkan $enurunan berat badan ';@GA selama !
tahun.Sedangkan $ada 6LGB menunukkan $enurunan berat badan !GA selama !
tahun. Pr#sedur #$erasi biliopancreatic menghasilkan $enurunan berat badan
lebih dari E%K12A selama 2tahun dan E2K1*A selama ; tahun $as(a #$erasi <Bult
et al* 2**;?. Sedangkan $r#sedur #$erasi biliopancreatic dengan $emindahan
du#denal@ dari sekitar 2'2 $asien dila$#rkan mengalami $enurunan berat badan
%:K2* kg selama rata/rata ;@! tahun.Se(ara bersama/sama da$at disim$ulkan
bah4a dalam angka $anang@ Roux-en-Y gastric bypass da$at menurunkan berat
badan dari$ada $r#sedur restriksi <"ral@ 2**E?.
Dia0ete/ me++it#/
Teradi $erbaikan$asien diabetes ti$e 2 sebanyak E:@;A setelah
menalani bariatric surgery selama 2 tahun. Sebanyak !:A $asien bebas
gangguan diabetes1* tahun setelah #$erasi. Pada /ertical #aparoscopic Banded
Gastroplasty@ Roux-en-Y bypass lambung menghasilkan $erbaikan diabetes di
sekitar %* H :* A@ uga teradi $eningkatan sensivitas insulin dan fungsi sel beta.
Pasien menadi euglycemic baik sebelum teradi $enurunan berat badan <Lars#n/
&eyer et al* 2**:?.
Lipid
5i$erk#lester#lemia dan hi$ertrigliseridemia membaik setelah $eng#batan
bariatric surgery.#o) ensity #ipoprotein <LDL? k#lester#l menurun dengan
rata/rata *@;: mm#l ) l <ke$er(ayaan G'A interval <.I? *@:*/1@1! mm#l ) l? dan
10
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
*@E: mm#l ) l <G'A .I *@%:/1@*: mm#l ) l? masing/masing. Trigliserida menurun
dengan rata/rata *@G* mm#l ) l <G'A .I *@E!/1@*; mm#l ) l?@ Li$#$r#tein <5DL?
k#lester#l meningkat sebesar *@1! mm#l ) l <G'A .I *@*2/*@2% mm#l ) l?dan *@12
mm#l ) l <G'A .I *@*%/*@2* mm#l ) l?.
Hiperten/i, Obstructi"e Sleep Ap!ea, dan polycystic o"ary sy!dro#e
"euntungan dari bariatric surgery dalam mengurangi $revalensi
hi$ertensi :2A dan ;:A +bstructive Sleep 'pnea. Pada $asien dengan polycystic
ovary syndrome di#bati dengan bariatric surgery@ hirsutisme@ hi$erandr#genemia@
resistensi insulin@ gangguan #vulasi@gangguan siklus haid membaik se(ara
signifikan <&e(hani(k et al* 2**;?. Pada studi S)edian +bese Sub"ect <S2S? yang
melibatkan %*%E $enderita #bese dimana :%1 $asien menda$atkan $erlakuan
bariatric surgery dan sekitar :2E $asien berumur sekitar %E@!K:@1 tahun dengan
B&I %*@'K%@2 kg)m
2
selama 1* tahun. Berikut ini adalah table yang menunukkan
$erubahan selama 1* tahun $ada studi S2S akibat bariatric surgery<Bult et
al*2**;?.
Tabel 1. Perubahan bebera$a $arameter $ada S2S yang diikuti selama 1* tahun
"el#m$#k
k#ntr#l
"el#m$#k
bariatric
surgery
$/value 2dds rati#
Berat badan <A?
Tekanan darah <A?
Sist#lik
Diast#lik
Gluk#sa <A?
Trigliserida
"#lester#l 5DL <A?
1.:
%.%
/2.*
1;.E
2.2
1*.;
/1:.1
*.'
/2.:
/2.'
/1:.!
2%.*
>*.**1
>*.**1
>*.**1
>*.**1
>*.**1
>*.**1
/
/
/
/
/
/
"eadian selama lebih dari 1* tahun
Diabetes mellitus
5i$ertensi
Trigliserida
<D 1.E mm#l)l?
T#tal k#lester#l
<D '.2 mm#l)l?
"#lester#l 5DL
<> 1.* mm#l)l?
2%A
%GA
2EA
2EA
:A
EA
%1A
1EA
!*A
!A
>*.**1
*.1!
