1= Anamnesis
1etengah sam"ai dua "ertiga "enderita k!lelitiasis adalah
asimt!matis. Keluhan yang mungkin tim9ul adalah dis"e"sia yang
kadang disertai int!leran terhada" makanan 9erlemak. 4ada yang
simt!matis3 keluhan utama 9eru"a nyeri di daerah e"igastrium3
kuadran kanan atas atau "erik!mdrium.
#asa nyeri lainnya adalah k!lik 9ilier yang mungkin
9erlangsung le9ih dari 1( menit3 dan kadang 9aru menghilang
9e9era"a 5am kemudian. Tim9ulnya nyeri ke9anyakan "erlahan7
lahan teta"i "ada 0M kasus tim9ul ti9a7ti9a. :e9ih kurang
se"erem"at "enderita mela"!rkan 9ah*a nyeri 9erkurang setelah
menggunakan antasida. Kalau ter5adi k!lelitiasis3 keluhan nyeri
meneta" dan 9ertam9ah "ada *aktu menarik na-as dalam.
2= 4emeriksaan )isik
10
6atu kandung em"edu
A"a9ila ditemukan kelainan3 9iasanya 9erhu9ungan dengan
k!m"likasi3 se"erti k!lesistitis akut dengan "erit!nitis l!kal
atau umum3 hidr!" kandung em"edu3 em"iema kandung
em"edu3 atau "ankretitis. 4ada "emeriksaan ditemukan nyeri
tekan dengan "unktum maksimum didaerah letak anat!mis
kandung em"edu. Tanda Mur"hy "!siti- a"a9ila nyeri tekan
9ertam9ah se*aktu "enderita menarik na-as "an5ang karena
kandung em"edu yang meradang tersentuh u5ung 5ari tangan
"emeriksa dan "asien 9erhenti menarik na-as.
6atu saluran em"edu
6atu saluran em"edu tidak menim9ulkan ge5ala dalam -ase
tenang. Kadang tera9a hati dan sklera ikterik. 4erlu diketahui
9ah*a 9ila kadar 9iliru9in darah kurang dari mgEdl3
ge5ala ikterik tidak 5elas. A"a9ila sum9atan saluran em"edu
9ertam9ah 9erat3 akan tim9ul ikterus klinis.
4enyulit disertai in-eksi
Trias Bar'h!t : Nyeri kanan atas demam3 5aundi'e
4enta renauld: Nyeri kanan atas demam3 5aundi'e3 kesadaran
menurun3 hi"!tensi
= 4emeriksaan 4enun5ang
#!nsen a9d!men E "emeriksaan sinar N E )!t! "!l!s a9d!men.
Da"at dilakukan "ada klien yang di'urigai akan "enyakit
kandung em"edu. Akurasi "emeriksaannya hanya 1(720 M.
Teta"i 9ukan meru"akan "emeriksaan "ilihan.
K!langi!gram E k!langi!gra-i transhe"atik "erkutan.
K!langi!gram yaitu melalui "enyuntikan 9ahan k!ntras
langsung ke dalam 'a9ang 9ilier. Karena k!nsentrasi 9ahan
k!ntras yang disuntikan relati- 9esar maka semua k!m"!nen
sistem 9ilier ;duktus he"atikus3 D. k!ledukus3 D. sistikus dan
kandung em"edu= da"at terlihat. Meski"un angka k!m"likasi
dari k!langi!gram rendah namun 9isa 9eresik! "erit!nitis
9ilier3 resik! se"sis dan sy!k se"tik.
