FORMULIR APLIKASI

FUTURE LEADER SUMMIT 2014

Isilah Formulir Pendaftaran dengan lengkap.
A. KETERTARIKAN ISU
Pada kolom prioritas, beri nomor 1 untuk prioritas pertama, dan 2 untuk prioritas kedua
berdasarkan ketertarikan isu yang ingin diikuti.
Prioritas Isu (Room) Pm!i"ara
Pendidikan
A#ma$ Fua$i (Pendiri Komunitas Menara)
%utt Ma&uru&' (Pendiri Sokola Rimba)*
Lingkungan
S#a(i) Po&to# (Pendiri Indonesia Berkebun)
*ra"ia Paramita (Putri Lingkungan Hidup !!)
Pengembangan Bisnis
+am,a# I,,u-#a) (Pemilik Hamasa"orp)
A$i&i&$.a# (Perintis House o# La$e Lurik)
Kesenian dan Kebuda%aan
Di$i/ Ni&i T#o0o/ (Penari &openg)*
A&to& Isma- (Pendiri Kelas Pagi)*
&eknologi In#ormasi dan
Media Sosial
A/#.ari +a&a&to (Pendiri 'ood (e$s )rom Indonesia)
1a&s& Kamto (*+, Kibar Kreasi)
Hak -sasi Manusia
Su"i0ati Mu&ir (-kti.is H-M)
S#i Lati(a# (Pendiri Sa.e Street */ild)
*) 0alam Kon#irmasi
%. DATA PRI%ADI
(ama Lengkap
(Lampirkan foto
ukuran 3x4)
&empat1&anggal La/ir
2enis Kelamin
-lamat
(o3 &elp 1 Handp/one
+mail
)a"ebook
&$itter
Ri$a%at pen%akit dan
makanan %ang di /indari
2. PENDIDIKAN
Dimulai dari pendidikan S! sampai saat ini
Ta#u& I&stitusi 3urusa&
D. DATA PRESTASI4 PEN*+AR*AAN4 %EASIS5A
aksimal " Penghargaan, prestasi, maupun beasis#a yang pernah diterima $% tahun terkahir&
Ta#u& Prstasi6 P&'#ar'aa&6 %asis0a
Ti&'/at (I&tr&asio&a-6
Nasio&a-6 Lo/a-4Dara#)
E. PEN*ALAMAN OR*ANISASI DAN EKSTRAKURIKULER
Pengalaman 'rganisasi dalam kurun " tahun terakhir
Ta#u& Or'a&isasi Posisi43a!ata& Ti&'/at (I&tr&asio&a-6
Nasio&a-6Lo/a-)
F. AKTIFITAS SOSIAL
Sebutkan keterlibatan dalam aktifitas sosial yang pernah dilakukan
Ta#u& A/ti(itas
I&stitusi 4
Or'a&isasi 4 LSM
Out7ut
*. ESAI PRI%ADI
(ulis semua )a#aban dengan tidak melebihi 1** kata di setiap kolomnya.
1. A7a .a&' mm!uat /amu -a.a/ $i7i-i# m&8a$i 7srta Futur La$r Summit 20149
2. A7a a-asa& /amu mmi-i# isu4room trs!ut9
:. Ds/ri7si/a& Prmasa-a#a& .a&' a$a $i /otamu; (sesuai prioritas isu/room yang kamu pilih)
4. A7a .a&' /amu #ara7/a& atas 7rmasa-a#a& .a&' tr8a$i $i /otamu9
<. Ds/ri7si/a& -a&'/a# &.ata a7a .a&' i&'i& /amu -a/u/a& atau /o-a!orasi/a& !rsama
FLS9
Soa- Stu$i Kasus=
Ks&ia& $a& K!u$a.aa&
Indonesia merupakan sala/ satu negara %ang kental akan peruba/an sosial dimana dalam
perkembangann%a dirasakan "ukup pesat3Hal ini bisa dili/at dari keberagaman musik %ang ada
di nusantara3&ak dapat dipungkiri perkembangan %ang ada terkadang /an%a meli/at dari aspek
komersil %aitu lebi/ bertu4uan untuk memenu/i selera pasar3
5irus lirik6lirik lagu beraroma "inta pun tak /an%a membumi di kalangan para pen%an%i
de$asa namun 4uga diba$akan ole/ mereka %ang masi/ berusia belia3Hal ini tentun%a tidak
sesuai bila di konsumsi ole/ anak6anak32arang sekali ditemukan lagu anak6anak %ang berlirik
seusian%a3Sebut sa4a lagu naik delman atau lagu ambilkan bulan3
0ari #enomena tersebut7bentuk n%ata apa %ang ingin kamu lakukan untuk men%elamatkan
anak6anak dari an"aman .irus musik "inta8
Li&'/u&'a&
Kita ta/u ba/$a permasala/an klasik %ang selalu ter4adi di setiap musim /u4an adala/ ban4ir7
enta/ di daera/ mana sa4a7 selalu ter4adi ban4ir dan tak perna/ bisa teratasi dengan tuntas3
Meskipun sekarang ban%ak sekali komunitas pe"inta lingkungan7 namun belum begitu terli/at
peruba/an %ang berarti3 Ban4ir tersebut ter4adi pada umumn%a karena pen%umbatan saluran6
