BAB III

TINJAUAN PUSTAKA
Dalam melakukan asuhan keperawatan dengan
menggunakan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian analisa data,
diagnosa keperawatan, rencana tindakan keperawatan dan evaluasi :
A. Data Pengkajian
Tanggal Pengkajian : Selasa, 18 Juni !1"
Jam : 1!#!! $%&
'leh : (ulius Tata )ugraha
1*Identifikasi Klien
)ama : Tn# +
Tempat,tgl lahir : Solo, 1- .aret 1-/8
0mur : 12 tahun
Jenis kelamin : 3aki4laki
5gama : %slam
5lamat : Solo
Status Pekawinan : &elum 6awin
Pendidikan : S.P
Pekerjaan : $iraswasta
3ama 7ekerja : 1 tahun
Suku,7angsa : Jawa,%ndonesia
Tanggal masuk: : 1 Juni !1"
)o +. : !2"88
+uang : Perkasa
Diagnosa medis : Ski9o:renia
Sum7er in:ormasi : Perawat Perkasa, pasien dan dokumentasi ;status<
1
6eluarga,penanggung jawa7:
)ama : Tn# .
=u7ungan : 4
0mur : 22 th
Pekerjaan : Petugas Dinsosnukertrans
5lamat : Dinsosnukertrans
*Riwayat Penyakit
a* 5lasan masuk
6lien 7ingung, halusinasi ;><, mondar4mandir, tidak kooperati:#
7* +iwayat Penyakit Dahulu
6lien adalah pasien inventaris +SJD Dr# +.# Soedjarwadi, keluar
masuk sejak 8 .aret !1# Pernah mondok se7anyak 2 kali# Pasien
kurang 7erinteraksi dengan lingkungan sekitar#
c* +iwayat Penyakit Sekarang
6lien adalah hasil ra9ia Dinsosnukertrans# 6lien ke7ingungan lalu
di7awa petugas dinsosnukertrans ke %?D +SJD Dr# +.# Soedjarwadi#
3alu mendapat diagnosa ski9o:renia yang kemudian dimasukkan ke
7angsal Perkasa#
d* 6eluhan utama
6lien tampak 7ingung, kurang 7erinteraksi dengan lingkungan#
.ondar4mandir dan tidak kooprati:#
"*Faktor Predisosisi
a* Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu, klien mondok untuk
yang ke4/ kalinya# Pertama kali masuk pada 8 .aret !1#
7* Pengo7atan se7elumnya kurang 7erhasil
c* 6lien 7elum pernah mengalami aniaya :isik, aniaya seksual,
penolakan, ataupun tindakan criminal
.6 : Penatalaksanaan regimen terapeutik ine:ekti:
d* 5nggota keluarga tidak ada yang mengalami gangguan jiwa
e# 6lien mengatakan tidak ada trauma, kegagalan, maupun kehilangan di
masa lalu
.6 : Tidak ada
1*Fisik
a* Tanda @ital :
a# TD : 1!,A! mm=g
7# )adi : 888,menit
7* 6eluhan :isik : Tidak ada keluhan
2*Psikososial
a* ?enogram