C#B4 ; Cnd!s'!"i' #etr!grade Bh!langi! 4an'reat!gra"hi=
Oaitu se9uah kanul yang dimasukan ke dalam duktus
k!ledukus dan duktus "an'reatikus3 kemudian 9ahan k!ntras
disuntikkan ke dalam duktus terse9ut. )ungsi C#B4 ini
memudahkan >isualisasi langsung stuktur 9ilier dan
memudahkan akses ke dalam duktus k!ledukus 9agian distal
untuk mengam9il 9atu em"edu3 selain itu C#B4 9er-ungsi
untuk mem9edakan ikterus yang dise9a9kan !leh "enyakit hati
;ikterus he"at!seluler dengan ikterus yang dise9a9kan !leh
!9stuksi 9ilier dan 5uga da"at digunakan untuk menyelidiki
ge5ala gastr!intestinal "ada "asien7"asien yang kandung
em"edunya sudah diangkat. C#B4 ini 9erisik! ter5adinya
tanda7tanda "er-!rasiE in-eksi
-3 Kole/(/'(/(/
1= Anamnesis
a. Keluhan utama ;Nyeri 4erut=
:etaknya
Nyeri "erut kanan atas ;k!lelitiais3 k!lesistititis akut3
k!langitis3 he"atitis akut
Nyeri a9d!men kiri ke tengah dan men5alar ke "unggung
;"ankreatitis=
Nyeri men5alar ke "nggang ;Ame9iasis hati=
)rekuensiEse5ak ka"an
Nyeri 9erlangsusng H 0 menit3 L12 5am ;K!lelitiasis3
k!led!k!litiasis=
Nyeri setelah makan yang 9erlemak ;k!lesistitis akut=
9. #i*ayat "enyakit sekarang ;nyeri hilang tim9ul3 mual3 muntah=
1i-at mual dan muntahnya
2= 4emeriksaan )isik
Ins"eksi : ikterus ringan ;k!lisistitis akut3 k!lelitiasis dan k!langitis
akut=3 menggigil ;k!lestitis akut3 k!langitis3 ame9iasis hati=
4al"asi : nyeri tekan Mur"hy sign ;K!langitis3 k!lelitiasis=
4erkusi : nyeri ketuk "ada k!langitis3 k!lelitiasis
= 4emeriksaan 4enun5ang
1. 4emeriksaan la9!rat!rium
:ek!sit!sis
6iliru9in t!tal meningkat
Alkali -!s-atase naik
Cn&im transminase ;184TE18O4T=
2. 4emeriksaan khusus
.18 a9d!men
BT 1'an a9d!men
K!lesit!gra-i
H" T%'%l%k/%&%
Pe&%'%l%k/%&%%& Kolel('(%/(/
1131231
" Pe&5e,%$%& P+(me+
4en'egahan "rimer adalah usaha men'egah tim9ulnya k!lelitiasis
"ada !rang sehat yang memiliki risik! untuk terkena k!lelitiasis.
4en'egahan "rimer yang dilakukan terhada" indi>idu yang memiliki
risik! untuk terkena k!lelitiasi adalah dengan men5aga ke9ersihan
makanan untuk men'egah in-eksi3 misalnyaS.Thyposa3 menurunkan
kadar k!lester!l dengan mengurangi asu"an lemak 5enuh3
meningkatkan asu"an sayuran3 9uah79uahan3 dan serat makanan lain
yang akan mengikat se9agian ke'il em"edu di usus sehingga
menurunkan risik! stagnasi 'airan em"edu di kandung em"edu 3
minum sekitar 8 gelas air setia" hari untuk men5aga kadar air yang
te"at dari 'airan em"edu.
2" Pe&5e,%$%& Sek#&.e+
4en'egahan sekunder dilakukan dengan melakukan diagn!sis dini
terhada" "enderita k!lelitiasis dan 9iasanya diarahkan "ada indi>idu
yang telah "!siti- menderita k!lelitiasis agar da"at dilakukan
"eng!9atan dan "enanganan yang te"at. 4en'egahan sekunder da"at
dilakukan dengan n!n 9edah atau"un 9edah. 4enanganan n!n 9edah
yaitu dengan k!nsultasi medis3 C#B43 dan C1%:. 4enanganan 9edah
dengan k!lesistekt!mi.
%" Pe&%&,,#l%&,%& &o& -e.%$
Ko&/#l'%/( Me.(/
Dis!lusi medis se9elumnya harus memenuhi kriteria tera"i
n!n !"erati- diantaranya 9atu k!lester!l diameternya L20mm
dan 9atu kurang dari $ 9atu3 -ungsi kandung em"edu 9aik3 dan
duktus sistik "aten.
