Anda di halaman 1dari 10

PEMERITAH KABUPATEN CILACAP

UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA


KECAMATAN KAMPUNG LAUT
SD NEGERI PANIKEL 02
Alamat : Panikel RT 03/07 Kec. Kampung Laut
CILACAP
Kode Pos 53259



SURAT KETERANGAN
Nomor : 426.3/005/I/2014


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Panikel 02 UPT Dinas Pendidikan
Pemuda dan Olah Raga Kecamatan Kampung Laut Kabupaten Cilacap menerangkan bahwa :

- Nama : RIFANTO
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 26 Maret 2003
- Nomor Induk/NISN : 719/ 0034495163
- Kelas : V (lima)
: Tahun Ajaran 2013/2014
- Nomor Statistik Sekolah : 101 030 110 106

Nama tersebut di atas benar-benar siswa SDN Panikel 02 yang masih aktif samapai sekarang
dan diberi tugas untuk mengikuti kegiatan POPDA SENI Tahun 2014 cabang sepak bola perwakilan
dari Kecamatan Kampung Laut.

Demikian surat tugas ini kami buat kemudian bagi yang bersangkutan agar dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Panikel, 18 Februari 2014
Kepala Sekolah
SD Negeri Panikel 02



SLAMET PURWADI, S.Pd.SD
NIP.19650515 198608 1 002








Mengetahui
Kepala UPTD DIKPORA
Kecamatan Kampung Laut





DASIM, S.Pd.M.Pd
NIP.19581103 197802 1 002
PEMERITAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KECAMATAN KAMPUNG LAUT
SD NEGERI PANIKEL 02
Alamat : Panikel RT 03/07 Kec. Kampung Laut
CILACAP
Kode Pos 53259



SURAT KETERANGAN
Nomor : 426.3/005/I/2014


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Panikel 02 UPT Dinas Pendidikan
Pemuda dan Olah Raga Kecamatan Kampung Laut Kabupaten Cilacap menerangkan bahwa :

- Nama : RIZAL AFANDI
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 31 Maret 2002
- Nomor Induk/NISN : 693/ 0034495165
- Kelas : VI (enam)
: Tahun Ajaran 2013/2014
- Nomor Statistik Sekolah : 101 030 110 106

Nama tersebut di atas benar-benar siswa SDN Panikel 02 yang masih aktif samapai sekarang
dan diberi tugas untuk mengikuti kegiatan POPDA SENI Tahun 2014 cabang sepak bola perwakilan
dari Kecamatan Kampung Laut.

Demikian surat tugas ini kami buat kemudian bagi yang bersangkutan agar dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Panikel, 18 Februari 2014
Kepala Sekolah
SD Negeri Panikel 02



SLAMET PURWADI, S.Pd.SD
NIP.19650515 198608 1 002







Mengetahui
Kepala UPTD DIKPORA
Kecamatan Kampung Laut





DASIM, S.Pd.M.Pd
NIP.19581103 197802 1 002
PEMERITAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KECAMATAN KAMPUNG LAUT
SD NEGERI PANIKEL 02
Alamat : Panikel RT 03/07 Kec. Kampung Laut
CILACAP
Kode Pos 53259



SURAT KETERANGAN
Nomor : 426.3/005/I/2014


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Panikel 02 UPT Dinas Pendidikan
Pemuda dan Olah Raga Kecamatan Kampung Laut Kabupaten Cilacap menerangkan bahwa :

- Nama : MOHAMAD NUR KHOLIS
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 12 Juli 2002
- Nomor Induk/NISN : 691/ 0027875015
- Kelas : V (lima)
: Tahun Ajaran 2013/2014
- Nomor Statistik Sekolah : 101 030 110 106

Nama tersebut di atas benar-benar siswa SDN Panikel 02 yang masih aktif samapai sekarang
dan diberi tugas untuk mengikuti kegiatan POPDA SENI Tahun 2014 cabang sepak bola perwakilan
dari Kecamatan Kampung Laut.

Demikian surat tugas ini kami buat kemudian bagi yang bersangkutan agar dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Panikel, 18 Februari 2014
Kepala Sekolah
SD Negeri Panikel 02



SLAMET PURWADI, S.Pd.SD
NIP.19650515 198608 1 002







Mengetahui
Kepala UPTD DIKPORA
Kecamatan Kampung Laut





DASIM, S.Pd.M.Pd
NIP.19581103 197802 1 002
PEMERITAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KECAMATAN KAMPUNG LAUT
SD NEGERI PANIKEL 02
Alamat : Panikel RT 03/07 Kec. Kampung Laut
CILACAP
Kode Pos 53259



SURAT KETERANGAN
Nomor : 426.3/005/I/2014


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Panikel 02 UPT Dinas Pendidikan
Pemuda dan Olah Raga Kecamatan Kampung Laut Kabupaten Cilacap menerangkan bahwa :

- Nama : ANDI SAPUTRA
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 7 Februari 2002
- Nomor Induk/NISN : 679/ 0034495158
- Kelas : VI (enam)
: Tahun Ajaran 2013/2014
- Nomor Statistik Sekolah : 101 030 110 106

Nama tersebut di atas benar-benar siswa SDN Panikel 02 yang masih aktif samapai sekarang
dan diberi tugas untuk mengikuti kegiatan POPDA SENI Tahun 2014 cabang sepak bola perwakilan
dari Kecamatan Kampung Laut.