6eterangan :
: 3aki 4 laki
: Perempuan
: .eninggal
: .eninggal
: 6lien
: Tinggal serumah
6lien adalah anak kedua dari delapan 7ersaudara# 6lien tinggal
serumah dengan orangtuanya
.6 : Tidak ada masalah
"
7* 6onsep Diri
a* ?am7aran diri : 6lien menyukai
tu7uhnya lengkap tak ada cacat
7* %dentitas diri : 6lien dapat menye7utkan namanya dengan
7enar
c* Peran diri : 6lien masih mengingat kalau dia anak laki4laki
ke4 dari 8 7ersaudara dandulu 7ekerja se7agai
pegawai toko kelontong#
d* %deal diri : 6lien mengatakan ingin sem7uh dan ingin
segera keluar dari rumah sakit#
e* =arga diri : 6lien sedikit minder tidak mau 7ergaul dengan
lingkungan#
.asalah keperawatan : ?angguan konsep diri : =arga diri rendah
c* =u7ungan sosial
a* 'rang yang paling 7erarti 7agi klien adalah keluarganya#
7*Peran serta klien dalam kegiatan kelompok,kemasyarakatan tidak
akti: selama sakit
c* =am7atan dalam 7erhu7ungan dengan orang lain, klien minder dan
sejak sakit klien le7ih suka 7erdiam di atas tempat tidur#
.asalah keperawatan : isolasi sosial: menarik diri
d*Spiritual
6lien 7eragama %slam
Selama klien di +S klien tidak pernah ke masjid, tetapi klien tetap
7eri7adah#di kamar#
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
/*Stat!s "ental
a* Penampilan
Penampilan klien rapi, Selalu rutin mandi# Penggunaan 7aju sesuai#
.asalah 6eperawatan : Tidak ada masalah
7* Pem7icaraan
6lien 7icara pelan, tidak jelas, menjawa7 jika ditanya, pem7icaraannya
jelas,nyam7ung#
.asalah keperawatan : 6erusakan komunikasi ver7al
c* 5ktivitas .otorik
Tidak ada isyarat tu7uh yang tidak wajar, tidak lesu, tegang, gelisah,
agitasi, tremor#
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
d* 5lam Perasaan
6lien merasa senang dengan keadaan saat ini#
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
e* 5:ek
5:ek datar, klien diam, kurang 7erinteraksi dengan teman, hanya
mengamati 7ila teman4temanya 7ermain#
.asalah keperawatan : 6erusakan interaksi sosial : .enarik diri
:*%nteraksi selama wawancara
%nteraksi selama wawancara kontak mata 7aik 7ila sedang di ajak 7icara
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
g* Persepsi
=alusinasi pendengaran#
6lien sering mendengar suara4suara, klien mengatakan suara seorang
perempuan seperti 7er7isik47isik muncul se7elum tidur# Jenis halusinasi
: pendengaran# .uncul selama 2 menit# .uncul 14 kali sehari# .uncul
saat malam hari menjelang tidur# %si halusinasi : perintah untuk
memanjat pohon# +espon klien saat mendengar halusinasi : klien
mengatakan merasa takut, klien mengikuti perintah dengan meanjat
pohon#
.asalah keperawatan : ?angguan persepsi sensori : =alusinasi
pendengaran
h* Proses Pikir
Saat diajak 7icara klien menjawa7 sessuai dengan pertanyaaan##&isa
diajak 7ercakap4cakap#
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
2
A*
8*
%si pikir
6lien tidak ada waham
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
i*Tingkat kesadaran
6esadaran : klien tampak 7ingung
'rientasi $aktu : klien 7isa menye7utkan hari, 7ulan, tahun tapi
tidak 7isa menye7utkan tanggal
'rientasi Tempat : 6lien tahu dimana dia 7erada sekarang
'rientasi 'rang : 6lien tahu nama suster yang sering mengajak
7icara dan tahu teman4temannya#
.asalah keperawatan : +esiko mencederai diri sendiri dan orang lain
j* .emori
Daya ingat klien 7agus 7aik jangka panjang maupun jangka pendek
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
k* Tingkat konsentrasi dan 7erhitung
6lien mampu 7erhitung sederhana
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
l*6emampuan penilaian
6lien mampu menilai antara yang kotor dan 7ersih
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
m* Daya tilik diri
6lien tidak menyalahkan hal4hal di luar dirinya menye7a7kan kondisi
klien seperti ini#
.asalah 6eperawatan : Tidak ada masalah
1*
*
"*
1*
2*
/*
A* Ke#!t!$an kesiaan !lang
a* 6lien mampu memenuhi ke7utuhan makanan dan pakaian
7* 6ehidupan klien sehari4hari
1* .andi, makan, minum, &5&, &56, ganti pakaian klien 7isa
melakukan sendiri
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
* )utrisi
a* 6lien puas dengan pola makan
7*.akan 7ersama di tempat makan
c* Brekuensi makan "8 sehari
d*)a:su makan 7iasa
e* Tidak ada diet khusus
.asalah 6eperawatan : Tidak ada masalah
"* Tidur
Tidak ada masalah dalam tidur klien karena saat makan malam saat
tidur klien 7isa tidur dengan nyenyak
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
c* 6lien mampu dalam
6lien mampu minum o7at dengan 7uah dan teratur
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah
d* 6lien memiliki sistem pendukung
Perawat sering mengajak klien 7icara
.asalah keperawatan : Tidak ada masalah#
e* 6lien malakukan akti:itas 7ila disuruh dan mengikuti reha7ilitasi
.asalah keperawatan : tidak ada masalah

