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HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOS

SEPTIEMBRE DE 2010
Dra. Yolanda Botero de Casas
PUNTO DE VISTA DE LA BIOTICA
BIOTICA
CAMBIO EN LA TOMA DE DECISIONES
MEDICINA INTENSIVA
MUERTE NATURAL
PACIENTE DESAHUCIADO
MUERTE INTERVENIDA
ES AQUEL QUE PADECE UNA PATOLOGA CUYA EVOLUCIN
ESPONTANEA PRODUCE UNA DISMINUCIN DE SUS RESERVAS
FISIOLGICAS, LO CUAL COMPROMETE PELIGROSAMENTE SU VIDA
LA POSIBILIDAD DE RESCATAR ESTOS PACIENTES ESTA
DETERMINADO POR UN PRONOSTICO CUYO ANLISIS DEPENDE:
DESDE UN PUNTO DE VIDA DE SU PATOLOGA
POSIBILIDADES DE XITO DE LA TERAPIA EN CUANTO A LAS POSIBILIDADES DE
APLICABILIDAD Y UTILIDAD MXIMA.
EXPECTATIVA DE VIDA, SIN DESPRECIAR LA CALIDAD DEL TIEMPO QUE FALTA
ENFERMEDAD ACTUAL, GRADO DE DURABILIDAD DE LA ENFERMEDAD QUE LO
LLEVO AL ESTADO CRITICO.
RESERVA FISIOLGICA QUE LE PERMITE TOLERAR LA TERAPIA DE SOPORTE QUE
REQUIERA.
EVALUACIN CONTINUA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO, CON PARMETROS
OBJETIVOS, PERMITIENDO EN CADA MOMENTO DE REVISIN, CONOCER EL PUNTO
DONDE SE ENCUENTRA EL PACIENTE.
B. PUNTO DE VISTA EN LO QUE CONCIERNE AL
PACIENTE:
FUNCIN QUE DESEMPEA EN LA FAMILIA
CONTRIBUCIONES A LA SOCIEDAD
CONSENTIMIENTO RESPECTO A LA TERAPIA INTENSIVA Y A SU
CONTINUACIN.
LOS BENEFICIOS DE LA TERAPIA INTENSIVA DEBEN SER RACIONALES
Y QUE ESTA SEA RESPETUOSA Y DIGNIFICANTE CON EL PACIENTE
QUE LOS COSTOS PARA LA FAMILIA NO SEAN TAN CUANTIOSOS
QUE LA LLEVEN A UNA CRISIS FAMILIAR QUE INVOLUCRE SU
FUTURO.
REQUIERE
ALTSIMA EXIGENCIA DE HABILIDAD TCNICO-
CIENTFICA.
TRABAJO EN EQUIPO. PACIENTES EN ESTADO DE MXIMA
VULNERABILIDAD Y DEPENDENCIA.
PARA LA FAMILIA ES UNA SITUACIN IMPREVISIBLE QUE
SACA A FLOTE TODOS SUS CONFLICTOS Y RECURSOS.
TRATAMIENTOS COSTOSOS E INTENSIVOS.
DECISIONES CONTINUAS, CRTICAS Y COSTOSAS.
NO ES LO MISMO AYUDAR A VIVIR
A QUIEN ESTE VIVIENDO, QUE
IMPEDIR MORIR A QUIEN SE ESTA
MURIENDO
SELECCIN Y ELECCIN
PRIVADO
EL BINOMIO SELECCIN Y ELECCIN CORRESPONDEN AL
PACIENTE Y HAY QUE RESPETAR SU DECISIN SOBRE TODO EN
SITUACIN DE PRONOSTICO MUY COMPROMETIDO.
RACIONALIZACIN Y RAZONAMIENTO
PBLICO
EL BINOMIO RACIONALIZACIN RAZONAMIENTO TIENEN QUE
VER CON LOS PRINCIPIOS TICOS DE NO MALEFICENCIA Y
JUSTICIA.
LA RACIONALIZACIN MDICA ES DE LA INDICACIN DEBE
HACERSE LO INDICADO Y NO PUEDE HACERSE LO
CONTRAINDICADO.

NO PUEDE EXIGIRSE AL ESTADO LA FINANCIACIN DE LO
INTIL, FUTIL O POCO EFECTIVO.

EVALUACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS
UTILIZACIN DE LO INDICADO
RECHAZO DE LO CONTRAINDICADO
NO USO DE LO FUTIL O INTIL
RESTRICCIN DE LO POCO EFICAZ, EFECTIVO O
EFICIENTE.
ELECCIONES DE ALTO IMPACTO QUE SE TIENEN QUE
LLEVAR A CABO EN FORMA PERENTORIA.

