LAPORAN PENDAHULUAN

Laporan pendahuluan Asuhan Keperawatan dengan diagnosa Medis

GASTRITIS di Ruang Interne Klas Rumah Sakit Al-Irsyad Surabaya yang
dilaksanakan tanggal 2 !" Agustus 2##"
Surabaya
Mahasiswa $raktek
Agustini Se%entina
22##"
Mengetahui &
Kepala Ruangan Interne Klas $embimbing Ruangan Interne Klas
RS Al-Irsyad Surabaya RS Al-Irsyad Surabaya
' ( ' (
$embimbing $endidikan
AK$)R *+M*, Surabaya
' (
PENDAHULUAN
LA+-ASA+ T).RI
I/ -)0I+ISI
Gastritis adalah proses in1lamasi pada lapisan mukosa dan sub mukosa/
' Soeparman 2aspa3i Sarwono4 I$- edisi 54 2##! (
gastritis dibagi men3adi 2 ma6am &
!/ Gastritis akut
Merupkan lesi mukosa akut berupa erosi dan perdarahan akibat 1aktor-1aktor
agresik atau akibat gangguan sirkulasi akut mukosa lambung/
' Mans3oer Arie1 M4 dkk4 Kapita Selekta Kedokteran4 edisi 54 2##! (
2/ Gastritis kronik
$enyebabnya tidak 3elas4 sering bersi1at multi 1aktor dengan per3alanan
klinik yang ber%ariasi /
' Mans3oer Arie1 M4 dkk4 Kapita Selekta Kedokteran4 edisi 54 2##! (
II/ )TI.L.GI
$enyebab ter3adinya Gastritis tergantung dari typenya &
!/ Gastritis Akut4 penyebabnya yaitu &
- Alkohol
- .bat-obatan & aspirin4 digitalis4 yodium4 sul1as 1eros kortison4 obat
anti in1lamasi non steroid 'AI+S(
- Gangguan mikrosirkulasi mukosa lambung seperti & trauma4 luka
bakar4 sepsis
- 7enis bahan makanan & '8at yang terkandung dalam kopi( bahan
rempah-rempah seperti & meri6a4 6uka4 asam(
- Stress
2/ Gastritis Kronik
$enyebabnya belum pasti mungkin berhubungan dengan 1aktor ras4
heriditas psikis dan makanan/
III/ $AT.0ISI.L.GI
Mukosa lambung dengan bantuan prostaglandin melindungi muskular
seluruh dari Arodigesti%e bila pertahanan gagal ter3adi Gastritis
Setelah pertahanan syara1 kolioergik4 ,9l berdi1usi kedalam mukosa dan
menyebabkan luka pada pembuluh darah ke6il dan menyebabkan oedem/
$erdarahan dan erosi pada dinding gastrik karena perkembangan penyakit4
dinding gasrtrik men3adi tipis dan atro1i
$ada Gastritis kronis super1ioli mukosa hiperemik oedem dan rapuh
mungkin terlihat ber6ak-ber6ak perdarahan ke6il ke6il dan ulserasi
$ada Gastritis kronik hipotropik dan atro1i gaster mukosa tipis dan warna
berubah men3adi abu-abu kehi3auan4 pembuluh-pembuluh darah tampak 3elas di
daerah yang tipis sering ada perdarahan
$ada Gastritis kronik hipertropikans mukosa suram agak membengkak4
longgar dan seperti spons4 biasanya dengan modulus yang granuler yang bila
besar menyerupai polip sering terdapat erosi dan uker ke6il-ke6il
Sebagai pengganti untuk membedakan dengan ulkus peptikum adakah
rasa sakit tidak hilang setelah makan-makanan yang tidak merangsang '$ain
0ood 0air(4 sedangkan pada ulkus peptikum '$ain-1ood-Rule1(
$ohon Masalah
Ge3ala Klinis
!/ Gatritis akut
Gastritis
$eningkatan ,9l di lambung
*ker:luka mukosa lambung
Mual ; muntah 6emas nyeri
Gangguan rasa
nyaman
Gangguan keseimbangan
nutrisi
-e1isit pengetahuan
- +yeri epigastrum
- +ausea4 muntah-muntah4 anore<ia
- 9epat sembuh bila penyebab 6epat dihilangkan
2/ Gastritis kronik
- Tampak pu6at4 ,b tidak normal
- $erut terasa panas
- Anore<ia4 epigstrum terasa tegang
- =A.:MA. ' =asal a6id output:ma<imal a6id output( rendah dapat
diketahui dengan biopsi
I>/ K.M$LIKASI
!/ Gastritis Akut
Terdapat perdarahan saluran 6erna bagian atas 'S9=A( berupa
hematemesis dan melena4 dapat berakhir sebagai syok hemoragik4 khusus
untuk perdarahan S9=A perlu dibedakan dengan tukan peptik/ Gambaran