saluran air karena sampa/3
93 Bagaimana tanggapan -nda tentang permasala/an ini8
3 -pa langka/ konkrit %ang akan anda lakukan untuk mengurangi 4umla/ sampa/ %ang
ada di lingkungan sekarang ini8 Langka/ %ang konkrit dan berbeda dengan ban%ak
%ang dilakukan sekarang7 %ang benar6benar mampu memba$a peruba/an lingkungan
se"ara "epat3
T/&o-o'i I&(ormasi > M$ia Sosia-
Mengemukakan pendapat di dunia ma%a /arus mempertimbangkan beberapa /al7 terlebi/ lagi
4ika %ang kita singgung adala/ nama baik orang lain3 Seperti %ang kita tau7 di Indonesia perna/
beberapa kali ter4adi kasus tudu/an pen"emaran nama baik %ang berasal dari tulisan di Internet3
Sebut sa4a Prita Mul%asari7 Benn% Handoko7 dan lain6lain3 Bagaimana sikap -nda mengenai
/al tersebut8
+a/ Asasi Ma&usia
Pen%adapan %ang dilakukan -ustralia ter/adap Presiden SB:7 Ibu -ni :ud/o%ono dan
beberapa Menteri di Indonesia belakangan ini men4adi isu ter/angat3 Kasus ini termasuk
masala/ serius dan melanggar Hak -sasi Manusia (H-M) %ang menun4ukkan pri.asi sebua/
negara tela/ di"uri3 Pada/al Indonesia dan -ustralia adala/ dua negara %ang bersa/abat baik7
pen%adapan ini berkaitan dengan moral dan etika sebagai negara sa/abat3 Se4au/ ini SB:
dinilai kurang tegas kepada -ustralia7 seperti surat SB: tidak mendesak Perdana Menteri
-ustralia7 &on% -bbott untuk minta maa#3 Seorang pengamat /ubungan internasional
mengatakan ba/$a Indonesia memiliki kekuatan /ukum dalam mengusir 0uta Besar -ustralia
4ika PM -ustralia &on% -bbott tidak meminta maa# ter/adap pen%adapan7 /an%a men%esali
sa4a7 langka/ ini tergantung pada sikap Presiden7 tetapi /ingga saat ini belum ada tindakan
tegas Presiden3
93 -pa tanggapan -nda sebagai anak muda ter/adap kasus %ang melanggar H-M seperti
pen%adapan ini8
3 -pa tindak lan4ut %ang akan -nda lakukan 4ika -nda adala/ seorang Presiden Republik
Indonesia7 bagaimana sikap -nda ter/adap PM -ustralia8
P&$i$i/a&
0i sebua/ desa di Sragen pro.insi 2a$a &enga/7 terdapat anak6anak di#abel (berkebutu/an
k/usus) %ang sangat ingin bersekola/3 (amun mereka ditolak di sekola/6sekola/ #ormal disana
karena tidak men%anggupi untuk mem#asilitasi atau mendidik anak6anak berkebutu/an k/usus3
&idak 4arang anak6anak di#abel disana %ang suda/ berumur belasan ta/un ba/kan pulu/an
tidak perna/ mengen%am bangku pendidikan3 2ika orangtua disana mela/irkan anak %ang
mengalami kekurangan "enderung disingkirkan atau di a"u/kan dari lingkungan sosial7 karena
mereka menganggap masadepann%a pasti suram3 Hal ini tidak terlepas dari pendidikan %ang
musta/il untuk dinikmati anak6anak di#abel disana3 0engan mempertimbangkan segi
kontribusi pemuda7 dan reliable (logis)7 bagaimana solusi anda menanggapi permasala/an
tersebut8
P&'m!a&'a& %is&is
Indonesia di ta/un !9; akan bergabung dalam -sean +"onomi" *ommunit% dimana pasar
akan men4adi bebas dan terbuka untuk perdagangan internasional di negara6negara -sia
&enggara3 Sebagai seorang $irausa/a dan pemuda Indonesia7 langka/ dan ino.asi apa %ang
akan kalian ambil untuk berkontribusi dalam perekonomian Indonesia sebagai upa%a
mendukung Indonesia siap meng/adapi -+*8
?. %ri/a& So-usimu u&tu/ stu$i /asus .a&' t-a# /amu !a"a; (isi sesuai prioritas room
yang anda pilih)
@. Dari ma&a/a# /amu m&'ta#ui 7ro'ram Futur La$r Summit 20149
%-o'
M$ia Sosia- (F%6 T0ittr6 %%M6 DLL)
Surat /a!ar
Postr
Roa$s#o0
Lai&A-ai& (s!ut/a&)