*.*!
*.'E
*.12
*.2'
*.E'
*.:1
1.1:
*.'E
&asa $enyebuhan selama lebih dari 1* tahun
Diabetes mellitus
5i$ertensi
Trigliserida
<D1.E mm#l)l?
T#tal k#lester#l
<D '.2 mm#l)l?
"#lester#l 5DL
<> 1.* mm#l)l?
1!A
11A
2%A
1EA
'!A
!:A
1GA
%:A
21A
E!A
*.**1
*.*2
>*.**1
*.1%
*.**1
!.%'
1.:;
2.'E
1.!*
2.!'
11
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
"eterangan - k#ntr#l diberikan #bat anti stimulan yang diketahui da$at
menurunkan #besitas se$erti #rlistat dan bariatric surgery yang berakibat
menghambat abs#r$si nutrisi <Bult et al* 2**;?.Berdasarkan tabel diatas
menunukkan bah4a $resedur baratric surgery lebih efektif dari$ada k#ntr#l yang
menda$atkan #bat <medikament#sa?.
K#a+ita/ 8id#p
Studi S2S menemukan $eningkatan dramatis dalam kualitas hidu$ dalam
2 tahun $ertama$ada $asien yang $ernah menda$atkan $era4atan bariatric
surgery untuk #besitas. 3da k#relasi $#sitif yang kuat antara tingkat $eningkatan
kualitas hidu$ dan deraat hidu$. Studi lain@ menunukkan $eningkatan kualitas
hidu$ G'A dari 2E' $asien yang menalani la$ar#sk#$i Roux-en-Y gastric bypass.
5asil seru$a telah dila$#rkan untuk #aparoscopic 'd"ustable Gastric
Binding<Bultet al@ 2**;?.
Kematian
Penelitian "#h#rt retr#s$ektif menunukkan bah4a $ada $asien diabetes
mellitus yang telah dilakukan bariatric surgery teradi $enurunan angka kematian@
"#h#rt dari 1*!' $asien dengan B&I rata/rata '* kg)m2 menalani bariatric
surgery@ kematian menurun sebesar ;GA bila dibandingkan dengan kel#m$#k
k#ntr#l yang tidak menerima $erlakuan bedah untuk #besitas <*@:;A vs :@1EAF
risik# relatif *@11@ G'A .I *@*%/*@2E?. Dalam sebuah studi "#h#rt retr#s$ektif
<GG%G bypass lambung G:2; versus $r#sedur $engendalian sangat gemuk?@
m#rtalitas angka $anang dari sebab a$a$un <rata/rata tindak lanut sebesar E@1
tahun? mengalami $enurunan sebesar %*A dibandingkan dengan kel#m$#k
k#ntr#l. Bariatric surgery memiliki rasi# m#rtalitas keseluruhan *@E: bila
dibandingkan dengan subyek (#ntr#l@ m#rtalitas@ k#m$likasi dan efek sam$ing
$embedahan $ada #besitas <Peeters et al* 2**!F &i(u(i et al* 2**E?.
Rata/rata a4al kematian akibat bariatric surgery kurang dari !* hari yaitu
sekitar *.1 H 2.* A tergantung dari $r#sedur dan k#ndisi $asien. Sedangkan
m#rtalitas setelah !* hari bervariasi yaitu sekitar *.1 sam$ai dengan %.: A. Data
$enelitian dari tahun 1GG' H 2**% di .alif#rnia yang mengalami kematian sekitar
*.1;A dari :*.*EE $asien akibat $embedahan R#u,/en/1 gastric bypass.
&#rtalitas sekitar *.!! A selama !* hari $as(a #$erasi dan m#rtalitas *.G1A
$as(a #$erasi. 5asil ini sama ditemukan $ada 11%% kasus dimana angka m#rtalitas
*A selama !* hari $as(a #$erasi. Penyebab ter$enting m#rtalitas di$engaruhi
umur@ enis kelamin@ sistem kardi#res$irat#ri dan $engalaman ahli bedah <.#ttam@
et al.2**%?.
8ntuk $asien diatas :' tahun@ m#rtalitas !* hari adalah sekitar %@;A dan
11@1A selama 1 tahun. Resik# kematian akibat bariatric surgery lebih tinggi laki/
laki dari$ada 4anita- selama !* hari dan 1 tahun@ !.E A vs 1@'A dan E.'A vs
!.EA <S#str#m et al* 2**%F Santry et al* 2**'?.
