Pendahuluan

Anak merupakan anugerah yang diberikan oleh Tuhan YME kepada setiap pasangan. Setiap
manusia/pasangan tentunya ingin mempunyai anak yang sempurna baik secara fisik maupun
psikis. Namun dalam kenyatanya masih banyak kira umpai bayi dilahirkan dengan keadaan
cacat ba!aan/kelainan kongenital.
"elainan kongenital yang cukup berat merupakan penyebab utama kematian bayi dalam bulan#
bulan pertama kehidupannya$ hal ini seakan#akan merupakan suatu seleksi alam terhadap
kelangsungan hidup bayi yang dilahirkan.sekitar %#& ' bayi baru lahir memiliki kelainan ba!aan
yang berat beberapa kelainan baru ditemukan pada saat anak mulai tumbuh sekitar ($) '
terdiagnosis ketika anak berusia ) tahun tetapi kebanyakan bersifat ringan
Menurut sur*ei demografi dan kesehatan +ndonesia ,--, . ,--%$ angka kematian neonatal
sebesar ,- per /-- kelahiran hidup. 0alam satu tahun sekitar 12.--- bayi berumur diba!ah /
bulan meninggal. Artinya setiap 3 menit ada / bayi meninggal. Asfiksia merupakan salah satu
penyebab utama kematian neonatal 4,('5 setelah 6678 4,2'5.
7atar 6elakang
"elainan kongenital adalah kelainan dalam pertumbuhan anin yang teradi seak konsepsi dan
selama dalam kandungan. 0iperkirakan /-#,-' dari kematian anin dalam kandungan dan
kematian neonatal disebabkan oleh kelainan kongenital. "husunya pada bayi berat badan rendah
diperkirakan kira#kiraa ,-' diantaranya meninggal karena kelainan kongenital dalam minggu
pertama kehidupannya. Malformasi kongenital merupakan kausa penting teradinya keguguran$
lahir mati$ dan kematian neonatal.
Mortalitas dan morbiditas pada bayi pada saat ini masih sangat tinggi pada bayi yang mengalami
penyakit ba!aan. Salah satu sebab morbiditas pada bayi adalah atresia duedoni esophagus$
meningokel eosephalokel$ hidrosephalus$ fimosis$ hipospadia dan kelainan metabolik dan
endokrin. Sebagian besar penyakit ba!aan pada bayi disebabkan oleh kelainan genetik dan
kebiasaan ibu pada saat hamil mengkonsumsi alkohol$ rokok dan narkotika.
1
0efinisi
"elainan kongenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan struktur bayi yang timbul seak
kehidupan hasil konsepsi sel telur. "elainan ba!aan dapat dikenali sebelum kelahiran$ pada saat
kelahiran atau beberapa tahun kemudian setelah kelahiran. "elainan kongenital dapat merupakan
sebab penting teradinya abortus$ lahir mati atau kematian segera setelah lahir. "ematian bayi
dalam bulan#bulan pertama kehidupannya sering diakibatkan oleh kelainan kongenital yang
cukup berat$ hal ini seakan#akan merupakan suatu seleksi alam terhadap kelangsungan hidup
bayi yang dilahirkan.
6ayi yang dilahirkan dengan kelainan kongenital besar$ umumnya akan dilahirkan sebagai bayi
berat lahir rendah bahkan sering pula sebagai bayi kecil untuk masa kehamilannya. 6ayi berat
lahir rendah dengan kelainan kongenital berat$ kira#kira ,-' meninggal dalam minggu pertama
kehidupannya. 0isamping pemeriksaan fisik$ radiologi dan laboratorium untuk menegakkan
diagnosa kelainan kongenital setelah bayi lahir dikenal pula adanya diagnosis pre/# ante natal
kelainan kongenital dengan beberapa cara pemeriksaan tertentu misalnya pemeriksaan
ultrasonografi$ pemeriksaan air ketuban dan darah anin.
Etiologi
Penyebab langsung kelainan kongenital sering kali sukar diketahui. Pertumbuhan embryonal dan
fetal dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti faktor genetik$ faktor lingkungan atau kedua faktor
secara bersamaan.
6eberapa faktor etiologi yang diduga dapat mempengaruhi teradinya kelainan kongenital antara
lain9
"elainan :enetik dan "hromosom.
