Anda di halaman 1dari 5

FORMULIR PENDAFTARAN

CALON FUNGSIONARIS
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
PEMERINTAHAN MAHASISWA UNIVERSITAS UDAYANA
(BEM PM-UNUD)
2014

Persyaratan Calon Fungsionaris


BEM PM Universitas Udayana
2014
KABINET HARMONI UDAYANA
1. Merupakan mahasiswa aktif Universitas Udayana periode 2010-2013
2. Memiliki komitmen untuk berkontribusi terhadap BEM PM Udayana 2014
DATA PRIBADI
\Nama Lengkap:
Jenis Kelamin:

Laki-Laki Perempuan

Agama:
NIM/Fakultas/
Jurusan
IP/IPK:
Uang saku
perbulan:
Penyakit khusus:
Fasilitas yang
dimiliki:

< Rp. 500.000

Nama
Panggilan :
Tanggal Lahir:
(DD/MM/YY
YY)

Rp. 500.000 Rp. 1.000.000

Fasilitas yang dimiliki :


Handphone
Laptop
Digicam atau SLR

Handycam
Mobil
Motor

Motto hidup:
Tokoh inspirasi
Keterampilan yang
dimiliki
Satu kata yang
menggambarkan
diri saya
KONTAK
Telepon:

Handphone:

E-mail:
Twitter:
Blog:

@
http://

FB:

> Rp. 1.000.000

Lain-lain (sebutkan)
...................

Alamat rumah:
Alamat Kos (jika
ada)
Kontak darurat
yang dapat
dihubungi:

Nama

Nomor telpon/HP:

DATA ORANG TUA


Nama ayah:
Nama ibu:
Pekerjaan ayah:
Pekerjaan ibu:
Alamat:
No telepon/hp:
RIWAYAT PENDIDIKAN
Nama Instansi

Tempat/Alamat

Tahun

PENGALAMAN & PRESTASI (isi jika ada)


Organisasi/Komunitas
No

Nama organisasi/komunitas

Jabatan

Tahun

Kepanitiaan
No

Nama kepanitiaan

Jabatan

Tahun

Prestasi
No

Nama kegiatan/kompetisi

Prestasi yang diraih

Tahun

Pelatihan
No

No
1.

Nama Pelatihan

Nama Institusi

Tahun

KEMENTERIAN YANG DIPILIH


Kementerian
Alasan

2.

Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini secara singkat!


1. Sebutkan 5 kelebihan yang anda miliki sehingga anda layak untuk lolos menjadi
fungsionaris BEM PM Udayana !

2. Sebutkan 5 kekurangan yang anda miliki yang dapat menghambat anda dalam
melaksanakan tugas di BEM PM Udayana!

3. Mengapa anda ingin masuk menjadi bagian dari BEM PM Udayana?

4. Ceritakan secara singkat, pengalaman yang berharga dalam kepanitiaan atau


organisasi yang pernah Anda ikuti selama menjadi mahasiswa! (jika ada)

5. Paparkan ide kreatif dalam bidang kemahasiswaan (akademik,budaya dan


kesenian,sosial. Lingkungan dll) yang anda miliki, jika anda lolos menjadi
fungsionaris untuk dapat direalisasikan dalam program kerja BEM PM
Udayana .