Be0erapa Komp+i,a/i dan ,e/#+itan Pa/3aopera/i
12
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
Penderita dengan over)eight dan #besitas akan meningkatkan resik#
k#m$likasi $as(a#$erasi. Berikut bebera$a k#m$likasi dan kesulitan akibat
$as(a#$erasi <Steven et al* 2**1FS#str#m et al* 2**E?-
(. /enous thromboembolism
2. Se$sis
!. Infeksi $ada gastric band
%. "eb#(#ran anast#m#se
'. Infeksi dari luka
1. Sleep apnea
'.;. E1e, Bariatric surgery ter8adap +ipid dan Ke/eim0an-an Ener-i
'.;.)Per#0a8an +ipid dan bariatric surgery
2besitas selalu dikaitkan dengan disli$idemia. 5asil $enelitian Resid#ri
et al* <2**!? sebanyak !** $asien setelah menalani bariatric surgerydida$atkan
sekitar E1A $asien mengalami hi$erli$idemia. Pr#sedur bariatri( se(ara tidak
langsung mem$erbaiki m#rbiditas dan m#rtalitas $enyakit antung melalui
$erubahan $r#fil li$id dalam angka 4aktu lama <Tatranni et al* 2**'?.
2besitas uga berkaitan dengan inflamasi kr#nis yang da$at menerangkan
hubungan disli$idemia dengan #besitas dan #ver4eight. IL/: dan T07
meningkatkan 6LDL <very lo) density lipoprotein? dan trigliserida <TG? melalui
$enghambatan li$#$r#tein li$ase <LPL? dan $eningkatan nonesteri&ied &atty acid
<0+73s? melalui $r#ses li$#lisis dan $eningkatan sekresi TG dari he$ar. Dengan
demikian@ T07 mem$engaruhi $eningkatan aktivitas hormone-sensitive lipase
23S#4 dan $enurunan &atty acid binding protein <73BP? <.#ttam et al* 2**E?.
'.;.'Per#0a8an e!ergy e%pe!diture dan bariatric surgery
Perkembangan #besitas sangat tergantung dari fa(t#r lingkungan dan
genetikserta keseimbangan antara energi masuk dan $enggunaan energi. Pada
tahun 1GG'@ telah digambarkan sebuah m#del yang da$at menunukkan regulasi
adi$#sa dimana alur efekt#r $usat menghantarkan in$ut dari sinyal h#rm#nal
adi$#sa yang terkait dalam $erubahan $erilaku makan dan keseimbangan energi.
&elalui mekanisme ini@ sistem saraf $usat <SSP? menangga$i sinyal aferen yang
meng#ntr#l ukuran makanan individu untuk disesuaikan dengan $erubahan
adi$#sia tubuh se(ara $r#$#rsi#nal@ sehingga teradi stabilitas angka $anang
dari de$# lemak. 5al ini memberikan $engertian baru ke dalam suatu $r#ses
keseimbangan energi dan adi$#sa <Stanley et al* 2**'?.
Bahan bakar tubuh disim$an dalam aringan adi$#sa relatif k#nstan dari
4aktu ke 4aktu. 5al ini disebabkan adanya mekanisme h#me#stasis angka
$endek dimana adanya ketidaksesuaian dalam keseimbangan energi <yaitu@
$erbedaan antara energi yang masuk dan energi yang dikeluarkan? dan ini
meru$akan k#m$ensasi dalam 4aktu yang lama. Banyak bukti mendukung
k#nse$ ini misalnya@ $erubahan lemak tubuh diinduksi #leh beragam intervensi
13
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
se$erti diet@ $erilaku@ #$erasi $engangkatan lemak@ atau eks$erimental
#verfeeding <Beglinger et al* 2**1@ Bays@ 2**%?.
&anusia meningkatkan atau menurunkan berat badan bila ada
keseimbangan antara asu$an energi dan $engeluaran energi <Gambar 11?. "arena
$eran $engeluaran energi dalam $engendalian berat badan sangat $enting@ maka
di$erlukanregulasi $engeluaran t#tal energi tubuh.
Gambar ;. "eseimbangan antara intake energy dan $enggunaan energy <.au$aye
et al* 2**'?.
Pada bariatric surgery teradi $enurunan li$#genesis akibat asu$an
makanan berkurang sehingga teradi total energy expenditure berkurang
<.au$aye et al* 2**'?.