Demikian surat tugas ini kami buat kemudian bagi yang bersangkutan agar dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Panikel, 18 Februari 2014
Kepala Sekolah
SD Negeri Panikel 02



SLAMET PURWADI, S.Pd.SD
NIP.19650515 198608 1 002







Mengetahui
Kepala UPTD DIKPORA
Kecamatan Kampung Laut





DASIM, S.Pd.M.Pd
NIP.19581103 197802 1 002
PEMERITAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KECAMATAN KAMPUNG LAUT
SD NEGERI PANIKEL 02
Alamat : Panikel RT 03/07 Kec. Kampung Laut
CILACAP
Kode Pos 53259



SURAT KETERANGAN
Nomor : 426.3/005/I/2014


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Panikel 02 UPT Dinas Pendidikan
Pemuda dan Olah Raga Kecamatan Kampung Laut Kabupaten Cilacap menerangkan bahwa :

- Nama : SAIRIN
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 5 Maret 2002
- Nomor Induk/NISN : 721/ 0027875007
- Kelas : V (lima)
: Tahun Ajaran 2013/2014
- Nomor Statistik Sekolah : 101 030 110 106

Nama tersebut di atas benar-benar siswa SDN Panikel 02 yang masih aktif samapai sekarang
dan diberi tugas untuk mengikuti kegiatan POPDA SENI Tahun 2014 cabang sepak bola perwakilan
dari Kecamatan Kampung Laut.

Demikian surat tugas ini kami buat kemudian bagi yang bersangkutan agar dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Panikel, 18 Februari 2014
Kepala Sekolah
SD Negeri Panikel 02



SLAMET PURWADI, S.Pd.SD
NIP.19650515 198608 1 002







Mengetahui
Kepala UPTD DIKPORA
Kecamatan Kampung Laut





DASIM, S.Pd.M.Pd
NIP.19581103 197802 1 002
PEMERITAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KECAMATAN KAMPUNG LAUT
SD NEGERI PANIKEL 02
Alamat : Panikel RT 03/07 Kec. Kampung Laut
CILACAP
Kode Pos 53259



SURAT KETERANGAN
Nomor : 426.3/005/I/2014


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Panikel 02 UPT Dinas Pendidikan
Pemuda dan Olah Raga Kecamatan Kampung Laut Kabupaten Cilacap menerangkan bahwa :

- Nama : AKBAR ILFALAH
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 14 Juli 2002
- Nomor Induk/NISN : 737/0028772040
- Kelas : VI (enam)
: Tahun Ajaran 2013/2014
- Nomor Statistik Sekolah : 101 030 110 106

Nama tersebut di atas benar-benar siswa SDN Panikel 02 yang masih aktif samapai sekarang
dan diberi tugas untuk mengikuti kegiatan POPDA SENI Tahun 2014 cabang sepak bola perwakilan
dari Kecamatan Kampung Laut.

Demikian surat tugas ini kami buat kemudian bagi yang bersangkutan agar dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Panikel, 18 Februari 2014
Kepala Sekolah
SD Negeri Panikel 02



SLAMET PURWADI, S.Pd.SD
NIP.19650515 198608 1 002







Mengetahui
Kepala UPTD DIKPORA
Kecamatan Kampung Laut





DASIM, S.Pd.M.Pd
NIP.19581103 197802 1 002
PEMERITAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KECAMATAN KAMPUNG LAUT
SD NEGERI PANIKEL 02
Alamat : Panikel RT 03/07 Kec. Kampung Laut
CILACAP
Kode Pos 53259



SURAT KETERANGAN
Nomor : 426.3/005/I/2014


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Panikel 02 UPT Dinas Pendidikan
Pemuda dan Olah Raga Kecamatan Kampung Laut Kabupaten Cilacap menerangkan bahwa :

- Nama : NUR HABIBI
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 5 Februari 2002
- Nomor Induk/NISN : 692/ 0010746174
- Kelas : VI (enam)
: Tahun Ajaran 2013/2014
- Nomor Statistik Sekolah : 101 030 110 106

Nama tersebut di atas benar-benar siswa SDN Panikel 02 yang masih aktif samapai sekarang
dan diberi tugas untuk mengikuti kegiatan POPDA SENI Tahun 2014 cabang sepak bola perwakilan
dari Kecamatan Kampung Laut.

