Orkitis adalah inflamasi (peradangan) akut atau infeksi pada testis.

Hal ini
biasanya terjadi akibat komplikasi dari penyakit sistemik atau sebagai perluasan dari
epididimitis. Orkitis dapat disebabkan oleh bakteri atau akibat septicemia. Biasanya
kedua testis terkena, dan jika terjadi bilateral sering dapat menyebabkan kemandulan,
steril tidak terjadi bila bersifat unilateral. Orkitis bisa disebabkan oleh sejumlah
bakteri dan virus. Virus yang paling sering menyebabkan orkitis adalah virus
gondongan (mumps). Virus lainnya meliputi Coxsackie virus, varicella, dan
echovirus. Bakteri yang biasanya menyebabkan orkitis antara lain Neisseria
gonorhoeae, Chlamydia trachomatis, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus sp., dan Streptococcus sp. Pasien immunocompromised
(memiliki respon imun yang diperlemah dengan imunosupresif) dilaporkan terkena
orkitis dengan agen penyebab Mycobacterium avium complex, Crytococcus
neoformas, Toxoplasma gondii, Haemophilus parainfluenzae, dan Candida albicans.
Faktor resiko untuk orkitis yang tidak berhubungan dengan penyakit menular
seksual adalah:
imunisasi gondongan yang tidak adekuat
usia lanjut (lebih dari 45 tahun)
infeksi saluran kemih berulang
kelainan saluran kemih
Faktor resiko orkitis yang berhubungan dengan penyakit menular seksual
adalah:
berganti-ganti pasangan
riwayat penyakit menular pada pasangan
riwayat gonorhoe atau penyakit menular seksual lainnya
Kebanyakan penyebab orkitis pada laki-laki yang sudah puber adalah
gondongan (mumps), dimana manifestasinya biasanya muncul mendadak dalam 3
sampai 4 hari setelah pembengkakan kelenjar parotis. Virus parotitis juga dapat
mengakibatkan orkitis, sekitar 15 % - 20% pria menderita orkitis akut bersamaan
dengan parotitis. Anak laki-laki pra pubertas dengan orkitis parotitika dapat
diharapkan untuk sembuh tanpa disertai disfungsi testis. Pada pria dewasa atau
pubertas, biasanya terjadi kerusakan tubulus seminiferus dan pada beberapa kasus
merusak sel-sel leydig, sehingga terjadi hipogonadisme akibat defisiensi testosteron.
Ada resiko infertilitas yang bermakna pada pria dewasa dengan orkitis parotitika.
Tuberkukosis genitalia yang menyebar melalui darah biasanya berawal unilateral pada
kutub bawah epididimis. Dapat terbentuk nodula-nodula yang kemudian mengalami
ulserasi melalui kulit. Infeksi dapat menyebar melalui funikulus spermatikus menuju
testis. Penyebaran lebih lanjut terjadi pada epididimis dan testis kontralateral,
kandung kemih, dan ginjal.
Tanda dan gejala orkitis dapat berupa demam, semen mengandung darah,
keluar nanah dari penis, pembengkakan skrotum, testis yang terkena terasa berat,
membengkak dan teraba lunak, serta nyeri ketika berkemih (disuria), nyeri ketika
buang air besar atau mengedan, dan nyeri saat melakukan hubungan seksual atau
ketika ejakulasi. Pada Selangkangan juga dapat membengkak pada sisi testis yang
terkena.
Diagnosis orkitis ditegakkan berdasarkan gejalanya dan dari hasil pemeriksaan
fisik. Juga dilihat dari pembengkakan kelenjar getah bening di selangkangan dan
pembengkakan testis yang terkena. Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan untuk
menegakkan diagonsis adalah:
1. Pemeriksaan kultur urin
2. Urethral smear (tes penyaringan untuk klamidia dan gonorhoe)
3. Pemeriksaan darah CBC (Complete Blood Count)
4. Dopller ultrasound, untuk mengetahui kondisi testis, menentukan diagnosa dan
mendeteksiadanya abses pada skrotum
5. Testicular scan
6. Analisa air kemih
7. Pemeriksaan kimia darah
Penatalaksanaan juga dapat dilakukan berdasarkan penyebabnya. Jika
penyebabnya adalah bakteri, maka diberikan antibiotik. Selain itu juga diberikan obat
pereda nyeri dan anti radang. Jika penyebabnya adalah virus, hanya diberikan obat
pereda nyeri saja. Penderita sebaiknya menjalani tirah baring, skrotumnya diangkat
dan dikompres dengan air es.
Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan antara lain: Immunisasi
gondongan dapat mencegah terjadinya orkitis akibat gondongan. Perilaku seksual
yang aman dan terlindungi (misalnya tidak berganti-ganti pasangan dan menggunakan
kondom) bisa mengurangi resiko terjadinya orkitis akibat penyakit menular seksual.
Epididimo orkitis adalah inflamasi akut yang terjadi pada testis dan epididimis
yang memiliki ciri yaitu nyeri hebat dan terdapatnya pembengkakan di daerah
belakang testis yang juga disertai skrotum yang bengkak dan merah. Pada penderita
dibawah 35 tahun penyebab tersering adalah karena infeksi menular seksual dimana
patogennya adalah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae.
Epididimitis seringkali terjadi akibat penyeberan organisme secara retrograde
dari vas deferens dan jarang terjadi secara hematogen. Infeksi bakteri menyebabkan
infiltrasi sel-sel darah putih ke dalam jaringan ikat epididimis dan terjadinya kongesti
dan edema. Gejala yang didapatkan pada epididimo-orchitis akibat infeksi menular
seksual adalah nyeri unilateral pada salah satu skrotum disertai dengan adanya
discharge atau riwayat adanya discharge (pus). Cara membedakan orchitis dengan
torsio testis yaitu melalui Prehn Sign yaitu membaik jika scrotum yang sakit
dinaikkan.
Etiologi epididimitis tidak menular telah diidentifikasi dalam berbagai
kelompok. Satu studi menemukan bahwa kejadian tahunan epididimitis anak laki-laki
dua sampai 13 tahun adalah 1,2 per 1.000, dan bahwa kondisi dalam kelompok usia
ini terutama merupakan reaksi inflamasi postinfectious terhadap patogen (misalnya,
Mycoplasma pneumoniae, enterovirus, adenovirus) yang mengikuti kursus jinak.
Penyebab tidak menular lainnya termasuk epididimitis vaskulitid dan obat-obatan
tertentu, seperti amiodarone (Cardarone).
Faktor risiko epididimitis pada semua pria termasuk aktivitas seksual,
aktivitas, sepeda atau sepeda motor naik fisik yang berat, dan periode lama duduk
(misalnya, selama perjalanan, dengan pekerjaan menetap). Faktor risiko pada pria
lebih tua dari 35 tahun dan anak laki-laki sebelum pubertas meliputi operasi baru-baru
saluran kemih atau instrumentasi dan kelainan anatomi, seperti obstruksi prostat pada
pria tua dan katup uretra posterior atau stenosis meatus anak laki-laki sebelum
pubertas.
Dengan pengecualian dari penyakit virus, infeksi saluran urogenital jarang
terutama melibatkan testis. Orkitis biasanya terjadi pada pasien dengan epididimitis
bersamaan, dan patogen penyebab kondisi serupa. Penyebaran melalui darah adalah
rute utama infeksi testis terisolasi. Gondong adalah penyebab paling umum dari
orchitis virus (orkitis terjadi pada 20 sampai 30 persen pria dengan infeksi gondok).
Piogenik orkitis biasanya disebabkan oleh proses inflamasi di epididimis.
Ketika mengevaluasi pasien dengan nyeri testis atau skrotum akut dan
pembengkakan (skrotum akut), harus ada indeks kecurigaan yang tinggi untuk torsi
testis. Bahkan, torsi testis yang paling sering salah didiagnosis sebagai epididimitis.