CRTERIOS GENERALES

1. ESCOGER ENTRE TODOS LOS CANDIDATOS
POSIBLES LOS QUE TIENEN MAYORES
POSIBILIDADES PARA UNA DETERMINADA TERAPIA
O RECURSO CON BASE EN ESTNDARES MNIMOS
ESTABLECIDOS. SON DE TIPO ESTADSTICOS, NO
PERSONALES.
CRITERIOS DE PERTENENCIA
ENTRE EL PACIENTE Y LA INSTITUCIN ASISTENCIAL
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD EXPERIMENTAL
PERSPECTIVAS DE XITO Y ACEPTABILIDAD MDICA
VALORAR NO SOLO LA CANTIDAD, SINO LA CALIDAD DE VIDA
CARACTERIZAR LA PATOLOGA DEL PACIENTE (QUE NO TENGAN
METSTASIS, NIOS PREMATUROS DE MENOR PESO)
QUE LA PATOLOGA CONCOMITANTE NO IMPIDA LA EFICACIA DEL
TRATAMIENTO.

LOS PREJUICIOS SOCIALES PUEDEN CONVERTIRSE EN
CRITERIOS OBJETIVOS DISCRIMINATORIOS:
EL PROTAGONISMO FAMILIAR
LOS SERVICIOS PRESTADOS A LA SOCIEDAD
LA PRODUCTIVIDAD ECONMICA CUANDO ESTABA SANO
LOS AOS DE VIDA PRODUCTIVA RESTANTE
LA RESPONSABILIDAD POR EL BIENESTAR DE OTROS
POTENCIALES CONTRIBUCIONES AL ARTE, LA CULTURA Y LA POLTICA.
EL TRIAGE SE UTILIZA EN SITUACIONES CATASTRFICAS O
SUPERVIVENCIA.LA PRIORIDAD ES EL PERSONAL SANITARIO.
AUTONOMA NO MALEFICENCIA BENEFICENCIA JUSTICIA
P AUTONOMA
EL HOMBRE PUEDE DISPONER DE SU VIDA Y DE SU MUERTE. TIENE DERECHO SI ES
COMPETENTE A:
RECHAZAR LA ASISTENCIA QUE NO PARECE DEL TODO INDICADA (AN CON
COMPETENCIA LIMITADA).
A RECIBIR INFORMACIN PLENA Y VERAZ
RECHAZAR ASISTENCIA INCIERTA
QUE SE LE RESPETEN SUS CREENCIAS CULTURALES
RESPETAR LAS INSTRUCCIONES O DIRECTRICES PREVIAS (TESTAMENTOS VITALES
ACERCA DE INTERVENCIONES MDICAS A LAS QUE SE CONSIENTE Y RECHAZA EN
SITUACIONES ESPECIFICAS); NOTARIALES DIRECTRICES ACERCA DE SUSTITUCIONES
PARA EL CONSENTIMIENTO Y TRASPLANTES.
AUTONOMA NO MALEFICENCIA BENEFICENCIA JUSTICIA
P NO MALEFICENCIA

NO TODO LO QUE ES TCNICAMENTE
POSIBLE, RESULTA BENEFICIOSO PARA EL
PACIENTE PODEMOS CRUZAR EL UMBRAL
HACIA EL DAO O EL SUFRIMIENTO.
AUTONOMA NO MALEFICENCIA BENEFICENCIA JUSTICIA
P NO MALEFICENCIA