'.;.2 Meta0o+i/me -+#,o/a dan re/i/ten/i in/#+in
Bariatric surgery* R1GB@ 3GB dan BPD/R1GB telah terbukti
mem$erbaiki diabetes mellitus ti$e 2. Pada studi lab#rat#rium@ R1GB
mem$engaruhi $erbaikan gluk#sa $lasma@ insulin dan kadar hem#gl#bin
glik#silat. 3kan teta$i mekanisme ini masih belum diketahui <5ansen et al* 2**:?.
Pada studi #besitas de4asa dengan $enurunan berat badan ' H 1* A dari
total body )eight karena $embatasan kal#ri akan elas teradi $erbaikan gluk#sa
dan insulin $lasma serta mengembalikan t#leransi gluk#sa. Rubin# et al* <2**%?
melakukan suatu $enelitian $ada 1* $asien dengan B&I %!@2 / %:@2 kg)m
2
setelah
R1GB@ $lasma insulin menurun dari 2%.: menadi 12.: 8)mL setelah #$erasi
dan gluk#sa serum menurun dari 1*1% mg)dl menadi ;' mg)dL setelah ! minggu
R1GB.
14
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
BAB III
KESIMPULAN
Bariatric surgery adalah $eng#batan yang $aling efektif angka $anang
untuk $enurunan berat badan. Bariatric surgery setidaknya harus
di$ertimbangkan untuk semua $asien dengan B&Ilebih dari %* kg)m2 dan untuk
$asien denganB&I lebih dari !' kg)m2 dengan k#ndisi k#m#rbid #besity related.
Bukti terbaru menunukkan bah4a Bariatric surgery da$at menurunkan m#rtalitas
se(ara keseluruhan. &et#de ini dihara$kan da$at teradi $erbaikan terhada$
kelebihan berat badan dan #besitas sehingga sindr#ma metab#li( lain se$erti
resistensi insulin@ disli$idemia@ hi$ertensi@ (h#lelithiasis@ kanker@ he$atis steat#sis@
refluks gastr#es#$hageal@ +bstructive Sleep 'pnea@ $enyakit sendi degeneratif@
asam urat@ nyeri $unggung ba4ah@ dan sindr#m #varium $#likistik da$at
dikendalikan.
Berdasarkan keuntungan dan kerugian maka met#de #aparoscopic
ad"ustable gastric banding mem$unyai efektifitas yang lebih baik dari$ada
met#de bariatric surgery lainnya@ karena tidak teradi gangguan $r#duk h#rm#nal
adi$#sit.
DAFTA$ PUSTAKA
N1O. 3hima RS@ 2sei S1. Adipo,ine/ in o0e/it5. 5ront 3orm Res 2**;.
!:-1;2/GE.
N2O. 3ills L@ Blankenshi$ 9@ Buffingt#n .@ 7urtad# &@ Parr#tt 9. ASMBS
-#ide+ine/9 ASMBS A++ied Hea+t8 n#tritiona+ -#ide+ine/ 1or t8e
/#r-i3a+ wei-8t +o// patient. Surg +bes Relat is .25 Suppl4 2**;-SE!/
1*;. +$ub 2**; &ay 1G.
N!O. 3u4#n "&@ S$url#(k &+. Adipone3tin in8i0it/ LPS7ind#3ed NF7
,appaB a3ti<ation and IL7= prod#3tion and in3rea/e/ PPA$-amma'
e6pre//ion in adipo35te/.'m ! Physiol Regul %ntegr 6omp Physiol 2**'.
2;;<'?-R122*/'.
N%O. 3rias +@ &artPneB PR@ "a &ing Li 6@ SB#mstein S@ R#senthal R9. Mid7
term 1o++ow#p a1ter /+ee<e -a/tre3tom5 a/ a 1ina+ approa38 1or mor0id
o0e/it5. +bes Surg 2**G. 1G<'?-'%%/;. +$ub 2**G &ar 12.