Setiap pasien dengan skrotum akut dan setiap pasien di antaranya torsi testis jika tidak
diduga harus menerima rujukan mendesak untuk urolog untuk kemungkinan
pembedahan
Pasien dengan epididimitis biasanya hadir dengan onset bertahap rasa sakit
yang terlokalisir posterior testis dan yang kadang-kadang menjalar ke perut bagian
bawah. Meskipun pasien sering mengalami nyeri unilateral yang dimulai di
epididimis, nyeri dapat menyebar ke testis yang berdekatan. Gejala infeksi saluran
kemih bagian bawah, seperti demam, frekuensi, urgensi, hematuria, dan disuria,
mungkin ada. Gejala-gejala ini sama dengan epididimitis dan orchitis tetapi jarang
dengan torsi testis. Nyeri berulang jarang dengan epididimitis dan torsi usus buntu
testis (kutub atas testis), namun dapat terjadi dengan torsi testis (yang disebabkan oleh
torsi intermiten dengan resolusi spontan). Ada atau tidak adanya mual dan muntah
tidak membantu dalam membedakan antara epididimitis atau orkitis dan torsi testis
karena mungkin terjadi dengan salah satu kondisi. Orchitis virus dikaitkan dengan
onset mendadak nyeri skrotum dan pembengkakan dan terutama unilateral. Bila
dikaitkan dengan infeksi gondok, orchitis umumnya muncul empat sampai tujuh hari
setelah perkembangan parotitis.
Meskipun torsi testis dapat terjadi pada semua usia, insiden paling tinggi
antara 12 dan 18 tahun, diikuti dengan periode neonatal. Torsi yang jarang terjadi
pada mereka yang lebih tua dari 35 tahun dan, dengan pengecualian periode neonatal,
pada mereka yang lebih muda dari delapan tahun. Torsi dari apendiks testis biasanya
terjadi antara tujuh dan 14 tahun dan jarang terjadi pada mereka yang berusia lebih 20
tahun.
Torsi testis neonatal dan epididymo-orchitis yang membingungkan dan sangat
sulit bagi dokter medis untuk diagnostik. Pembengkakan scrotum pada bayi baru lahir
tidak langka dan diagnosis yang lebih harus dibedakan seperti: hidrokel, torsi testis,
orchitis, Orchi-epididimitis, hernia inguinal, hematoma skrotum dan tumor. Penyebab
darurat torsi testis yang memerlukan intervensi bedah, tetapi epididymo-orchitis
diperlakukan medis.
Aliran balik steril atau air kencing sepanjang paten vas deferens adalah
penyebab paling sering dari EO. Infeksi aliran darah juga dilaporkan. EO biasanya
terjadi pada pasien dengan predisposisi kelainan anatomi. Dan Semua pasien dengan
EO harus memiliki pemeriksaan USG dari perut dan panggul dalam rangka penentuan
kelainan anatomi saluran kemih, seperti uretere ektopik, ureter duplikasi atau orang
lain malformasi.
Selama periode neonatal, pseudomonas aeruginosa bertanggung jawab untuk
infeksi nosokomial dan sulit untuk mengobati. Epididymo-orkitis akut yang
disebabkan oleh pseudomonas aeruginosa tidak biasa dan manifestasi klinis mirip
dengan yang disebabkan oleh mikro organisme lainnya. Escherichia coli adalah
penting bakteri gram negatif menyebabkan infeksi neonatal beragam dan juga
merupakan bakteri umum yang menyebabkan epididymo-orchitis dari menaik rute.
Dalam kasus kami itu adalah pseudomonas yang dituduh karena itu tentang infeksi
nosocomiale. Pemilihan imepineme yang dimotivasi oleh ekologi bakteri layanan
dibentuk oleh pseudomonas menolak untuk C3G, peka terhadap imipinme tersebut.
Fakta dikonfirmasi antibiogram tersebut.
Pasien dengan epididimitis dan orkitis sering memiliki takikardia atau demam.
Pasien juga mungkin tidak nyaman saat duduk, tapi ini juga sama dengan torsi testis.
Hal ini penting untuk memeriksa kelembutan sudut costovertebral, tanda pielonefritis
bersamaan, dan tanda-tanda cystitis dengan meraba daerah suprapubik. The inguinal
daerah harus diperiksa untuk hernia atau pembengkakan kelenjar getah bening dan
lembut, yang sugestif dari proses inflamasi atau infeksi epididimitis dan orchitis.
Skrotum harus diperiksa untuk korda spermatika lembut, yang sugestif epididimitis.
Selain anamnesis yang cermat dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik
dapat membantu mengkonfirmasi epididimitis dan orchitis dan mendeteksi patogen
penyebab. Tes diagnostik juga dapat mengidentifikasi pasien dengan tumor atau torsi
testis, tapi rujukan ke seorang ahli urologi tidak harus ditunda untuk memperoleh
pencitraan jika testis torsi secara klinis dicurigai. Sebuah budaya Gram stain dan
diseka discharge uretra dianjurkan untuk mendeteksi uretritis dan infeksi gonokokal.