"elainan genetik pada ayah atau ibu kemungkinan besar akan berpengaruh atas kelainan
kongenital pada anaknya. 0i antara kelainan#kelainan ini ada yang mengikuti hukum Mendel
biasa$ tetapi dapat pula di!arisi oleh bayi yang bersangkutan sebagai unsur dominan 4;dominant
2
traits;5 atau kadang#kadang sebagai unsur resesif. Penyelidikan da+am hal ini sering sukar$ tetapi
adanya kelainan kongenital yang sama dalam satu keturunan dapat membantu langkah#langkah
selanutya. 0engan adanya kemauan dalam bidang teknologi kedokteran$ maka telah dapat
diperiksa kemungkinan adanya kelainan kromosom selama kehidupan fetal serta telah dapat
dipertimbangkan tindakan#tindakan selanutnya. 6eberapa contoh kelainan kromosom autosomal
trisomi ,/ sebagai sindroma 0o!n 4mongolism5 kelainan pada kromosom kelamin sebagai
sindroma Turner.
<aktor mekanik
Tekanan mekanik pada anin selama kehidupan intrauterin dapat menyebabkan kelainan bentuk
organ tubuh hingga menimbulkan deformitas organt tersebut. <aktor predisposisi dalam
pertumbuhan organ itu sendiri akan mempermudah teradinya deformitas suatu organ. Sebagai
contoh deformitas organ tubuh ialah kelainan talipes pada kaki seperti talipes *arus$ talipes
*algus$ talipes e=uinus dan talipes e=uino*arus 4clubfoot5
<aktor infeksi.
+nfeksi yang dapat menimbulkan kelainan kongenital ialah infeksi yang teradi pada periode
organogenesis yakni dalam trimester pertama kehamilan. Adanya infeksi tertentu dalam periode
organogenesis ini dapat menimbulkan gangguan dalam pertumbuhan suatu organ tubuh. +nfeksi
pada trimester pertama di samping dapat menimbulkan kelainan kongenital dapat pula
meningkatkan kemungkinan teradinya abortus. Sebagai contoh infeksi *irus pada trimester
pertama ialah infeksi oleb *irus 8ubella. 6ayi yang dilahirkan oleh ibu yang menderita infeksi
8ubella pada trimester pertama dapat menderita kelainan kongenital pada mata sebagai katarak$
kelainan pada sistem pendengaran sebagai tuli dan ditemukannya kelainan antung ba!aan.
6eberapa infeksi lain pada trimester pertama yang dapat menimbulkan kelainan kongenital
antara lain ialah infeksi *irus sitomegalo*irus$ infeksi toksoplasmosis$ kelainan#kelainan
kongenital yang mungkin diumpai ialah adanya gangguan pertumbuhan pada system saraf pusat
seperti hidrosefalus$ mikrosefalus$ atau mikroftalmia.
<aktor >bat
3
6eberapa enis obat tertentu yang diminum !anita hamil pada trimester pertama kehamilan
diduga sangat erat hubungannya dengan teradinya kelainan kongenital pada bayinya. Salah satu
enis obat yang telah diketahui dagat menimbulkan kelainan kongenital ialah thalidomide yang
dapat mengakibatkan teradinya fokomelia atau mikromelia. 6eberapa enis amu#amuan yang
diminum !anita hamil muda dengan tuuan yang kurang baik diduga erat pula hubungannya
dengan teradinya kelainan kongenital$ !alaupun hal ini secara laboratorik belum banyak
diketahui secara pasti. Sebaiknya selama kehamilan$ khususnya trimester pertama$ dihindari
pemakaian obat#obatan yang tidak perlu sama sekali? !alaupun hal ini kadang#kadang sukar
dihindari karena calon ibu memang terpaksa harus minum obat. @al ini misalnya pada
pemakaian trankuilaiser untuk penyakit tertentu$ pemakaian sitostatik atau prepaat hormon yang
tidak dapat dihindarkan? keadaan ini perlu dipertimbangkan sebaik#baiknya sebelum kehamilan
dan akibatnya terhadap bayi.