klinis yang diperlihatkan hampir sama4 namun pada tukak peptik penyebab
utamanya adalah in1eksi/ ,eli6obakteri pulori sebesar !##? pada tukak
lambung/ -iagnosis pasti dapat ditegakkan dengan endoskopi
2/ Gastritis Kronik
$erdarahan saluran 6erna bagian atas4 ulkus4 peri1orasi4 dan anemia
karena gangguan absorbsi %itamin =
!2
>/ $)+ATALAKSA+AA+
!/ -iet lunak diberikan sedikit-sedikit tetapi lebih sering
,indari makanan : bahn-bahan yang merangsang seperti alkohol dan bumbu
dapur/
2/ =erikan antasida4 ke6uai Gastritis ,ipertro1i dan atro1i gaster/ Kini Gastritis
,ipertro1i dan atro1i gaster dihubungkan dengan proses autoimun dan
adanya anemia4 pernisiosa4 karena itu pada kasus ini diberikan
kortikosteroid dan %it =
!2
/ untuk Gastritis atro1i dapat diberikan asam seperti
asam glutamat4 ,9l4 Glulaptin4 en8im-en8im lambung/
5/ =ila rasa nyeri tidak hilang dengan antasida berikan oksitosis tablet !@
menit sebelum makan
ASUHAN KEPERAWATAN
"/ =erikan obat anti koinergik bila sekresi asam berlebihan
!/ $)+GKA7IA+
a( Anamnese
!/ =iodata :identitas klien meliputi & nama4 umur4 3enis kelamin4 agama4
bahasa4 peker3aan4 kebangsaan4 alamat4 pendidikan4 tanggal MRS4 dan
diagnosa medis
2/ Keluhan *tama
- Adanya rasa perih4 nyeri epigastrum
- Adanya perdarahan : muntah darah
- +yeri setelah : sebelum makan
5/ Riwayat Kesehatan
a/ Riwayat $enyakit Sekarang
,al ini meliputi keluhan umum mulai dari sebelum ada keluhan
sampai ter3adi nyeri perut4 pusing4 mula4 muntah4 na1su makan
menurun4 kembung/
b/ Riwayat $enyakit -ahulu
Mengka3i apakah klien pernah sakit seperti yang dirasakan sekarang
atau pernah menderita penyakit keturunan atau yang lainnya yang
dapat mempengaruhi proses penyembuhan klien/
6/ Kebiasaan yang dialami
- $eminum alkohol
- Suka minum kopi4 teh panas
- $erokok
- Kebiasaan makan sedikit4 terlambat makan pedas4 mengandung
gas:asam
- Kebiasaan beker3a keras & penyebab makan tak teratur
- $enggunaan obat-obatan tanpa resep dokter & aspirin4 analgesik4
steroid 'kolmeta<on( dll
- Men3alankan diet ketat/
d/ $ola-pola 0ungsi Kesehatan
!/ $ola persepsi dan tatalaksana hidup sehat
Tanggapan klien mengenai kesehatan dan kebiasaan yang kurang
men3aga kebersihan serta pemakaian obat yang mengiritasi
lambung4 intake makanan yang kurang men3aga kebersihan4 tidak
dimasak dahulu dan sering makan yang terkontaminasi dengan
bakteri/
2/ $ola nutrisi dan metabolisme
$ada umumnya klien makan tidak teratur
5/ $ola akti%itas
$ada klien gastritis akan mengalami gangguan karena selalu
terdapat rasa nyeri pada daerah lambung/
"/ $ola eliminasi
$ada umumnya pada klien gastritis tidak ada gangguan atau
masalah pada pola eliminasi baik eliminasi al%i atau uri
@/ $ola istirahat dan tidur
Rasa mual4 nyeri4 yang sering menyerang epigastrium akan
mengurangi waktu dan men3adi gangguan tidur klien
A/ $ola sensori dan kogniti1
$ada klien gastritis biasanya tidak ada gangguan pada pan6a indera
B/ $ola persepsi diri
Klien mengalami ke6emasan sebab sering merasa nyeri4 mual4
muntah
C/ $ola hubungan dan peran
Klien masih tetap berinteraksi dengan orang lain dan hanya
perannya yang terganggu karena klien harus banyak istirahat
akibat nyeri yang sering dirasakan
D/ $ola reproduksi dan seksual
$ada umumnya klien tidak mengalami gangguan baik organ
maupun kebiasaan se<ualitas
!#/ $ola penanggulangan stres
9ara klien menanggulangi stress biasanya menggunakan