N'O. Balistreri .R@ .al#ger# .arus#@ and Giuse$$ina .and#re. T8e $o+e o1
Adipo/e Ti//#e and Adipo,ine/ in O0e/it57$e+ated In1+ammator5
Di/ea/e/. $ediator o& %n&lammation 2*1*. ID ;*2*E;
N:O. Baner.ee $$@ La>ar MA. $e/i/tin9 mo+e3#+ar 8i/tor5 and pro-no/i/. $
&ol &ed''((2 ;1<%?-21;/2:
NEO. Bays@ 5+.@ #rrent and in<e/ti-ationa+ antio0e/it5 a-ent/ and o0e/it5
t8erape#ti3 treatment ter-et/. +besity Research 2**%. 12F;. 11GE/1211
N;O. Beglinger ..@ Degen I.@ &atBinger D.@D. 3mat# &.@ Dre4e 9.@
Lo6i-+#mide, a K7A re3eptor anta-oni/t, /tim#+ate/ 3a+orie inta,e
15
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
and 8#n-er 1ee+in- in 8#man.'m. !. Physiol.Regul. %ntegr. 6omp.
Physiol 2**1.@. 2;*-R11%G/R11'%
NGO. Bradf#rd B. L#4ell and +ri( S. Ba(hman . ?@Adrener-i3 $e3eptor/,
Diet7ind#3ed T8ermo-ene/i/, and O0e/it5. $' Biol' Che# '((2.@ 2E;-
2G!;' / 2G!;;.
N1*O. Bu(h4ald 5@ 3vid#r 1@ Braun4ald +@ 9ensen &D@ P#ries C@ 7ahrba(h "@
et al. Bariatri3 /#r-er59 a /5/temati3 re<iew and meta7ana+5/i/. !'$'
2**%.2G2<1%?-1E2%/!E.
N11O. Bult &9@ This 6an dan &uller 37. S#r-i3a+ treatment o1 o0e/it5.
7uropean !ournal o& 7ndocrinology 2**;.@ 1';. 1!'/1%'
N12O. .ars#n 9L@ Ruddy &+@ Duff 3+@ 5#lmes 09@ .#dy RP@ Br#lin R+. .T8e
e11e3t o1 -a/tri3 05pa// /#r-er5 on 85perten/ion in mor0id+5 o0e/e
patient/. 'rch %ntern $ed. 2**%1'%<2?-1G!/2**.
N1!O. .ham$i#n 9"@ Cilliams &. Sma++ 0owe+ o0/tr#3tion and interna+
8ernia/ a1ter +aparo/3opi3 $o#67en7& -a/tri3 05pa//. +bes Surg.
2**!.@1!<%?-'G:/:**.
N1%O. .#lIuitt 9@ .legg 3@ L#veman +@ R#yle P@ Sidhu &". S#r-er5 1or
mor0id o0e/it5. 6ochrane atabase Syst Rev 2**'.@<%? - .D**!:%1.
D2I-1*.1**2)1%:'1;';..D**!:%1.$ub2.
N1'O. .#rradini SG@ +ram# 3@ Lubran# .@ S$era G@ .#rn#ldi 3@ et al.
ompari/on o1 38an-e/ in +ipid pro1i+e a1ter 0i+io7inte/tina+ 05pa//
and -a/tri3 0andin- in patient/ wit8 mor0id o0e/it5. +bes 2**'..
N1:O. .#ttam DR@ &attar SG@ Barinas/&it(hell +@ +id G@"uller L@ et al. T8e
38roni3 in1+ammator5 85pot8e/i/ 1or t8e mor0idit5 a//o3iated wit8
mor0id o0e/it59 imp+i3ation/ and e11e3t/ o1 wei-8t +o//. +bes. Surg.
2**%.@1%-';GH:**
N1EO. .#u$aye &@ B#uill#t 9L@ .#ussieu .@ Guy/Grand B@ Basdevant 3@ 2$$ert
9&. One75ear 38an-e/ in ener-5 e6pendit#re and /er#m +eptin
1o++owin- ad.#/ta0+e -a/tri3 0andin- in o0e/e women. +bes. Surg.
2**'.@1'-;2EH!!
N1;O. .#u$aye &@ B#uill#t 9L@ .#ussieu .@Guy/Grand B@ Basdevant 3@ 2$$ert
9&. One75ear e68an-e/ in ener-5 e6pendit#re and /er#m +eptin
1o++owin- ad.#/ta0+e -a/tri3 0andin- in o0e/e women. +bes. Surg.
2**'.@1'-;2EH!!
N1GO. .#4an GS9@ Buffingt#n .". Si-ni1i3ant 38an-e/ in 0+ood pre//#re,
-+#3o/e, and +ipid/ wit8 -a/tri3 05pa// /#r-er5. 8orld !. Surg.
