Anda di halaman 1dari 3

Berikut laporan pemeriksaan salah satu pasien poliklinik pada hari Rabu, 5

Nopember 2008 :
Nama Pemeriksa : Nurul Rumila Roem dan Muhammad Junaid
IDENTITAS PASIEN
Nama : Munifa
Umur : 13 tahun
enis !elamin : "erempuan
#uku$ Ban%sa : Makassar
&%ama : 'slam
"eker(aan : )
&lamat : "erum &ntan% Rotanda 5 Blok * No+35 Makassar
ANAMNESIS
Keluhan utama :
,atal pada daerah muka dan leher
Anamnesis Terpimpin :
-ialami se(ak 3 hari sebelum berkun(un% ke poliklinik+ Rasa %atal tersebut
a.aln/a berupa ber0ak)ber0ak kemerahan /an% kemudian tampak sedikit
memben%kak dan meluas pada daerah sekitarn/a+ !arena %arukan, pada ba%ian
tersebut terdapat sedikit pen%elupasan kulit sehin%%a terasa a%ak n/eri+ !eluhan
seperti ini baru pertama kalin/a dirasakan pasien+ "asien men%aku pernah
makan (enis ikan tertentu 1ikan terban%2 sebelum timbuln/a keluhan+ -emam 1)2,
mual 1)2, muntah 1)2+ B&B$B&! : biasa$lan0ar+
Riw. Penakit Se!elumna :
Ri.a/at aler%i sebelumn/a 1)2
Ri.a/at -iabetes Mellitus 1)2
Ri.a/at 3ipertensi 1)2
"aktor#$aktor Risiko lainna :
Ri.a/at aler%i dalam keluar%a 1)2
PEMERIKSAAN "ISIS
4in%%i Badan: 155 0m
Berat Badan : 58 k%
#ebelum melakukan pemeriksaan fisis terhadap pasien ini, terlebih dahulu
diberikan informed concent men%enai (enis)(enis pemeriksaan, alat /an%
di%unakan, 0ara pemeriksaan, manfaat dari pemeriksaan, dan akibat /an% bisa
timbul dari pemeriksaan tersebut+
Misaln/a pada pemeriksaan tekanan darah den%an men%%unakan
sph/%momanometer, /aitu den%an membalut manset sph/%mo di len%an atas
kemudian den%an stetoskop /an% diletakkan tepat pada arteri bra0hialis
1diba%ian medial2 kemudian se0ara perlahan pompa manset sampai aliran darah
terbendun% sambil diden%ar tekanan sistolik dan diastolik, dan akibat /an% bisa
timbul setelah dilakukan pen%ukuran tekanan darah /aitu len%an akan terasa
kram /an% diakibatkan oleh bendun%an dari manset sph/%mo+ "ada
pemeriksaan nadi, ti%a (ari pemeriksa diletakkan di ba%ian lateral per%elan%an
tan%an sampai teraba den/ut arteri radialis, pada pemeriksaan ini sama sekali
tidak men%%an%%u ken/amanan pasien+ Be%itupula pada pemeriksaan frekuensi
napas, tu(uan dari pemeiksaan ini untuk men%etahui apakah frekuensi napas dari
pasien tersebut masih dalam batas normal atau dalam keadaan sesak+
#edan%kan pada pemeriksaan suhu dilakukan untuk men%etahui apakah pasien
dalam keadaan demam atau tidak /an% san%at berhubun%an den%an (enis terapi
/an% akan diberikan dimana pada pemeriksaan ini pasien mun%kin akan merasa
%eli karena pada umumn/a termometer seba%ai alat untuk men%ukur suhu di(epit
di ketiak, meskipun bisa (u%a dimasukkan kedalam anus maupun ke dalam
mulut+ !emudian untuk pemeriksaan fisis lan(utan /aitu pemeriksaan per re%io,
seperti pada re%io thoraks, 0or dan abdomen dimana pasien diminta untuk
men/in%kapkan seba%ian ba(un/a, pertama kita harus men(elaskan tu(uan kita
memeriksa ba%ian)ba%ian tersebut setelah itu den%an sopan kita memintan/a
untuk membuka pakaiann/a+ #etelah pasien men%erti dan setu(u akan hal
tersebut maka selan(utn/a dilakukan pemeriksaan fisis+
Keadaan %mum : #akit rin%an & !esadaran : 6omposmentis
,i7i Baik 8 3/%iene : Baik
Tanda 'ital :
4ekanan -arah : 120$80 mm3%
Nadi : 98 :$menit
"ernapasan : 2; :$menit
#uhu : 35,8
o
6
Status (okalis : : "in%%an% sebelah kanan
Status Dermatolo)i#'eneorolo)i
<okasi : "in%%an% ba%ian dekstra
Ukuran : miliar, lentikular
=floresensi : =ritema, urtika, dan erosi
PEMERIKSAAN PEN%NJAN*
4idak dilakukan
DIA*N+SIS
-=RM&4'4'# &<=R,'
PENATA(AKSANAAN
>armakolo%i :
#istemik :
) 6hlorpheniramine Maleat 2 : ; m%
4opikal :
) 3/dro0ortison 0ream 2,5 ? 2 :1
"en%obatan nonfarmakolo%i, berupa saran)saran kepada pasien antara lain :
1+ Men%hindari makanan atau kontak bahan tertentu /an% di0uri%ai men(adi
faktor pen/ebab+
2+ Men(a%a h/%ienitas dan kelembaban badan+
3+ Men%hindari %arukan /an% berlebihan+
;+ Ra(in men%oleskan 0ream /an% diberikan dan diperhatikan apabila keluhan
bertambah hentikan se%era dan hubun%i dokter++
Catatan
@&kan dilakukan kun(un%an rumah pada pasien ini 3 hari setelah pemeriksaan@