mekanisme koping yang baik 3ika dimoti%asi oleh keluarga atau
perawat
!!/ $ola tata nilai dan keper6ayaan
Kebiasaan agama yang dianut4 kebiasaan beribadah baik di rumah
ataupun di rumah sakit
Inspeksi
- $u6at4 lemah4 adanya perdarahan4 mual4 muntah
- =erat badan menurun
- Keluar keringat dingin
$alpasi
- +yeri tekan kuadran kiri atas
- +yeri epigastrium
- Turgor menurun
Auskultasi
- Terdapat peningkatan 1isik usus:gaster
$erkusi
- Suara resonan gila pasien kembung
Tensi menurun4 nadi 6epat:ke6il4 suhu meningkat dan RR
menurun/ 2a3ah pu6at4 mata 6owong4 turgor kulit menurun4
tektur kulit/
Kulit kasar
b( $emeriksaan 0isik
!/ Keadaan umum
Keadaan umum lemah4 nyeri epigastrium4 RR meningkat4 suhu meningkat4
nadi meningkat/
2/ Kepala dan leher
2a3ah pu6at4 mata 6ekung4 tidak ada pembesaran kelen3ar thyroid4 dan
wa3ah menyeringai kesakitan/
5/ Sistem integumen
Turgor kulit menurun4 tekstur kulit kasar dan kadang sianosis/
"/ Sistem respirasi
Tidak ada kelainan pada sistem respirasi/
@/ Sistem kardi %askuler
ter3adi penurunan tekanan darah4 peningkatan nadi dan adanya suara
3antung yang irreguler/
A/ Sistem gastrointestinal
Ter3adi mual4 muntah4 dan peningkatan 1isik usus:gaster/
B/ Sistem genito urinaria
Tidak terdapat disuria4 retensi urine dan inkontinensia
C/ Sistem muskuloskeletal
Adanya kelemahan otot karena kurangnya 6airan dan nyeri pada
persendian/
D/ Sistem endokrin
Tidak ada yang mempengaruhi ter3adinya gastritis dari sistem endokrin/
!#/ Sistem persyara1an
Motorik dan sensorik tidak ada gangguan pada umumnya/
6( $emerisaan $enun3ang
-iagnosis dapat ditegakkan dengan -L4 =7 $lasma4 kultur
Analisa lambung sekresi & hambatan ,9L : peningkatan ,9L
)ndoskopi & terdapat luka pada mukosa gaster
Sinar-sinar barium & terdapat luka pada gaster : intestinal/
A+ALISA -ATA
!/ -s & klien mengatakan nyeri perut bagian
kiri atas bila ditekan dan nyeri
)pigastrium/
-o & - klien tampak lemah4 pu6at
- keluar keringat dingin
- tampak menyeringai menahan rasa nyeri pada daerah perut
Masalah &
gangguan rasa nyaman 'nyeri( pada perut/
Kemungkinan penyebab &
$eradangan mukosa lambung akibat peningkatan : penurunan ,9L/
2/ -s & klien mengatakan tidak selera untuk makan
-o & - pasien mual4 muntah apabila makan
- mata 6owong
- turgor kulit menurun
- == menurun
5/ -s & pasien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya
-o & pasien tampak gelisa4 ketakutan dan 6emas
Masalah & kurang pengetahuan tentang penyakit
Kemungkinan penyebab & kurang in1ormasi
2/ -IAG+.SA K)$)RA2ATA+
!/ Gangguan rasa nyaman 'nyeri( berhubungan dengan peradangan mukosa
lambung akibat peningkatan atau penurunan ,9L ditandai dengan pu6at4
lemah4 keluar keringat dingin4 dan menyeringai kesakitan menahan nyeri/
2/ Gangguan keseimbangan nutrisi 'kurang dari kebutuhan( berhubungan
dengan asupan yang kurang ditandai dengan mual4 muntah4 mata 6owong4
turgor kulit menurun dan lemas/
5/ Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurangnya
in1ormasi yang diterima/ -itandai dengan pasien tampak gelisa ketakutan dan
6emas/
"/ Gangguan istirahat dan tidur berhubungan dengan nyeri pada daerah
epigastrium ditandai dengan mata pasien tampak kemerahan4 lemah4 lesu4
pu6at dan pasien tampak menyeringai kesakitan/
@/ 9emas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit
ditandai dengan pasien tampak gelisah4 ketakutan dan sering bertanya pada
perawat tentang penyakitnya
5/ R)+9A+A TI+-AKA+
-iagnosa !