1GG;.@22-G;EHG2
N2*O. .r##kes P7. S#r-i3a+ treatment o1 mor0id o0e/it5. 'nnu. Rev. $ed.
2**:.@'E-2%!H :%
N21O. .ummings D+@ Ceigle DS@ 7ray# RS@ Breen P3@ &a &"@ et al. P+a/ma
-8re+in +e<e+/ a1ter diet7ind#3ed wei-8t +o// or -a/tri3 05pa// /#r-er5.
9. 7ngl. !. $ed. 2**2.@!%:-1:2!H!*
N22O. .ummings S@ 3$#vian .&@ "ha#dhiar L. O0e/it5 /#r-er59 e<iden3e 1or
dia0ete/ pre<ention:mana-ement. ! 'm iet 'ssoc. 2**;.@1*;<% Su$$l
1?-S%*/%.
N2!O. De 9#ng 9R@ van Ramsh#rst B@ G##sBen 5G@ Sm#ut 39@ Tiel/6an Buul
&&. Aei-8t +o// a1ter +aparo/3opi3 ad.#/ta0+e -a/tri3 0andin- i/
not 3a#/ed 05 a+tered -a/tri3 empt5in-. +bes Surg. 2**G.@1G<!?-2;E/G2.
16
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
N2%O. De &aria +9@ dan &ayer .9. S#r-i3a+ treatment o1 mor0id o0e/it5. B6
ec0er %nc. 2**;.
N2'O. Di,#n 9B@ P#riesC9@ 2QBrien P+@ S(hauer PRR Simmet P. S#r-er5 a/ an
e11e3ti<e ear+5 inter<ention 1or dia0e/it59 w85 t8e re+#3tan3eB
iabetes 6are.2**'.@ 2; %E2H%E%.
N2:O. +rik 0. 5ansen@ 3lf#ns# T#rIuati@ and 0ai 0. 3bumrad. (epart#e!t o)
Surgery* +a!derbilt U!i"ersity School o) &edici!e* ,ash"ille*
Te!!essee -./-/0/.-12 e#ail: !ai'abu#rad3"a!derbilt'edu 3nnu. Rev.
9utr. 2**:.@2:-%;1H'11
N2EO. 7eng 1@ 5#ng T@ Li S@ Shang C@ 9in D@ Liu T@ Shang 1@ 5u 7B@ Cei L9@
Sang T@ Tu T@ Tu T. Pre<a+en3e o1 meta0o+i3 /5ndrome and it/
re+ation to 0od5 3ompo/ition in a 8ine/e r#ra+ pop#+ation.+besity
2Silver Spring4 2**:.1%<11?-2*;G/G;.
N2;O. 7lum DR@ Salem L@ +lr#d 93@ Dellinger +P@ .headle 3@ .han L. Ear+5
morta+it5 amon- Medi3are 0ene1i3iarie/ #nder-oin- 0ariatri3 /#r-i3a+
pro3ed#re/. !'$'. 2**'.@2G%<1'?-1G*!/;.
N2GO. G#ralski "B.@ Tanya .. &(.arthy@ +lyisha 3. 5anniman Brian 3. Sabel@
+ugene .. But(her@ Sebastian D. Parlee@ Shanmugam &uruganandan and
.hrist#$her 9. Sinal. 8emerin, a No<e+ Adipo,ine T8at $e-#+ate/
Adipo-ene/i/ and Adipo35te Meta0o+i/m. :he !ournal o& Biology 2**E.
2;2-2;@$ 2;1E'/2;1;;
N!*O. 5asega4a G@ 2hta &@ I(hida 1@ 2bayashi 5@ Shigeta &@ 1amasaki &@
7ukui &@ 1#shika4a T@ 0akamura 0. In3rea/ed /er#m re/i/tin +e<e+/ in
patient/ wit8 t5pe ' dia0ete/ are not +in,ed wit8 mar,er/ o1 in/#+in
re/i/tan3e and adipo/it5. 'cta iabetol. 2**'.@%2<2?-1*%/G.
N!1O. 5#tta "@ 7unahashi T@ 3rita 1@ Takahashi &@ &atsuda &@ et al. P+a/ma
3on3entration/ o1 a no<e+, adipo/e7/pe3i1i3 protein, adipone3tin, in
t5pe ' dia0eti3 patient/. 'rterioscler. :hromb. /asc. Biol.2***.@2*-1'G'H
GG
N!2O. 9ames PT@ Rigby 0 R Lea(h R. T8e o0e/it5 epidemi3, meta0o+i3
/5ndrome and 1#t#re pre<ention /trate-ie/. 7uropean !ournal o&
6ardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2**E.@11 !H;.