<aktor umur ibu
Telah diketahui bah!a mongo+isme lebih sering ditemukan pada bayi#bayi yang dilahirkan oleh
ibu yang mendekati masa menopause$ secara klinis ditemukan angka keadian mongolisme /$-1
per /-- kelahiran hidup dan ditemukan resiko relatif sebesar ,3$2% untuk kelompok ibu berumur
%) tahun atau lebih? angka keadaan yang ditemukan ialah /9 ))-- untuk kelompok ibu berumur A
%) tahun$ /9 3-- untuk kelompok ibu berumur %)#%2 tahun$ / 9 () untuk kelompok ibu berumur
&- # && tahun dan / 9 /) untuk kelompok ibu berumur &) tahun atau lebih.
<aktor hormonal
<aktor hormonal diduga mempunyai hubungan pula dengan keadian kelainan kongenital. 6ayi
yang dilahirkan oleh ibu hipotiroidisme atau ibu penderita diabetes mellitus kemungkinan untuk
mengalami gangguan pertumbuhan lebih besar bila dibandingkan dengan bayi yang normal.
<aktor radiasi
4
8adiasi pada permulaan kehami+an mungkin sekali akan dapat menimbulkan kelainan kongenital
pada anin. Adanya ri!ayat radiasi yang cukup besar pada orang tua dikha!atirkan akan dapat
mengakibatkan mutasi pada gen yang mungkin sekali dapat menyebabkan kelainan kongenital
pada bayi yang dilahirkannya. 8adiasi untuk keperluan diagnostik atau terapeutis sebaiknya
dihindarkan dalam masa kehamilan$ khususnya pada hamil muda.
<aktor giBi
Pada binatang percobaan$ kekurangan giBi berat dalam masa kehamilan dapat menimbulkan
kelainan kongenital. Pada manusia$ pada penyelidikan#penyelidikan menunukkan bah!a
frekuensi kelainan kongenital pada bayi#bayi yang dilahirkan oleh ibu yang kekurangan makanan
lebih tinggi bila dibandingkan dengan bayi#bayi yang lahir dari ibu yang baik giBinya. Pada
binatang percobaan$ adanya defisiensi protein$ *itamin A ribof+a*in$ folic acid$ thiamin dan lain#
+ain dapat menaikkan keadian C kelainan kongenital.
<aktor#faktor lain
6anyak kelainan kongenital yang tidak diketahui penyebabnya. <aktor aninnya sendiri dan
faktor lingkungan hidup anin diduga dapat menadi faktor penyebabnya. Masalah sosial$
hipoksia$ hipotermia$ atau hipertermia diduga dapat menadi faktor penyebabnya. Seringkali
penyebab kelainan kongenital tidak diketahui.
Macam#macam kelainan kongenital beserta penaganannya
/. 7abioskiBiB dan 7abiopalatoskiBi
7abioskiBiB adalah ketidaksempurnaan pada penyambungan bibir bagian atas atau
biasanya berlokasi tepat diba!ah hidung.
7abiopalatoskiBi adalah suatu saluran abnormal yang mele!ati langit#langit mulut dan
menuu kesaluran udara di hidung.
5
Penaganan9
Pengobatan melibatkan bedah plastik$ ortodontis$ terapi !icara. Tuuan pengobatan ini
memulihkan struktur anatomi$ memungkinkan fungsi menelan$ bernafas dan berbicara secara
normal
,. Atresia >esophagus
Adalah gangguan kontnuitas esofagus yang tidak terbentuk secara sempurna.
Penaganan 9
Pembedahan pada kasus atresia esofagus berupa esofagostomi yang dilakukan oleh bedah anak.
%. Atresia rekti dan Anus
6
Adalah suatu keadaan dimana lubang anus tidak terbentuk.
Penaganan 9
0ilakukan pembedahan untuk membentuk lubang anus oleh bedah anak.
&. @irschprung
bayi sulit 6A6 atau sembelit terus menerus$ karena bisa adi ada kelainan pada usus besar
apalagi disertai dengan perut kembung.
Penaganan 9
Secara klinis$ bagian usus yang tidak ada pensarafannya ini harus dibuang le!at pembedahan
atau operasi. >perasi pada kasus ini biasanya dilakukan dua kali$ pertama buang ususnya yang
tak ada pensarafannya. "edua$ ika usus bisa ditarik keba!ah$ langsung disambung ke anus$
kalau ternyata ususnya belum bisa ditarik maka dilakukan operasi kedinding perut yang disebut
dengan kolostomi yaitu dibuat lubang ke dinding perut. Dadi bayi akan 6A6 le!at lubang
tersebut.