A
8*%ekanis"e koing
.aladaptik : +espon klien dalam menyelesaikan masalah lam7at, klien
menghindar, suka 7erdiam diri#
.asalah keperawatan : koping individual ine:ekti:
-*%asala$ sikososial dan lingk!ngan
a* .asalah dengan dukungan kelompok
6lien kurang diperhatikan oleh keluarga
7* .asalah dengan lingkungan
6lien hanya diam saja
c* .asalah dengan pendidikan
6lien 7erpendidikan terakhir S.P
.asalah keperawatan : 6erusakan interaksi sosial : menarik diri
1!* Pengeta$!an k!rang tentang
6lien kurang mengetahi tentang : Penyakit yang sedang dideritanya
dan lama mengo7ati,penggo7atannya
.asalah keperawatan : Penatalaksanaan terapeutik tidak e:ekti:#
11* Asek "edik
Diagnosa medik : Ski9o:renia
Terapi medik :
a* =allopenidol ;=PD< "82 mg
7*Tryhe8ypenidy ;T=P< 8 mg
Analisa o#at
a* =allopenidol ;=P3<
&netuk : Ta7let 2 mg, 1,2 mg, !,2 mg
%ndikasi : Psikis akut dan kronis# Ski9o:renia, kelainan sikap dan
tingkah laku pada anak
7*Tryhe8ypenidy ;T=P<
&entuk : Ta7let mg
%ndikasi : &er7agai jenis parkinsonisine seperti asitans,
parkinsonisme, anterloskerosti pasca enchepalistik dan
kondisi yang 7erhu7ungan dengan sindrom ekstra
piramidal se7agai kolinergika#
-
B# ANA&ISA DATA' DAFTAR %ASA&A(' P)()N %ASA&A(
*. Analisa Data
D5T5 .5S535=
DS : 6lien mengatakan 7ingung
D' : Pengo7atan se7elumnya kurang
7erhasil#
6lien tidak tahu tentang penyakit
dan pengo7atannya
Penatalaksanaan regimen terapeutik
ine:ekti:
DS : klien mengatakan minder
D' : klien tidak mau 7ergaul dengan
lingkungan dan hanya tiduran di
tempat tidur
?angguan konsep diri : harga diri
rendah
DS : klien mengaakan tidak akti:
dalam kegiatan kelompok selama
sakit
6lien minder dan sejak sakit
klien le7ih suka 7erdiam di
ruangan
6lien mengalami ham7atan
7erhu7ungan dengan orang lain
D' : 5:ek datar
6lien diam hanya melihat sekitar
tidak 7erinteraksi
%solasi sosial : .enarik diri
DS :
D' : 6lien 7icara pelan, tidak jelas
6erusakan komunikasi ver7al
DS : 6lien mendengar suara4suara
ditelinga seperti perempuan
mem7isik47isik, tim7ul saat
malam menjelang klien tidur#
Jenis halusinasi: pendengaran#
.uncul selama 2 menit#
.uncul 14 kali sehari# .uncul
saat malam hari menjelang tidur#
%si halusinasi : perintah untuk
?angguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran
memanjat pohon# +espon klien
saat mendengar halusinasi : klien
mengatakan merasa takut, klien
mengikuti perintah dengan
meanjat pohon#
D' :
DS : 6lien mengatakan takut saat
mengalami halusinasi
D': 6lien tampak 7ingung
+esiko mencederai diri sendiri,orang
lain dan lingkungan
DS : 4
D' : +eaksi lam7at, menghindar, diam
6oping individu ine:ekti:

+. Daftar %asala$ ,
a* ?angguan konsep diri: harga diri rendah
7* %solasi sosial : .enarik diri
c* 6erusakan komunikasi ver7al
d* +esiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
e* ?angguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran
:* 6oping individu ine:ekti:
g* Penatalaksanaan regimen terapeutik ine:ekti:#
"* Po$on "asala$
+esiko mencederai diri sendiri
'rang lain, lingkungan
Aki#at
#####
11
Penatalaksanaan
terapeutik
tidak e:ekti:
-ore ro#le"
Peru7ahan Sensori Persepsi :
=alusinasi Pendengaran
%solasi sosial
.enarik diri
.tiologi
?angguan konsep diri
=arga diri rendah

-. Diagnosa keerawatan
1*+esiko mencederai diri sendiri, orang lain, lingkungan 7erhu7ungan
dengan halusinasi pendengaran
*Peru7ahan persepsi sensori : halusinasi pendengaran 7erhu7ungan dengan
menarik diri
"*%solasi sosial : .enarik diri 7erhu7ungan dengan harga diri rendah#
Tanggal 18 Juni !1"
Perawat yang mengkaji,
(ulius Tata )ugraha
)%. : 11!11-
1"