LA NO MALEFICENCIA ES LA LIMITACIN DE ESFUERZO TERAPUTICO.
NO PONER PROCEDIMIENTOS CONTRAINDICADOS NI SIQUIERA CON EL
CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE.
PONER LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS CON EL CONSENTIMIENTO
DEL PACIENTE.
NO PONER LOS CONTRAINDICADOS AUNQUE EL PACIENTE NO SE
OPONGA.
AUTONOMA NO MALEFICENCIA BENEFICENCIA JUSTICIA
P NO MALEFICENCIA
LA NO MALEFICENCIA ES UN CONCEPTO LEGAL O LEGITIMO
QUE CONDUCE A UN ACTO INHUMANO QUE SE EXPRESA:
ALARGAR INNECESARIAMENTE LA VIDA
EXPERIMENTAR CON DROGAS NUEVAS
ENCARNIZAMIENTO CON EL PACIENTE
DISTANASIA.
AUTONOMA NO MALEFICENCIA BENEFICENCIA JUSTICIA
P. BENEFICENCIA
A DIFERENCIA DEL PRINCIPIO DE JUSTICIA PERTENECE AL
CARCTER PRIVADO.
SI EL PACIENTE QUIERE LOS MEDIOS Y PAGA DEBE PONERSE LOS
MEDIOS INDICADOS O NO INDICADOS PERO NO LOS
CONTRAINDICADOS.
NO PONER Y QUITAR.
DIEGO EFRACIA EN LOS CONFINES DE LA VIDA 2003
AUTONOMA NO MALEFICENCIA BENEFICENCIA JUSTICIA
P. BENEFICENCIA
LOS INTENSIVISTAS TIENDEN A NO PONER UN PROCEDIMIENTO MAS QUE
CUANDO LO VE INDICADO Y SIN EMBARGO NO SE ATREVEN A QUITARLO
MAS QUE CUANDO YA ESTA CLARAMENTE CONTRAINDICADO.
NO ES LO MISMO NO PONER QUE QUITAR, YA QUE DEL NO PONER QUEDA
POR FUERA EL AMPLIO CAMPO DE LA NO INDICACIN, Y DEL QUITAR
TAMBIN, DE MODO QUE LAS COSAS SE QUITAN CUANDO SE VEN
CONTRAINDICADAS.
MANEJO DISTINTO EN LA SANIDAD PUBLICA Y PRIVADA. LA SALUD
PUBLICA SE RIGE POR EL PRINCIPIO DE JUSTICIA Y LA PRIVADA POR EL
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.
AUTONOMA NO MALEFICENCIA BENEFICENCIA JUSTICIA
P. JUSTICIA
LOS ESFUERZOS TERAPUTICOS SE PUEDEN LIMITAR NO
SOLO PORQUE EL PACIENTE LOS RECHACE O PORQUE
ESTN CONTRAINDICADOS, SINO TAMBIN PORQUE LOS
RECURSOS SON ESCASOS Y HAY QUE RACIONARLOS,
AUNQUE EL PACIENTE LAS QUIERA Y NO ESTN
CONTRAINDICADOS.
AUTONOMA NO MALEFICENCIA BENEFICENCIA JUSTICIA
P. JUSTICIA
CRITERIOS
EL RACIONAMIENTO LO IMPONEN LAS AUTORIDADES ADMINISTRATIVAS DE LA INSTITUCIN
A TODOS POR IGUAL, PERO ANTES SE DEBEN GESTIONAR EFICIENTEMENTE LOS RECURSOS.
EVALUAR LA EFICACIA DEL PROCEDIMIENTO. POR JUSTICIA NO DEBEN PONERSE
PROCEDIMIENTOS NO INDICADOS O DE EFICACIA DUDOSA.
SE DEBEN ESTABLECER CON CLARIDAD LA DIFERENCIA ENTRE PACIENTE CRITICO E ENFERMO
TERMINAL O PACIENTE CRITICO EN ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE EN LOS QUE SE
REDEFINEN LOS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA Y LA LEY.
LA REDEFINICIN IMPLICA SUSPENDER ESFUERZOS TERAPUTICOS CON UN ACOPIO DE
MAYOR INFORMACIN PARA PRESENTARLA A LA FAMILIA, LO MISMO QUE LA NO
REANIMACIN CUANDO EL PACIENTE LLEGUE EN ESE ESTADO.
1
SELECCIN DE PACIENTES PARA EL INGRESO
2
DIFERENCIAR EL CAMPO DE DECISIN CON EL PACIENTE CRITICO, DE AQUEL OTRO
ENFERMO CON PATOLOGA CRNICA GRAVE E IRREVERSIBLE DE BASE Y/O ENFERMO
TERMINAL.
3
INSTAURACIN Y SUSPENSIN DE TERAPUTICOS (VENTILACIN ASISTIDA,
TRAQUEOSTOMA, MANEJO QUIRRGICO O NO).
4
DECLARACIN DE MUERTE
PROMOCIN DE ACCIONES INTRANSECTIVAS Y DE LAS DECISIONES SOBRE EL PROPIO CUERPO = DEJAR
MORIR.
PROMOCIN DE ACCIONES TRANSECTIVAS QUE TIENEN POR OBJETO PONER DIRECTAMENTE FIN A LA VIDA
DE OTRA PERSONA. (MATAR)
MODELO BIO-SICO-SOCIAL DE ATENCIN QUE EVITE EL
REDUCCIONISMO CIENTFICO DE QUE EL MEDICO SEA UN SUJETO QUE
ACTA SOBRE UN OBJETO.
LUZ ESTELLA NEZ CUIDADOS INTENSIVOS Y BIOTICA

INCLUIR LAS NECESIDADES SICOLGICAS DEL PACIENTE, RECONOCERLO
COMO PERSONA CAPAZ DE INTERACTUAR COMO OTRO (DESEOS,
TEMORES, ESPERANZAS, VALORES)

CONOCER LOS CAMBIOS SICOLGICOS DE LA FAMILIA, APOYARLA
MEDIANTE COMUNICACIN EMPTICA Y EFECTIVA.
CONOCER LOS DERECHOS DEL PACIENTE EN UCI

FEDERACIN COLOMBIANA E IBRICA DE MEDICINA CRITICA
SALVAR O PROLONGAR LA VIDA
ALIVIAR EL SUFRIMIENTO
EVITAR EL DAO
RESTITUIR LA SALUD
RECUPERAR LA REINCORPORACIN DEL PACIENTE A SU
FAMILIA Y A LA SOCIEDAD.
DIGNIDAD: DERECHO A LA INFORMACIN, A NEGARSE A
RECIBIR VISITAS, A PRACTICAS RELIGIOSAS, A LA INTIMIDAD,
CONFIABILIDAD, ATENCIN DIFERENCIAL PERSONALIZADA.
OBJETIVOS
Tu importas por ser t, importas hasta el
ltimo momento de tu vida, y hacemos todo
lo que est a nuestro alcance, no solo para
ayudarte a morir en paz, sino tambin a
vivir hasta el da que mueras

CICELY SAUNDERS.
GRACIAS