DF & DHF

(Dengue Hemorrhagic Fever)

S. Ratriazqi Rachmayanti
030.09.219
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam
RSUD Kota Bekasi
Periode 17 Februari 2014 24 April 2014
Identifikasi Pasien
Nama : Nn. Nadya Ayu Wahyono Putri
Umur : 15 tahun
Jenis Kelamin : Wanita
Alamat : Jl. Belida Raya No. 54 RT 02/10
Agama : Muslim
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan Terakhir : SMP
Status : Belum menikah
Tanggal Masuk RS : 11 Maret 2014
No. RM : 03.31.78.69
Ruang : Bougenville
Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis
dan alloanamnesis pada 11 Maret 2013
Keluhan Utama
Demam selama 3 hari
Keluhan Tambahan
Batuk dan sakit tenggorokan
Riwayat Penyakit Sekarang
Demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Demam dirasakan naik lalu turun, terutama naik
pada malam hari lalu menurun pada pagi harinya.
Pasien juga mengeluh batuk dan merasa sakit
pada tenggorokannya. BAB mencret, cair 2 kali
dalam sehari. Pasien agak sulit makan karena
merasa mual dan sebelumnya muntah 2 kali
berupa makanan yang dikonsumsinya. Tidak
terdapat keluhan mengenai buang air kecilnya.
Riwayat Penyakit
Dahulu
Belum pernah
mengalami keluhan
seperti ini sebelumnya.
Pasien tidak memiliki
riwayat penyakit
jantung, paru, diabetes
mellitus, dan hipertensi.
Riwayat Penyakit
Keluarga
Tidak ada keluarga
pasien yang mengalami
keluhan yang sama
seperti pasien. Riwayat
penyakit jantung, paru,
hipertensi dan diabetes
mellitus pada keluarga
disangkal.
Riwayat Kebiasaan
Pasien biasa
mengonsumsi jajanan di
sekolah.

Riwayat Pengobatan
Sudah pergi ke klinik
untuk mengatasi
keluhannya, namun tidak
ada perubahan.
Pemeriksaan Fisik
KU : TSS/CM
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 16 x/menit
Suhu : 37,8 C

Kepala : DBN
Thorax : DBN
Abdomen : DBN
Ekstremitas : DBN
Pemeriksaan Penunjang
Resume
Pasien wanita, 15 tahun datang dengan keluhan demam naik turun
selama 3 hari. Demam terutama dirasakan naik pada malam hari
dan turun pada pagi hari. Pasien batuk dan juga sakit tenggorokan.
Mual, muntah berupa makanan yang di konsumsi selama dua kali.
BAB cair tidak ada darah dan lender sebanyak 2 kali. Pasien sudah
mengunjungi klinik sebelumnya namun tidak ada perbaikan.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 90/60 mmHg,
nadi 80 x/menit, suhu 37,8 C, pernafasan 16 x/menit, BMI 22,3
(normal), faring didapatkan hiperemis. Kepala, telinga, hidung,
thorax, ekstremitas dalam batas normal.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkanlaju endap darah 19 ,
leukosit 2.6 , trombosit 109 , dan pada pemeriksaan serologi
Widal didapatkan hasil negatif.
Diagnosis Kerja
Demam Dengue
Faringitis
Penatalaksanaan
Non medikamentosa
Rawat inap
Diet lunak
Anjuran minum air 3000 cc/hari
Medikamentosa
RL/8jam
Paracetamol 3x1
Dexanta syrup 3x1
FG Troches 4x1
Ranitidine 2x1
Cefotaxime 2x1 gr
Ondansentron 2x4 mg

Follow Up
Prognosis
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam
Ad Fungsionam : dubia ad bonam
Analisa Kasus
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
Definisi
Demam Berdarah Dengue/DBD (dengue haemorrhagic
fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan
oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam,
nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai lekopenia,
ruam, limfadenopati, trombositopenia dan diatesis
hemoragik. Pada DBD terjadi perembesan plasma yang
ditandai oleh hemokonsentrasi (peningkatan
hematokrit) atau penumpukan cairan di rongga tubuh.
Sindrom renjatan dengue (dengue shock syndrome)
adalah demam berdarah dengue yang ditandai oleh
renjatan/syok
Epidemiologi
Dalam 50 tahun terakhir, kasus DBD
meningkat 30 kali lipat dengan peningkatan
ekspansi geografis ke negara-negara baru
dan, dalam dekade ini, dari kota ke lokasi
pedesaan. Penderitanya banyak ditemukan
di sebagian besar wilayah tropis dan
subtropis, terutama Asia Tenggara, Amerika
Tengah, Amerika dan Karibia.

Etiologi
Virus Dengue
Termasuk kelompok B Arthropod Borne Virus (Arboviroses)
Sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, famili
Flaviviridae,
Mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu :
DEN-1
DEN2
DEN-3
DEN-4
Jika terinfeksi oleh salah satu serotipe antibodi
terhadap serotipe tersebut,tetapi tidak untuk serotipe lain

Cara Penularan
3 faktor yang berperan dalam penularannya
Manusia
Virus
Vektor perantara ( Aedes aegypti, Aedes
albopictus )


Vektor bisa mengandung virus itu karena menggigit
manusia yang sedang mengalami viremia masa
inkubasi 8-10 hari ( extrinsic incubation period )
gigit manusia tertular
Sekali virus masuk dan berkembang biak di dalam
nyamuk, maka nyamuk tersebut dapat menularkan
selama hidupnya ( infektif )
Di tubuh manusia, virus memerlukan waktu inkubasi 46
hari ( intrinsic incubation period ) sebelum
menimbulkan penyakit

Demam Dengue

Gejala klasik dari demam dengue ialah :
gejala demam tinggi mendadak,kadang-kadang bifasik
(saddle back fever)
nyeri kepala berat
nyeri belakang bola mata
nyeri otot, tulang, atau sendi
Mual
muntah,
timbulnya ruam makulopapular
Selain itu, dapat juga ditemukan petekia.


Hasil pemeriksaan darah :
leukopeni
trombositopeni.
Demam dengue yang disertai dengan perdarahan
seperti : epistaksis, perdarahan gusi, perdarahan
saluran cerna, hematuri, dan menoragi dibedakan
dengan Demam Berdarah Dengue (DBD).
Pada penderita Demam Dengue tidak dijumpai
kebocoran plasma sedangkan pada penderita DBD
dijumpai kebocoran plasma yang dibuktikan dengan
adanya hemokonsentrasi, pleural efusi dan asites.

Demam Berdarah Dengue

1. Demam akut 2-7 hari, bersifat bifasik.
2. Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa
uji tourniquet positif
petekia, ekimosis, atau purpura
Perdarahan mukosa, saluran cerna, dan tempat
bekas suntikan
Hematemesis atau melena
3. Trombositopenia < 100.000/pl
4. Kebocoran plasma
Sindrom Syok Dengue

DBD ditambah gangguan sirkulasi yang
ditandai dengan :
Nadi cepat, lemah, tekanan nadi < 20 mmHg,
perfusi perifer menurun
Hipotensi, kulit dingin-lembab, dan tampak
gelisah.
Kriteria Memulangkan Pasien

Pasien dapat dipulang apabila, memenuhi semua
keadaan dibawah ini
1.Tampak perbaikan secara klinis
2.Tidak demam selaina 24 jam tanpa antipiretik
3.Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan
oleh efusi pleura atau asidosis)
4. Hematokrit stabil
5. Jumlah trombosit cenderung naik > 50.000/pl
6. Tiga hari setelah syok teratasi
7. Nafsu makan membaik