). >bstruksi dan Atreksia 6iliaris
7
>bstruksi 6illiars adalah tersumbatnya saluran empedu sehingga empedu tidak dapat
mengalir kedalam usus untuk dikeluarkan sebagai sterkobilin dalam feses
Penaganan obstruksi 6iliars adalah dengan operasi oleh bedah anak.
Atresia billiars adalah suatu keadaan dimana saluran empedu tidak terbentuk atau tidak
berkembang secara normal. <ungsi dari sistim empedu adalah membuang limbah
metabolik dari hati dan mengankut garam empedu yang diperlukan untuk mencerna
lemak di dalam usus halus. :eala atresia biller adalah timbul dalam !aktu dua minggu
setelah lahir berupa air kemih bayi ber!arna gelap$ tina ber!arna pucat$ kulit ber!arna
kuning$ berat badan tidak bertambah atau penambahan berat badan berlangsung lambat
dan hati membesar
Penaganan 9
Menganti saluran empedu ke usus$ akan tetapi ini hanya merupakan pengobatan sementara yang
pada akhirnya dilakukan pencakokan hati
3. >mfalokel
penonolan dari usus atau isi perut lainnya melalui akar pusar yang hanya dilapisi oleh
peritonium4selaput perut5dan tidak dilapisi oleh kulit.
8
Penyebab
Penyebabnya tidak diketahui$ pada ,)#&-' bayi yang menderita omfalokel$ kelainan ini disertai
kelainan ba!aan lainnya seperti kelainan kromosom$ hernia diagfragmatika dan kelainan antung
:eala
6anyak usus dan organ lainnya yang menonol pada omfalokel ber*ariasi tergantung pada
besarnya lubang di pusar$ ika lubangnya kecil mungkin hanya usus yang menonol$ ika
lubangnya besar hati uga bisa menonol melalui lubang tersebut
0iagnosis
@asil pemeriksaan fisik dimana isi perut terlihat dari luar melalui selaput peritoneum
Penaganan 9
Agar tidak teradi cedera pada usus dan infeksi perut segera dilakukan pembedahan oleh dokter
bedah anak untuk menutup omfalokel.
(. @ernia 0iagframatika
lubang pada diafragma hanya ditutup oleh lapisan pleura dan peritoneum$ yang memungkinkan
isi rongga perut dapat masuk kedalam rongga dada .
:eala
9
:angguan pernafasan pada hari#hari pertama$ angung bergeser kearah dada yang sehat$ bunyi
pernafasan pada paru#paru yang sakit melemah$ dinding perut tampak cekung/skapoid pada
kasus ini pemeriksaan diagnostiknya dilakukan dengan pemeriksaan radiologik ditemukan
bayangan usus didaerah thoraks.
Penaganan9
0ilakukan operasi herniotomi oleh dokter bedah anak.
1. Meningkokel$ ensephalokel
Meningokel adalah meningen yang menonol melalui *ertebrata yang tidak utuh dan teraba
sebagai suatu benolan berisi cairan diba!ah kulit
Penyebab
"ekurangan asam folat terutama teradi pada a!al kehamilan
0iagnosis
10
Pada trimester pertama !anita hamil menalani pemeriksaan darah yang disebut triple screen$ tes
ini merupakan tes penyaringan untuk spina bifida$ sindrom d!on$ dan kelainan ba!aan lainnya.
Atau dilakukan pemeriksaan ES: pada masa kehamilan akan tetapi ika bayi sudah lahir
dilakukan pemeriksaan rontgen tulang belakang untuk menentukan luas dan lokasi kelainan
Penaganan 9
Pembedahan dilakukan untuk menutup lubang yang terbentuk
Ensephalokel adalah suatu kelainan tabung saraf yang ditandai dengan adanya penonolan
meningens4selaput otak5 dan otak yang berbentuk seperti kantung melalui suatu lubang pada
tulang tengkorak. Penyebabnya kegagalan penutupan tabung saraf selama perkembangan anin
Prognosis
Tergantung pada aringan otak yang terkena$ lokasi kantung dan kelainan otak yang
menyertainya
Penaganan
6iasanya dilakukan pembedahan untuk mengembalikan aringan otak yang menonol kedalam
tulang tengkorak.