N!!O. "im S@ &#ustaid/&#ussa 0. Se3retor5, endo3rine and
a#to3rine:para3rine 1#n3tion o1 t8e adipo35te.! 9utr. 2***.@
1!*<12?-!11*S/!11'S. Revie4. Surg. 1'-!:EHEE
N!%O. "ral 9G. S#r-i3a+ treatment o1 o0e/it5. In9 Bra5 GH, Bo#38ard ,
%ame/ AP editor/. 3andboo0 o& obesity 2**E. 0e4 1#rk@ 01- &ar(el
Dekker F $. GEE/;'.
N!'O. Lars#n/&eyer D+@ 5eilbr#nn L"@ Redman L&@ et al. E11e3t o1 3a+orie
re/tri3tion wit8 or wit8o#t e6er3i/e on in/#+in /en/iti<it5, 0eta73e++
1#n3tion, 1at 3e++ /i>e, and e3topi3 +ipid in o<erwei-8t /#0.e3t/.
iabetes 6are 2**:.@. 2G-1!!E/%%.
N!:O. Lau D.@ D#uketis 9D@ &#rris#n "&@ 5ramiak I&@ Sharma 3&@ 8r +.
anadian 3+ini3a+ pra3ti3e -#ide+ine/ on t8e mana-ement and
pre<ention o1 o0e/it5 in ad#+t/ and 38i+dren. 6$'!. 2**E.@1E:<;?-S1/
1!.
N!EO. Lim .S@ Lie4 6@ Talb#t &L@ 9#rgensen 92@ L#i "C. $e<i/iona+
0ariatri3 /#r-er5. +bes Surg 2**G.@1G<E?-;2E/ +$ub 2**; 2(t !*
17
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
N!;O. Lu 91@ 5uang ".@ .hang L.@ et al. Adipone3tin9 a 0iomar,er
o1o0e/it57ind#3ed in/#+in re/i/tan3e in adipo/e ti//#e and 0e5ond.!
Biomed Sci 2**;F1'-':'/E:.
N!GO. &e(hani(k 9I@ "ushner R7@ Sugerman 59@ G#nBaleB/.am$#y 9&@
.#llaB#/.lavell &L@ Guven S@ et al. Ameri3an A//o3iation o1 +ini3a+
Endo3rino+o-i/t/, T8e O0e/it5 So3iet5, and Ameri3an So3iet5 1or
Meta0o+i3 C Bariatri3 S#r-er5 medi3a+ -#ide+ine/ 1or t8e 3+ini3a+
pra3ti3e 1or t8e perioperati<e n#tritiona+, meta0o+i3 and non/#r-i3a+
/#pport o1 t8e 0ariatri3 /#r-er5 patient. Surg +bes Relat is. 2**;.@%<'
Su$$l?-S1*G/;%
N%*O. Mer3ader %@ Pa+o# A@ Bonet ML. $e/<eratro+ en8an3e/ 1att5 a3id
o6idation 3apa3it5 and red#3e/ re/i/tin and $etino+7Bindin- Protein *
e6pre//ion in w8ite adipo35te/. $ ,utr Bioche#. '()(.
N%1O. &i(u((i "@ "aye G@ &iller &@ 7ernandeB S. Predi3tor/ o1 wei-8t +o// in
0ariatri3.patient/ at t8e O8io State Uni<er/it5. ! 'm iet 'ssoc.
2**E.@1*E<; Su$$l !?-3;%
N%2O. &UnBberg 5@ &yers &G 9r. Mo+e3#+ar and anatomi3a+ determinant/ o1
3entra+ +eptin re/i/tan3e. 9at 9eurosci 2**'.@.;<'?-'::/E*.
N%!O. Peeters 3@ Barendregt 99@ Cillekens 7@ &a(kenba(h 9P@ 3l &3 R
B#nneu, L. O0e/it5 in ad#+t8ood and it/ 3on/eD#en3e/ 1or +i1e
e6pe3tan359 a +i1e7ta0+e ana+5/i/. 'nnals o& %nternal $edicine 2**!.@.1!;
2%H!2.
