PEMBIMBING :

DR. TRIS SUDYARTONO, SP THT-KL

DR. SANTO PRANOWO, SP THT-KL
DR. AGUS SUDARWI, SP THT-KL
Disusun oleh :
Fadini Rizki Inawati (11 2013 057)
Tonsilitis
Kronis
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN TT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. SH
Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pekerjaan swasta
Alamat : Jati Kulon, RT 003, RW 003,
Jati, Kudus
Agama : Islam
No. CM : 299842
Pemeriksaan Subjektif
Autoanamnesis
Senin, 17 April 2014 pukul 13.40 WIB
poliklinik THT RS Mardi Rahayu Kudus
Riwayat Penyakit Sekarang
OS datang dengan keluhan nyeri menelan. Nyeri menelan
dirasakan terutama bila menelan makanan padat. OS
mengatakan bahwa keluhan nyeri menelan sering kambuh
4x/tahun sejak 2 tahun yang lalu.
OS mengaku batuk, pilek, dan demam sejak 7 hari yang lalu.
OS juga mengaku terkadang mendengkur sewaktu
tidur, sering merasa lesu, dan tidak nafsu makan.
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan nyeri menelan OS tidak disertai dengan keluhan
nyeri pada telinga, tidak ngeces, tidak ada cairan turun
dari belakang hidung menuju ke tenggorokan, tidak
disertai pusing, suara tidak serak, tidak ada gangguan
membuka mulut, tidak lemas, tidak sesak nafas, tidak
ada sesak pada dada, tidak muntah dan tidak bengkak
pada kaki, juga tidak bengkak-bengkak pada sendi.
OS tidak memiliki kebiasaan mengunyah sirih
dan tembakau, minum alkohol dan merokok.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat ISPA diakui
Riwayat asma disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat penyakit yang sama diakui
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat ISPA disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat hipertensi diakui (Ibu kandung)
Riwayat penyakit yang sama disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien seorang
pekerja swasta,
biaya
pengobatan di
tanggung oleh
asuransi
jamsostek.
Kesan
ekonomi :
cukup
Pemeriksaan Obyektif
Status presens

Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital sign
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Frek. Napas : 20 x/menit
Suhu : 37.1C

Status lokalis

Kepala dan Leher

Kepala : normocephal
Wajah : simetris
Leher :
Anterior : tidak teraba pembesaran kelenjar getah
bening
Posterior : Tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening
Lain-lain : tidak ada
TELINGA
Pemeriksaan Rutin Umum Telinga
Bagian Dextra Sinistra
Auricula Bentuk normal, benjolan (-),
nyeri tekan (-)
Bentuk normal, benjolan (-),
nyeri tekan (-)
Preauricula Tragus pain (-), fistula (-),
abses (-)
Tragus pain (-), fistula (-).
Abses (-)
Retroauricula Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-), edema (-)
Mastoid Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-), edema (-)
CAE Discharge (-), serumen (-),
warna merah muda sama
dengan sekitar, edema (-),
corpus alienum (-)
Discharge (-), serumen (-),
warna merah muda sama
dengan sekitar, edema (-),
corpus alienum (-)
Membran timpani
- Perforasi
- Cone of light
- Warna

- Bentuk

(-)
(+) arah jam 5
Putih keabu-abuan seperti
mutiara
Normal

(-)
(+) arah jam 7
Putih keabu-abuan seperti
mutiara
Normal
TELINGA
Pemeriksaan rutin khusus telinga :
Pemeriksaan tidak dilakukan

HIDUNG DAN SINUS PARANASAL
Pemeriksaan Rutin Umum Hidung
Dextra Sinistra
Bentuk Normal
Sekret Mukoserous (-)
foetor ex nasi (-)
Mukoserous (-)
foetor ex nasi (-)
Mukosa cavum nasi Warna merah muda sama dengan
sekitar
edema (-)
Warna merah muda sama dengan
sekitar
edema (-)
Konka media Warna merah muda sama dengan
sekitar
hipertrofi (-)
Warna merah muda sama dengan
sekitar hipertrofi (-)
Konka inferior Warna merah muda sama dengan
sekitar
hipertrofi (-)
Warna merah muda sama dengan
sekitar
hipertrofi (-)
Meatus media Warna merah muda sama dengan
sekitar
sekret (-)
Warna merah muda sama dengan
sekitar
sekret (-)
Meatus inferior Warna merah muda sama dengan
sekitar
sekret (-)
Warna merah muda sama dengan
sekitar
sekret (-)
Septum Deviasi (-)
Massa (-) (-)
HIDUNG DAN SINUS PARANASAL
Pemeriksaan rutin khusus hidung
Pemeriksaan tidak dilakukan