2. @idrosephalus
11
Penimbunan cairan serebrospinal yang berlebihan didalam otak
Etiologi
@idrosephalus teradi bila terdapat penyumbatan aliran cairan serebrospinal pada salah satu
tempat antara tempat pembentukan FSS dalam sistem *entrikel dan tempat absorpsi dalam ruang
subaraknoid$ akibat penyumbatan teradi dilatasi ruangan FSS diatasnya
Patofisiologi
FSS dibuat didalam otak dan biasanya beredar keseluruh bagian otak serta kanalis spinalis$
kemudian diserap kedalam sisitem peredaran darah ika teradi gangguan pada peredaran maupun
penyerapan cairan serebrospinal atau ika cairan yang dibentuk terlalu banyak maka *olume
cairan didalam otak menadi lebih tinggi dari normal. Penimbunan cairan menyebabkan
penekanan pada otak sehingga memaksa otak untuk mendorong tulang tengkorak atau merusak
aringan otak
0iagnosis
0isamping pemeriksaan fisik uga bisa ditegakkan dengan Penggunaan FT#scan yang merupakan
cara yang aman untuk membedakan hidrosephalus dengan penyakit yang lain
Penaganan 9
Pada dasarnya ada tiga prinsip dalam pengobatan hidrosephalus yaitu mengurangi produksi FSS$
mempengaruhi hubungan antara tempat produksi FSS dengan tempat absopsi serta pengeluaran
likour 4FSS5 kedalam organ ekstrakranial
Pada dasarnya penganan hidrosephalus dibagi dalam tiga bagian yaitu Penaganan sementara
ditempuh melalui pemberian terapi konser*atif medikamentosa$ pemberian terapi ini dituukan
untuk membatasi e*olusi hidrosephalus melalui upaya mengurangi sekresi cairan dari pleksus
khoroid atau upaya meningkatkan resorbsinya
Penaganan alternatif yaitu pengontrolan kasus yang mengalami intoksikasi Git. A reseksi radikal
lessi massa yang menganngu aliran likour atau perbaikan suatu malformasi$ saat ini cara terbaik
untuk melakukan perforasi dasar *entrikel +++ adalah dengan tehnik bedak endoskopik.
12
>perasi pemasangan pintas yaitu membuat saluran baru antara lain likour dengan ka*itas
drainase.
/-. Phimosis
Adalah keadaan kulit penis melekat pada bagian kepala penis dan mengakibatkan tersumbatnya
lubang saluran air kemih$ sehingga bayi dan anak adi kesulitan saat kencing
Penaganan
Tidak dianurkan melakukan retraksi yang dipaksakan pada saat membersihkan penis karena
dapat menimbulkan luka dan terbentuk sikatriks pada uung preputium sehingga akan terbentuk
phimosis sekunder$ phimosis dengan keluhan miksi$ mengelembungnya uung preputium pada
saat miksi$ phimosis yang disertai balanitis atau prostitis harus diberikan antibiotik lebih dahulu
sebelum dilakukan sirkumsisi ika phimosis menyebabkan hambatan aliran seni diperlukan
tindakan sirkumsisi 4membuang sebagian atau seluruh bagian kulit preputium.
13
//. @ipospadia
suatu keadaan dengan lubang uretra terdapat di penis bagian ba!ah bukan diuung penis
:eala dan diagnosis
7ubang penis tidak terdapat di uung penis tetapi berada diba!ah atau didasar penis$ penis
melengkung keba!a$ penis tampak seperti berkerudung karena adanya kelainan pada kulit depan
penis$ ika berkemih anak harus duduk sedangkan diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan
fisik ika hipospadia terdapat dipangkal penis mungkin perlu dilakukan pemeriksaan radiologis
untuk memeriksa kelainan ba!aan lainnya.
Penaganan
6ayi yang menderita hipospodia sebaiknya angan disunat dulu. "ulit depan penis dibiarkan
untuk digunakan untuk pembedahan nanti. Pembedahan hipospodia dianurkan pada saat anak
berumur /1 bulan$ ika tidak diobati mungkin akan teradi kesulitan dalam pelatihan buang air
pada anak dan pada saat de!asa akan teradi gangguan dalam melakukan hubungan seksual.
14

/,. Epispadia
Adalah suatu kelainan ba!aan pada bayi laki#laki dengan lubang uretra terdapat dibagian
punggung penis atau uretra tidak berbentuk tabung tapi terbuka.