Gangguan rasa nyaman 'nyeri( berhubungan dengan peradangan mukosa
lambung akibat peningkatan:penurunan ,9l
Tu3uan &
- +yeri dapat hilang atau berkurang
Kriteria hasil &
- $asien tampak tenang
- +yeri perut hilang
- )<presi wa3ah rile<4 6eria
Ren6ana Tindakan dan Rasional &
!/ Lakukan pendekatan therapeutik pada klien
2/ =erikan pen3elasan sebab-sebab dan akibat ter3adinya nyeri
5/ =eri kompres air hangat pada daerah perut yang nyeri
"/ =eri moti%asi klien untuk makan teratur
@/ =erikan teknik rela<asi pada klien
A/ 9iptakan lingkungan yang nyaman
B/ Ka3i tingkat nyeri
C/ .bser%asi TT> pada klien
D/ Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antasida
Rasional &
!/ Agar lebih mudah melakukan tindakan keperawatan
2/ Agar pasien mengerti dan dapat menghindari penyebab
5/ Ter3adi relaksasi dan mengurangi ketegangan otot-otot
"/ -iet teratur bisa menghindari kerusakan mukosa lambung
@/ Agar klien merasa lebih nyaman
A/ Lingkungan yang nyaman menstimulasi pengurangan nyeri
B/ -eteksi dini untuk tindakan selan3utnya
C/ *ntuk mengetahui perkembangan pasien
D/ Antasida memberikan keseimbangan asam lambung yang dapat men6egah
ter3adinya kerusakan mukosa
-iagnosa 2
Gangguan keseimbangan nutrisi 'kurang dari kebutuhan( berhubungan dengan
mual dan muntah4 anare<ia
Tu3uan &
- kebutuhan nutrisi terpenuhi dalam waktu 5 hari
Kriteria ,asil &
- Mual menurun4 tidak muntah
- Turgor baik
- Kulit lembab4 wa3ah 6eria
- $orsi makan sesuai porsi
- Klien dapat mempertahankan berat badannya
Ren6ana Tindakan &
!/ =eri pen3elasan terhadap pentingnya nutrisi bagi tubuh dan proses
penyembuhan
2/ =erikan makanan yang menarik dan merangsang selera makan
5/ =erikan makanan dalam porsi ke6il tapi sering
"/ =erikan diit tkrp rendah lemak
@/ Timbang berat badan tiap 2-5 hari
A/ Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian nutrisi parenteral dan
robaransia
Rasional &
!/ $engetahuan yang meningkat dapat meningkatkan perilaku hidup sehat
2/ *ntuk meningkatkan selera makan sehingga meningkatkan intake bagi
tubuh
5/ Makanan dalam porsi besar lebih sulit dikonsumsi pasien saat anore<ia
"/ Meningkatkan asupan gi8i yang adekuat memper6epat proses
penyembuhan
@/ Megetahui perkembangan tubuh
A/ -ibutuhkan bila intake $. tidak men6ukupi dan e1ek 1armakologis
roboransia untuk meningkatkan na1su makan
"/ IM$L)M)+TASI
$elaksanaan merupakan pengelolaan dan perwu3udan dari ren6ana tindakan
meliputi beberapa bagian yaitu %alidasi4 ren6ana keperawatan4 memberikan
asuhan keperawatan dan pengumpulan data
@/ )>AL*ASI
)%aluasi adalah perbandingan yang sistematis dari ren6ana tindakan dari masalah
kesehatan klien dengan tu3uan yang telah ditetapkan4 dilakukan dengan 6ara
berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya/
DAFTAR PUSTAKA
!/ Mans3oer Arie1/ M4 dkk/ Kapita Selekta Kedikteran4 edisi 5/ media
aus6ulapius 0K*I 2##! & "D2
2/ Soeparman4 2aspad3i Sarwono4 =uku Ilmu $enyakit -alam edisi 54 =alai
penerbit 0K*I 7akarta4 2##! &!2B
5/ -iana '=o%ahnam dan 7ohann 9 ,oe%olly ( Keperawatan medikal bedah/
)G9 7akarta 4!DDA