N%%O. Santry 5P@ Gillen DL R Lauderdale DS. Trend/ in 0ariatri3 /#r-i3a+
pro3ed#re/. !ournal o& the 'merican $edical 'ssociation 2**'.@. 2G%
1G*GH1G1E.
N%'O. Singh D@ 3le,ander SL@ Cendell ".@ &ark 93. %e.#noi+e+a 05pa//9 A
/#r-er5 o1 t8e pa/t and re<iew o1 it/ 3omp+i3ation/. 8orld "ournal o&
gastroenterology 2**G.@ 1'<1;?- 22EE/22EG
N%:O. S#str#m L@ Lindr##s 3"@ Pelt#nen &@ T#rgers#n 9@ B#u(hard .@ .arlss#n
B@ Dahlgren S@ Larss#n B@ 0arbr# "@ S#str#m .D@ Sullivan & RCedel
5. Li1e/t5+e, dia0ete/, and 3ardio<a/3#+ar ri/, 1a3tor/ )( 5ear/ a1ter
0ariatri3 /#r-er5. 9e) 7ngland !ournal o& $edicine. 2**%.@!'1 2:;!H
2:G!.
N%EO. S#str#m L@ 0arbr# "@ S#str#m .D@ "aras#n "@ Larss#n B@Cedel 5@
Lystig T@ Sullivan &@ B#u(hard .@ .arlss#n B@ Bengtss#n .@ Dahlgren S@
Gummess#n 3@ 9a(#bs#n P@ "arlss#n 9@ Lindr##s 3"@ L#nr#th 5@ 0aslund
I@ 2lbers T@ Stenl#f "@ T#rgers#n 9@ 3gren G R .arlss#n L&. E11e3t/ o1
0ariatri3 /#r-er5 on morta+it5 in Swedi/8 o0e/e /#0.e3t/. 9e) 7ngland
!ournal o& $edicine 2**E.@ !'E E%1HE'2.
N%;O. S#nnenberg G.+.F "rak#4er Glen RF 3hmed 5. "issebah. A No<e+
Pat8wa5 to t8e Mani1e/tation Meta0o+i3 S5ndrome. +besity Research
2**%@v#l 12 0#.2.
N%GO. Stanley S. Cynne ". &(G#4an B. Bl##m S. Hormona+ re-#+ation o1
1ood inta,e. 'merican Physiol. Soc.2**'.@ 11! / 11';
N'*O. Stevens 69@ 2barBanek +@ .##k 0R@ Lee I&@ 3$$el L9@ Smith CD@ &ilas
0.@ &attfeldt/Beman &@ Belden L@ Bragg .@ &illst#ne &@ Ra(Bynski 9@
Bre4er 3@ Singh B R .#hen 9. Lon-7term wei-8t +o// and 38an-e/ in
18
Bariatric Surgery sebagai salah satu metode...........
0+ood pre//#re9 re/#+t/ o1 t8e tria+/ o1 85perten/ion pre<ention, p8a/e
II. 'nnals o& %nternal $edicine 2**1.*1!% 1H11.
N'1O. Th#mas S.@S(hauer P. Bariatri3 S#r-er5 and t8e G#t Hormone
$e/pon/e. 9utrition in 6linical Practice 2*1*.@6#lume 2' 0umber 2
3$ril 1E'/1;2.
N'2O. 6endrell 9@ Br#(h &@ 6ilarrasa 0@ &#lina 3@ G#meB 9&@ et al. $e/i/tin,
adipone3tin, -8re+in, +eptin, and proin1+ammator5 35to,ine/9
re+ation/8ip/ in o0e/it5. +bes. Res. 2**%.@12-G:2HE1
N'!O. Cang S@ dan 0akayama T. In1+ammation, a +in, 0etween o0e/it5 and
3ardio<a/3#+ar di/ea/e. $ediator o& in&lammation 2*1*.* ID'!'G1;
N'%O. C#Bniak S+.@ L. L. Gee@ &. S. Ca(htel@ and +. +. 7reBBa@. Adipo/e
ti//#e9 t8e new endo3rine or-anB a revie4 arti(le@ igestive iseases
and Sciences 2**G.@ v#l. '%@ n#. G@ $$. 1;%EH1;':.
N''O. 1ang R@ Bar#u(h L3. Leptin /i-na+in- and o0e/it59 3ardio<a/3#+ar
3on/eD#en3e/. 6irc Res 2**E@.1*1<:?-'%'/'G.
19