Anda di halaman 1dari 1

dr.

Achmad Nurzaen
SIP No.: 445/1710-Dinkes/149-SIP-II-Dum/II/07Praktek: Jl.Sanggar Kencana
Utama No.1CSanggar Hurip Estate Bandung


SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Alamat :
Berhubung dengan penyakit yang dideritanya, maka penderita harus diizinkan
beristirahat /tidak bekerja berat selama ................ ( .................. ) hari.
Mulai tanggal.......................s/d Tgl. .........................

Bandung,
Dokter Pemeriksa



( dr.Sayut gokil )

Anda mungkin juga menyukai