E&.o/5op(5 Re'+o,+%.e 9$ol%&,(o P%&5+e%'o,+%p$*
?ER9P3
.ntuk mengangkat 9atu saluran em"edu da"at dilakukan
C#B4 tera"eutik dengan melakukan s-ingterekt!mi
end!sk!"ik. Teknik ini mulai 9erkem9ang se5ak tahun 10+$
hingga sekarang se9agai standar 9aku tera"i n!n7!"erati- untuk
9atu saluran em"edu. 1elan5utnya 9atu di dalam saluran
em"edu dikeluarkan dengan 9asket ka*at atau 9al!n ekstraksi
melalui muara yang sudah 9esar terse9ut menu5u lumen
du!denum sehingga 9atu da"at keluar 9ersama tin5a. .ntuk
9atu saluran em"edu sulit ;9atu 9esar3 9atu yang ter5e"it di
saluran em"edu atau 9atu yang terletak di atas saluran em"edu
yang sem"it= di"erlukan 9e9era"a "r!sedur end!sk!"ik
tam9ahan sesudah s-ingter!t!mi se"erti "eme'ahan 9atu
dengan lit!tri"si mekanik dan lit!tri"si laser.
E7'+%5o+po+e%l S$o5k ;%@e L('$o'+(p/* ?ES;L3
C1%: meru"akan tera"i n!n in>asi- yang menggunakan
gel!m9ang ke5ut 9erintensitas tinggi. 8el!m9ang ini
di9angkitkan di luar tu9uh "asien lalu ditem9akkan ke 9atu
gin5al atau ureter. 1e5ak C1%: di"erkenalkan "ada tahun
10807an3 tekn!l!gi dalam 9idang lit!tri"si gel!m9ang ke5ut
telah sangat 9erkem9ang. Kema5uan dalam tekn!l!gi C1%:
di"usatkan ke arah "eningkatan "eralatan "en'itraan ;imaging=3
"engem9angan sum9er energi C1%:3 "engem9angan suatu
alat yang da"at 9er-ungsi se9agai lit!tri"t!r dan me5a tindakan
end!ur!l!gi3 serta usaha untuk mengurangi tekanan gel!m9ang
ke5ut sehingga mengurangi ketidaknyamanan yang dirasakan
"asien dan memungkinkan "r!sedur C1%: tan"a mengunakan
anestesi.
9. O"erati-
Kole/(/'ek'om( 'e+-#k%
O"erasi ini meru"akan standar ter9aik untuk "enanganan
"asien dengan k!lelitiasis simt!matik. Indikasi yang "aling
umum untuk k!lesistekt!mi adalah k!lik 9iliaris rekuren3
diikuti !leh k!lesistitis akut.
Kole/(/'ek'om( l%p%+o/kop(k
K!lesistekt!mi la"ar!sk!"ik mulai di"erkenalkan "ada
tahun 1000 dan sekarang ini sekitar 00M k!lesistekt!mi
dilakukan se'ara la"ar!sk!"ik. Dela"an "uluh sam"ai sem9ilan
"uluh "ersen 9atu em"edu di Inggris di9uang dengan 'ara ini.
Kandung em"edu diangkat melalui selang yang dimasukkan
le*at sayatan ke'il di dinding "erut.
Indikasi "em9edahan 9atu
kandung em"edu adalah 9ila sim"t!matik3 adanya keluhan
9ilier yang mengganggu atau semakin sering atau 9erat.
Indikasi lain adalah yang menandakan stadium lan5ut3 atau
kandung em"edu dengan 9atu 9esar3 9erdiameter le9ih dari 2
'm3 se9a9 le9ih sering menim9ulkan k!lesistitis akut di9anding
dengan 9atu yang le9ih ke'il.
K!lesistekt!mi la"ar!sk!"ik
telah men5adi "r!sedur 9aku untuk "engangkatan 9atu kandung
em"edu simt!matik. Kele9ihan yang di"er!leh "asien dengan
teknik ini meli"uti luka !"erasi ke'il ;2710 mm= sehingga nyeri
"as'a 9edah minimal.
I" P+o,&o/(/
.ntuk "enderita dengan ukuran 9atu yang ke'il3 "emeriksaan serial
.18 di"erlukan untuk mengetahui "erkem9angan dari 9atu terse9ut.
6atu 9isa menghilang se'ara s"!ntan. .ntuk 9atu 9esar masih
meru"akan masalah3 karena meru"akan risik! ter9entuknya karsin!ma
kandung em"edu ;ukuran le9ih dari 2 'm=. Karena risik! terse9ut3
dian5urkan untuk mengam9il 9atu terse9ut. "em9entukan 9atu "igmen
akan semakin mem9uruk dengan 9ertam9ahnya umur "enderita3
dian5urkan untuk melakukan k!lesistekt!mi.
