I.

Rencana Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian Psikogerontik
I. Masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
1. Apakah klien mengalami sukar tidur?
2. Apakah klien merasa gelisah?
3. Apakah klien murung atau menangis sendiri?
. Apakah klien sering was!was atau kuatir?
(lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika lebih dari satu atau
sama dengan jawaban 1 ya)
Pertanyaan tahap 2
1. Keluhan le"ih dari 3 "ulan atau le"ih dari 1 "ulan 1 kali dalam 1 "ulan
2. Ada masalah atau "anyak pikiran
3. Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
. Menggunakan o"at tidur atau penenang atas an#uran dokter
$. %enderung mengurung diri?
Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka
masalah emosional ada atau ada gangguan emosional
II. &ingkat kerusakan intelektual
'engan menggunakan (PM() *(hort Porta"le Mental (tatus )uessioner+.
A#ukan "e"erapa pertanyaan pada da,tar di"awah ini
-enar (alah .omo
r
Pertanyaan
1 &anggal "erapa hari ini?
2
3
/ari apa sekarang?
Apa nama tempat ini?

$
'imana alamat anda?
-erapa alamat anda?
0
1
Kapan anda lahir?
(iapa presiden indonesia?
2 (iapa presiden indonesia se"elumnya ?
1
3 (iapa nama i"u anda?
14 Kurangi 3 dari 24 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka "aru5 semua secara menurun
6umlah Intelektual utuh
Interpretasi
(alah 4!3 7 ,ungsi intelektual utuh
(alah !$ 7 ,ungsi intelektual kerusakan ringan
(alah 0!2 7 ,ungsi intelektual kerusakan sedang
(alah 3!14 7 ,ungsi intelektual kerusakan "erat
Identi,ikasi aspek kogniti,
'engan menggunakan MM(8 *Mini Mental Status Exam+
.o Aspek
kogniti,
.ilai
maksimal
.ilai
klien
Kriteria
1 9rientasi $ Menye"utkan dengan "enar
&ahun
Musim
&anggal
/ari
-ulan
2
9rientasi
Registrasi
$
3
'imana sekarang kita "erada?
.egara
Propinsi
Ka"upaten
(e"utkan 3 nama o"#ek *kursi5
me#a5 kertas+ kemudian
ditanyakan kepada klien5
men#awa"
1.
2.
3.
3 Perhatian
dan
$ Meminta klien "erhitung mulai
dari 1445 kemudian dikurangi 1
2
kalkulasi sampai $ tingkat
1.
Mengingat 3 Meminta klien untuk
menye"utkan o"#ek pd poin 2 7
1.
2.
$ -ahasa 3 Menanyakan kepada klien
tentang "enda *sam"il menun#uk
"enda terse"ut+
1.
2.
Meminta klien untuk mengulangi
kata "erikut :tak ada #ika5 dan5
atau5 tetapi;.
Klien men#awa" <.
Minta klien untuk mengikuti
perintah "erikut yang terdiri dari
3 langkah.
Am"il "allpoint di tangan anda5
am"il kertas5 menulis saya mau
tidur
1.
2.
3.
Perintahkan klien untuk hal
"erikut *"ila akti=itas sesuai
perintah nilai 1 point+
:tutup mata anda;
1.
Perintahkan pada klien untuk
menulis atau kalimat dan
menyalin gam"ar
1.
3
&otal 34
III. Pengka#ian A'>
Modi,ikasi dari -arthel Indeks
.o Kriteria 'engan
"antuan
Mandiri Keterangan
1 Makan
2 Minum
3 -erpindah dari kursi roda ke tempat
tidur dan se"aliknya 5 termasuk duduk
di tempat tidur
Ke"ersihan diri mencuci muka
menyisir ram"ut menggosok gigi
$ Mandi
0 -er#alan dipermukaan datar
1 .aik turun tangga
2 -erpakaian
3 Mengontrol de,ekasi
14 Mengontrol "erkemih
&otal
Penilaian
4!24 7 ketergantungan penuh
21!01 7 ketergantungan "erat?sangat tergantung
02!34 7 ketergantungan moderat
31!33 7 ketergantungan ringan
144 7 mandiri
P8.@KA6IA. P9(I(I 'A. K8(8IM-A.@A. *(ulli=an+
.o &es koordinasi Keterangan .ilai
1 -erdiri dengan postur normal
2 -erdiri dengan postur normal5 menutup mata
3 -erdiri dengan kaki rapat
-erdiri dengan satu kaki
$ -erdiri5 ,leksi trunk dan "erdiri ke posisi netral
0 -erdiri5 lateral dan ,leksi trunk
1 -er#alan5 tempatkan tumit salah satu kaki didepan
#ari kaki yang lain
2 -er#alan sepan#ang garis lurus