Pemeriksaan rutin khusus sinus paranasal
Pemeriksaan tidak dilakukan

TENGGOROK
Pemeriksaan Rutin Umum Tenggorok


Orofaring
Oral : dapat membuka mulut dengan baik
Mukosa bukal : warna merah muda sama dengan sekitar
Ginggiva : warna merah muda sama dengan sekitar
Gigi geligi : dalam batas normal
Lidah 2/3 anterior : warna merah muda di seluruh permukaan
Arkus faring : simetris
Palatum durum : warna merah muda sama dengan sekitar
Palatum mole : warna merah muda sama dengan sekitar
Dinding posterior orofaring: Granulasi (-), warna merah muda sama
dengan sekitar

TENGGOROK
Tonsil
Dextra Sinistra
Ukuran T
2
T
2

Kripta Melebar Melebar
Permukaan Tidak rata Tidak rata
Warna Warna merah
muda sama dengan
sekitar
Warna merah muda
sama dengan sekitar
Detritus (-) (-)
Fixative (+) (+)
Peritonsil Abses (-) Abses (-)
Pilar anterior Kemerahan Kemerahan
TENGGOROK
Pemeriksaan rutin khusus tenggorok
Pemeriksaan tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
X-foto thorax
Permeriksaan darah rutin, CT, BT
ASTO
Swab tenggorok pro kultur dan sensitivitas tes
RESUME
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Keluhan utama : Odinofagi
RPS :
Episode akut: Sejak 7 hari ini OS mengeluh odinofagi
(+), cough (+), secret (+), febris (+), stridor (+)
Sudah berobat, keluhan yang ada sekarang hanya
odinofagi (+)
Residif: 2 tahun ini,, 4x/tahun, odinofagi (+), Otalgia (-
), otore (-), post nasal drip (-), hearing loss (-), cephalgia
(-), disfonia (-), malaise (-), muntah (-)
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
RPD : ISPA (+), alergi (-), asma (-),
DM (-), hipertensi (-), penyakit yang sama (+)
RPK : ISPA (-), alergi (-), asma (-), DM
(-), hipertensi (+), penyakit yang sama (-)
RSOSEK : Kesan ekonomi cukup

PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Status presens : dalam batas normal
Pemeriksaan rutin umum kepala dan leher
Anterior : pembesaran kelenjar submandibula dextra et
sinistra (+), palpable (+), mobile (+), nyeri tekan (+)
Posterior : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Pemeriksaan rutin umum telinga
Dalam batas normal
Pemeriksaan rutin khusus telinga
Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemeriksaan rutin umum hidung
Dalam batas normal
Pemeriksaan rutin khusus hidung
Tidak dilakukan
Pemeriksaan rutin khusus sinus paranasal
Tidak dilakukan
Pemeriksaan rutin umum tenggorok
Tonsil :T
2
-T
2
, Kripta melebar, merah muda
sama dengan sekitar, detritus (-), pilar anterior hiperemis
Dinding posterior orofaring : granulasi (+), warna merah muda
sama dengan sekitar
Pemeriksaan rutin khusus tenggorok
Tidak dilakukan

DIAGNOSIS
BANDING :
1. Tonsilitis
kronis
2. Tonsilof
aringitis
kronis

DIAGNOSIS
SEMENTARA









Tonsilitis
Kronis
DIAGNOSIS
PASTI











Belum
ada
PROGNOSIS









Dubia ad
Bonam
PENATALAKSANAAN
NON MEDIKA
MENTOSA
1. Istirahat
2. Minum air
mineral yang
cukup dan tidak
meminum
minuman
beralkohol
3. Hindari
makanan pedas
dan dingin
4. Tidak merokok
MEDIKA
MENTOSA
1. Antibiotik
adekuat
2. Antiinflamasi
3. Analgetik
4. Simptomatik
(Decongestan,
mucolitik,
ekspectoran,
antipiretik)
OPERATIF :

Tonsilektomi
setelah randang
akut mereda
KOMPLIKASI
Jaringan Sekitar
Rhinitis kronik
Sinusitis
Otitis media
Abses peritonsil
Abses parafaring

Organ Jauh
Endocarditis
Artritis
Nefritis