PEM8AHASAN
K!lelitiasis adalah "enyakit 9atu em"edu yang da"at ditemukan di dalam
kandung em"edu atau di dalam saluran em"edu3 atau "ada kedua7duanya.
1e9agian 9esar 9atu em"edu3 terutama 9atu k!lester!l3 ter9entuk di dalam
kandung em"edu. 6er9agai -akt!r resik! untuk ter5adinya 9atu em"edu at!
k!lelitiasis adalah $ ) ialang )emale ;%anita= adanya h!rm!n ester!gen yang
le9ih tinggi dari"ada lelaki3 )ertile ;1u9ur=3 )atty ;8emuk= mem"unyai resik!
untuk ester!gen yang tinggi dan "!la makan kurang sehat se"erti k!nsumsi
makanan 9erlemak3 yang terakhir adalah )!rty ;$0 th=.
4ada anamnesis akan dida"atkan in-!rmasi Keluhan yang mungkin tim9ul
adalah dis"e"sia yang kadang disertai int!leran terhada" makanan 9erlemak. 4ada
yang simt!matis3 keluhan utama 9eru"a nyeri di daerah e"igastrium3 kuadran
kanan atas atau "erik!mdrium. #asa nyeri lainnya adalah k!lik 9ilier yang
mungkin 9erlangsung le9ih dari 1( menit3 dan kadang 9aru menghilang 9e9era"a
5am kemudian. Tim9ulnya nyeri ke9anyakan "erlahan7lahan teta"i "ada 0M
kasus tim9ul ti9a7ti9a. :e9ih kurang se"erem"at "enderita mela"!rkan 9ah*a
nyeri 9erkurang setelah menggunakan antasida. Kalau ter5adi k!lelitiasis3 keluhan
nyeri meneta" dan 9ertam9ah "ada *aktu menarik na-as dalam.
1edangkan "emerksaan -isik "ada 9atu kandung em"edu akan dida"atkan
nyeri tekan dengan "unktum maksimum didaerah letak anat!mis kandung
em"edu. Tanda Mur"hy "!siti- a"a9ila nyeri tekan 9ertam9ah se*aktu "enderita
menarik na-as "an5ang karena kandung em"edu yang meradang tersentuh u5ung
5ari tangan "emeriksa dan "asien 9erhenti menarik na-as. 4ada 9atu saluran
em"edu tidak menim9ulkan ge5ala dalam -ase tenang. Kadang tera9a hati dan
sklera ikterik. 4erlu diketahui 9ah*a 9ila kadar 9iliru9in darah kurang dari
mgEdl3 ge5ala ikterik tidak 5elas. A"a9ila sum9atan saluran em"edu 9ertam9ah
9erat3 akan tim9ul ikterus klinis.
10
4ada kasus ini se!rang laki (2 tahun datang ke .8D #13 dengan keluhan
nyeri "ada "erut 9agian atas kanan J $ 5am yang lalu "asien mengeluh nyeri "erut
hi"!'!ndria'a deFtra3 re-ered "ain ke s'a"ula deFtra ;<=. Nyeri se"erti kram.
Keluhan 9ertam9ah 9erat saat makan7makanan 9erlemak. Keluhan dirasakan
terus7menerus hingga mengganggu akti>itas. Keluhan 9erkurang disangkal.
nausea ;<= >!mitus tan"a darah ;<=. #i*ayat keluhan dahulu sama ;<= sem9uh
sendiri. 1uhu +38
0
B3 Nadi 10( kaliEmenit3 mur"hy/s sign ;<=3 "ada "emeriksaan
r!>sing sign ;7=3 illi!"s!as sign ;7=3 9lum9erg sign ;7=3 M'.9urny ;7=3 !9turat!r sign
;7= sehingga 9isa menyingkirkan di--erential diagn!sa "an'reatitis akut dan
a"endisitis3 sehingga di duga "asien terse9ut sus"ek 'h!lelitiasis. dan di lakukan
"emeriksaan "enun5ang darah rutin3 .18 ;regi! hy"!'!ndria'a deFtra=3 kadar
9iliru9in dire'tE indire't3 k!lester!l ;HD:= untuk mengetahui "enye9a9 "asti 9atu
"ada em"edu terse9ut .