3 -er#alan mengikuti tanda gam"ar pada lantai

14 -er#alan menyamping
11 -er#alan mundur
12 -er#alan mengikuti lingkaran
13 -er#alan pada tumit
1 -er#alan dengan u#ung kaki
6umlah
Keterangan
7 mampu melakukan akti,itas dengan lengkap
37 mampu melakukan akti,itas dengan "antuan
2 7 mampu melakukan akti,itas dengan "antuan maksimal
1 7 tidak mampu melakukan akti,itas
.ilai
2!$ 7 mampu melakukan akti,itas
22!1 7 mampu melakukan sedikit "antuan
1!21 7 mampu melakukan "antuan maksimal
1 7 tidak mampu melakukan
A9RMA& P8M8RIK(AA. AI(IK
I. Keadaan umum 7 "aik?cukup?"uruk
Kesadaran 7 %M?Apatis?(omnolen
&&B 7 &' 7 ................mm/g
.adi 7 C?menit
Perna,asan 7 C?menit
(uhu 7 D%
--7...kg .aik 7.....kg &urun 7....kg &- 7......cm
II. Pemeriksaan ,isik
1. Kepala 7
Earna 7 hitam?"eru"an?campuran
Ke"ersihan 7 kotor?"ersih
'istri"usi 7 #arang?le"at?sedang
$
Kerontokan 7 ya?tidak
Keluhan 7 ya?tidak
6ika ya5 #elaskan........
2. Mata
-entuk 7 simetris?asimetris
Kon#uncti=a 7 anemis?tidak
(clera 7 ikterik?tidak
(tra"ismus 7 ya?tidak
Penglihatan 7 ka"ur?tidak
Peradangan 7 ya?tidak
Riwayat katarak 7 ya?tidak
Keluhan 7 ya?tidak
6elaskan ...................
3. /idung
-entuk 7 simetris?asimetris
Peradangan 7 ya?tidak
Penciuman 7 terganggu?tidak5 #ika terganggu5 #elaskan....
Keluhan lain 7 ya?tidak
6ika ya5 #elaskan .................
. Mulut dan tenggorokan
Ke"ersihan 7 "aik?"uruk?sedang
Mukosa 7 kering?lem"a"
Peradangan?stomatitis 7 ya?tidak
@igi?geligi 7 carries?tidak
9mpong?tidak
Radang ?gusi 7 ya?tidak
Kesulitan mengunyah 7 ya?tidak
Kesulitan menelan 7 ya?tidak
$. &elinga 7
0
-entuk 7 simetris?asimetris
Ke"ersihan 7 "aik?"uruk?sedang
Peradangan 7 ya?tidak
Pendengaran 7 terganggu?tidak5 #ika terganggu5 #elaskan.....
Keluhan lain 7 ya?tidak
6ika ya5 #elaskan......
0. >eher 7
Posisi trachea 7 simetris?asimetris
Pem"esaran kelen#ar thyroid 7 ya?tidak
6B' 7 ya?tidak
Kaku kuduk 7 ya?tidak
1. 'ada 7
-entuk dada 7 normal chest?"arrel chest?pigeon chest?lainnya
Retraksi 7 ya?tidak
EheeFing 7 ya?tidak
Ronchi 7 ya?tidak
(uara #antung tam"ahan 7 ada?tidak
Ictus %ordis 7 I%(........>inea...............
2. A"domen 7
-entuk 7 distended ?,lat?lainnya
.yeri tekan 7 ya?tidak
Kem"ung 7 ya?tidak
(upel 7 ya?tidak
-ising usus 7 ada?tidak 5,rekuensi 7 *normal+ C?menit
Massa 7 ya?tidak
3. @enetalia?anus 7
Ke"ersihan 7 "aik?sedang?"uruk
/emoroid 7 ya?tidak
/ernia 7 ya?tidak
1
14. 8kstremitas 7
Massa?tonus otot 7 .................................*skala 1!$+
Postur tu"uh 7 scoliosis?lordosis kiposis
@aya "er#alan 7 gait?normal
Rentang gerak 7 maksimal?ter"atas5 #elaskan.....
'e,ormitas 7 ya?tidak 5 #elaskan
&remor 7 ya?tidak
8dema kaki 7 ya?tidak5 #enis 7 pitting?non pitting
Ale"itis 7 ya?tidak
Klaudikasi 7 ya?tidak
11. Integumen
Ke"ersihan 7 "aik?"uruk?sedang
Earna 7 pucat?tidak
Kelem"a"an 7 kering?lem"a"
@angguan pada kulit 7 panu?kadas?kurap?sca"ies?eksema?gatal
2