Penaganan
0iperbaiki melalui pembedahan
15
/%. Atresia deudenum
Adalah menutupnya usus kecil yang terletak persis diba!ah lambung
Penaganan
0iperbaiki melalui pembedahan
16
Pencegahaan
6eberapa kelainan ba!aan tidak dapat dicegah$ tetapi ada beberapa hal yang dapat dilakukan
untuk mengurangi resiko teradinya kelainan ba!aan terutama ibu dengan kehamilan di atas usia
%) tahun9
H Tidak merokok dan menghindari asap rokok
H Menghindari alkohol
H Menghindari obat terlarang
H Memakan makanan yang bergiBi dan mengkonsumsi *itamin prenatal
H Melakukan olah raga dan istirahat yang cukup
H Melakukan pemeriksaan prenatal secara rutin
H Mengkonsumsi suplemen asam folat
H Menalani *aksinasi sebagai perlindungan terhadap infeksi
H Menghindari Bat#Bat yang berbahaya.
Meskipun bisa dilakukan berbagai tindakan untuk mencegah teradinya kelainan ba!aan$ ada
satu hal yang perlu diingat yaitu bah!a suatu kelainan ba!aan bisa saa teradi meskipun tidak
ditemukan ri!ayat kelainan ba!aan baik dalam keluarga ayah ataupun ibu$ atau meskipun orang
tua sebelumnya telah melahirkan anak#anak yang sehat.
17
"esimpulan
6erdasarkan pembahasan yang telah dipaparkan sebelumnya$ maka kesimpulan yang dapat
dikemukakan dalam makalah ini adalah sebagai berikut9
/. "elainan kongenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan struktur bayi yang timbul seak
kehidupan hasil konsepsi sel telur. "elainan ba!aan dapat dikenali sebelum kelahiran$ pada saat
kelahiran atau beberapa tahun kemudian setelah kelahiran.
,. <aktor#faktor yang dapat mempengaruhi kelainan kongenital atau cacat ba!aan pada neonatus
yaitu kelainan genetik dan kromosom$ faktor genetik$ faktor infeksi$ faktor obat$ faktor umur ibu$
faktor hormonal$ faktor radiasi$ faktor giBi$ dan faktor#faktor lainnya.
%. "elainan kongenital yang biasanya teradi pada neonatus yaitu encephalocele$ hidrocephalus$
bibir sumbing 47abio PaltoskiBiB5$ atressia esofagus$ atrssia ani$ hirschprung$ spina bifida$
kelainan antung kongenital$ omfalokel.
&. "elainan kongenital berat dapat berupa kelainan kongenital yang memerlukan tindakan bedah$
kelainan kongenital bersifat medik$ dan kelainan kongenital yang memerlukan koreksi kosmetik.
Setiap ditemukannya kelainan kongenital pada bayi baru lahir$ hal ini harus dibicarakan dengan
orang tuanya tentang enis kemungkinan faktor penyebab$ langkah#langkah penanganan dan
prognosisnya.
). "elainan congenital atau cacat ba!aan tidak dapat dicegah$ melainkan resiko teradinya dapat
dikurangi dengan tidak mengkonsumsi alcohol$ menghindari rokok $ obat terlarang$ makan
makanan yang bergiBi$ olahraga teratur$ menalani *aksinasi$ melakukan pemeriksaan prenatal
dengan rutin$ dan menghindari Bat#Bat berbahaya lainnya.
0aftar Pustaka
18
/. "leigman$ Stanton$ St.:eme$ Schor$ 6ehrman. ,---. Nelson TeItbook of Pediatrics.
Edisi ke#/). Philadelpia9 J6 Saunders Fo.
,. Maryam$ Andi C Yuniarti. ,--2. 6uku Aar Asuhan "ebidanan pada Neonatus$ 6ayi$
dan 6alita. Makassar9 Eni*ersitas +ndonesia Timur.
%. Mochtar$ 8ustam. /221. Sinopsis obstetric .Dakarta9 E:F.
&. Muslihan$ Nur Jafi. ,-/-. Asuhan Neonatus 6ayi dan 6alita. Yogyakarta9 <itramaya
). Narendra$Moersinto!arti$ ddk. ,--,. 6uku Aar Tumbuh "embang Anak dan 8emaa
Edisi +. Dakarta9 +katan 0okter Anak +ndonesia Sagung Seto.
19