Urinalisis dan kultur urin juga harus diperoleh, sebaiknya pada sampel urin pertama
batal. Kehadiran esterase leukosit dan sel-sel darah putih adalah sugestif dari uretritis
dan membantu untuk membedakan epididimitis dari torsi testis. Jika epididimitis
dicurigai, polymerase chain reaction tes untuk C. trachomatis dan N. gonorrhoeae
harus dilakukan pada swab uretra atau spesimen urin. Pengukuran protein fase akut,
seperti protein C-reaktif (CRP) tingkat dan tingkat sedimentasi eritrosit, telah terbukti
berguna dalam membedakan epididimitis dari torsi testis pada pasien dengan skrotum
akut. Dalam satu studi, CRP memiliki sensitivitas dan spesifisitas untuk epididimitis
dari 96,2 dan 94,2 persen, masing-masing. Jika diagnosis masih belum jelas, rujukan
dan eksplorasi bedah skrotum dibenarkan. Rujukan tidak harus ditunda hasil yang
tertunda tes ini jika torsi testis secara klinis dicurigai.
Pengobatan empiris epididimitis harus dimulai berdasarkan kemungkinan
patogen, sebelum uji laboratorium selesai. Pengobatan berfokus pada infeksi
menyembuhkan, meningkatkan gejala, mencegah penularan, dan mengurangi
komplikasi masa depan. Jika infeksi gonokokal atau klamidia mungkin (pasien 14
hingga 35 tahun), pengobatan harus terdiri dari ceftriaxone (Rocephin), tunggal 250
mg dosis intramuskular, dan doksisiklin (Vibramycin), 100 mg secara oral dua kali
sehari selama 10 hari. 7Azitromisin (), tunggal 1-g dosis oral, bisa diganti dengan
doxycycline jika kepatuhan berobat dipertanyakan. Jika organisme enterik, seperti
bakteri coliform, kemungkinan (pasien lebih muda dari 14 tahun atau lebih tua dari 35
tahun) atau pasien alergi terhadap sefalosporin atau tetrasiklin, pengobatan harus
mencakup ofloksasin (Floxin, merek tidak lagi tersedia di Amerika Serikat), 300 mg
secara oral dua kali sehari selama 10 hari, atau levofloksasin (Levaquin), 500 mg oral
sekali sehari selama 10 hari. Pasien yang immunocompromised (misalnya, mereka
dengan HIV) harus menerima perlakuan yang sama seperti orang-orang yang
imunokompeten. Selain pengobatan antibiotik, analgesik, elevasi skrotum,
pembatasan kegiatan, dan penggunaan kemasan dingin sangat membantu dalam
pengobatan epididimitis. Pasien harus diberitahu tentang kemungkinan komplikasi,
termasuk sepsis, abses, infertilitas, dan perpanjangan infeksi. Epididimitis dan orkitis
biasanya dapat diobati pada pasien rawat jalan dengan hampir tindak lanjut.
Perawatan rawat inap dianjurkan untuk nyeri terselesaikan, muntah (karena
ketidakmampuan untuk mengambil antibiotik oral), kecurigaan abses, kegagalan
rawat jalan, atau tanda-tanda sepsis.
Tindak lanjut dianjurkan tiga sampai tujuh hari setelah evaluasi awal dan
memulai pengobatan untuk mengevaluasi perbaikan klinis dan untuk kehadiran massa
testis. Dengan pengobatan, nyeri biasanya membaik dalam waktu satu sampai tiga
hari, tapi mungkin diperlukan waktu dua sampai empat minggu untuk indurasi untuk
sepenuhnya menyelesaikan. Anak praremaja dengan epididimitis membutuhkan
rujukan urologi karena tingginya insiden kelainan urogenital. Pria lebih tua dari 50
tahun harus dievaluasi untuk obstruksi uretra sekunder untuk pembesaran prostat.
Karena epididimitis pada pria 14-35 tahun ini paling sering disebabkan oleh infeksi
gonokokal atau klamidia, kebutuhan untuk tes skrining dan pengobatan komorbiditas
infeksi menular seksual, bagi pasien dan mitra seksnya, harus dibahas dalam populasi
ini. Pentingnya menyelesaikan kursus penuh pengobatan antibiotik dan penggunaan
kondom untuk mencegah penyakit harus ditekankan.