Demikian surat tugas ini kami buat kemudian bagi yang bersangkutan agar dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Panikel, 18 Februari 2014
Kepala Sekolah
SD Negeri Panikel 02



SLAMET PURWADI, S.Pd.SD
NIP.19650515 198608 1 002







Mengetahui
Kepala UPTD DIKPORA
Kecamatan Kampung Laut





DASIM, S.Pd.M.Pd
NIP.19581103 197802 1 002
PEMERITAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KECAMATAN KAMPUNG LAUT
SD NEGERI PANIKEL 02
Alamat : Panikel RT 03/07 Kec. Kampung Laut
CILACAP
Kode Pos 53259



SURAT KETERANGAN
Nomor : 426.3/005/I/2014


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Panikel 02 UPT Dinas Pendidikan
Pemuda dan Olah Raga Kecamatan Kampung Laut Kabupaten Cilacap menerangkan bahwa :

- Nama : MUSTAFIT
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 4 Juli 2002
- Nomor Induk/NISN : 770/ 0021288002
- Kelas : IV (empat)
: Tahun Ajaran 2013/2014
- Nomor Statistik Sekolah : 101 030 110 106

Nama tersebut di atas benar-benar siswa SDN Panikel 02 yang masih aktif samapai sekarang
dan diberi tugas untuk mengikuti kegiatan POPDA SENI Tahun 2014 cabang sepak bola perwakilan
dari Kecamatan Kampung Laut.

Demikian surat tugas ini kami buat kemudian bagi yang bersangkutan agar dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Panikel, 18 Februari 2014
Kepala Sekolah
SD Negeri Panikel 02



SLAMET PURWADI, S.Pd.SD
NIP.19650515 198608 1 002







Mengetahui
Kepala UPTD DIKPORA
Kecamatan Kampung Laut





DASIM, S.Pd.M.Pd
NIP.19581103 197802 1 002
PEMERITAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KECAMATAN KAMPUNG LAUT
SD NEGERI PANIKEL 02
Alamat : Panikel RT 03/07 Kec. Kampung Laut
CILACAP
Kode Pos 53259



SURAT KETERANGAN
Nomor : 426.3/005/I/2014


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Panikel 02 UPT Dinas Pendidikan
Pemuda dan Olah Raga Kecamatan Kampung Laut Kabupaten Cilacap menerangkan bahwa :

- Nama : IRMA WATI
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 1 Nopember 2003
- Nomor Induk/NISN : 719/ 0030289872
- Kelas : IV (empat)
: Tahun Ajaran 2013/2014
- Nomor Statistik Sekolah : 101 030 110 106

Nama tersebut di atas benar-benar siswa SDN Panikel 02 yang masih aktif samapai sekarang
dan diberi tugas untuk mengikuti kegiatan POPDA SENI Tahun 2014 cabang seni lukis perwakilan
dari Kecamatan Kampung Laut.

Demikian surat tugas ini kami buat kemudian bagi yang bersangkutan agar dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Panikel, 18 Februari 2014
Kepala Sekolah
SD Negeri Panikel 02



SLAMET PURWADI, S.Pd.SD
NIP.19650515 198608 1 002







Mengetahui
Kepala UPTD DIKPORA
Kecamatan Kampung Laut





DASIM, S.Pd.M.Pd
NIP.19581103 197802 1 002
PEMERITAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KECAMATAN KAMPUNG LAUT
Alamat : Jl. Bahari No. 3 Klaces Kampung Laut
CILACAP
Kode Pos 53259



DAFTAR PESERTA SEPAK BOLA
POPDA SENI 2014 KECAMATAN KAMPUNG LAUT


NO NAMA PESERTA
TEMPAT TANGGAL
ASAL SEKOLAH KLS
LAHIR
1 WINNER SEPTYANSAH CILACAP, 27 OKT 2003 SDN PANIKEL 01` 5
2 AKBAR ILFALAH BANDUNG, 14 JULI 2002 SDN PANIKEL 02 6
3 ANDI SAPUTRA CILACAP, 7 FEB 2002 SDN PANIKEL 02 6
4 RIZAL AFANDI CILACAP, 31 MARET 2002 SDN PANIKEL 02 6
5 NUR HABIBI CILACAP, 5 FEB 2002 SDN PANIKEL 02 6
6 M. NURKHOLIS CILACAP, 12 JULI 2002 SDN PANIKEL 02 5
7 SAIRIN CILACAP, 5 MARET 2002 SDN PANIKEL 02 5
8 RIFANTO CILACAP, 26 MARET 2003 SDN PANIKEL 02 5
9 MUSTAFIT CILACAP, 4 JULI 2002 SDN PANIKEL 02 4
`10 RAFLI TEGAR ARIPIN BANDUNG, 26 AGUS 2002 SDN PANIKEL 03 6

OFFICIAL : TURINO, S.Pd.SD
PENDAMPING : DIANTORO, S.Pd.SD
AGUNG WIJAYANTO, S.Pd
ZAMROH, S.Pd.I
Panikel, 18 Februari 2014






Mengetahui
Kepala UPTD DIKPORA
Kecamatan Kampung Laut





DASIM, S.Pd.M.Pd
NIP.19581103 197802 1 002