Tatalaksana "ada kasus ini di9erikan tera"i medikament!sa Tramad!l
(0mg dan di dik!nsulkan ke s"esialis "enyakit dalam dan s"esialis 9edah. 1etelah
"em9erian tera"i medika ment!sa lalu dilakukan m!nit!ring keadaan umum3
tanda >ital dan tanda A tanda k!m"likasi ul'erasi "erit!nitis. Kemudian di9erikan
edukasi ke"ada "asien men5elaskan "enyakit ke"ada "asien sus"ek 9atu em"edu3
men5elaskan "enye9a9nya ter9entuknya 9isa kele9ihan k!lester!l atau gangguan
'airan em"edu3 men5elaskan 9ah*a !rang yang 9eresik! 9atu em"edu se"erti : $)
;-emale3 -atty3 -ertile3 -!urty=3 gangguan ker5a hati3 in-eksi kantung em"edu3
disarankan ru5uk s"esialis "enyakit dalam atau s"esialis 9edah3 men5elaskan
tentang k!m"likasi ul'erasi "erit!nitis3 "erdarahan3 in-eksi3 "erlengketan dengan
!rgan lain3 dan mem"er9aiki li-e style ;"!la makan diet rendah lemak3 akti>itas
-isik ditingkatkan3 management stress=.
DAFTAR PUSTAKA
1= :a*ren'e 2. 6randt3 edit!r. Blini'al "ra'ti'e !- 8astr!enter!l!gy.
4hiladel"hia: Bhur'hill :i>ingst!ne3 1000.
2= 1nell #1. Anat!my klinik untuk mahasis*a ked!kteran Cdisi ,: Alih
9ahasa3 :iliana 1ugiart!.2akarta : C8B.200,
= 8uyt!n AB and Hall. )isi!l!gi ked!kteran. Cdisi 0. 2akarta : C8B.200,
$= Heu9i 2C3 :e*is :83 4!hl 2). Diseases !- the gall9ladder in in-an'y3
'hildh!!d3 and ad!les'en'e. In: 1u'hy )23 1!k!l #23 6alistreri %) edit!r
(= Dennis :.K.3 Anth!ny 1.).3 Dan :.:.3 Cugene 6.3 1te"hen :.H.3 2.:arry 2.3
edit!rs. Harris!nPs 4rin'i"les !- Internal Medi'ine. 1,Q ed. Ne* O!rk:
M'8ra*7Hill3 200(.
,= :a*ren'e M.T.3 1te"hen 2.M'4hee.3 MaFine A.4.3 edit!rs. D!lume 13 Cdisi
I3 1e"tem9er 2010 Burrent Medi'al Diagn!sis R Treatment. 200(.
+= 1herl!'k 1.3 D!!ley 2. 8allst!nes and in-lammat!ry gall9ladder diseases.
Dalam: Diseases !- the li>er and 9iliary system. llPn ed. 6la'k*ell
4u9lishing 2002.
8= 8uyt!n AB.3 Hall 2C. 1e'ret!ry -un'ti!n !- the alimentary tra't. Dalam:
TeF9!!k !- medi'al "hysi!l!gy 10 ed. 4hiladel"hia: %6 1aunders
B!m"any 2000.
0= K! B.%.3 1eki5ima 2.H.3 :ee 1.4. 6iliary sludge. Ann !- Intern Med.
1000S10:017l1.Bra*-!rd 2.M. The li>er and the 6illiary tra't. In: #!99i9s
6asi' 4ath!l!gy +th ed. 4hiladel"hia: 1aunders3 200.
10= 15amsuhidayat3 de 2!ng. 6uku A5ar Ilmu 6edah Cdisi . 2akarta: 4ener9it
6uku Ked!kteran CB8. 2011. Hal 0(07108.
11= 1. 8reen9erger3 N.23 2000. TBurrent Diagn!sis and Treatment: 8atr!enter!l!gy3
He"at!l!gy and Cnd!s'!"yU. .1A: M'8ra* Hill.
12= 2. :esmana :. 200+. 6atu Cm"edu dalam 6uku A5ar 4enyakit Dalam 2ilid 1. Cdisi
ID. 2akarta: 6alai 4ener9it )akultas Ked!kteran .ni>ersitas Ind!nesia
13) :i>er desease in 'hildren. 2nd Cd. 4hiladel"hia: :i""in'!tt %illiams R
%ilkinsS 2001. h.$7(0.